Munuaisten tuberkuloosi

Munuaisten tuberkuloosi (nefrotuberkuloosi) on tuberkuloosin mykobakteerien aiheuttama ylimääräinen infektio, joka vaikuttaa munuaisten parenkyymiin. Munuaistuberkuloosin klinikka on epäspesifistä; voivat olla huonovointisuus, subfebrile, alaselkäkipu, makrogematuria, dysuria. Tuberkuloosi munuaisen diagnosoitu laboratoriossa virtsan analyysi, tuberkuliini, munuaisten ultraääni, urography, taaksepäin ureteropyelography, nefrostsintigrafii, morfologiset tutkimukset. Munuaisen tuberkuloosin hoito edellyttää nimenomaan tuberkuloosin vastaista hoitoa; jos munuaisissa on tuhoisa prosessi, voi olla tarpeen suorittaa kavernectomia tai nefrektomia.

• Munuaisten tuberkuloosin syyt
• Munuaistuberkuloosin luokitus
• Munuaistuberkuloosin oireet
• Munuaistuberkuloosin diagnosointi
• Munuaistuberkuloosin hoito
• Munuaistuberkuloosin ennuste ja ehkäisy

Munuaisten tuberkuloosi

Elinten ylimääräisten vaurioiden joukossa munuaisto tuberkuloosi on taudin yleisin muoto ja esiintyy urologiassa 30-40 prosentissa tapauksista. Aluksi munuaisen tuberkuloosi vaikuttaa elimen aivokuoren kerrokseen. Tartunnan jatkuvaa etenemistä seuraa kudosten hajoaminen, onkaloiden ja luolojen muodostuminen munuaisen parenkyymissä ja heikentynyt munuaistoiminta. Vaikeissa tapauksissa, on tuberkuloosin kehittymiselle pyonephrosis (märkivä fuusio munuaiskudosnäytteillä), osallistuminen infektio lantion, virtsanjohtimen, rakon ja sukuelimiin.

Tuberkuloosin munuaisten kehittyy usein sukupuolielinten tuberkuloosi infektoimalla uros eturauhasen, kivesten, lisäkives (tuberkuloottinen eturauhastulehdus, kivestulehdus, lisäkivestulehdus); naisilla — epididymis, munanjohtoputket, kohtu (tuberkuloottinen salpingooforiitti, salpingitis, endometritis).

Munuaisten tuberkuloosin syyt

Tuberkuloosin aiheuttavat munuaiset ovat mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis). Pääsääntönä munuaisten tuberkuloosia esiintyy potilailla, joilla on kehittynyt keuhko- tai luu tuberkuloosi 3-10 vuoden primaarisen tuberkuloosin jälkeen.

Tartunnan läpikäyminen munuaisissa tapahtuu pääasiassa hematogeenisesti. Veren virtauksen saaminen munuaisen glomerulaariseen laitteeseen mykobakteerit muodostavat useita minuutteja tuberkuloottisia soihdut. Hyvän paikallinen ja yleinen infektio- ja pienikokoinen vastustuskyky, jälkimmäinen voi joutua täydelliseen käänteiseen kehitykseen. Häiriöt virtsaamisen dynamiikkaa ja verenkiertoon ja vähentää lujuutta suojakerros aivokuoren tartunnan leviämisen medullassa, joka aiheuttaa erityisiä tulehdus munuaisten pötsinystyt — tuberkuloottinen papilliitti.

Jatkokehittelyssä munuaisten tuberkuloosia Prosessissa koko paksuuden munuaispyramidi, on cheesy hajoamisen jälkimmäinen, joka liittyy muodostuminen eristetyn tai kommunikoida pyelocaliceal komplekseja onteloita. Munuaistuberkuloosin kehittyminen voi johtaa monien ontelojen muodostumiseen munuaisen parenkyymissä (polyakrynaamisessa muodossa) ja pionefroosin kehittymisessä. Jälkeenpäin luolastojen paraneminen etenee kalkkikivien kalkkeutumiseen, missä kuitenkin elinkelpoiset tuberkuloosin mykobakteerit voidaan säilyttää.

Virtsarakon, virtsaputken ja kuppi-lantion kompleksien toissijainen osallistuminen liittyy tuberkuloosi-infektion lymfoogiseen tai virtsatumiseen mekanismiin. Munuaistuberkuloosin kehittyminen tapahtuu pääsääntöisesti olemassa olevien paikallisten tarttuvien tai urodynaamisten prosessien taustalla — krooninen pyelonefriitti, munuaiskivet jne.

