Hemorrhaginen vaskuliitti

Hemorraginen vaskuliitti (Henoch tauti, allerginen purppura, kapillyarotoksikoz) — systeeminen aseptinen tulehdus mikroverisuonistolle ensisijainen vaurio ihon, nivelten, maha-suolikanavan ja munuaiskerästen. Diagnoosi aivoverenvuotoon vaskuliitti perustuu kliinisiin oireisiin, laboratoriotuloksia (verestä, virtsasta, hyytyminen), tutkimus ruoansulatuskanavan elimissä ja munuaisiin. Hoidon kulmakivi hemorragisen vaskuliitti on antikoagulantti (hepariini) hoito. Vaikeissa tapauksissa, kehonulkoisen hemocorrection, glukokortikoidilla, anti-inflammatorisia ja sytostaatit hoitoon.

• Hemorgaattisen vaskuliitin syyt ja patogeneesi
• Verenvuotohäiriöiden luokitus
• Hemorgaattisen vaskuliitin oireet
• Hemorgaattisen vaskuliitin diagnosointi
• Hemorgaattisen vaskuliitin hoito
• Hemorgaattisen vaskuliitin ennuste

Hemorrhaginen vaskuliitti

Hemorrhaginen vaskuliitti on yksi yleisimmistä verenvuototaudista tähän mennessä. Itse asiassa se on allerginen vaskuliitti pinnallinen luonteen kanssa tappio pieniä arterioles ja venules, samoin kuin kapillaareja. Kansainvälisessä sairauksien luokituksessa (ICD) hemorrhagic vasculitis on allerginen purppura. Hemorrhaginen vaskuliitti esiintyy pääasiassa lapsuudessa 5-14-vuotiaana. Tämän ikäisten lasten keskimääräinen ilmaantuvuus on 23-25 ​​henkilöä 10 tuhatta. Taudin alttiimpia ovat 7-12-vuotiaat lapset. Alle 3-vuotiaat lapset ovat tietoisia vain muutamasta verenvuototaudista.

Hemorgaattisen vaskuliitin syyt ja patogeneesi

Syitä, jotka voivat laukaista kehittämistä hemorragisen vaskuliitti, moderni reumatologia koskee ensisijaisesti erilaisten tarttuvien tekijöiden viruksen (herpes, SARS, influenssa), bakteerit (Mycoplasma, Streptococcus, Mycobacterium tuberculosis, stafylokokit, aiheuttajia ruokamyrkytyksen), lois- (matoinfektioiden, trichomoniasis). Laukaista tekijä hemorragisen vaskuliitti voi olla lääke, ja ruuansulatuselimistön allergiat, rokotukset, hypotermia. Useat kirjoittajat ovat esittäneet, että altistuminen presipitaatiotekijöitä johtavat kehitystä aivoverenvuotoon vaskuliittia vain niissä tapauksissa, joissa se suoritetaan taustaa vasten geneettinen alttius organismin hyperergic immuunivasteen.

Hemorgaattisen vaskuliitin kehityksen mekanismi perustuu immuunikompleksien muodostumiseen. Veressä, ne on talletettu sisäseinämän pintaan pienten verisuonten (pikkulaskimoiden, pikkuvaltimoiden, hiussuonten) ja aiheuttaa sen vahinkoa ulkonäön aseptisten tulehdus. Vaskulaarista tulehdusta puolestaan ​​lisäisi sen läpäisevyyden, fibriinien onteloaukkojen ja tromboottisten massat, joka aiheuttaa merkittäviä patologisia merkkejä hemorragisen vaskuliitti — mikrotrombirovanie hemorraginen oireyhtymä.

Verenvuotohäiriöiden luokitus

Hemorgaattisen vaskuliitin kliinisessä vaiheessa havaitaan akuutti vaihe (alkuvaihe tai paheneminen) ja alentamisen vaihe (parannus). Taudin vallitsevien oireiden mukaan hemorraginen vaskuliitti luokitellaan seuraaviin kliinisiin muotoihin: yksinkertainen, nivelreuma, vatsa ja fulminantti. Hemorgaattisen vaskuliitin vakavuuden aste on:

• Harvinaisia ​​verenvuotohäiriöitä — tyydyttävää potilaan tilaa ja ihottumaa, artralgiaa.
• Keskiraskaalle hemorraginen vaskuliitti — potilaan keskimääräisen painon, runsas saostuminen, nivelkipu liittyy muutoksia nivelissä niveltulehduksen tyypin havaittiin toistuva vatsakipu ja mikrohematurialle.
• Vakava aivoverenvuotoon vaskuliitti — on vakava tila, potilaan valua runsas ihottuma nekroottista alueilla, angioedeema, nefroottinen oireyhtymä, on brutto verivirtsaisuutta, ja maha-suolikanavan verenvuotoa voi kehittyä akuutti munuaisten vajaatoiminta.

