Munasarjasyöpä

Munasarjasyöpä — primäärinen, sekundaarinen tai metastaattinen kasvainvaurio naisten hormonit tuottaville sukupuolihormoneille — munasarjat. Alkuvaiheessa munasarjasyöpä on lievästi oireinen; patognomoniset ilmentymät puuttuvat. Yleisimpiä muotoja ilmeinen heikkous, huonovointisuus, lasku ja perversio ruokahaluttomuus, heikentynyt ruuansulatuskanavan toiminnan, dysuric häiriöt, askites. Munasarjasyövän diagnosoinnissa käsittää suorittamisen fyysinen ja emättimen, ultraäänitutkimus, MRI tai CT lantion laparoscopy, tutkimus tuumorimarkkeri CA 125. munasarjasyövän soveltaa kirurginen lähestymistapa (pangisterektomiya), kemoterapiaa, sädehoitoa.

• Munasarjasyövän luokittelu
• Munasarjasyövän syyt
• Munasarjasyövän oireet
• Munasarjasyövän diagnoosi
• Munasarjasyövän hoito
• Munasarjasyövän ennuste ja ehkäisy

Munasarjasyöpä

Munasarjasyöpä on seitsemänneksi rakenteen yleinen syövän patologia (4-6%), ja on kolmantena (jälkeen kohtusyöpä ja kohdunkaulan syöpä) kesken pahanlaatuisia kasvaimia gynekologian. Munasarjasyöpä useimmiten vaikuttaa naisilla ennen vaihdevuosia ja vaihdevuodet, vaikka se ei ole poikkeus naisten alle 40 vuotta.

Munasarjasyövän luokittelu

Syövän ensisijaisen painopisteen alkuperäpaikassa gynekologia erottaa primääriset, sekundaariset ja metastaattiset munasarjojen vauriot. Primaarinen munasarjasyöpä kehittyy välittömästi rauhassa. Aistityyppiensa mukaan primääriset kasvaimet ovat papillary- tai ferruginous -rakenteen epiteelisiä muodostumia, harvemmin he kehittävät positiivisen epiteelin soluista. Ensisijainen munasarjasyöpä on usein kahdenvälinen lokalisointi; on tiheä sakeus ja mäkinen pinta; esiintyy pääasiassa alle 30-vuotiailla naisilla.

Toissijaisen munasarjasyövän osuus gynekologiassa on jopa 80% kliinisistä tapauksista. Tämän syövän muodon kehittyminen johtuu seros- ta, teratoideista tai pseudomuutsisista kystus munasarjoista. Vakavat systadenikarna- minaalit kehittyvät 50-60-vuotiaana, mucinainen — 55-60 vuoden kuluttua. Toissijaiset endometrioidisystadekarokinoomat esiintyvät nuorilla naisilla, tavallisesti hedelmättömyydellä.

Metastaattisen munasarjasyövän vaurion kehittyy seurauksena hematogenous Kasvainsolujen leviäminen, implantointia, lymphogenous polut ensisijainen vaurioita mahasyöpä, rinta-, kohtu-, kilpirauhasen. Metastaattinen munasarjojen kasvaimia on nopea kasvu ja epäsuotuisa tietenkin yleensä vaikuta molemmat munasarjat aikaisemmin on levittää lantion vatsakalvon. Makroskooppisesti metastaattisen munasarjasyövän on valkeahko väri, kuoppainen pinta, tai testovatoy tiheä johdonmukaisuus.

Harvinaisempia tyyppejä munasarjasyövän esittelyyn papillaarisissa cystadenoma, granulosa, clear- (mezonefroidnym) syöpä adenoblastomoy, kasvain Brenner, stroomatuumorit, dysgerminoma, teratokarsinoomasoluissa, ym. Kliinisessä käytössä munasarjasyövän arvioidaan kriteerien mukaisesti FIGO (vaihe I-IV) ja TNM (esiintyvyys primäärituumoreiden, alue- ja etäispesäkkeitä).

I (T1) — kasvaimen esiintyvyys rajoittuu munasarjoihin

• IA (T1a) — yhden munasarjojen syöpä ilman kapselin itämistä ja tuumorisolujen kasvua kurkun pinnalla
• IB (T1b) — molempien munasarjojen syöpä ilman kapselien itämistä ja tuumorisolujen proliferaatiota rauhasien pinnalla
• IC (T1c) — yhden tai kahden munasarjan syöpä, itävyyden ja / tai kapselin repeämisen, kasvaimen kasvut rauhanen pinnalla, atsyyppisten solujen esiintyminen ascitesissä tai huuhteluvedessä

II (T2) — yhden tai molempien munasarjojen vaurio kasvaimen leviämisen kanssa pienen lantion rakenteisiin

