neuroma

neuroma — hyvänlaatuinen kasvain, jotka johtuvat hermorunkon myeliinistä. Aiheuttaa hermon ärsytystä ja toimintahäiriöitä, vierekkäisten kudosten pakkaaminen. Kliiniset ilmentymät vastaavat kasvaimen sijaintia. Yleisimmät kuulohäiriön neuroma. Diagnoosi toteutetaan kattavasti neurologisen tutkimuksen tulosten perusteella, ultraääni, MRI, Kärsivälle alueelle, electroneuromyography, histologinen tutkimus. Kirurginen hoito, indikaatioiden mukaan suoritetaan kasvaimen avoin tai radiosurginen poisto.

• Neuroman syyt
• synnyssä
• Neuroman oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Neuromahoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

neuroma

Neuroma on peräisin Schwannin hermosolun soluista (neurilemma). Termi otettiin käyttöön vuonna 1910, laajalle levinnyt neurologian kirjallisuudessa. Kuitenkin, kun otetaan huomioon histologiset ominaisuudet, on oikeampaa kutsua tätä neoplasiaa Schwannoma, nevrilemmomoy. Neuromaa voi esiintyä kaikenikäisille potilaille, useammin todettu naisilla. Aivokasvainten joukossa on 8-10%, selkäytimen neoplasioiden välillä — 20%, ääreishermojen kasvainten kesken — 50%. Useimmin vaikuttivat ennakoivien jänteiden ja selkäydinten juuret, harvemmin — muut kallonhermot (kolmoishermo, kasvohoito, nieluhermosärystä, vaeltava), raajojen perifeeriset hermoputket, kurkunpään hermoja, vatsa, suoli.

Neuroman syyt

Schwannoma on muodostunut, koska neurilemma on Schwann-solujen liiallinen lisääntyminen. Syvällisempää jakautumisprosessia ei ole vielä tiedossa. Merkittäviä tekijöitä pidetään ionisoivaa säteilyä, huonon ympäristön tilanne, altistuminen syöpää aiheuttaville aineille, nautitaan ruoan kanssa, hengitysilma. Oletetaan perinnöllinen determinismi kehityksen neurinoma. Taipumus niiden muodostumiseen on havaittu potilailla, joilla on neurofibromatoosi. Neuromaanien nielun esiintyminen erilaisten kemiallisten aineiden kroonisten haittavaikutusten vuoksi, pöly, kroonisen tonsilliitin usein ja pitkittyneet tulehdusprosessit, nielutulehdus, nasofaryngiitti.

synnyssä

Makroskooppisesti neuroma on suljettu kapseliin, rajattu pyöristetty muotoilu kuopalla. Viivalla on kasvain vaaleanharmaa tai ruskeanruskea, määritetään useita fibroosialueita, ruskea nestetäytteinen kystat. Kasvaessaan neoplasia alkaa puristaa hermo-kuituja ja hermoston ympäröivää kudosta, mikä aiheuttaa tärkeimpien kliinisten oireiden puhkeamisen – hermojen ja vierekkäisten rakenteiden toimintahäiriöitä. Oireiden vakavuus määräytyy schwannomien lokalisoinnin perusteella. Kun se sijaitsee kapenevaisen runko-osassa aistinvaraisen kulman, tuki- ja liikuntaelinsairaudet ilmestyvät aikaisin, vaikka pieni koulutus.

Mikroskopialla neuroma on rinnakkainen rivi soluista, joilla on sauvanmuotoiset ytimet, välissä kuiturakenteilla. Kasvaimen ääreisiä alueita ympäröi verisuoniverkko, Keski-köyhä verisuonissa. Väärän verenkierron vuoksi keskusalueilla esiintyy dystrofisia muutoksia. Tämän jälkimmäisen seurauksena neuromaan kohdistuu erilaisia ​​morfologisia muutoksia, jonka mukaan on olemassa kolme pääasiallista histologista tyyppiä neoplasiaa: epithelioid, angiomatous, ksantomatozny. Tällä luokituksella ei ole kliinistä merkitystä.

