Leishmaniasis
Leishmaniaasi on protozoaalinen infektio, jolla on tarttuva proliferaatiomekanismi, jolle on ominaista ihon tai sisäelinten vahingoittuminen solunsisäisten loisien — leishmaniaasin kautta. Leishmaniaasi on jaettu viskeraalisesti, etenevästi keuhkoihin, maksaan, pernaan, sydämeen ja ihoon liittyvistä leesioista, ilmentäen papules muuttuen haavaumien taskuun. Leishmaniaasin diagnosointi toteutetaan tunnistamalla leishmania potilaan veressä (viskeraalisessa muodossa) tai erillisissä iho-osissa (ihon muodossa).
- Patogeenin ominaisuudet
- Leishmaniaasin patogeneesi
- Leishmaniaasin luokittelu
- Leishmaniaasin oireet
- Leishmaniaasin komplikaatiot
- Leishmaniaasin diagnosointi
- Leishmaniaasin hoito
- Leishmaniaasin ennuste ja ehkäisy
leishmaniasis
Leishmaniaasi on protozoaalinen infektio, jolla on tarttuva proliferaatiomekanismi, jolle on ominaista ihon tai sisäelinten vahingoittuminen solunsisäisten loisien — leishmaniaasin kautta.
Patogeenin ominaisuudet
Leishmaniaasi on aiheuttanut seitsemäntoista yli kaksikymmentä Leishmanian suvun alkueläinten loisia. Leishmania kehittyy isäntäsoluissa (pääasiassa makrofageissa ja retikuloendoteelijärjestelmän elementeissä). Elinkaaren aikana heidän on vaihdettava kaksi omistajaa. Selkärankaisten organismeissa leishmaniat ovat ungut-muotoisia, jotka kehittyvät niveltymän kehon muotoon. Leishmania on resistentti antibiooteille ja on herkkä pentavalenttisille antimonivalmisteille.
Valtaosa leishmaniaasin — Zoonoosit (säiliö ja infektion lähde ovat eläimiä), vain kaksi — anthroponoses. Lajien mukana leviämisen leishmaniaasin ovat melko rajalliset, joten infektio on luonnollinen keskipiste ulottuu sopiva elinympäristö eläin- jyrsijän hiekkakivi lajien koiraeläinten (ketut, koirat, shakaaleille), samoin kuin vektoreita — hyttysiä. Lähes leishmaniaasin keskukset sijaitsevat Afrikan ja Etelä-Amerikan maissa. Useimmat heistä — kehittämällä mm 69 maissa, joissa leishmaniaasi on yleistä, 13 ovat köyhimmistä maista maailmassa.
Henkilö on infektion lähde leishmanian ihomuodon vaurioissa, kun taas hyttyset saavat jännityksen irrotettavalla ihohaavalla. Lihasten leishmania on ylivoimainen useimmissa tapauksissa zoonoosista, hyttysiä tartunnan saaneista eläimistä. Hyttysten infektiivisyys lasketaan leishmanian viidentenä päivänä hyönteisen mahaan ja pysyy elämässä. Ihminen ja eläimet ovat tarttuvia koko kehon patogeenin keston ajan.
Leishmaniaasi välitetään yksinomaan transmissiomekanismin avulla, kantajat ovat hyttysiä, saavat infektion, ruokitaan sairaiden eläinten verestä ja siirretään terveille ihmisille ja ihmisille. Henkilöllä on suuri alttius infektiolle, kun iho-leishmaniaasin siirto jatkuu, jatkuva immuniteetti säilyy, tämän viskeraalinen muoto ei muodostu.
Leishmaniaasin patogeneesi
Syynä oleva aine tunkeutuu ihmisen ihoon, kun hyttys puree, mikä muodostaa leishmanioosin granulomaa sisääntuloportilla. Seuraavaksi, infektiolla viskeraalisen muodon, granuloma liukenee ja iho-infektiolla se etenee haavaumiin. Leishmania kuljetetaan vartaloa vasten imusolmukkeen, joka tunkeutuu alueellisiin imusolmukkeisiin. Lymfaattisen aluksen loiset voivat muodostaa leishmiomomia — joukko peräkkäisiä spesifisiä haavaumia.
