Myrkyllinen sokki-oireyhtymä

Toksinen sokkioireyhtymä — vakava akuutti monielinvaurio aiheuttama Staphylococcus aureus tai eksotoksiinit pyogeenisen streptokokit. Ilmenee äkillinen lämpötilan nousu korkeintaan 38,9 ° C tai enemmän, verenpaineen lasku, punoittava ihottuma seuraa hilseily, runsas ripuli, oksentelu, oireet vaurioita eri elimiin ja järjestelmiin. CTH: n diagnoosi perustuu kliiniseen kuvaan, fyysiseen tutkimukseen, laboratorioon, mukaan lukien bakteriologisiin analyyseihin. Hoito tarjoaa bakteeripisteen, antibioottien nimittämisen, infuusion ja oireisen hoidon.

• CTN: n syyt
• synnyssä
• Toxic shock syndrooman oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Myrkyllisen shokin oireyhtymä
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Myrkyllinen sokki-oireyhtymä

Toksisen shokin oireyhtymää (STS) diagnosoitiin ensimmäisen kerran vuonna 1978 seitsemässä lapsella, joilla oli stafylokokki-infektio. alalla gynekologian asiantuntijat kohtaavat hänelle kaksi vuotta myöhemmin ja toteaa suhdetta oireyhtymä nuorilla naisilla käyttäen superabsorboivan tamponeja kuukautisten aikana. Valtaosa potilaista on 17-30-vuotiaita naisia. Noin puolet niistä kehittää kuukautisiin liittyvää oireyhtymää. Neljännessä tapauksessa nonmenstrual TSS tautia esiintyy synnytyksen jälkeen kantajissa Staphylococcus aureus, 75% — seurauksena muista syistä (ihon ja ihonalaisen infektio kytkemällä leikkauksia ja niin edelleen.)

CTN: n syyt

toksinen sokkioireyhtymä eksotoksiini syy tuottavien mikro-organismien, jotka on systeeminen vaikutus eri elimissä ja kudoksissa — Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) ja pyogeeniset β-hemolyyttinen A-ryhmän streptokokkien (Streptococcus pyogenes). Useimmissa tapauksissa tautia ei esiinny silloin, kun ensisijainen bakteerien infektion, ja taustaa vasten kantaja taudinaiheuttajien vaikutuksen alaisena seuraavat altistavia tekijöitä:

• Tamponien käyttö . TSS-kehityksen todennäköisyys kasvaa lisääntyneiden adsorboitumisominaisuuksien omaavien hygieniatuotteiden ja niiden vaihdon suositellun esiintymistiheyden vuoksi.
• Intravaginaalisten ehkäisyvälineiden käyttö . Kalvoissa, sienissä, emättimen korkkeissa esiintyy suotuisia olosuhteita mikro-organismien lisääntymiselle.
• Limakalvojen eheyden rikkominen . Vammoja sukupuolielimet, kohtu jäämiin istukkakudos, sikiökalvojen, veren synnytyksen jälkeen ja gynekologinen leikkaus syntyy optimaaliset olosuhteet bakteerien kolonisaation ja tunkeutumisen mikro-organismien tai niiden toksiinien veressä.

toksinen sokkioireyhtymä nonmenstrual voivat vaikeuttaa kirurgisia toimenpiteitä jolle side on sovellettu, Verenkeräystyhjiöputki (operaatio nenäontelossa käyttäen turundas liittämällä haavoja jne.), ja traumaattinen vaurio iholle. Näiden tekijöiden virustaudit (vesirokko, influenssa), immunosuppressiivisia lääkkeitä riskiä bakteremian ja toxemia.

synnyssä

Toksikoski-oireyhtymän kehittämisessä on keskeinen asema mekaanisilla ja kemiallisilla vaikutuksilla, jotka edistävät bakteerien lisääntymistä ja vaikuttavat kudosten läpäisevyyteen. Lähtökohtana on tiettyjen toksiinien (TSST) merkittävien määrien tunkeutuminen veressä ja niiden vuorovaikutus T-lymfosyyttien kanssa. Tämän seurauksena sytokiinit vapautuvat voimakkaasti ja aiheuttavat usean elimen myrkyllisen reaktion. Alukset ovat laajentuneet ja niiden seinien läpäisevyys lisääntyy, mikä johtaa veriplasman ja heraproteiinien liikkumiseen ekstravaskulaariseen tilaan. Tässä tapauksessa havaitaan voimakasta paineen laskua, turvotus kehittyy, koagulaatio häiriintyy ja lämpötila nousee. Välittömiin immuunireaktioihin ja toksiinien suoraan toimintaan vaikuttavat ihon, maksan, keuhkojen ja muiden elinten parenkeeminen vaikutus.

