Diabeettinen kardiomyopatia

Diabeettinen kardiomyopatia ‒ sarja patologisia muutoksia sydämessä, aineenvaihdunta, verisuonisto- ja elektrolyyttihäiriöt diabetes mellituksessa. Tämän tilan klinikka on monipuolinen ‒ oireettomasta vakavaan sydämen vajaatoimintaan ja hengästyneenä, turvotus, cardialgia, acrocyanosis. Diagnostiikka sisältää EKG, ekokardiografia, sydänlihaksen skintigrafia tallium-201: n kanssa, toiminnalliset testit. Monimutkainen hoito, pakollisella veren glukoosipitoisuuden korjauksella ja sydän- suojaavien aineiden käytöstä, kaliumvalmisteet, tiatsolidiinidioneja ja statiineja.

• Diabeettisen kardiomyopatian syyt
• synnyssä
• luokitus
• Diabeettisen kardiomyopatian oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Diabeettisen kardiomyopatian hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Diabeettinen kardiomyopatia

Diabeettinen kardiomyopatia (DK) eristettiin erillisenä sairaudena vuonna 1973. Se voi esiintyä minkä tahansa tyyppisen diabeteksen kanssa (SD), ja sitä voidaan myös diagnosoida lapsilla, jos raskauden aikana heidän äitinsä kärsivät hyperglykemiasta. Usein tämä ehto rekisteröidään 10-15 vuotta korkeiden sokerintasoiden havaitsemisen jälkeen. Patologian kehitysvaihe on kuitenkin hyvin vaihteleva, koska se riippuu useista tekijöistä ‒ tyypin diabetes, hänen hoito-ohjelmaansa, ruokavalio, muita alttiita tekijöitä. Tilastojen mukaan, sydänvaurio aiheuttaa kuolemaan johtaneita tuloksia noin 20-25% potilaita, joilla on pysyvä hyperglykemia. Nämä luvut ovat kuitenkin usein riitautettuja, koska diabetesta sairastavilla potilailla ei ole aina mahdollista erottaa selvästi kardiomyopatian syitä.

Diabeettisen kardiomyopatian syyt

Riittämätön insuliinin tuotanto (Tyyppi 1 SD) tai heikentää sen vaikutuksia kudokseen (Tyypin 2 diabetes) vaikuttaa haitallisesti sydän- ja verisuonijärjestelmään, mikä on tärkein syy kardiomyopatialle. On olemassa tiettyjä edellytyksiä, lisätä diabeteksen sydänsairauden todennäköisyyttä, ulkoisena, ja sisäiset tekijät. Tämä selittää sen, että DK ei kehity kaikissa diabetesta sairastavilla potilailla, mutta vain niiden osia. Tämän patologian syitä on kolme pääryhmää:

• Hoidon ja ravitsemuksen rikkominen. Endokrinologian suositusten laiminlyönti on yleisin tekijä DC: n kehittymisessä. Jos ruokavaliota ei noudateta, glukoosipitoisuus kasvaa määräajoin, mikä edistää kardiomyyttien vaurioita. Vastaavasti hypoglykeemisten aineiden väärä käyttö voi häiritä mikrokytkennän sydänkudoksissa, jotka johtavat iskeemiseen.
• Paksumpi diabetes. Vaikeissa tapauksissa glukoosipitoisuuden jatkuva lisääntyminen aiheuttaa sydänlihaksen vaurioita. Muiden elinten ja järjestelmien toimintahäiriöt (esimerkiksi, maksa, munuainen, neurovegetatiivinen järjestelmä) välillisesti johtaa myös sydämen kuormituksen kasvuun. Siksi progressiivisella diabeteksella DC esiintyy lähes aina, mikä vaikeuttaa sairauden kokonaiskuvaa.
• Diabeettinen alkio. Jos raskaana oleva nainen on verenpainettu diabetes, saattaa vaikuttaa sikiön sydämeen – on harvinainen lapsuuden sairaus, jolle on ominaista synnynnäinen kardiomegalia ja rytmihäiriö. Tämä tapahtuu hyperglykemian takia, johtuen insuliinin ja hypoglykeemisten lääkkeiden vaikutuksista lapsen kehitykseen

lisäksi, diabetes on yksi ateroskleroosin riskitekijöistä, sepelvaltimot. Monilla tekijöillä on kuitenkin sepelvaltimotauti, kehittyy diabeteksen ja ateroskleroosin takia, ei koske todellista diabeettista kardiomyopatiaa. Sydämen vaurio, joka johtuu huonolaatuisten hypoglykeemisten aineiden käytöstä, on myös harvinainen DC-syy (esimerkiksi, huonosti puhdistetut insuliinivalmisteet).

