Luxation
Luxation— luiden yhteisten päiden täydellinen siirtyminen toisiinsa nähden. Nivelpinnat eivät enää ole yhteneviä, liikkeiden liikkeet ovat mahdottomia. Sirontaan voi liittyä luiden ja pehmytkudosten vaurioituminen. Yhteiskapselin, lihasten ja nivelsiteiden mahdolliset repeytymät, hermojen ja alusten vauriot sekä sisä- ja nivelakselit. Dislocationin syy voi olla trauma, erilaiset patologiset prosessit ja kehityshäiriöt. On kipuja ja törkeä yhteentörmäys. Aktiiviset liikkeet muuttuvat mahdottomiksi, kun yrittävät passiivisia liikkeitä, määritetään joustava vastus. Diagnoosi tehdään tutkimusten ja röntgenkuvausten perusteella. Tarvittaessa CT tai MRI on määrätty. Hoito on dislocationin suunta (usein suljettu). Pitkäkestoisten sijoiltaan leikkaus on välttämätöntä. Korjauksen jälkeen nimetään immobilisaatio ja toiminnallinen hoito (fysioterapia, harjoittelu, hieronta). Näkymät ovat yleensä suotuisat.
luxation
Dislocation on patologinen tila, jossa nivelpinnat liikkuvat suhteessa toisiinsa. Sijoittuva on raajan distaalinen osa (distaalinen runkoon). Poikkeuksena on solisluun irtoaminen (nimi viittaa luun kaventuneeseen päähän) ja selkänojan sijoiltaantyminen (selkäranka on merkitty). Dislocation on melko yleistä traumatologisessa patologiassa. Traumaattiset siirtymät muodostavat 1,5-3% tuki- ja liikuntaelinten kokonaisvammojen määrästä. Traumatologit hoitavat dislocations, harvemmin — ortopedistit.
anatomia
Liitos on kahden tai useamman luun liikkuva risteys, joka on peitetty synovial membraanilla, joka on erotettu nivelkaistalla ja kytketty kapselilla ja nivelsiteillä. On olemassa useita erilaisia liitoksia (ellipsoidin, trochlea, pallomainen, satula), mutta, muodosta riippumatta, ne on muodostettu yhdenmukainen (samanlainen muodoltaan, täydentävä) pinnat. Tämän rakenteen ansiosta liukupinnat liukuvat toisiinsa nähden, ja liitos työntyy saranana. Liikkuvuus johtuu nivelen ylä- ja alapuolisten luiden takia. Lihasjännitystä vetää luun tiettyyn suuntaan, ja kapseli ja pidä nivelen nivelside päät liiallista siirtymistä. Kun häiriö tapahtuu, nivelet muodostavat luut päättyvät keskenään. Pinnat eivät enää «sovi yhteen»
Yksinkertaista on erottaa kolme keskeistä mekanismia dislocation muodostumista. Traumaattinen — lihasten vetämisen, suoran aivohalvauksen tai epäsuoran trauman aiheuttavan väkivaltaisen toiminnan seurauksena luiden nivelpäät ovat liikkumattomasti siirtyneet. Vaikutus on liian voimakas, kapseli ei kestä ja repeytyy, on myös mahdollista katkaista ligamentit. Patologinen — koska eri patologisten prosessien vahvuus kapselit ja nivelsiteet pienenee, ne menettävät kykynsä pitää nivelen luiden päitä oikeaan asentoon jopa vähäisiä vaikutuksia, joten häiriö voi esiintyä normaalin liikkeen luontevasti. Synnynnäinen — johtuen kehityspoikkeavuuksia yhteisen rakenteiden (luut, nivelsiteet, kapselit) liitospinnat alun perin eivät vastaa toisiaan tai ei pidetään oikeassa asennossa.
Sijoittelun luokittelu
Kun otetaan huomioon siirtymisaste, erottuvat täydelliset sijoittelut, joissa niveltymät päätyvät täysin eroon, ja subluksoinnit, joissa nivelpintojen osittainen kosketus säilyy.
Ottaen huomioon alkuperän,
- Synnynnäiset epämuodostumat — johtuivat nivelen elementtien epämuodostumat. Useimmiten lonkkanivelen synnynnäinen dislocation on harvoin polven nivel ja patella synnynnäisiä.