• IIA (T2a) — Munasarjasyöpä leviää tai metastaa syöpää tai putkiin
• IIB (T2b) — munasarjasyöpä leviää muihin lantion rakenteisiin
• IIC (T2c) — kasvainprosessi rajoittuu pienten lantion vaurioon, epänormaalien solujen esiintymiseen ascitesissä tai huuhteluvedessä

III (T3 / N1) — yksi tai molemmat munasarjat, joilla on munasarjasyövän etäpesäkkeitä peritoneumilla tai alueellisilla imusolmukkeilla

• IIIA (T3a) — mikroskooppisesti vahvistettujen intraperitoneaalisten etäpesäkkeiden esiintyminen
• IIIB (T3b) — makroskooppisesti määritetyt intraperitoneaaliset metastaasit, joiden läpimitta on enintään 2 cm
• IIIC (T3c / N1) — makroskooppisesti määritetyt intraperitoneaaliset etäpesäkkeet, joiden läpimitta on yli 2 cm tai metastaasit alueellisissa imusolmukkeissa

IV (M1) — munasarjasyövän etäpesäkkeet etäisillä elimillä.

Munasarjasyövän syyt

Munasarjasyövän kehittymistä tarkastellaan kolmen hypoteesin näkökulmasta. Uskotaan, että samoin kuin muita munasarjojen kasvaimia, munasarjasyöpä kehittyy olosuhteissa pitkäaikaisen hyperestrogenia, mikä lisää todennäköisyyttä pahanlaatuisen muutoksen estrogenchuvstvitelnoy rauhanen kudoksessa.

Toisen tarkastella syntyhistoria munasarjasyöpä perustuu käsitteeseen jatkuva ovulaation aikaisin menarche, myöhäinen vaihdevuosien, pieni määrä raskauksista, lyhentää imetyksen. Jatkuva muutos edistää ovulaatiota munasarjan epiteelin strooman, mikä luo edellytykset poikkeavan aktivaation DNA-vaurion ja ilmentymisen onkogeenien.

Geneettinen hypoteesi erottaa potentiaalisen riskin ryhmästä rinta- ja munasarjasyövän perhemuotoihin. Havaintojen mukaan, suurentunut munasarjasyövän liittyy läsnä hedelmättömyyttä, munasarjojen toimintahäiriö, kohdun limakalvon liikakasvu, usein oophoritis ja adnexitises, kohdun fibroidit, hyvänlaatuiset kasvaimet ja munasarjan kystat. Hormonaalisen ehkäisyn kesto 5 vuosi, toisaalta, vähentää munasarjasyövän lähes puoli.

Munasarjasyövän oireet

Munasarjasyövän ilmenemismuodot ovat muuttuvia, mikä selittyy taudin morfologisten muotojen lajilla. Paikallisilla munasarjasyövän muodoilla oireet ovat yleensä poissa. Nuorilla naisilla munasarjasyöpä voi ilmetä kliinisesti äkillisellä kipu-oireyhtymällä, joka aiheutuu tuumorin jalan kiertymisestä tai sen kapselin rei’ittämisestä.

Munasarjasyövän ilmenemisen aktivaatio kehittyy tuumoriprosessin leviämisen myötä. Vähemmän huonovointisuutta, heikkoutta, väsymystä, subfebrilea kasvaa; ruokahalun heikkeneminen, ruoansulatuskanavan toiminta (ilmavaivat, pahoinvointi, ummetus); dysuristen ilmiöiden syntyminen.

Kun peritoneaalilla on vaikutusta, ascites kehittyy; keuhkoissa tapahtuvien etäpesäkkeiden tapauksessa — kasvaimen pleurisyydestä. Myöhemmissä vaiheissa sydän- ja verisuonitaudit ja hengitysvajaus kasvavat, alaraajojen turvotus, tromboosit kehittyvät. Munasarjasyövän metastaasit havaitaan pääsääntöisesti maksassa, keuhkoissa ja luissa.

Munasarjojen pahanlaatuisten kasvainten joukossa on hormonaalisesti aktiivisia epiteelisiä muodostumia. Granulosa munasarjasyöpä — femeniziruyuschaya kasvainta edistävien ennenaikainen puberteetti tytöillä ja jatkamiselle kohtuverenvuoto naisilla vaihdevuosien jälkeen. Kasvain — adenoblastoomaa masennuttamalla päinvastoin johtaa hirsutismiin, muodonmuutokseen, rintojen vähentämiseen ja kuukautisten lopettamiseen.