synnyssä

Diabeettisen kardiomyopatian kehitykseen liittyy kolme patogeenistä mekanismia – aineenvaihdunnallinen, angiopaattinen ja neurovegetatiivinen. Merkittävin ensimmäinen vaihtoehto ‒ insuliinin puute johtaa energian puutteeseen kardiomyosyyttien sisällä, jotka kompensoivat sen proteolyysin ja lipolyysin prosesseja. Tuloksena lipidi- ja aminohappojen hajoamistuotteiden kertyminen tapahtuu sydänlihaksessa, mikä merkitsee NO: n ja muiden tulehduksellisten välittäjien tuotannon kasvua. Happo-emäs-tasapaino kudoksissa siirretään asidoosiin, muuttamalla transmembraanipotentiaalia ja epäorgaanisten ionien konsentraatiota. Tämä vähentää automatismin ja johtaa sydämen johtamisen häiriöön. Samaan aikaan glykosyloitujen proteiinien ja proteoglykaanien määrä kasvaa kudoksissa, mikä estää hapen kulkeutumisen soluihin ja pahentaa energian puutetta.

Sydämen vajaatoiminnan angiopaattinen mekanismi diabeteksessa voi kehittyä eristeenä, joten yhdessä metabolisten häiriöiden kanssa. Suurten insuliinitasojen vaihtelut stimuloivat reseptoreita, aktivoi sepelvaltimoiden sileän lihaksen kerroksen proliferaatiota. Tämä johtaa niiden kapenemiseen ja edelleen vähentämiseen sydänlihaksen perfuusion. Tämän prosessin tulos on mikroangiopatia, monimutkaisia ​​endoteelivaurion ja raskauttavien iskeemisten tapahtumien vuoksi. Epänormaali kollageeni kasvaa myös sydänlihaksen kudoksissa, mikä muuttaa sen tiheyttä ja elastisuutta.

Neurovegetatiivisen järjestelmän dysstrofia, sydän vaikuttaa, tapahtuu DC: n kehityksen loppuvaiheissa. Yleensä, kardiomyosyyttien ja alusten välittömät vahingot kehittyvät aiemmin. Hyperglykemian seurauksena, samoin kuin diabeettinen hepatosis (syvällä diabeteksen heikkenemisellä) vaurio tapahtuu autonomiselle hermojärjestelmälle. Sen kuidut ovat demyelinoituja, keskukset voivat vaurioitua glukoosin ja ketoasidoosin puuttumisen vuoksi. Tätä taustaa vasten tapahtuu sydämen vagal denervation, joka ilmenee ristiriitojen rikkomisessa. Näiden prosessien yhdistelmä johtaa sepelvaltimotautiin, lisätä sydänlihaksen määrää ja lopulta ‒ sydämen vajaatoimintaan.

luokitus

Kardiologiassa on useita diabeettisen kardiomyopatian lajikkeita, luokittelu perustuu taudin etiologisiin ja patogeenisiin piirteisiin. Huolimatta, että patologian kehittämiseen liittyy useita mekanismeja, yleensä yksi niistä on selvempi kuin muualla. Tunnetun johtavan patogeneesin skenaarion ansiosta erikoislääkäri voi mukauttaa hoitoa sen tehokkaamman potilaan kannalta. Tällä hetkellä DC-muotoja on kolme:

• Ensisijainen muoto. Tässä suoritusmuodossa metaboliset häiriöt ovat tärkeä osa sydänlihasvaurioita, jotka liittyvät rasvan ja aineenvaihduntatuotteiden kudosten kertymiseen ja glykosyloituihin proteiineihin. Se on yleinen sairauden tyyppi, mutta usein on ominaista oireeton ja vahingossa havaittu potilaan tutkimisen aikana, diabeetikko.
• Toissijainen muoto. Voidaan esiintyä aluksi tai metabolisen häiriön etenemisen seurauksena. Tällaisessa tapauksessa vaikuttaa sepelvaltimon arterioleihin, mikrokytkentä huononee, perfuusio vähenee, ja sydänlihasiskemia ilmenee. Jotkut sydänlääkärit viittaavat tähän varianttiin ja sepelvaltimoiden ateroskleroosiin diabeettisesta etiologiasta.
• Sikiön tyyppi. Harvinainen muoto, lapsille, diabetesta kärsivät äidit. Tämän patologian asentoa diabeettiseen kardiomyopatiaan kiistää monet asiantuntijat.