- Hankitut häiriöt — trauman tai taudin aiheuttama. Yleisimpiä ovat traumaattiset häiriöt. Yläraajat kärsivät 7-8 kertaa useammin kuin alemmat raajat.
Traumaattiset siirtymät puolestaan jakautuvat seuraavasti:
- Ottaen huomioon vanhentumisaika: tuore (enintään 3 päivää loukkaantumisen jälkeen), vanha (yli 2 viikkoa loukkaantumisesta), vanha (yli 2-3 viikkoa vammasta).
- Ihon ja taustalla olevan pehmytkudoksen eheyden rikkominen tai rikkominen: avoin ja suljettu.
- Ottaen huomioon läsnä- tai poissaolo komplikaatioiden mutkatonta ja monimutkainen — mukana vahingoittaa hermoja tai verisuonia, sekä lähes ja nivelensisäisen murtumia.
Myös erottavat korjaamattomat sijoittelut — tämä ryhmä sisältää pehmeiden kudosten väliinsä sijoittelut, jotka estävät suljetun uudelleenasennuksen ja kaikki krooniset sijoittelut.
Lisäksi on olemassa kaksi erillistä patologisen siirtymän ryhmää:
- Paralyyttinen sijoiltaan — syy kehitykseen on halvaantuminen yhden lihasryhmän, jonka vuoksi työntövoima antagonisti lihas on vallitseva.
- Tavanomainen sijoiltaan — toistetaan sijoiltaan, joka tapahtuu, koska heikkous kapselin, lihakset ja jänteet ja / tai muutoksia kokoonpano nivelpintojen. Syy kehityksen tulee usein ennenaikaista aloittamista nivelliikkuvuuksien alentamisen jälkeen akuutin traumaattisen sijoiltaan. Harvinaisempia tavanomainen häiriöitä esiintyy sairauksia, jotka vaikuttavat luut ja nivelet (niveltulehdus, osteomyeliitti, poliota ja tiettyjen systeemisten sairauksien, mukaan lukien perinnöllinen luonne).
Traumaattiset häiriöt — yleistä tietoa
Syy traumaattinen sijoiltaan on yleensä epäsuora vaikutus: isku tai putoa viereisen yhteinen tai distaalisen osan osa (esimerkiksi sijoiltaan olkanivelen voi tapahtua, kun putoaminen kyynärpää tai kyynärvarren), pakko lihasten supistumisen, pakko taivutus ja yhteinen laajennus, kiertyminen, himo lopullinen. Vähemmän vahinkoa syntyy suora trauma (at niveltappi tai laskussa se). Kun kuoppia ja laskut yhteinen, kehittyy yleensä eristetty sijoiltaan (harvinainen — perelomovyvih). Kun liikenneonnettomuuksien, putoaa ja voi sattua sijoiltaan yhdessä muiden vaurioiden muskuloskeletaalisysteemin (lantion murtumat, murtumat selkärangan ja raajojen), traumaattinen aivovamma, tylppä vamma vatsan, rintakehän vammoja ja trauma Virtsa-.
Terävät traumaattiset häiriöt liittyvät voimakkaaseen kipuun. Loukkaantumishetkellä tapahtuu yleensä tyypillinen napsautus tai taputus. Liitoksen muodonmuutokset, turvotukset ja mustelmat voivat ilmetä ihon alueella. Aktiivisia ja passiivisia liikkeitä ei ole, kun kokeillaan passiivisia liikkeitä, havaitaan joustava vastus. Ehkä ihon vaahtoaminen ja jäähdytys vaurioitumisen alapuolella. Jos hermoret ovat vaurioituneet tai puristetut, potilas valittaa puutumista, pistelyä ja heikentynyttä herkkyyttä.
Potilas, jolla on epäilty traumaattinen häiriö, tulee toimittaa mahdollisimman pian erikoistuneelle hunajalle. (paras vaihtoehto on ensimmäisten 2-3 tunnin aikana), koska tulevaisuudessa kasvava turvotus ja refleksilihasten kireys voivat vaikeuttaa suoriutumista. On tarpeen kiinnittää raaja rengas tai sidehihna, antaa potilaalle anestesia ja kylmää vaurion alueelle. Potilaita, joilla on alaraajojen irtoaminen, kuljetetaan taaksepäin, potilailla, joilla on yläraajojen irtoaminen — istuma-asennossa.
