Stromal Tecomatosis munasarjoista

Strooman munasarjojen tekomatoz — hyvänlaatuiset hormonaalisesti aktiiviset munasarjojen strooman liikakasvu, johon liittyy lisääntynyt synteesi androgeenien ja estrogeenien parannettu oheislaitteita. Se osoittaa merkkejä virilization (hirsutismi, syventäminen ääni, liikakasvu klitoris), oligomenorrea, kuukautisia, hedelmättömyys, viskeraalisen lihavuus. Tutkia diagnostinen sisällön androgeenit, estrogeenit, LH: n, FSH: n, suorittaa lantion ultraääni, CT, MRI munasarjojen diagnostinen laparoscopy kanssa histologinen analyysi koepala. Hoito yhdistettynä munasarjojen resektioon tai kahdenväliseen poistamiseen ja hormonaalisten lääkkeiden nimeämiseen.

• Syynä stromal ovary tecomatosis
• synnyssä
• luokitus
• Munasarjojen stromal tecomatosis oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Munasarjojen stromal tecomatosis hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Stromal Tecomatosis munasarjoista

Strooman tekomatoz (gipertekoz munasarjojen, munasarjojen strooman liikakasvu, Frenkel oireyhtymä) — harvinainen gynekologinen sairaus, diagnosoidaan tyypillisesti perimenopausaalisia tai postmenopausaalisten. Epänormaali kasvu munasarjojen strooman havaittaisiin myös histologisessa tutkimuksessa materiaalin 0,45% nuorista leikkauspotilaiden munasarjat. Vaikka syyt tekomatoza jäävät tunnistamatta, riski sairastua strooman liikakasvun kasvaa epäsuotuisa premorbid taustalla (extragenital somaattiset, hormonaalisia häiriöitä) ja rikkoo perustamisen kuukautiskierto (67,8% naisten potilaista todettiin aikaisin tai myöhään menarche). Kiireellisyys gipertekoza ajoissa diagnoosi, koska suuri todennäköisyys kehittää estrogeeniherkkä liittyvien kasvainten ja ensisijainen hedelmättömyys,

Syynä stromal ovary tecomatosis

Frenkelin oireyhtymän etiologiaa ei ole tähän mennessä perustettu. Oletettavasti välituotteen muuntamiseksi Epithelioid solujen munasarjojen kotelo- solussa elementtejä myöhemmin leesioiden muodostumisen aiheuttama vika tekomatoza hormonaalisen säätelyn naisilla altistunut sairaudelle. Alan asiantuntijat gynekologian ja endokrinologian tarjoavat kaksi teoriat munasarjojen strooman liikakasvu:

• Perinnöllinen alttius . Joissakin tapauksissa munasarjojen gipertekoz havaittu lähisukulaisiin, joka voi ilmoittaa suhde X-kromosomin vika. Lisäksi ei sulkea pois geneettinen poikkeavuuksia, jotka lisäävät aktiivisuutta entsyymien vastuussa kolesterolin muuttaminen steroideja, mukaan lukien androgeenien, ja 5α-reduktaasin, muuttaa testosteronin sen sidotussa muodossa (dihydrotestosteroni).
• Hipotalamus-aivolisäkkeen häiriöt . Joidenkin kirjoittajien mukaan, strooman tekomatoz tapahtuu, koska munasarjojen hyperstimulaatio stroomaa gonadotropiinia vapauttava hormoni, luteinisoivaa ensin, ja yhteyden säätelyhäiriön häiriö kuukautiskierron perimenopause. Kuitenkin LH: n ja FSH: n taso kohonnut verenpaine ei ole aina kohonnut. Lisäk- si tekijäksi tarkastellaan proteiinikatabolian tuumorituotteiden vaikutusta.

synnyssä

Keskeinen linkki patologisten häiriöiden kehittymisessä stromaalisen hypertension kanssa on hyperplastisen epiteuloidisen teka-solujen hormonaalinen aktiivisuus, joka erittää sukupuolen steroidihormoneja. Munasarjakapseli ja «lepotilassa olevat» primääriset follikkelit eivät osallistu prosessiin. Tekomatoznye foci eivät ole rajoittuneet normaalista kudoksesta, eivät kasva infiltrativno eikä hajoa. Erittävien Aktiviteetti theca soluissa johtaa kohonneeseen androgeenien joka tapahtuu vaikutuksen alaisena virilization organismin ja suhteessa hyperestrogenia vuoksi reuna-androsteenidionin konversiota estroniksi rasvakudoksessa. Samanaikaisesti estrogeenituotannon lisääntymisen myötä herkkyys funktionaalisten kudosten hormonaaliselle stimulaatiolle kohde-elimissä kasvaa, mikä ilmenee vastaavalla oireella.

