Phimosis

Phimosis on ehto, jossa glans penis altistuminen on tuskallista tai mahdotonta, koska esinahan kaventuminen. Phimosis voi olla sekä patologinen että fysiologinen. 96% vastasyntyneistä pojista ei pääse kokonaan penikkopäähän, koska esinahan liikkuminen ei riitä. Poikia 6 kuukauden ikäisenä havaitaan fysiologista fimoosia 80 prosentissa tapauksista. 3-vuotiaiden poikien mielestä glandin penis on vapaasti alttiina 90 prosentissa tapauksista. Joskus fysiologinen fitoosi häviää vain 6-7 vuoden iässä.

• Fytoosin aiheuttajat
• Phimosis-luokitus
• Phimosis-oireet
• Fytoosin komplikaatiot
• Fimoksen hoito
• Fytoosin ehkäisy

Fimoz

Phimosis on ehto, jossa glans penis altistuminen on tuskallista tai mahdotonta, koska esinahan kaventuminen. Phimosis voi olla sekä patologinen että fysiologinen. 96% vastasyntyneistä pojista ei pääse kokonaan penikkopäähän, koska esinahan liikkuminen ei riitä. Poikia 6 kuukauden ikäisenä havaitaan fysiologista fimoosia 80 prosentissa tapauksista. 3-vuotiaiden poikien mielestä glandin penis on vapaasti alttiina 90 prosentissa tapauksista. Joskus fysiologinen fitoosi häviää vain 6-7 vuoden iässä.

Kaikki phimosis-tapaukset, jotka löytyvät yli 7-vuotiaista aikuisista miehistä ja pojista, viittaavat esinahan kaventamiseen patologiseen muotoon. On pidettävä mielessä, että kyvyttömyys altistaa glans penis voi johtaa komplikaatioita paitsi patologinen, mutta myös fysiologisen fitoosi. Phimoksen jakautuminen patologisiin ja fysiologisiin urologioihin on suhteellisen mielivaltainen komplikaatioiden kehityksen näkökulmasta, mutta se on käytännöllinen arvo määrittäessään yksinkertaisen fitoosin hoidon taktiikka.

Fytoosin aiheuttajat

Fysiologinen fytoosi johtuu siitä, että esisolun sisälehti liimataan yhteen glansin peniksen kanssa. Patofyysinen phimosis voi kehittyä peniksen tai balanopostsiitin trauman seurauksena esinahkaan kohdistuvan keuhkopyörän kavennuksen (haavaeräinen fytoosi) seurauksena.

Fimoksen syitä, jotka kehittyvät ilman aiempia vammoja ja tulehdussairauksia, ei ole täysin ymmärretty. Fytoosin kehittymiselle on geneettinen alttius, joka liittyy sidekudoksen elastisen komponentin puutokseen. Samanaikaisesti geneettisesti määritellyn fytoosin, varikokelien, litteiden jalkojen, sydämen venttiilimuutosten ja lukuisten muiden sairauksien kanssa voidaan havaita.

Phimosis voi ilmetä esinahan ja peniksen epätasaisen kehityksen vuoksi murrosiän aikana. Tulevaisuudessa yksi syy etukäteen asteittaiseen kaventamiseen on itse phimosis. Kaventuminen johtaa pysyvän traumatisoitumiseen esinahan sisälehdessä, arpeutuu ja aiheuttaa edelleen kapenemista. Mikrotrauma-riski kasvaa, kun nuorten erektiota esiintyy, masturbaatio ja seksuaalisen aktiivisuuden alkaminen.

Phimosis-luokitus

Kliinisten ilmiöiden vakavuudesta riippuen urologit erottavat neljä fitoosin astetta:

• Minä tutkinto. Peniksen pää irtoaa vapaasti rennossa tilassa ja pienellä vaivalla — erektiossa.
• II astetta. Pään peniksen rento tilassa on alttiina jonkin verran vaivaa. Pään altistuminen erektion aikana on mahdotonta.
• III astetta. Peniksen päätä rauhallisessa tilassa ei altistu tai altistuu huomattaville vaivoille. Pään altistuminen erektion aikana on mahdotonta. Virtsaaminen ei ole vaikeaa.
• IV astetta. Päätä ei voida osittain altistaa. Virtsaaminen on vaikeaa. Virtsa erittyy tippuvuodolla tai ohut kertymä.

Phimosis-oireet

Suurin oire phimosis on mahdottomuus paljastaa pää. Lapset kärsivät ahdistuksesta ja väsymyksestä virtsaamisella. Aikuispotilaat, joilla on I-II-luokan fitoosi, voivat valittaa kipua erektiossa johtuen esinahan venyttämisestä peniksen päästä. Joillakin potilailla on raportoitu voimakkuuden vähenemistä, koska kipu on odotettavissa yhdynnässä. Potilailla, joilla on vaiheen III-IV phimosis kipu pystytyksen aikana häviää esinahan rengas kapenee huomattavasti, ja pää voi olla paljas.