Dislocationin diagnoosi tehdään kliinisen kuvan ja röntgentutkimuksen perusteella. Joissakin tapauksissa (tavallisesti monimutkaisilla hajotuksilla) määrätään lääkärin MRI- tai CT-skannaus. Jos verisuonten ja hermojen epäillään supistuneen tai vahingoittavan, potilaalle lähetetään neuvontaa verisuonikirurgiin ja neurokirurgiin. Hoito suoritetaan traumaattisen osaston tai traumatologian osastolla. Hospitalisaation tarve määräytyy komplikaatioiden lokalisoinnin, poissaolon tai läsnäolon sijainnin mukaan.
Yksinkertaiset sijoittelut altistuvat suljetulle uudelleenasennukselle. Tuore mutkaton sijoiltaan pienten ja keskisuurten liitokset tyypillisesti vähentää puudutuksen, sijoiltaan suurten nivelten ja nyrjähdykset vanhentuneita — yleisanestesiassa. Pikkulapsilla säätely tehdään kaikissa tapauksissa yleisanestesiassa. Avoimilla, monimutkaisilla ja kroonisilla poikkeavuuksilla suoritetaan avoin uudelleensijoittaminen. Seuraavassa säädetään lepoa ja asetetaan liikkumaton sidos. Immobilisaation kesto määräytyy häiriön erityispiirteiden ja lokalisoinnin mukaan. Ennenaikainen sidoksen poistamisen ja iällä liitoksen liikkeen missään tapauksessa eivät ole sallittuja, koska tämä voi johtaa pysyvään sijoiltaan. Kuntoutusaikana on määrätty harjoitushoito, fysioterapia ja hieronta. Ennuste on suotuisa.
Ensimmäinen paikka esiintyvyyden varassa on olkapään traumaattinen hajotus, jota seuraa sormien ja kyynärliitoksen sijoittelu. Patella- ja lonkkanivelen lievät sijoittelut ovat harvinaisempia.
Traumaattinen olkavarsi
Korkean taajuuden johtuvien sairauksien erityispiirteiden rakenteen liitoksen (olkaluun pään kosketuksessa nivelkuopan ontelon vähäisessä määrin ja pääasiassa pidetään johtuen lihakset, jänteet ja pehmeiden kudosten erityinen muodostus — labrum), suurten kuormitusten ja suuren liikkeen määrän yhteinen. Jos tapahtuu vahinkoa, tapahtuu akuutti kipu, tunne, että olkapää ei ole paikallaan. Olkanivelen on luonnotonta: pää olkaluun ei ole näkyvissä, sen sijainti on nähtävissä tasainen pinta, jossa on terävä yläreuna. Olkapää näyttää alas. Potilaan varsi painetaan yleensä rungosta vasten.
Pään suunnanmuutoksen suunnasta riippuen olkavarren nivelet ovat kolme erilaista: etu-, taka-ja alapuolella. Anteriorinen häiriö — yleisin (erilaisten tietojen mukaan esiintyy 80-95% tapauksista). Päviesti siirtyy eteenpäin ja se on joko scapulan (tässä tapauksessa submentaalisen dislocationin) koracoidiprosessin alla tai solukalvon alla (sublavaalinen dislocation). Yleensä etusuuntaiset sijoittelut aiheuttavat lievän vahingon liuhkoverenkierrossa (rustotyyny, joka on jatkoa lantion niveltulehdukselle ja auttaa lavan pään tarttua nivelessä). Posteriorinen sumentuminen kehittyy harvoin (alle 20-5% tapauksista) ja siihen liittyy huomattavaa vahinkoa yhteishengille. Alempi dislocation tapahtuu hyvin harvoin. Tämän vahingon vuoksi olkapään pää «menee» alaspäin ja käsi kohoaa korotetussa asennossa, kunnes korjausajankohta.