Neuroman oireet

Schwannomalle on ominaista hidas oireiden kehitys, voi mennä huomaamatta pitkään. Neoplasian oireet riippuvat sen sijainnista, sisältää kaksi pääkomponenttia – heikentyneen hermoston toiminnan oireita ja ilmenemismuotoja, jotka johtuvat läheisten kudosten puristamisesta. Kuulon hermon neuromassa kuulemisen asteittainen lasku on vähentynyt. Koska kasvain on yksipuolinen, potilas ei heti huomaa kuulon heikkenemisen kehitystä. Ruumiillisen osan mukana tulee huimaus pahoinvointi ja oksentelu, vestibulaarinen ataksia. Kolmoishermon neuroma esiintyy protopalgian avulla, puoli kasvot hypoestesia, joskus – makua hallusinaatiot. Kasvohermon tuhoutumalle on tunnusomaista kasvojen lihasten heikkous. Joissakin tapauksissa trigeminaaliset ja kasvojen oireet aiheuttavat lisääntyvän vestibulo-cochlearisen schwannoman vastaisten aivojen hermojen juurien puristamisen.

Spinaalisen juuren neuromaus esiintyy klassisen radikulaarisen oireyhtymän kanssa: kipu, herkkyyshäiriö, lihashypotonia, heikkous, atrofian vaikutuksen kohteena olevan juuren innervaatioalueella. Ääreishermoston neuroma ilmenee samanlaisilla häiriöillä innervoituneella alueella. Ajan myötä trofiset häiriöt kehittyvät denervoituneissa kudoksissa. Neuroma-nielu aiheuttaa epämukavuutta, aiheuttaa dysfagiaa, vaikeus nenän hengityksessä.

komplikaatioita

Aivokuoren kulman vakava neuroma voi johtaa täydelliseen kuulon heikkenemiseen, kasvojen jatkuva hemiparesis, kallonsisäinen hypertensio, kara-rakenteiden puristus ja bulbari-oireyhtymän kehittyminen, mukaan lukien nielemisvaikeudet, puheet, kaksoisvisio. Pikkuaivojen puristuminen aiheuttaa serebellarin ataksiaa: heikko kävely, discoordination, suuria liikkeitä, laulettu puhe, silmävärve. Selkäydinvoimakkuutta monimutkaistaa selkäydinpuristus ja puristus myelopatian kehittyminen, ilmenee sensorimotoristen häiriöiden alla vaurion alla, lantion häiriöt. Komplikaatio vagushermon haarojen schwannomasta on kurkunpään neuropaattinen paresis.

diagnostiikka

Neuroman kliininen kuva on monella tapaa samanlainen kuin hermorunkon tulehduksellinen hermovauriot, puristus, dysmetabolinen etiologia. Kliiniset oireet, neurologin tutkimuksessa voit määrittää leesion tason. Seuraavalla instrumentaalisella diagnostiikalla pyritään selventämään morfologista substraattia, aiheutti vahingon hermorunkolle. Tarvittavien tutkimusten luettelo määräytyy neoplasian sijainnin mukaan, se sisältää:

• Aivojen hermojärjestelmä. Käytetään kraniaalisten hermojen kasvaimissa. Aivojen kontrasti-CT-skannaus pystyy havaitsemaan yli 1 cm: n neuromaat. Aivojen magneettikuvaus on informatiivinen, paremmin visualisoi ympäröivän tuumorikudoksen tilan.
• Selkärangan MRI. Vaurioituneen osaston eristetty MRI suoritetaan. Tutkimus antaa meille mahdollisuuden havaita selkäydinten juuret, määrittää selkärangan puristuksen asteen.
• audiometria. Otolaryngologin ja kuulontutkijan kuulemisen ohella se on tarkoitettu potilaille, joilla on vähentynyt kuulo. Tutkimus suoritetaan kuulovammaisuuden arvioimiseksi, sulje pois muut mahdolliset kuulovaurion syyt.
• Kurkunpään ja kurkunpään CT tai MRI. Se on määrätty epämuodostuneen nielun hilseessä. Suoritetut pharyngoskopian jälkeen diagnoosin selvittämiseksi, lokalisointi ja neoplasian koko.
• Ultrasound hermo. On suositeltavaa vahingoittaa raajojen hermojen runkoja. Se mahdollistaa neurolimamin paikallisen paksuuntumisen läsnäolon. Liman pehmytkudosten lokalisoitu MRI auttaa tarkentamaan muodostumista entistä tarkemmin.
• electroneuromyography. Tarvitaan analysoitaessa vaikutuksen kohteena olevan schwannoma-hermorunkon toiminnallista tilaa. Jälkeen leikkauksen aikana käytetään elpymisen ohjaamista.
• Histologinen tutkimus. Edellä olevien tutkimusten avulla voidaan määrittää kasvaimen muodostumisen läsnäolo, ehdottaa sen hyvänlaatuista luonnetta. Neoplasian tarkka todentaminen on mahdollista vain sen kudosten rakenteesta tehdyn tutkimuksen tuloksista. Yleensä, mitään biopsiaa ei ole määrätty, suoritetaan kirurgisen aineen histologia.

Schwannin erilainen diagnoosi tehdään muilla kasvainmuodostuksilla. Aivokasvaimen lokalisoinnin vajaus vaatii erilaistumista meningiomista, astrosytooman, pikkuaivojen kasvaimia, selkäydin schwannoma — muista ekstramedullaarisista kasvaimista. Perifeeriset hermosyneminaalit eroavat kompressio-iskeemisestä, tulehduksellinen neuropatia.

Neuromahoito

Ainoa tehokas tapa hoitaa Schwannia on poistaa ne. Hoidon taktiikan valinta tapahtuu neurokirurgialla, riippuu neoplasian sijainnista, ikä ja potilaan terveydentila. Sovelletaan kahta päämenetelmää:

• Kirurginen leikkaus. Tarvitsee hermokuitujen vapautumista kasvainkudoksesta, suuri vahinko, yksittäisten tuumorihiukkasten säilyttämisen todennäköisyys, mikä voi myöhemmin aiheuttaa toistumisen. Mikrokirurgista tekniikkaa käytetään vähentämään näiden komplikaatioiden riskiä. Kallonsisäisen lokalisoinnin tapauksessa toimenpide suoritetaan kiertämällä kalloa, selkäydinnesteellä — kanssa laminectomy.
• Radiokirurginen poisto. Se suoritetaan schwannoman kallonsisäisellä ja spinaalisella lokalisoinnilla. Direktiivinen säteily aiheuttaa kasvainsolujen osan kuoleman, jäljellä olevat solut menettävät kykynsä lisääntyä. Radikaaliröntgen on mahdollista, kun neoplasia on alle 30 mm, muissa tapauksissa radiolääketieteellistä menetelmää käytetään palliatiivisena hoitona pienentämään neoplasman koko potilailla, joilla on vasta-aiheita avata leikkaus.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Taudin lopputulos riippuu kasvaimen sijainnista, ajankohtainen diagnoosi ja hoito. Useimmissa tapauksissa radikaalin poiston ansiosta saadaan aikaan suotuisa tulos. Joissakin tapauksissa kasvain on uusiutuva. Hoidon puute johtaa epäsäännöllisen hermorunkon toimintahäiriöön, komplikaatioiden esiintyminen. Erityistä profylaksia ei ole kehitetty, yleiset ehkäisevät toimenpiteet vähenevät onkogeenisten tekijöiden ehkäisemiseksi, kasvattaa kasvainten vastaista immuniteettia.