Toxic shock syndrooman oireet

Tamponeilla, jotka käyttävät tamponeja kuukautisvaiheessa, STS-oireet ilmestyvät kolmannen kuukautiskierroksen päivinä. Myrkyllisen shokin oireyhtymässä, joka vaikeuttaa työ- tai naistentautien toimintaa, patologia ilmenee postnataalisen tai leikkauksen jälkeisen jakson ensimmäisten kahden päivän aikana. Yleensä sairaus nousee voimakkaasti. Harvoissa tapauksissa pidentyy yleinen huonovointisuus, pahoinvointi, päänsärky ja lihaskivut. STS: n ensimmäinen merkki on vaikea jäähdytys, jonka lämpötila nousee 39-40 ° C: een, minkä jälkeen 1-4 päivän kuluessa täydellinen kliininen kuva avautuu.

Lähes kaikki potilaat kehittävät lihasheikkoutta ja diffuuttia kipua lihaksissa, erityisesti raajojen proksimaalisten osien, vatsan painon ja selän lihaksissa. Usein huolissaan nivelkipu. Yli 90% potilaista tunsi jatkuvaa oksentelua ja runsaasti vetistä ripulia, vähän virtsan määrää. Kurkun, parestesia, päänsärky, valonarkuus, huimaus ja pyörtyminen ovat mahdollisia verenpaineen laskiessa. Joissakin tapauksissa yskä, tuskallinen tunne nielemisen aikana. Akuutissa vaiheessa, joka kestää 24-48 tuntia, potilas näyttää estetyksi ja epäedullinen.

Oireyhtymän erityinen ilmeneminen — ihon ihottuma hajakuoren muodossa, joka muistuttaa auringonpolttamaa ja alkaa vähitellen häipyä ensimmäisten kolmen päivän ajan. Seuraavassa on karkea ihonkuori, joka tuntuu erityisesti pohjasta ja kämmenestä. Joissain naisilla punoitusta esiintyy eri kokoisia pisteitä, joihin liittyy pieniä nodulaarisia ihottumia tai pistemäisiä verenvuotoja. Lähes neljäsosa potilaista viidennestä kymmenennestä päivästä kärsii voimakkaasta kutinaa piikkisyntyneen ihottumaa vastaan. Käytännöllisesti katsoen 100% potilaista 1-2 viikon päättyessä on ihon epiteelin matala yleistynyt hilseilevä kuorinta, jossa kämmenten, pohjien, sormien ja varpaiden lamellipintakuvio on voimakkaampi. Puolet CTH-potilaista, 2-3. Kuukauden lopussa, toteaa hiusten menetyksen ja kynsien lähentymisen.

Lähes 3/4 tapauksista paljasti sidekalvon hyperemia, punoitus takaseinämään nielun ja suun limakalvon, Crimson-punainen kieli. Joka kolmas kuukautiskierrossa ärtynyttä naista on häiriintynyt lihavuudesta ja turvotuksesta suurten ja pienten lapa-alueella. Vaikeissa oireyhtymä, joiden oireita maksatoksisuutta, munuaisten, hengityselimiä ohimeneviä ihon keltaisuus, vatsakipu, selkäkipu, oikean yläneljänneksen, virtsan sameneminen, hengenahdistus ja m. P.

Myös oireellista toksinen shokki -oireyhtymä, on olemassa piilevä muoto (alkuvaiheen episodi ilmentymä tai toistuva): Potilaan kuume, vilunväristykset tapahtuu, kohtalainen lihaskipu, pahoinvointi, oksentelu, ripuli, kurkkukipu. Verenpaine ei kuitenkaan vähene ja patologinen tila ratkaistaan ​​ilman hoitoa.

komplikaatioita

Vaikeissa oireyhtymä havaittu toksinen sokkioireyhtymä, mikä johtaa häiriöihin mikroverenkiertoa ja pahentaa vahingon parenkymaalisten elimiä. Hengityksen vajaatoimintaa esiintyy pahenemisen hengenahdistus ja veren hapetus, DIC runsas verenvuoto ja tromboembolia, häiriintynyt sydämen rytmin, munuaisten evätään seurauksena akuutti tubulusnekroosi. Streptococcal STS -tablettien potilailla yli 50% tapauksista aiheuttaa bakteerikatoa ja nekrotisoivaa fasciittia. Myöhään kaudella mahdollisista väliaikaisista kynnet ja hiustenlähtö, neurologiset häiriöt (parestesia, muistihäiriöt, väsymys).

diagnostiikka

Kun otetaan huomioon taudin monimuotoinen luonne, on arvioitava sekä paikallisten muutosten vaikutuksia naiselimissä että muiden diagnoosijärjestelmien häiriöiden merkkejä. Monimutkainen tutkimus sisältää:

• Käy gynekologissa . Sukulaelinten röyhtyydet ja hyperemia paljastuvat joissakin tapauksissa — niukka purkaus märkivän luonteen kohdunkaulan kanavasta. Palpataatio voidaan määrittää appendanssien arkuus.
• Fyysinen tarkastelu . 100 prosentissa tapauksista lämpötilan nousu on yli 38,9 ° C ja systolinen painehäviö alle 90 mm Hg. (yleensä ortostaattisella 15 mm Hg: n vähennyksellä).
• Yleiset kliiniset kokeet . Tyypilliselle leukosytoosille, jolla on korkea neutrofiilisyys, leukosyyttien kaavan muutos vasemmalle, trombosytopenia, anemia, lisääntynyt ESR. Virtsan yleisessä analyysissä määritetään epänormaali virtsan sedimentti, jossa on vuotanut erytrosyytit ja steriili pyuria.
• Biokemiallinen veritesti . Kun maksan vajaatoiminta lisätään bilirubiini ja aktiivisuus transferaasit (havaittu lähes puoli tapauksista), vika munuaisten atsotemia, creatinemia, jossa leesiot lihas — pitoisuus on lisääntynyt CK. In coagulogram lisääntynyt protrombiiniaika ja osittainen tromboplastiiniaika, fibriinin hajoamistuotteiden määritetty. Analyysi veren elektrolyyttien tunnistaa metabolinen asidoosi, vähentynyt kalsiumin, fosforin, natrium, kalium.
• Menetelmät patogeenin määrittämiseksi . Havaitsemiseksi tarttuvaa ainetta käytetään bakposev preparaatti sukuelinten antibiogram ja veriviljelyeristyksissä (esitetty epäillään streptokokkien TSS). Serologiset tutkimukset tuloksen arvioinnista immuunijärjestelmän poistaa tartuntataudit, joilla on samanlainen kliininen kuva.
• Instrumentaalinen diagnostiikka. EKG mahdollistaa sydämen rytmihäiriöiden havaitsemisen ajoissa. WGC: iden fluorografiaa tai radiografiaa suositellaan keuhkojen arvioimiseksi.

TS erottaa sepsiksen oireyhtymä ja tartuntataudit (tuhkarokko, tulirokko, leptospiroosia, hepatiitti B, Rocky Mountain pilkkukuume, lavantauti, meningococcemia-, eksanteema virus). Potilas kuultu nukutuslääkäri, tartuntataudit, kardiologian, kirurgian, urologian, ihotaudit, keuhkojen asiantuntija neurologi.

Myrkyllisen shokin oireyhtymä

Myrkyllisen shokin oireyhtymän valinnassa on tärkeää ennakoida vaikutusta sairauteen johtaneisiin tekijöihin ja toimenpiteitä vaikutusten kohteena olevien järjestelmien toiminnan vakauttamiseksi. Potilas näytetään:

• Bakteerien keskittymisen poisto . Poista ensin tamponi, kalvo, korkki (jos sellainen on) ja pese emättimen steriili liuos. Bakteerisesti siedettyjen haavojen havaitsemisessa kudos voidaan leikata nekroosialueilla.
• Antibioottiterapia . Lääkkeen valinta perustuu antimikrobisten aineiden herkkyyden määrittämisen tuloksiin. Ennen tällaisten tietojen vastaanottamista empiirinen hoito asetetaan ottaen huomioon todennäköinen taudinaiheuttaja ja sen mahdollinen antibioottiresistenssi. Kurssi on kymmenen päivää.
• Infuusiohoito . Hoidon keskeinen osa on nesteiden intravaskulaarisen tilavuuden palauttaminen ja hemodynaamisten parametrien stabilointi. Häiriöiden luonteesta riippuen potilas infusoidaan kiteisten liuosten, elektrolyyttien, juuri jäädytetyn veriplasman, verihiutaleiden massan ja vastaavien kanssa.
• Vasopressori-aineet . Jos intravaskulaarisen nesteen tilavuuden korjaus ei salli verenpaineen normalisointia, pistää lääkkeet paineella.

Jos potilas ilmaisi elimen vajaatoiminta voidaan antaa hemodialyysin (akuutti munuaisten vajaatoiminta), koneellinen ilmanvaihto positiivinen paine hengitys (hengitysvaikeusoireyhtymä). Useat kirjoittajat ovat panneet merkille, nopeampaa elpymistä nimittämiseen kortikosteroidien ja immunoglobuliinit.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Useimmissa tapauksissa, kiitos saavutukset nykyaikaisen gynekologian, diagnosoida ajoissa ja potilaiden hoitoon stafylokokki TSS toipua 1-2 viikkoa, kun taas tässä vaiheessa kuolleisuus on 2,6%. Lämpötila ja verenpaine normalisoidaan 2 päivän sisällä sairaalahoidosta ja laboratorioindekseistä — 7.-14. Erytrosyyttien määrä palautuu 4-6 viikossa. Streptococcisen myrkyllisen sokin kuolleisuus on edelleen korkea ja saavuttaa 50%. Ehkäisyyn TSS on tärkeää noudattaa suosituksia käyttää tamponeja ja tutkimussuunnitelmat ennen synnytystä ja gynekologinen leikkaus varhaisia ​​taudinaiheuttajia.