Fytoosin komplikaatiot

• paraphimosis

Fimoksessa kavennettu esinahan voi loukata seksuaalisen jäsenen päätä. Useammin paraphimosis kehittyy potilailla, joilla on luokka II-III -fimoosi, kun he yrittävät altistaa peniksen päätä. Ehkä rikkomus masturbaation aikana tai sukupuoliyhteydessä. Rikkominen johtaa glansin peniksen kasvavan turvotuksen kehittymiseen. Pää muuttuu siniseksi, se on terävästi kivulias. Pään progressiivisen turvotuksen ansiosta suunta jonkin ajan kuluttua ei ole mahdollista.

Potilas, jolla on parafiinimääritys, tarvitsee kiireellistä apua — peniksen pää asetetaan uudelleen. Jos se ei ole mahdollista, tarvitaan välttämätöntä kirurgista toimenpidettä (esinahan pituussuuntainen leikkaus tai ympärileikkaus).

• Pään yhdistäminen äärimmäisellä lihalla

Se kehittyy yleensä potilailla, joilla on asteen III ja IV fitoosi. Vähäinen liikkuvuus esinahan voi johtaa siihen, että välissä penis ja sisäkerros esinahan kiinnikkeiden näkyviin (pienten alueiden fuusio). Vähitellen nämä alueet laajenevat, ja peniksen pää yhdistyy esinahkaan.

Yleensä fuusio ei aiheuta epämiellyttäviä tunteita potilaaseen, ennen kuin hän yrittää altistaa glans penis. Kun yrittää altistaa, on terävä kipu ja verenvuoto. Tällaisen patologian hoito voi olla vain kirurgisesti, eikä fuusio suurella alueella ole helppoa.

• balanopostiitin

Hygienia, jolla on ilmaistu fimosi, on vaikea. Spermiini pysähtyy preputialipussiin. Kun se tarttuu, glans penis (balanoposthitis) tulehdus kehittyy. Jos fitoosi on yhdistetty voimakas balanopostsiitti, prepuution hätäleikkaus on välttämätöntä.

Fimoksen hoito

Ainoa todellinen tapa hoitaa fimosi on ympärileikkaus. Käytetään myös muita hoitomenetelmiä, mutta useimmissa tapauksissa ne eivät tuota toivottua vaikutusta. Joskus kortikosteroidivalmisteita, joissa on pitkät kurssit, käytetään fitoosin hoitoon. Kortikosteroidien saanti johtaa merkitsevästi esinahan elastisuuden lisääntymiseen. Lisäksi kortikosteroidit vähentävät turvotusta ja tulehdusta. Käytännössä kortikosteroidien käyttö mahdollistaa phimosis-kehityksen vähäisen estämisen, mutta joissakin tapauksissa lääkkeiden ottamisen vaikutus puuttuu. Täydellinen toipuminen kortikosteroidien kanssa ei tapahdu.

Joissakin tapauksissa potilaiden on tarjottava venyttää esinahan pitkään sormillaan tai erityisellä välineellä. Esinahkan venyttelyä voidaan täydentää kortikosteroidivalmisteiden saannilla. Teoreettisesti säännöllisen venytyksen tulos voi olla fimoosin hoito, mutta käytännössä tämä tapahtuu hyvin harvoin. Tosiasia on, että todellisen vaikutuksen aikaansaamiseksi potilaan tulisi venyttää esinahan tunti tai kaksi päivässä useita kuukausia ja joskus — vuosia. Yleensä potilaat jonkin ajan kuluttua lopettavat esinahan venyttämisen, ja hoito loppuu turhaan. Positiivinen tulos voidaan saavuttaa vain 1 prosentilla potilaista, joilla on fitoosi I-II -aste. Phimosis III-IV -asteella venytys on tehoton, koska potilas ei pysty venyttämään esinahan tarpeeksi.

Phimosis-hoito

Circumcisio (ympärileikkaus) on toimenpide, joka voidaan suorittaa missä tahansa phimosis-vaiheessa. Leikkauksen aikana esinahka voidaan poistaa osittain tai kokonaan. Vaikeassa balanopostitissa ympärileikkaus on vasta-aiheista.

Fysikaalisen III-IV-asteessa, joka on monimutkainen akuutilla balanopostitisillä ja parafiimoksella, suoritetaan esihoidon pituussuuntainen leikkaus. Ensimmäisessä tapauksessa ympärileikkausta ei tehdä, koska nivelten maksukyvyttömyysriski on suuri. Toisessa, ympärileikkausta ei suositella verenkiertohäiriöiden vuoksi. Kun tulehdusprosessi poistetaan ja verenkierto normalisoidaan kosmeettisiin tarkoituksiin, ympärileikkaus suoritetaan.

Fytoosin ehkäisy

Koska joissakin tapauksissa fytoosin kehitys johtuu geneettisestä alttiudesta, täysin luotettavia toimenpiteitä taudin ehkäisemiseksi ei ole. On tarpeen tarkkailla peniksen hygienia, säännöllisesti altistaa peniksen pää pesun aikana ja ensimmäisten merkkien phimosis tai balanoposthitis kysyä lääkäriltä.