Lyhyt kohdunkaulan raskauden aikana

Lyhyt kohdunkaulan raskaus — patologinen tila, jossa kehon pituus on pienempi kuin tietyn raskauden ikärajan indikaattorit. Useimmissa tapauksissa se on oireeton, se havaitaan ultrasuuresta. Kliinisten oireiden ilmaantuminen emättimen purkautumisen ja kipujen muodossa alavartalon kohdalla osoittaa suurta abortin uhkaa. Diagnoosiin nojatuolin tutkimustietoja täydennetään cervikometrian ja tarvittaessa hormonaalisen taustan määrityksen avulla. Hoito yhdistettynä tokiittisten aineiden, hormonihoidon, synnytyspessujen asentamiseen tai kohdunkaulan kanavan ompelemiseen.

• Lyhyiden kohdunkaulan syyt raskauden aikana
• synnyssä
• Oireet lyhyen kohdunkaulan raskauden aikana
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Lyhyen kohdunkaulan hoito raskauden aikana
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Lyhyt kohdunkaulan raskauden aikana

Lyhennetyn koon kohdunkaula on yksi tavallisimmista keskenmenon syistä. Synnytys- ja gynekologian alan asiantuntijoiden mukaan tämä patologia aiheutti 15 — 42% myöhäisistä spontaaneista abortista ja ennenaikaisesta syntymästä. Käytännöllisesti katsoen joka kymmenes raskaana oleva nainen on lyhyen kaulan oireita. Diagnoosi asetetaan yleensä 15-20 viikon raskaudelle. Raskauden jatkumisen kannalta kriittinen on elimen pituus, joka on alle 3 cm lapsen viettoon 20. viikolla. Suora osoitus häiriön kirurgisesta korjaamisesta on kohdunkaulan lyhentäminen 2,0 cm: iin ja vähemmän toisen kolmanneksen loppuun mennessä. Patologiaa havaitaan useammin useilla sukupolvilla oleville naisille, mikä liittyy mahdollisiin traumatismiin aiemmissa syntymissä.

Lyhyiden kohdunkaulan syyt raskauden aikana

Kliinisesti merkittävä lyheneminen isthmic kohdunkaulan vyöhyke tapahtuu, kun läsnä on patologisia muutoksia kohdunkaulan kudoksissa, sen toiminta yliherkkyydestä säätelevä hormonien tai pitoisuuden lisäämistä, paine kasvaa sikiön ja sen kalvoja alemman kohdun segmentti. Välitön syy lyhentää kaulaa ovat:

• Anatomiset virheet ja mekaaniset vauriot . Aluksi lyhyt kohdunkaula esiintyy sukuelinten infantilismissa, synnynnäisissä kohdun tai kohdunkaulan epämuodostumissa. Muotoutuminen elimen pituuden vähenemisen kanssa on mahdollista johtuen aiemmissa syntymissä tai invasiivisessa manipulaatiossa (diagnostinen curettage, abortti) saamasta traumasta.
• Hormonaaliset häiriöt . Munasarjojen ja istukan tuottamat hormonit vaikuttavat kohdunkaulan kunnossa raskauden aikana. Useimmiten sen lyhentämisestä havaitaan lisääntynyt androgeenien erittyminen. Patologian syntymistä edistävät myös sidekudoksen dysplasia, jonka aiheuttaa relaksaanin tason nousu syntymämenetelminä.
• Paine isthmus-kohdunkaulan alueella . Aikuisen kohdun segmentin ja kohdunkaulan sisäisen kurkun todennäköisyys venymällä sen laskuun kasvaa toisen raskauskolmanneksen aikana, jolloin sikiö kasvaa nopeammin. Riskitekijöitä ovat moninkertaiset raskaudet ja polyhydramniot, joissa kohdun kohdun paine kohdun sisäpuolelta on korkeampi.

