Sinovioma

Synovioma (synovioma sarkooma) on pahanlaatuinen kasvain, joka liittyy nivelten, limakalvojen ja jänteitä sisältävien synovial membraanien epätyypilliseen transformaatioon ja proliferoitumiseen. Yleisin alaraajojen leesio. Kasvaimen metastaasi esiintyy pääasiassa lymfogeneesillä. Synovian diagnosointi suoritetaan vaurioalueen, röntgen- ja angiografisten tutkimusten, laskennallisen tomografian, radioisotooppien skannaamisen, biopsian, imusolmukkeiden ja sisäisten elinten tutkimiseksi metastaasien esiintymiselle. Synovium-sarkooman hoito koostuu sädehoidon yhdistelmästä, jossa kasvain poistetaan radikaalisti. Lievittävänä toimenpiteenä kemoterapian käyttö on mahdollista.

• Synovian syyt
• Synoviumin luokittelu
• Synovian oireet
• Synoviumin diagnoosi
• Synoviumin hoito ja ennuste

synoviooma

Synovial sarkooma on yksi pehmytkudosten yleisimmistä pahanlaatuisista kasvaimista. Joidenkin tietojen mukaan tässä kasvainten ryhmässä synovium on 32,7%. Se on pahanlaatuinen suoritusmuodossa synoviooma, joka, toisin kuin hyvänlaatuinen synoviooma, ei yleensä ole kapseli ja on tunnettu siitä, hajanainen kasvaa tunkeutumista viereiseen luuhun. Leikattu, pahanlaatuinen synovium näyttää kalanlihaa (valkoinen väri). Voi olla paljon halkeamia ja kystat, neu- roosialueet ja verenvuodot. Kystiset ontelot ja halkeamat ovat usein täynnä limakalvonesteen kaltaisia ​​limakalvoja. Synoviumin kystinen rakenne antaa sille pehmeän sakeuden. Kasvaimen kalkkeutumisen tapahtuessa se muuttuu lujaksi kosketukseksi.

Yleisimpiä pahanlaatuisia synoviumia havaitaan ikäryhmässä 15-20 vuodessa. Ihmiset ovat erittäin harvinaisia ​​50 vuoden iän jälkeen. Naiset ja miehet kärsivät samalla taajuudella. Synoviovirusin sarkoomaa esiintyy 40 prosentissa pahanlaatuisesta synovitis-tapauksesta, pääasiassa polven ja nilkkojen mukana. Limakalvojen synovium muodostaa 40% kaikista tautitapauksista ja jänteiden jänteiden synovium on 20%.

Synovian syyt

Synovialisolujen epätyypillisen degeneraation välitön syy synoviumin kehittymiseen ei ole vielä tiedossa. Tekijöitä, jotka kykenevät herättävä ulkonäkö kasvainten erittää geneettisesti määräytyvä alttius, altistuminen karsinogeeneille ja ionisoivaa säteilyä, immunosuppressiivista hoitoa potilaille, joilla on syöpä tai elinsiirtoihin.

Synoviumin luokittelu

Toistaiseksi kliininen reumatologia käyttää useita luokituksia pahanlaatuisesta synovia, joka perustuu kasvaimen eri ominaisuuksiin.

WHO: n luokituksen mukaan eritellään 2 erilaista pahanlaatuista synoviaa:

• Kaksivaiheinen synovium sisältää soluja, joilla on selkeä synovial-differentiaatio; eroaa toistensa kanssa, jotka ovat samankaltaisia ​​kuin synovial, ja karan muotoiset solut, jotka muistuttavat fibrosarkooman rakennetta. On suotuisampi näkemys.
• Yksivaiheisella synoviumilla on heikosti ilmaistu synoviaalinen erilaistuminen, mikä vaikeuttaa sen diagnosointia. Sitä edustaa pääosin suurikokoisten ja karamellisien solujen solut.

Seuraavien synoviumityyppien erottelu kasvaimen kudosrakenteessa:

• Fibrous — koostuu kuiduista, joiden rakenne muistuttaa fibrosarkooman elementtejä.
• Cellular — muodostuu pääasiassa rauhasisäkkeestä, jolla on kystat ja papillomatoot.

Solurakenteesta riippuen 6 synoviumin muotoa erotetaan: jättiläinen solu, fibroottinen, histoidi, alveolaarinen, adenomatoottinen ja sekoitettu.

Synovian oireet

Synoviumin kliinistä kuvaa on ominaista kivun esiintymisestä kärsivän nivelen tai pehmytkudoksen alueella. Kipu-oireyhtymä on vähemmän voimakas, jos tuumorilla on pehmeä sakeus. Se kuitenkin kasvaa synoviumin kasvaessa ja tuhoaa taustalla olevat kudokset, mukaan lukien luut. Kipu liittyy liitoksen tai koko raajan liikkumisen rajoittamiseen. Tunnistamisen yhteydessä on havaittavissa erikokoisia (2 — 20 cm) kasvainmuodostusta, ilman selvästi näkyviä rajoja, joilla voi olla tiheä tai pehmeä sakeus. Synoviumin yleisin lokalisointi on alakulmojen liitokset tai pehmytkudokset. Yläraajojen tappio esiintyy noin 12 prosentissa tapauksista.