Munuaistuberkuloosin luokitus

Kliininen urologia on hyväksynyt luokituksen, jossa otetaan huomioon munuaisen tuberkuloosin kliiniset ja radiologiset ominaisuudet. Tämän luokituksen mukaan:

• Munuaispuheen tuberkuloosi, johon liittyy useiden focien muodostuminen munuaisen aivokuoren ja keskivartalon kerroksessa.
• Tuberkuloosi papilliitti, joka esiintyy munuaiskasvaimen tappion myötä.
• Kouru-tuberkuloosi munuaisissa, jolle on tunnusomaista tuhoisien soolojen fuusio kapseloinnilla (ontelomuoto).
• Munuaisten fibroosi-kavernous tuberkuloosi, johon liittyy kalkkipitoisuuden purkaminen ja suljetuissa tuhoavissa märkivissä onteloissa muodostuminen.
• Munuaisten vääristyminen (kalsifiointi), ilmaistuna rajallisten patologisten fokaalien muodostumisessa, jossa on paljon kalsiumsuoloja (kaseiini, tuberkuloosi).

Munuaistuberkuloosin oireet

Munuaistuberkuloosin klinikalla ei ole patognomonisia oireita. Alkuvaiheessa munuaisten tuberkuloosi voi olla piilevä, tai yleisen terveyden, joille on tunnusomaista: kevyt huonovointisuus, väsymys, huono laatu kuume, progressiivinen laihtuminen. Tuhoisa muutoksia munuaisessa mukana ulkonäön koko kivuton verivirtsaisuus, verisuonten eroosio indusoi haavaumia munuaisnystyn. Verenvuoto korvataan usein pyurialla, mikä osoittaa pyelitis- tai pyelonefriitin kehittymistä.

Kun syvä munuaisten tuberkuloosi on merkkejä tarttuvan myrkytyksen, kipu. Kipu ilmoitetaan yleensä kohtalainen, tylsää särkyä luonteeltaan, mutta se voi johtaa munuaisten koliikki häiriöt virtsan ulosvirtaus. Urodynamiikan kahdenvälisen loukkaantumisen seurauksena on kroonisen munuaisten vajaatoiminnan merkkejä.

In tuberkuloosimuutoksia virtsarakon (kystiitti TB) liittyi dysuria — virtsaamispakko virtsata, tihentynyt virtsaamistarve, strangury, jatkuva kipu edellä emättimen, toistuva brutto hematuria. Munuaistuberkuloosin kehittyneissä vaiheissa hypertensio kehittyy usein.

Munuaistuberkuloosin diagnosointi

Ottaen huomioon, että munuaisten tuberkuloosi voi olla oireeton tai erilaisten kliinisten varianttien muodossa, laboratoriotutkimuksen ja instrumentaalisten tutkimusten suorittaminen tulee tärkeäksi diagnosoinnissa. Jos munuaisten tuberkuloosia epäillään, on ilmoitettava tuberkuliinitesti ja psykiatrinen kuuleminen. Anamneesin keräämisen yhteydessä selvennetään keuhkojen tuberkuloosin esiintymistä potilaan ja hänen sukulaistensa suhteen tuberkuloosipotilaille. Ohuissa potilailla on useissa tapauksissa mahdollista palpata tiheä, tuberkuloosi munuainen. Tunnetaan selkeä Pasternatskyn oire.

Tunnusomaiset muutokset virtsa tuberkuloosi kestävä munuaiset ovat erittäin happamia reaktio leukosyturia, proteinuria, eritrotsiturii, pyuria. Munuaiskuberkuloosin luotettava arviointi mahdollistaa mykobakteerin havaitsemisen, joka havaitaan bakteerikulttuurisella virtsalla tai PCR: llä. ELISA: n johtaminen mahdollistaa tuberkuloosin vasta-aineiden havaitsemisen.

Joissakin tapauksissa vaaditaan provokaatiotutkimuksia tuberkuliinilla. Ihonalaisen annon jälkeen tuberculosis -antigeenin tapahtuu paheneminen munuaisten tuberkuloosin, johon liittyy vaikea proteinuria, ja pyuria mikobakteriuriey. Munuaisten ultraääni kun tuberkuloottinen muutoksia voidaan havaita onteloita, kalkkeutuneita vaurioita, arvioida osallisuuden aste munuaisperuskudoksen ja dynaaminen regressio munuaisten tuberkuloosi vaikutuksen alaisena hoidon.