synnyssä

Patologisten häiriöiden mekanismi kaulan lyhentämisellä liittyy muutoksiin kudoksissa raskauden aikana ja lisääntyneestä paineesta kohtuontelossa. Normaalisti kohdunkaulan kanava sulkeutuu, limakalvon turvotus ja syanotinen kiihtyneen verenkierron takia ja kaulan koko kasvaa asteittain saavuttaen maksimiarvon 3,5-4,5 cm viikolla 28. Raskauden loppuun mennessä niska lyhenee asteittain, laskeutuu ja tasoitetaan. Lihakseen synnynnäisten tai hankittujen anatomisten puutteiden, epäilmanormatiivisten vaikutusten, kohdunkaulan kanavan sulkutoiminto häiriintyy. Tämän seurauksena sikiön paineessa sisä- ja sitten ulomman kohdun nielu venytetään, kohdunkaula lyhenee. Tässä tapauksessa se ei kuitenkaan yleensä pehmentä eikä saavuta synnytyksen edellyttämää kypsyysastetta.

Oireet lyhyen kohdunkaulan raskauden aikana

Patologian esiintyminen yli 80 prosentissa tapauksista tapahtuu salaa, diagnosoidaan suunniteltu ultraäänitutkimus raskauden toisella kolmanneksella. Lyhyen kaulan läsnäolo voi ilmetä vetisen tai veren emättimen purkautuessa, pienet väsymyskivut alemman vatsaan, jotka tulevat ahtaiksi häiriön edetessä. Tällaiset häiriöt ovat kuitenkin tyypillisiä kohdunkaulan sulkutoiminnan vakavien loukkausten vuoksi, ja ne syntyvät suurella riskillä raskauden ennenaikaisesta lopettamisesta, mikä lisää suunniteltujen tutkimusten merkitystä.

komplikaatioita

Vaikein seuraus lyhyt ja kireä kohdunkaula on lisääntynyt iskeeminen ja kohdunkaulan vajaatoiminta. Tällaisen patologian läsnä ollessa riski spontaanista keskenmenoa ja ennenaikaista työvoiman lisääntymistä kasvaa. Epäonnistuminen kohdunkaulaa edistää nouseva leviämistä sukupuolielinten infektioiden kehittymistä endometriitin korionamnioniitin muita tulehduksia. Jos nainen lyhyt kaula kuluu raskaus, hän saattaa kokea nopea toimitus emättimen ja välilihan repeämiä, synnytyksen vammoja lapselle.

diagnostiikka

Häiriön käytännöllisesti katsoen oireettoman kulun ja sen näkyvien ulkoisten oireiden puuttumisen vuoksi keskeinen rooli oikean diagnoosin muodostumisessa on instrumentaalisilla menetelmillä, jotka mahdollistavat kohdunkaulan koon, tilan ja muodon tarkan määrittämisen. Diagnostiikkasuunnitelmassa kaikkein informatiivisimmat ovat raskaana olevan naisen tutkimukset, kuten:

• Gynekologinen tutkimus. Menetelmä paljastaa useamman sukupolven potilaissa, kun kohdunkaulan kanava laajenee koko pituudelta. Ulkopuolisen nielun halkaisijan lisääntyminen on selvästi nähtävissä tutkittaessa kohdunkaulaa peilissä. Merkittävällä lyhentämisellä hän menettää synnytys-gynekologin sormen, jonka läpi sikiön kalvot voivat työntyä. Palpataatio antaa vain ohjeelliset tiedot elimen mahdollisesta voimakkuudesta.
• Cervicometry . Kaulan pituuden transvaginaalinen ultraäänitutkimus, sen sisäisen ja ulkoisen kurkun läpimitta, kohdunkaulan kanaalin tila on kulta-standardi häiriön diagnoosille. Seulontatapa näytetään kaikille raskaana oleville naisille 18-22 viikon ajan. Estetyillä synnytystutkimuksilla, kohdunkaulan ultraäänellä tehdään ensimmäinen raskauskolmanneksen. Suunniteltu sonografia suoritetaan epäilemällä elimen lyhentämistä.
• Hormonien määrän määrittäminen . Jos anatominen edellytykset kehittämiseen patologian ole ilmennyt, näyttää laboratoriokokeet arvioida hormonin pitoisuus. Kun toiminnallinen kohdunkaulan lyhenemistä voidaan merkitä pitoisuuden kasvu androgeenien, progesteronin tasojen lasku. Pieni määrä raskaana olevien naisten, joilla on lyhyt kohdunkaula kohonneeseen relaksiini, kuitenkin, että analysointi on harvoin käytetään.