Synovioman kliiniseen kulkuun liittyy potilaan yleisen tilan loukkaus: kuume, ruokahalun heikkeneminen, laihtuminen, yleinen huonovointisuus ja lisääntynyt väsymys. Kun kasvain on metastasoitunut, alueelliset imusolmukkeet suurennetaan ja tiivistetään. Synoviumin sarkooman etämetasoja havaitaan useimmiten luissa ja keuhkoissa, paljon harvemmin — vatsaontelon, ihon ja muiden rakenteiden elimissä.

Synoviumin diagnoosi

Synovian tunnistaminen ei ole helppo tehtävä reumatologille ja onkologille. Sen vuoksi sen diagnoosia varten käytetään kaikkia mahdollisia tutkimusmenetelmiä: röntgen, CT ja angiografinen vaikutus kohdealueella, radioisotooppitutkimus, muodon biopsi, perusteellinen tutkimus sen sytologisesta ja histologisesta rakenteesta.

Röntgentutkimus ja laskennallinen tomografia paljastavat kasvainten kaltaisen muodostumisen merkkejä, usein kalkinpoistoalueilla, jotka sijaitsevat sen keskiosassa. Useimmissa tapauksissa havaitaan tuhoisia muutoksia viereisessä luussa, joilla on erilainen vakavuus. Kun angiografinen vaikutusalue vaikuttaa synovium-alueella, havaitaan alusten patologinen proliferaatio.

Radioisotooppien skannaus suoritetaan strontiumilla. Aktiivinen kertyminen synovium-alueella mahdollistaa tuumorin itämisen paikallistumisen ja likimääräiset rajat.

Synoviumin luotettavin diagnostinen tutkimus on koulutuksen biopsia. Saatujen materiaalien histologisessa tutkimuksessa kiinnitetään suurta huomiota kystat ja viipaloidut tilat, jotka ovat merkki synoviaalista erilaistumisesta. Tämä ominaisuus antaa meille mahdollisuuden tarkistaa synovium ja jossain määrin määrittää sen ennuste.

Synoviumin alueellisten metastaattien havaitseminen suoritetaan imusolmukkeiden puhkaisemisella. Kaukaisten etäpesäkkeiden diagnoosiin suoritetaan keuhko- radiografia, luurangon, MSCT: n tai vatsan ontelon ultraäänitutkimus. Synovioman erilainen diagnoosi suoritetaan alveolaarisella sarkoomalla, mesotelioomilla, fibrosarkoomalla, hemangiendotelioomilla, epiteelillä ja selkeällä solusarkoomalla.

Synoviumin hoito ja ennuste

Tärkein keino hoitaa pahanlaatuinen synovium on sen radikaali poistaminen. Toimenpide suoritetaan terveiden kudosten talteenottoa varten 2-4 cm: n tarkkuudella ja ablastisääntöjen huolellisella noudattamisella. Suuri kasvaimen koko voi vaatia resektiota pehmytkudosten ja luun merkittävistä alueista, yhteisten ja alueellisten imusolmukkeiden täydellisestä poistamisesta, joissakin tapauksissa — raajan amputaatio. Rungon toiminnan palauttaminen liitoksen poistamisen jälkeen on mahdollista suorittaa protetiikka tai muovi.

Sädehoito suoritetaan ennen synoviumin poistamista ja sen jälkeen. Ensimmäisessä tapauksessa se mahdollistaa synovial sarkooman voimakkaan kasvun hidastumisen ja jopa sen koon pienentämisen. Leikkauksen jälkeisenä aikana sen tarkoituksena on estää kasvaimen toistuminen. Sädehoidon synovioma toteutetaan useilla kursseilla.

Kemoterapiaa käytetään useimmin palliatiivisena hoitomenetelmänä taudin diagnosoimiseksi myöhemmässä vaiheessa ja metastaasin läsnä ollessa. Se voidaan suorittaa ennaltaehkäisevänä terapiana antrasykliinien ja muiden sytotoksisten lääkkeiden intra-arteraalisilla infuusiolla.

Taipumus aggressiiviseen kasvuun ja etäpesäkkeisiin tekee huonon synoviumin ennusteesta epäsuotuisan. Kasvaimen toistuminen sen poistamisen jälkeen tapahtuu yli 25 prosentissa tapauksista. Viiden vuoden eloonjäämisaste on vain 20-40% ja kymmenvuotinen eloonjäämisaste on alle 10%.