Munasarjasyövän diagnoosi

Monimutkainen menetelmä munasarjasyövän diagnosointiin sisältyy fyysinen, gynekologinen, instrumentaalinen tutkimus. Aistit ja kasvaimet voidaan tunnistaa jo vatsaonteloon. Nynekologinen tutkimus, vaikka sen avulla voidaan tunnistaa yksi- tai kaksipuolinen munasarjojen koulutus, mutta ei anna selkeää käsitystä sen laadusta. Reaktorinaalisen tutkimuksen avulla määritetään munasarjasyövän hyökkäys parametreihin ja pararektaaliseen kudokseen.

Käyttämällä transvaginal sonography (ultraääni), MK ja CT lantion havaitaan leesio epäsäännöllisen muotoisia, joilla ei ole selvää kapseli kokkareista epätasainen ääriviivat ja sisäinen rakenne; sen koko ja esiintyvyys arvioidaan. Diagnostinen laparoscopy munasarjasyövän vaaditaan biopsia ja määrittämiseksi histotype kasvaimen aita vatsakalvon effuusio tai kostutettua sytologia. Joissakin tapauksissa ascitic-nesteen tuotanto on mahdollista lävistämällä posterioria emättimen valumuotia.

Epäillyn munasarjasyövän tapauksessa on osoitettu tuumoriin liittyvien merkkiaineiden tutkimusta seerumissa (CA-19.9, CA-125 jne.). Jotta ulkopuolisen munasarjasyövän ensisijainen kohdistus tai etäpesäkkeet jätettäisiin etäisiltä elimiltä, ​​mammografia, mahalaukun ja keuhkojen röntgenkuvat, suoritetaan irrigoskooppi; Vatsan ontelon ultraäänitutkimus, pleuraalisen ontelon ultraääni, kilpirauhasen ultraääni; FGDS, sigmoidoskopia, kystoskopia, chromoscystoscopy.

Munasarjasyövän hoito

Q valitaan hoito joukkueen munasarjasyövän ratkaistaan ​​osalta vaiheessa prosessia, morfologinen rakenne kasvain, saattavat olla herkkiä tämän gistiotipa kemoterapeuttisia ja säteilylle altistumisen rasittaa somaattisten ja ikä tekijät. Hoidossa munasarjasyöpä yhdistetyn kirurginen lähestymistapa (pangisterektomiya) suorittavien kemoterapiaa ja sädehoitoa.

Munasarjasyövän lokalisoituneen hoidon kirurginen hoito (I-II st.) Koostuu poistamalla kohdun limakalvotus ja suuren omentumin resektio. Heikentyneet tai vanhukset saattavat suorittaa supravaginaalisen amputoitumisen kohtuun lisäyksineen ja suuren omentumin subtotal-resektiolla. Toimenpiteen aikana para-aortan imusolmukkeiden ja niiden kiireellisen intraoperatiivisen histologisen tutkimuksen on oltava pakollista. III-IV-luvulla. Munasarjasyöpä on sytoreduktiivinen interventio, jonka tarkoituksena on maksimoida kasvainten massojen poisto ennen kemoterapiaa. Kun käyttökelvottomat prosessit rajoittuvat tuumorikudoksen biopsiaan.

Polykemoterapia munasarjasyövässä voidaan suorittaa preoperatiivisessa, leikkauksen jälkeisessä vaiheessa tai olla itsenäinen hoito yleiselle pahanlaatuiselle prosessille. Polykemoterapia (platinan, kloorietyyliamiinien, taksaanien valmistukset) mahdollistaa tuumorisolujen mitogeenin ja proliferaation tukahduttamisen. Sytostaattien sivuvaikutukset ovat pahoinvointi, oksentelu, neuro- ja nefrotoksisuus, hematopoieettisen toiminnan alistaminen. Munasarjasyövän sädehoito ei ole kovin tehokas.

Munasarjasyövän ennuste ja ehkäisy

Pitkäaikainen selviytyminen munasarjasyövässä johtuu taudin vaiheesta, kasvaimen morfologisesta rakenteesta ja sen erilaistumisesta. Kasvaimen histotyypistä riippuen viiden vuoden selviytymiskynnys ylittää 60-90% potilaista, joilla on I st. munasarjasyöpää, 40-50% — II vaiheesta, 11% — III-luvulta; 5% — IV vuosisadalta. Ennusteelle suotuisampi on seroosi ja mucinainen munasarjasyöpä; vähemmän — meso-nafta, erottelematon jne.

Jälkeen leikkauksen jälkeisessä jaksossa radikaalin hysterectomian (pangysterectomy) jälkeen potilaat tarvitsevat systemaattista tarkkailua onkologiatutkijaan, ehkäisyyn sykkeen jälkeisen oireyhtymän ehkäisyyn. Munasarjasyövän ennaltaehkäisyssä on tärkeä rooli hyvänlaatuisten rauhasten kasvainten, ennalta ehkäisevien tutkimusten ja epäsuotuisten tekijöiden vaikutusten vähentämisessä.