Etelä-Amerikassa merkitty muotoja Leishmania ilmennyt vaurioita limakalvojen suun, nenänielun ja ylempien hengitysteiden karkean syvälle kudokseen muodonmuutos ja kehityksen polypous muodostelmia. Viskeraalinen muoto leishmaniaasin johtuu sironnan patogeenin kehon läpi ja saada maksaan, pernaan, luuytimeen. Vähemmän — suolen seinämään, keuhkoihin, munuaisiin ja lisämunuaisiin.
Tuloksena oleva immuunivaste vaimentaa infektiota, kun tauti on piilevä tai pienillä oireilla. Immuunipuutos, pienentyneet suojaavat ominaisuudet, leishmaniaasi etenee, etenee voimakkaasta myrkytysoireyhtymästä, kuumeesta. Maksasolujen lisääntyminen maksassa edistää hepatosyyttien korvaamista kuitukudoksella, pernassa, sellun atrofiaa infarktin alueilla ja nekroottisoinnilla. Luuytimen vaurioista johtuen anemia kehittyy. Yleensä viskeraalinen leishmaniaasi, joka etenee, aiheuttaa yleistä kakeksia.
Leishmaniaasin luokittelu
Leishmaniaasi jaettu ihon ja sisäelinten muodot, kukin muoto on puolestaan jaettu anthroponoses zoonoosien ja (riippuen säiliön tartunta). Zoonoottiset Sisäelinten leishmaniaasi: lasten Kala Azar (Välimeren-Keski-Aasian), dum-dum kuumetta (yhteinen Itä-Afrikassa), nenänielun leishmaniaasi (mukokutaaninen leishmaniaasin New World).
Intialainen Kala-Azar on sisäelinten anthroponoses. Ihomuodot leishmaniaasin esittelyyn tauti Borowski (kaupunkien ja maaseudun anthroponotic tyyppi zoonoosi) pendinskoy, Ashgabat haavat Bagdadissa furunkkeli, Etiopian ihon leishmaniaasi.
Leishmaniaasin oireet
Herkkä Välimeren-aasialainen leishmaniaasi
Itämisaika tässä muodossa leishmaniaasin vaihtelee 20 päivä muutamaan (3-5) kuukautta. Joskus (harvoin) se kestää jopa vuoden. Pikkulapsilla tänä aikana voi olla ensisijainen papule paikalla käyttöönoton taudinaiheuttajan (aikuisilla esiintyy harvoin). Infektio esiintyy akuutti, subakuutti ja krooninen muotoja. Akuutissa muodossa yleensä nähty lapsilla, tunnettu siitä, että nopea virtaus ja ilman asianmukaista lääketieteellistä hoitoa päättyy kuolettavasti.
Yleisin on taudin subakuutti. Alkuvaiheessa yleinen heikkous, heikkous, lisääntynyt väsyminen lisääntyvät asteittain. Alentunut ruokahalu, ihonvähentäminen. Tänä aikana palpataatio voi paljastaa hieman pernan kokoa. Kehon lämpötila voi nousta subfebrile numeroihin.
Lämpötilan nousu korkeisiin arvoihin osoittaa taudin puhkeamisen keskellä turvotusta. Kuume on epäsäännöllinen tai aaltoileva, joka kestää useita päiviä. Lämpökuumeen voi seurata lämpötilan normalisointi- tai vähentämisjaksoja. Tämä virtaus kestää yleensä 2-3 kuukautta. Imusolmukkeet ovat laajentuneet, hepato- ja erityisesti splenomegalia todetaan. Maksa ja perna ovat kohtalaisen kivuliaita, kun palpataan. Keuhkoputkitulehduksen kehittymisen myötä yskä on havaittavissa. Tämän muodon yhteydessä hengitysteiden toissijainen infektio kiinnittyy usein ja keuhkokuume kehittyy.