luokitus

Stromal tecomatosis -bakteerin kliinisiä muotoja järjestettäessä otetaan huomioon myös munasarjakudoksen patologiseen prosessiin osallistuva osuus ja erittyvien nykyisten solujen jakautuminen. Hypertecosis-variantti otetaan huomioon ennustaessaan taudin kulkua ja valitsemalla optimaalisen hoidon. Erota seuraavat stromal hyperplasian muodot:

• Focal . Sitä pidetään taudin helpoimpana muunnelmana. Patologiset muutokset lokalisoidaan elimen osassa. Munasameen muoto muuttuu epätasaisesti.
• Diffuusi . Yleisin hypertension muoto. Munasarjojen kortikaalinen kerros on paksuuntunut tasaisesti, mahdollisesti osittain aivojen aineen mukana prosessissa.
• Nodal . Teka-solut yhdistetään solmukoiksi, joita kapselit eivät rajoita terveestä munasarjakudoksesta. Erilaiset tekomatoosin fuusio yhdistyvät keskenään.

Munasarjojen stromal tecomatosis oireet

Frenkel-oireyhtymän havaittavin kliininen ilmentymä on hyperandrogenismista johtuva virilisaatio. Naiset valittavat hitaasti kehittyvän aknen ulkonäöstä. On ollut merkkejä hirsutismi — liiallinen karvoituksen kanssa Miehille karvankasvu ylähuulessa, leuka, posket, että areola alueella valkoisen viivan vatsan, jalat, selkä, sisä reidet. Potilailla, joilla on strooman hyperplasiaa lisää klitoriksen, vähentynyt äänellä, mahdollisesti miesten kaljuuntuminen. Pääsääntöisesti nämä naiset muistuttavat miesten kunniaksi — on kapea lantio, leveät hartiat, pienet rinnat. Kehittyy usein sisäelinten liikalihavuus tilavuuden kasvu vatsan venytys merkit voivat näkyä, ja acanthosis nigricans iholla — symmetrinen hyperpigmentaatio ihotaipeissa.

Lisääntyneen ikärajan lisääntyneiden androgeenien taustalla on ristiriita, kuukautiset ja lapsikuolleisuus. Kuukautisten lyhentämisen aika, kuukautisten väliset väestöt ovat pidennettyjä, niukkuus vähenee. Taudin etenemisen myötä on mahdollista kehittää toissijainen amenorrea, jolloin kuukautisten täydellinen lopettaminen. Yleensä naisilla, joilla on stromaalinen munasarjojen hyperplasia, ei voi syntyä eikä olla lapsi. Suhteellinen munasarjojen hyperestrogenia klo tekomatoze selvemmin vaihdevuosien aikana, ja menopaussioireita ilmenee ns «nuorentaminen» — kynnyksellä verenvuoto, valkovuoto, rintojen engorgement, alhainen vakavuus tai puuttuminen muutoksia limakalvojen surkastuttavassa sukuelimiin.

komplikaatioita

Stromalytomatoosiin liittyvä hormonaalinen epätasapaino johtaa useiden vakavien somaattisten sairauksien kehittymiseen. Lähes kaikki potilaat paljasti insuliinista riippumattoman diabetes ja korkea insuliiniresistenssin, lihavuuden II-III asteen. Se lisää riskiä hypertensio, autoimmuunityreoidiitti, Gravesin ja lisääntyvissä kolloidinen struuma, kilpirauhasen vajaatoiminta, intrasellyarnoy aivolisäkkeen adenooma. Taustaa vasten korkea pitoisuus estrogeenin tapahtua aaltomaisesti kohtuverenvuotoa todennäköisesti kehittää liittyvien rintojen sidekudoskasvaimia, ja kohdun limakalvon syöpä.

diagnostiikka

Munasarjojen stromaalisen tecomatosisin epäiltynä oleva diagnostiikkayhteys pyrkii paljastamaan nykyisten solujen erityisaktiviteetin merkit ja ominaiset morfologiset muutokset munasarjakudoksessa. Tutkinnot ja klassiset fyysiset tutkimukset viittaavat hyperteosioon, mutta diagnoosin todentaminen vaatii tietoja laboratoriosta ja instrumentaalisista tutkimuksista. Tutkimussuunnitelma sisältää yleensä:

• Tarkista tuoli . Aikana kaksikätisen tunnustelu kivuton suurennettu lisäkives tugoelastichnoy johdonmukaisuus. Kun tarkastellaan peiliin potilaiden vaihdevuodet ja postmenopausaalisia vähän tai poissa tunnuspiirteitä ikä surkastuminen emättimen limakalvon ja ekzotserviksa.
• Laboratoriotestit . Diagnostisesti merkittävä kriteeri on seerumin testosteronin kokonaispitoisuuden lisääntyminen yli 5,2 nmol / l. Yleensä estradiolin ja LH: n pitoisuus (normaalilla FSH-tasolla) lisääntyy. DEA-sulfaatin pitoisuus veressä on tavanomaisissa rajoissa, 17-CS: n tasoa voidaan lisätä.
• Lantion elinten transvaginaalinen ultraääni . Molemmat munasarjat suurennetaan yleensä kooltaan, ovat soikeita tai pyöreitä. Heidän kudoksensa tiivistetään, stroman hyperplasia ilmaistaan. Premenopausaalisissa follikkeleissa siirretään yleensä elimen kehää, voi olla yksittäisiä kystisiä muutoksia.
• Munasarjojen CT ja MRI . Munasarjojen tilavuuden kahdenvälinen kasvu määritetään 3-8 kertaa, kun taas munasarjojen stromaarinen homogeeninen. Tomografian avulla voidaan tarkasti arvioida elimen rakenne ja erottaa tekomatoza mahdollisista volumetrisista kasvaimista.
• Diagnostinen laparoskopia . Endoskooppisen tutkimuksen aikana voidaan saada biopsianäytettä histologiseen analyysiin. Stroman havaitseminen lipofiilisen valosolupoplasmin kanssa luteinisoidun solun materiaalissa on yksi taudin luotettavimmista merkkeistä.

Ylimääräisiä menetelmiä suositellaan määrittämiseksi insuliiniresistenssi indeksi (HOMA-IR), pitoisuuden evaluointi kilpirauhashormonin kohduntähystykseen jossa on erillinen diagnostinen biopsia tai kaavinnan havaitsemiseksi hyperplastisten prosessien kohdun limakalvon, rintojen ultraääni, mammografia. Erottamaan tauti oireyhtymä Cushing, lisämunuaisen oireyhtymä, munasarjojen sairaus, Tecomia, androblastoma munasarja, aivolisäkkeen kasvaimet. Tutkimalla potilaan tarvittaessa mukana endokrinologian, onkologi, neurologi, neurokirurgi.

Munasarjojen stromal tecomatosis hoito

Valitessaan terapeuttinen strategia gipertekoze, otettava huomioon potilaan iän, hänen lisääntymis- suunnitelmia, vakavuus liikakasvua estrogeeniherkkä kohde-elimissä. Tehokkaimmat yhdistelmähoito, jossa yhdistyvät kirurginen lähestymistapa oireenmukaista patogeneettisiin lääkehoito. Päätavoitteena on eliminoida testosteronin liiallinen erittyminen. Optimaaliset hoitovaihtoehdot ovat:

• Koska lisääntymissuunnitelmia ei ole, perimenopausaikana ja postmenopausaikana yleensä suoritetaan kahdenvälinen ooforektomia. Pitkällä aikavälillä anto agonistit, gonadotropiinia vapauttava tekijät voidaan tarjota vaihtoehtona potilaille, joilla on vasta leikkauksen, ja epäonnistuminen munasarjojen poistolla. GnRH-agonistien terapeuttinen vaikutus saavutetaan tavallisesti aikaisintaan kuusi kuukautta käytön alkamisen jälkeen.
• Kun läsnä on hedelmällisyyttä suunnitelmien : hoito järjestelmä on samanlainen kuin hoito munasarjojen monirakkulatauti ja sisältää oraaliset ehkäisyvalmisteet, anti-androgeeni lääkkeet, GnRH-agonisteja, joilla voidaan palauttaa herkkyyttä munasarjakudoksista edistää gonadotropiinien ja ovulaation. Hirsutismin merkkien vähentämiseksi käytetään erilaisia ​​epilointitekniikoita. Joissakin tapauksissa munasarjojen kiilan resektio on tehokas.

Tärkeä edellytys stromal tecomatosis -hoidon tehokkuuden lisäämiseksi on painon korjaus ja lääkkeiden käyttö, jotka vähentävät solujen vastustuskykyä glukoosiin. Tämä vähentää riskiä, ​​kohdun limakalvon liikakasvun ja neoplasian, myometrium alveolaarinen kudoksen maitorauhasista. Havaintojen mukaan B1: n ja B6: n vitamiinien nenän elektroforeesin lisääminen lisää osaltaan potilaiden tilan paranemista.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Vaikka teka-solut eivät ole pahanlaatuisia ja munasarjojen tekomatosis ei ole hengenvaarallinen sairaus, se heikentää merkittävästi potilaan elämänlaatua ja lisää todennäköisyyttä kehittää kohtu- ja rintarauhasten pahanlaatuisia kasvaimia. Radikaalihoidon avulla voit täysin päästä eroon taudin kliinisistä oireista. Orgaanista säilyvyyttä yhdessä hormonaalisen hoidon kanssa vähentää androgeenien tasoa, eroon virilisaation merkkeistä, mutta vain pieni osa potilaista voi toistaa lisääntymistoimintaa. Ennaltaehkäisyn toimenpiteitä ei ole kehitetty. Toissijaisen ehkäisyn tavoite on taudin varhainen toteaminen gynekologin ja ultraäänitutkimuksen aikana. Tertiäärinen ennaltaehkäisy edellyttää riittävän hyvää hoitoa,