Diabeettisen kardiomyopatian oireet

Voi kestää kauan siitä hetkestä, kun sydän alkaa kehittyä, kunnes ensimmäiset oireet ‒ useista kuukausista 4-6 vuoteen. Useimmiten potilaat valittavat sydämen kipua, muistuttaa iskeemistä ‒ puristava tunne rinnan vasemmalla puolella. Kuitenkin niiden vakavuus on paljon heikompi, eikä angina, Säteilytys kaulaan ei myöskään ole tyypillinen, meloa alueella, vasen käsi. Cardialgia ilmestyy aluksi insuliinin käytön tai ohimennyksen jälkeen, mutta tulevaisuudessa voi esiintyä rauhallisessa tilassa. Tärkeä diagnoosimerkki on nitraattien saannin puuttuminen ‒ nitroglyseriini ei poista kipua.

Joillakin potilailla kipu ei kehity, mutta hengästyneenä, acrocyanosis, huimaus ‒ ne syntyvät myös kuormien taustana, joten ilman heitä. Hyökkäyksen kesto vaihtelee useista minuutista 1-3 tuntiin, jonka jälkeen (taudin alkuvaiheessa) sydämen oireet häviävät. Kehittyneiden DC-potilaiden muodot osoittavat melkein jatkuvaa kipua rinnassa, heikkous, huimaus ja päänsärky. Jopa heikoimmat kuormat (kiipeilyportaita, nopea askel) aiheuttaa vaikeaa hengenahdistusta, yskä ja lisääntynyt epämukavuus.

komplikaatioita

Koska hoitoa ei ole, syömishäiriöiden jatkuminen, korjaamaton hyperglykemia diabeettinen kardiomyopatia johtaa kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan lisääntymiseen. Tuloksena saattaa syntyä kardiogeeninen keuhkoödeema ja maksadystrofia. Nämä ilmiöt pahentavat merkittävästi diabeteksen kulkua ja uhkaavat potilaan elämää. Sydämen heikkous vaikuttaa myös heikentyneeseen mikroverenkiertoon, varsinkin distaalisissa raajoissa, että yhdessä mikroangiopatian kanssa johtaa troofisten haavaumien ja gangreenin muodostumiseen. Krooninen sydänlihasiskemia edistää suuresti infarktin kehittymistä, pieni ja suurikokoinen sydänkohtaus.

diagnostiikka

Aikaisempi diagnoosi on tärkeä diabeteksen kardiomyopatian onnistuneen hoidon kannalta, koska se vähentää merkittävästi komplikaatioiden riskiä ja hidastaa patologian etenemistä. Tätä varten diabetesta sairastavat potilaat tulisi säännöllisesti tutkia kardiologin avulla, vaikka subjektiivisia oireita ei olisikaan. Käytä kliinisessä käytännössä erilaisia ​​menetelmiä, jolloin voidaan erottaa DC muista sydän- ja verisuonisairauksista ja määrittää taudin tyyppi ja vaihe tehokkaan hoito-ohjelman kehittämiseksi. Seuraavia diagnostisia menetelmiä käytetään yleisimmin kardiomyopatiassa:

• elektrokardiografia. Yksinkertainen ja tehokas tapa seurata sydämen toimintaa ja havaita varhaiset muutokset sydänlihassa. DC-potilailla EKG-kuva on samanlainen kuin sepelvaltimotauti ‒ ST segmentin offset, QRS-kompleksin vastaisoituminen, T-aallon muodonmuutos. Patologian edetessä jännite pienenee, sydämen sähköakselin muutos, rytmihäiriö.
• ekokardiografia. Tässä tutkimuksessa syttyy kammioiden seinämien syttyminen, sydämen kokonaismassan nousu ja sydänlihaksen tiheyden muutos. Samalla havaitaan sydänlihaksen supistumisen supistuminen ja veren uloshengityksen voimakkuus. Pitkällä patologialla on nähtävissä merkkejä laajentuneesta kardiomyopatiasta tai keskittyneestä kardiokleroosista.
• Sydänlihaksen perfuusion sytigrafiikka. Radionukliditutkimus sydänkudosten verenkierrosta suoritetaan radiofarmaseuttisten lääkkeiden avulla, joka sisältää talliumia-201. Tämän tekniikan avulla voit tunnistaa aikaisemmat sepelvaltimoiden mikroangiopatiat (toissijainen DC) koska lääkeaineen vastaanottaminen myocardiumissa pienenee. Primaarisen diabeettisen kardiomyopatian alkuvaiheissa testitulokset voidaan kuitenkin sekoittaa.