Lyhyt kaula erottaa muiden patologisten tilojen, jotka ovat tunnusomaisia ​​merkkejä varhain raskauden keskeytys -. Detachment jälkeisten, se previa tai infarkti, Dribble lapsivesi, jne. Kiistatilanteissa sidottujen kuulemisen vierekkäisten asiantuntijoita — endokrinologian, tartuntataudit, immunologian.

Lyhyen kohdunkaulan hoito raskauden aikana

Lääketieteellinen taktiikkaansa, kun tunnistetaan sairaudet riippuu sikiöikä aste lyhenemisen ruumiin, läsnäolo tai puuttuminen uhkaa abortin, rasittaa obstetriset historia vakinainen keskenmenon tai ennenaikaisen synnytyksen. Kaikille potilaille suositellaan fyysisten ja emotionaalisten kuormien rajoittamista, riittävä lepo- ja yöunet. Parhaan tuloksen saavuttamiseksi farmaseuttiset valmisteet yhdistetään tavallisesti pieniin invasiivisiin tekniikoihin. Raskaana on tällainen häiriö:

• Lääkehoito . Vähentää painetta alemmassa kohdun segmentti, lisäksi kuljettaa ahdin potilaille annettiin antispasmodisten ja tocolytics vähentää kohdun lihaksiston tonusta. Hormonaalisten häiriöiden läsnä ollessa on mahdollista käyttää hormoneja, jotka säätelevät hormonien erittymistä. Emotionaalisten häiriöiden korjaamiseksi käytetään kasvien korjaustoimenpiteitä, joilla on rauhoittava vaikutus.
• Synnytysrenkaan asentaminen (pessary) . Kohdunkaulan manipulaation aikana pannaan erityinen laite, joka pitää sen kiinni. Ei-kirurgisen ennaltaehkäisyn menetelmä on tehokas, kun elimistö leikkaa hieman 2-3 kuusikolmua. Pessaryin avulla voit korvata sikiön paineen kohdunkaulan alueella ja pidentää raskautta. Sopeutuminen valitaan erikseen ottaen huomioon elimen koon.
• Kohdunkaula . Kirurginen interventio kohdun kaulan ompeluun suoritetaan 14-25 viikkoa raskauden aikana. Kohdunkaulan kanavan ympärillä tapahtuvan toimenpiteen aikana asetetaan pyöreä pussi tai U-muotoiset ompeleet estäen sen laajentamisen. Sutuurit poistetaan amnioottisen nesteen kulun jälkeen, työn alkamisesta, verenvuodon esiintymisestä tai 38 viikon raskausajan saavuttamisesta.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ennustaminen raskaus, kun kohdunkaula lyhentää ajasta riippuva havaitsemista patologian ja riittävä valinta joukkueen raskaus. Huolellisella täytäntöönpano lääketieteellisiin suosituksiin, korjaus moottoritilassa ja vähentää todennäköisyyttä stressin puhki vauvan 38-40 viikkoa korotusten. Ennaltaehkäisyssä suositellaan suunnittelet raskautta, hylkääminen abortin ja tarpeettomia invasiivisia leikkaus kohtuun, varhaisen rekisteröinnin kanssa äitiysneuvolassa ja ajoissa kulkua ultraäänen seulontoja, erityisesti traumaattinen synnytykseen ja kohdun patologian historiassa.