Kun sairauden etenemistä merkitty pahenemista vakavuudesta potilaalle kehittyy kuihtuminen, anemia, hemorraginen oireyhtymä. Neskoottiset alueet näkyvät suuontelon limakalvoissa. Pernan merkittävän lisääntymisen vuoksi sydän liikkuu oikealle, sen äänet ovat kuuroja, supistusten rytmi kiihtyy. Perifeerisen verenpaineen lasku on taipuvainen. Tartunnan etenemisen myötä syntyy sydämen vajaatoiminta. Terminaalisessa vaiheessa potilaat ovat cachectic, iho on kalpea ja ohennettu, edeema on huomattava, anemia ilmaistaan.
Krooninen leishmaniaasi on piilevä tai pieniä oireita. Anthroponotic viskeraalinen leishmaniaasi voidaan liittää (10% tapauksista) ulkonäön iholla leyshmanoidov — pieni papilloomat, kyhmyjä tai laastareita (joskus yksinkertaisesti alueet, joilla on alentunut pigmentin), joka sisältää patogeenin. Leishmanoidit voivat olla olemassa vuosia ja vuosikymmeniä.
Ihon aiheuttama zoonoottinen leishmaniaasi (Borovskyn tauti)
Jaettu trooppiseen ja subtrooppiseen ilmastoon. Inkubaatioaika on 10-20 päivää, sitä voidaan lyhentää viikoksi, ja sitä voidaan pidentää jopa kuukausi ja puoli. Johdannossa patogeenin tässä muodossa infektio on yleensä muodostettu ensisijainen leyshmanioma alun perin, joka on muodoltaan tasainen vaaleanpunainen näppylöitä noin 2-3 cm: n halkaisija, jäljempänä etenee kivuton tai maloboleznenny paineherkän furunkkeli. Noin 1-2 viikkoa leyshmaniome muodostuu nekroottista keskittyä, ja pian muodostivat kivuton haavauma podrytymi reunat ympäröivät telaa soluttautunut iho runsaalla märkivä vastuuvapauden serooseista tai aivoverenvuotoon.
Noin ensisijainen leyshmaniomy kehittää toissijainen «kuoppia saastuminen» etenee uusia haavoja ja yhdistämällä yhdeksi haavauma-alue (sarja leyshmanioma). Yleensä leishmaniomat näkyvät ihon avoimilla alueilla, niiden määrä voi vaihdella yksittäisestä haavaumasta kymmeniin. Usein leishmaniomien mukana seuraa alueellisten imusolmukkeiden ja lymfangitin (yleensä kivuttomien) lisääntyminen. 2-6 kuukauden kuluttua haavaumat parantuvat ja jättävät arpia. Yleensä tauti kestää yleensä noin kuusi kuukautta.
Diffuusio-tunkeutuva leishmaniaasi
Sillä on luonteenomaista ihon tunkeutumisen huomattava esiintyvyys. Ajan myötä infiltraatti regeneroituu, eikä se jätä mitään seurauksia. Poikkeustapauksissa havaitaan pieniä haavaumia, paranemista ilman huomattavia arpia. Tämä leishmaniaasi on melko harvinaista, yleensä vanhuksilla.
Tuberkuloosi ihon leishmaniaasi
Se havaitaan pääasiassa lapsilla ja nuorilla. Tällä lomakkeella jälki haavaumien arvet tai niitä näyttävät pieniä tubercles, jotka voivat kasvaa koko ja sulautuvat keskenään. Nämä haavaumat harvoin haavaavat. Haavaumat, joilla on tällainen infektio, jättävät merkittäviä arpeja.
Jokaisen leishmanioosin antroponous muoto
Jotka on pitkä inkubointijakso, joka voi kestää useita kuukausia ja vuosia, sekä hidas kehitys ja kohtalaisen voimakas ihottumien voimakkuus.