Taudin lievissä muodoissa polysyklien ergometria on usein määrätty havaitsemaan EKG-muutokset fyysisen rasituksen aikana, mikä mahdollistaa diagnoosin määrittämisen. Potilaalle annetaan myös biokemiallisia verikokeita, jonka sisällä määräytyy glukoosin taso, lipoproteiinit, sydän- ja maksasentsyymit. Sepelvaltimoiden angiografia on välttämätöntä, jos sydänsairauksien arterioskleroosia epäillään. Kaikki nämä tekniikat antavat meille mahdollisuuden erottaa DK iskeemisestä sairaudesta ja muista olosuhteista, jotka eivät suoraan liity diabetekseen.

Diabeettisen kardiomyopatian hoito

Tämän tilan hoito on monikomponentti ja liittyy erottamattomasti taustalla olevan taudin hoitoon ‒ diabetes. Riittävä ruokavalio, verensokerin jatkuva seuranta, poistamalla äkilliset insuliinipitoisuuden nousut jopa ilman sydänkemikaaleja voi merkittävästi parantaa potilaan tilaa. Joissakin tapauksissa DC on jo havaittavissa melko laiminlyödyssä tilassa, vaatii kardiologin puuttumista. Seuraavia huumeiden ryhmiä käytetään diabeteksen kardiomyopatian etenemisen ja hoidon hidastamiseen:

• tiatsolidiinidionien. Nämä hypoglykeemiset lääkkeet hidastavat valikoivasti sepelvaltimoiden sileiden lihasolujen jakautumista, estäen lumen pienenemisen ja sydänlihaksen perfuusion heikkenemisen. Ne kuitenkin sallitaan käyttää vain silloin, kun sydämen mikroverenkierrosverkoston todettu vaurio – harvinaisissa tapauksissa ne voivat aiheuttaa kardiopatian vaikutuksia, joiden syyt ovat epäselviä.
• Kaliumvalmisteet. DC: ssä aineenvaihduntahäiriöt aiheuttavat kaliumionien puutteen kardiomyosyyteissä. Sen puute saattaa johtua myös lisääntyneestä diureesista, jota usein esiintyy diabeteksessa, ruokavaliohäiriö, ottaen huumeita. Kaliumlisät täydentävät ruumiin hivenaineiden määrää, normaalisti elektrolyyttikoostumuksen ja myokardiaalisten solujen membraanipotentiaalin.
• statiinit. Hyperlipidemiaa havaitaan useissa potilailla, mikä lisää ateroskleroosin riskiä, mikä vaikeuttaa kardiomyopatian kulkua. Nämä varat, esimerkiksi, atorvastatiini, vähentää vaarallisen LDL: n tasoa, ja myös edistää rasvan jakamistuotteiden poistamista sydänkudoksista. Pitkällä aikavälillä statiinien käyttö lisää diabetesta sairastavien elinikää ja vähentää dramaattisesti sydänkohtauksia ja aivohalvauksia.
• Beetasalpaajat. Ne on määrätty sydänlihaksen iskeemisten muutosten tai takyarytmioiden kehittymisen vuoksi. Ne vähentävät sydämen lyöntitiheyttä ja vähentävät sydänlihaksen hapenkulutusta, parantaa hänen aineenvaihduntaa. Erityisen tärkeää on beetasalpaajien käyttö autonomisten hermojen rappeutumisessa, jotka normaalisti edistävät sykkeen vähenemistä.

Todistuksen mukaan voidaan käyttää erilaisia ​​hypoglykeemisiä aineita (varsinkin tyypin 2 diabeteksen kanssa), ACE-estäjät, kalsiumkanavasalpaajat, antioksidantit. Sydämen kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan ja turvotuksen kehittymisen vuoksi diureettiset lääkkeet määrätään plasman plasman ionikoostumuksen jatkuvaan seurantaan. Sydänglykosideja käytetään tukevana hoitona monimutkaisten kardiomyopatian muodoissa.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Diabeettisen kardiomyopatian prognostiset näkymät liittyvät läheisesti taustalla olevan taudin kulkuun. Riittävän hypoglykemian hoidolla, mukaan lukien huumeiden ottaminen, niin ja potilaan elämäntapa, patologian etenemisnopeus hidastuu merkittävästi, ja sydänsairauksien käyttö auttaa poistamaan sydämen oireita. Samaan aikaan, taudin laiminlyönti ja ruokavalion laiminlyönti diabeteksen taustalla voi johtaa vakavaan sydämen vajaatoimintaan. DC: n ehkäisyä vähennetään glukoosin lisääntymisen estämiseksi ja diabeteksen kompensoinnin ehkäisemiseksi, säännöllinen havainto endokrinologiassa. On erityisen tärkeää noudattaa näitä sääntöjä raskaana oleville naisille ‒ heidän lapsensa voivat saada kohdunsisäistä sydänsairautta.