Vahvistuksen vahvistamiseksi tehdään röntgenkuva olkapäästä. Tarvikkeita ei yleensä vaadita olkapääliitoksen CT ja olkavarren MRI: ta, poikkeuksia epäillään pehmytkudosrakenteiden ja murtumien vakavasta vahingoittumisesta. Verenkierron vähäinen rikkominen ja raajan vähäinen puutuminen aiheuttavat yleensä verisuonten ja neuraalisten nippujen puristumisen ja häviävät spontaanisti dislocationin säätämisen jälkeen. Vakavat aistihäiriöt voivat viitata hermovaurioon ja ne ovat osoitus neurokirurgin kuulemisesta.
Tuoreiden sijoiltaan suuntaus suoritetaan yleensä hätäpuhelimessa paikallispuudutuksessa. Ajoittainen häiriö ja epäonnistunut ensimmäinen korjoitusyritys ovat todistus yleisen anestesian uudelleenasennuksesta. Yleensä käytetään Dzhanelidze-menetelmää ja harvemmin Kocherin menetelmää. Asennuksen jälkeen käsi on kiinnitetty kolme viikkoa. Tämän ajanjakson aikana UHF on määrätty vähentämään tulehdusilmiöitä ja harjoitushoitoa (ranteen ja ranteen nivelen liikkuminen). Sitten immobilisaatio pysähtyy, harjoittelun kompleksissa vähitellen lisää harjoittelua kyynär- ja olkapään nivelten kehittymiseen. On muistettava, että yhteinen kapseli paranee. Liian liian varhainen luvaton irrottaminen (vaikka kipu ei olekaankaan) voi johtaa tavanomaisen dislocationin muodostumiseen.
Olkapään tavanomainen leviäminen
Yleensä tapahtuu käsittelemättömän akuutin traumaattisen dislocationin jälkeen. Varovaisuutta edistävät tekijät ovat lihasten heikkous, kapselin laajeneminen, heikosti koveran lapaluuontelo ja suuri pallomaisen olkapää. Olkapään tavanomaiseen harhautumiseen liittyy vähemmän voimakas kipu-oireyhtymä ja voi esiintyä jopa pienillä vaikutuksilla. Toistuvien sirontojen esiintymistiheys vaihtelee suuresti — 1-2 kertaa vuodessa useaan kertaan kuukaudessa. Kehityksen syy on yhteisen kapselin epäjohdonmukaisuus. Kirurginen hoito on välttämätöntä. Leikkauksen osoitus on vuoden aikana 2-3 tai enemmän.
Sormien halkeamien traumaattiset sijoittelut
Useimmiten he kehittävät, kun he löytävät sormen kärjen voimankäytön proksimaalisessa suunnassa. Sormella on jyrkkä kipu ja näkyvä näkyvyys muodonmuutosalueella. Liikkuminen on mahdotonta. Kasvaa turvotus. Diagnoosin vahvistamiseksi suoritetaan harjan röntgenkuva. Korjaus suoritetaan avohoidossa, paikallispuudutuksessa. Sitten aseta kipsi side ja osoita UHF.
Kyynärliitoksen traumaattinen sijoittelu
Vahingon syy on pitkänomainen käsivarsi tai isku taivutetulla käsivarrella. Ensimmäisessä tapauksessa on posteriorinen dislocation, toisessa — anterior. Vaurioihin liittyy voimakas kipu ja pehmytkudosten huomattava turvotus. Kyynärpääalueessa ilmaantuu voimakas muodonmuutos, liikkeet ovat mahdottomia. Säteittäisen valtimon pulssi heikkenee, usein puutumista havaitaan. Kun takana olevat sijoittelut ovat, radiaalipään säde tuntuu edestä, ja etuosat ovat takana. Kyynärkänivelen irtoamisen erottuva piirre on yhdistelmä kyynärpää- ja sädekivien murtumia sekä hermojen ja alusten vaurioita. Diagnoosin vahvistamiseksi suoritetaan kyynärliitoksen röntgen. Indikaatioiden mukaan kuullaan neurokirurgi ja verisuoni-kirurgi. Hoito toteutetaan sairaalassa. Hoidon taktiikka riippuu vahingon ominaisuuksista. Useimmissa tapauksissa suoritetaan uudelleen suljettu uudelleenasennus. Jos on mahdotonta korjata dyslocation, verrata tai säilyttää luun palasia (murtumat), suoritetaan kirurginen toimenpide.