Leishmaniaasin komplikaatiot
Pitkä virtaava leishmaniaasi etenee kehittämisen kanssa keuhkokuume, munuaistulehdus, agranulosytoosi, aivoverenvuotoon taipuvaisille ja voivat vaikeuttaa märkivä nekroottisen tulehdusta.
Leishmaniaasin diagnosointi
Veren yleinen analyysi leishmanioosissa osoittaa hypochromian anemian, neutropenian ja aneosinofiliaa, joilla on suhteellinen lymfosytoosi, sekä verihiutaleiden vähentynyt pitoisuus. ESR on parantunut. Biokemiallinen verikokeessa voi olla hypergammaglobulinemia. Alennustila Ihoon leishmaniaasin voi kolhuilta ja haavoja, kun sisäelinten — Leishmania Verestä kulttuureissa steriiliyden. Tarvittaessa tehdään imusolmukkeiden, pernan, maksan biopsia patogeenin eristämiseksi.
Erityisenä diagnoosina suoritetaan mikroskooppinen tutkimus, bakosevin ravintoalusta NNN, biotesti laboratorioeläimillä. Leishmaniaasin serologinen diagnoosi suoritetaan käyttämällä RSK, ELISA, RNIF, RLA. Toipumisaikana on havaittu Montenegron positiivinen reaktio (ihokokeessa leismaniini). Tuotettu epidemiologisissa tutkimuksissa.
Leishmaniaasin hoito
Leishmaniaasin etiologinen hoito on antimoni pentavalenttisten valmisteiden käyttö. Viskeraalisessa muodossa ne annetaan laskimonsisäisesti lisäämällä annostusta 7 — 10 päivän ajan. Jos tehokkuutta ei ole riittävästi, hoitoa täydennetään amfoterisiini B: llä, joka annetaan 5% glukoosiliuoksella laskimoon hitaasti. Alkuvaiheessa ihon leishmaniaasin kumpujen monomitsin leikattu pois, Berberiini sulfaattia tai urotropiini ja määrätä nämä lääkkeet muodossa voiteita ja voiteet.
Muodostuneet haavat ovat osoitus miramistiinin nimittämisestä lihakseen. Hoidon parantumisen nopeuttamiseksi laserhoito on tehokasta. Varaus lääkkeitä leishmaniaasi ovat amfoterisiini B ja pentamidiini, heidän määrätty tapauksissa toistuva infektio ja kestävyys Leishmania perinteiseen mediaan. Hoidon tehokkuuden lisäämiseksi voidaan lisätä ihmisen rekombinantti gammainterferonia. Joissakin tapauksissa pernan kirurginen poistaminen on välttämätöntä.
Leishmaniaasin ennuste ja ehkäisy
Helppo leishmaniaasi, itsenäinen elpyminen on mahdollista. Suhteellinen on ennuste, jolla on ajoissa havaittavissa olevat lääkkeet ja lääketieteelliset toimenpiteet. Raskaat muodot, heikentyneiden suojaavien henkilöiden infektio, hoidon puute heikentävät merkittävästi ennusteita. Leishmaniaasin ihomuutokset jättävät kosmeettisia vikoja.
Leishmanioosin ehkäiseminen sisältää toimenpiteitä asutusten parantamiseksi, hyttysten (kaatopaikkojen ja jätevesien, tulvien kellarien) poistamiseen sekä asuinympäristöjen desinfiointiin. Henkilökohtainen ennaltaehkäisy koostuu karkotusaineiden käytöstä, muista suojautumisista hyttynenpaloja vastaan. Kun potilas havaitaan, tiimissä tehdään pyrimetamiinin kemoprofylaksia. Erityisiä immuunihäiriöitä (rokotuksia) tehdään henkilöille, jotka aikovat käydä epidemian vaarallisilla alueilla, samoin kuin infektioihin, jotka eivät ole köyhiä väestöä.