Röntgentutkimusta munuaiset (Review urography, excretory urography, taantumuksellinen ja anterogradiselle ylempien virtsateiden varjoainerönt- gentutkimusta ureteropyelography) auttavat kattavasti kunnon arviointiin parenchyma ja munuaisaltaan munuaisjärjestelmän, virtsajohtimien, virtsarakon. Suoritetaan munuaisten angiografia määrittää intraorganic angioarchitectonics tarvittaessa osittaista munuaisen poisto.

Munuaisten ja MRI: n KT: llä on laaja diagnostinen kyky munuaisen tuberkuloosin toteamisessa. Tiedot tuberkuloosin munuaisten toiminnallisesta tilasta saadaan radioisotooppisen nefossintigrafiikan avulla.

Munuaisen biopsia tuberkuloosi dissimination vaarallisia tartuntatauteja prosessi, kuitenkin cystoscopy virtsarakon limakalvon biopsia voidaan suorittaa, jos on ilmoitettu. Virtsarakon biopatiitin morfologinen tutkimus useissa tapauksissa mahdollistaa suurien Pirogov-Langgans-solujen havaitsemisen myös silmän limakalvojen visuaalisten muutosten puuttuessa. Erotusdiagnoosissa munuaisten tuberkuloosi tarvitaan hydronefroosi, pyelonefriitti epäspesifinen, sienimäinen munuaisten megakalikozom, polykystinen munuaiset.

Munuaistuberkuloosin hoito

Munuaisen tuberkuloosin hoito voidaan lääkittää ja yhdistää (kirurgiset ja lääketieteelliset). Huumeiden hoito käsittää nephrotuberculosis erityisiä antituberculous valmisteet eri ryhmien ajaksi 6-12 kuukautta (rifampisiini, isoniatsidi, etambutoli, pyratsinamidi, protionamide, streptomysiini, jne.). Lupaava yhdistelmä ensimmäisen vaiheen lääkkeiden kanssa fluorokinolonien (ofloksasiini, siprofloksasiini, lomefloksasiini). Erityiset kemoterapia tuberkuloosin munuaisten täydennetty tarkoitus angioprotectors NSAID ehkäistä ryppyjen cicatricial munuaisten kudosta. Muista, että pitkäaikainen hoito tuberkuloosilääkkeistä lääkkeet voivat aiheuttaa vakavia suoliston dysbiosis, allergisia reaktioita.

Jos rikotaan virtsan ulosvirtaus munuaisesta vaatia asennuksen ureteraalisen stentin tai nefrostomia käyttäytymisestä. Tapauksessa paikallisen tuhoisa prosessi munuaisissa konservatiivinen hoito täydentää puhdistus kärsivän segmentin (kavernotomiey) tai osittainen resektio munuaisten (kavernektomiey). Tuhoutuminen kokonaan kehon esitetty munuaisenpoistoleikkauksen.

Munuaistuberkuloosin ennuste ja ehkäisy

Suuret ennustaja munuaisten tuberkuloosi on sairauden vaiheesta. Varhainen havaitseminen nephrotuberculosis, ilman tuhoisia prosesseja pyelocaliceal järjestelmä, virtsajohtimien ja virtsarakon vastaan ​​riittävän spesifinen kemoterapiaa voidaan liittää täydellinen hoito. Kannalta epäedullinen ennuste on kahden- munuaisten tuberkuloosi on vaikea tuhoutumiseen munuaisperuskudoksen.

Kaikilla munuais tuberkuloosista kärsivillä potilailla on hoitohenkilökuntaan kuuluva lääkäri ja nefrolog, joilla on määräaikaistarkastus. Periaatteet munuaisten tuberkuloosin kovettumiselle ovat virtsaindikaattorien normalisointi, nefrotuberkuloosin uusiutumisen puuttuminen roentgenologisten tietojen mukaan kolmen vuoden ajan. Munuaisen tuberkuloosin ehkäisy on erityisten toimenpiteiden (tuberkuloosin torjunta) ja keuhkoveren tuberkuloosin epäspesifisen ehkäisemisen noudattaminen.