Patella traumaattinen dislocation
Trauma johtuu polven laskemisesta tai puhaltamisesta potilaan lihaksen supistumishetkellä. Patellin lateraaliset sijoittelut kehittyvät useammin (patella liikkuu sisä- tai ulkopuolelle). Vähemmän yleisesti havaittu vääntö (patella avautuu pystysuoran akselin ympäri) ja vaakasuora (patella pyörii vaakasuoran akselin ympäri ja se työnnetään polvinivelen muodostavien luiden nivelpintojen väliin). Vahinkoa seuraa terävä kipu. On muodonmuutos, kasvava turvotus. Polvi on hieman taipunut, ei liikkumista ole mahdollista. Kun palpaatio määräytyy siirtyneen patellan avulla. Usein havaittu hemartroosi.
Diagnoosi tehdään polvinivelen oireiden ja röntgenkuvausten perusteella. Korjaus ei yleensä aiheuta ongelmia, ja se suoritetaan paikallispuudutuksessa. Spontaani uudelleenasentointi on myös mahdollista. Hemartroosilla suoritetaan liitoksen lävistys. Patellin luonnollisen anatomisen asennon palauttamisen jälkeen langet asetetaan jalalle 4-6 viikon ajan. Määritä UHF, hieronta ja liikuntahoito.
Traumaattinen lonkkamäki
Sattuu epäsuoran vamman seurauksena, yleensä — liikenneonnettomuuksissa ja putoamisessa korkeudesta. Lonkan pään sijainnista riippuen voi olla edessä ja takana. Lonkan levottomuus ilmenee voimakkaasta kipusta, turvotuksesta, epämuodostuneen alueen muodonmuutoksesta, pakotetun raajan sijainnista ja reiden lyhentämisestä. Liikkuminen on mahdotonta. Diagnoosin selvittämiseksi suoritetaan lonkkanivelen röntgenkuva. Korjaus suoritetaan yleisanestesiassa sairaalassa. Sitten luurankoljetusta haetaan 3-4 viikkoa, fysioterapia ja harjoitushoito on määrätty.
Synnynnäiset sijoittelut
Yleisin on lonkan synnynnäinen leviäminen. Se johtuu reisiluun ja nivelkohdan alikehittyneisyydestä. Yleisempää tytöillä. Näkyy heti syntymän jälkeen. Imeväisille se ilmenee rajoittamalla raajan poistoa, lyhentämällä raajoja ja epäsymmetrisesti ihon taittuu. Myöhemmin, lameness esiintyy, kaksipuolinen dislocation — ankka kävellä. Diagnoosi vahvistetaan radiografialla, CT: llä lonkanivelistä ja Lonkanivelen MRI: sta. Hoito alkaa ensimmäisten elämänkuukausien kanssa. Käytetään erityisiä kipsikastikkeita ja renkaita. Jos konservatiivinen hoito on tehotonta, suositellaan leikkausta ennen 5 vuoden iän saavuttamista.
Toinen paikka esiintyvyyden suhteen on patellan synnynnäinen leviäminen. Verrattuna lonkeroon on melko harvinainen poikkeama. Voidaan eristää tai yhdistää muiden alaraajojen epämuodostumien kanssa. Yleisempää pojilla. Se ilmenee epävakaudessa kävelyssä, nopeassa väsymyksessä ja nivelten liikkeiden rajoittamisessa. Polvinivelen röntgenkuva todistaa patellan epätasapainoa ja siirtymistä. Sironta poistetaan kirurgisesti siirtämällä omaa patellaariligamenttia.
Jos hoitoa ei suoriteta yhteisessä, joka sijaitsee tilan synnynnäinen sijoiltaan, kehittyy etenevä patologiset muutokset, on raskas nivelrikko, liittyy lisääntynyt kanta raajat, häiriöitä tukea, tai vähentämistä vamma. Siksi kaikki lapset, joilla epäillään olevan patologian tulisi valvonnassa lapsipotilaiden ortopedian ja saada ajoissa asianmukaista hoitoa.
«>