Virtauksen luonteen mukaan luokitellaan akuutti (enintään 2 kuukautta), pitkittynyt (enintään kuusi kuukautta) ja krooninen hemorraginen vaskuliitti.

Hemorgaattisen vaskuliitin oireet

Verenvuototaudin vaskuliitille, tyypillisesti akuutti alkaminen kuumeen kanssa subfebrile tai kuumeisia numeroita. Lämpötila ei kuitenkaan voi nousta.

Iho-oireyhtymä ilmenee aivan verenvuotosairaalain alussa ja sitä havaitaan kaikissa potilailla. Niille on tunnusomaista erilaiset erikokoiset (usein pienet) pilkottavat papulaariset verenvuotot, jotka eivät kadota painettaessa. Joissakin tapauksissa on urtikaria-ihottuma. Ihottumat yleensä järjestetty symmetrisesti iholla koivet, reidet ja pakarat, alalla suurten nivelten, ainakin — iholla käsien ja vartalon. Harvinaisten ihottumien määrä korreloi usein verenvuotohäiriöiden vakavuuden kanssa. Vaikeimmassa kurssissaan nekroosi kehittyy eräiden ihottumien keskellä ja muodostuu haavauma. Ihottuman ratkaisu päättyy pitkäkestoiseen hyperpigmentaatioon. Kroonisessa verenvuotosairaalassa, johon liittyy usein ihottumaa ihon jälkeen, tapahtuu skaalaus.

Articularin oireyhtymä kehittyy 70%: lla potilaista, joilla on verenvuotohäiriö. Häiriöt liitokset voivat olla lyhytaikainen vaalean nivel- tai kestää useita päiviä, joilla on vakava kipu liittyy muita oireita niveltulehdus (punoitus ja turvotus), ja tuloksena rajoittamista nivelen liikkuvuuden. Hemorgaattisen vaskuliitin tyypillinen on vaurion epävakaisuus, johon liittyy pääasiassa suuria niveliä, usein polvi ja nilkka. Artikulaarinen oireyhtymä voi esiintyä alkuvaiheessa verenvuotosairaalassa tai esiintyä myöhemmin. Usein sillä on sisääntuleva merkki eikä koskaan johda nivelten pysyvään muodonmuutokseen.

Vatsan oireyhtymä voi edeltää hemorrhagisen vaskuliitin kutina-niveltulehduksia tai seurata niitä. Se ilmenee vaihtelevassa voimakkuudes- sa kipuisesta vatsakipuisesta kohtalaisesta paroksismaaliseen suolen koliikkiin. Potilaat eivät useinkaan pysty määrittämään tarkkaa kipua, valittavat ulosteet, pahoinvointi ja oksentelu. Kipu vatsassa voi esiintyä useita kertoja päivässä ja kulkea spontaanisti tai hoidon ensimmäisinä päivinä. Vakavissa verenvuotohäiriötilanteissa esiintyy maha-suolikanavan verenvuotoa, johon liittyy verinen oksentelu ja veren esiintyminen ulosteessa.

Munuaisten oireyhtymä esiintyy 25-30%: lla verenvuotohäiriöiden tapauksista ja ilmenee kroonisen tai akuutin glomerulonefriitin oireina vaihtelevalla hematuria-asteella. Useat potilaat kehittävät nefroottisen oireyhtymän. Munuaisvaurio on hemorragisen vaskuliitin pysyvämpi oireyhtymä ja voi johtaa munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen.

Muiden elinten, joilla on verenvuotoinen vaskuliitti, ilmenee melko harvoin. Se voi olla verenvuotoinen keuhkokuume yskän muodossa, jossa on veritulppia ysköössä ja hengenahdistus, endokardiumin verenvuoto, verenvuotoinen perikardiitti, sydänlihastulehdus. Tappion aivoverenkierron ilmenee huimausta, ärtyneisyys, päänsärky, epipristupami ja voi johtaa aivoverenvuotoon aivokalvontulehdus tai verenvuoto aivoissa aine (verenvuotohalvaus).

Hemorgaattisen vaskuliitin diagnosointi

Hemorgaattisen vaskuliitin diagnoosin suorittaminen, reumatologi ottaa huomioon potilaan ikä, vertaa kliinisiä ja laboratoriotietoja, sulkee pois muut sairaudet. Veren analyysissä potilailla, joilla on hemorraginen vaskuliitti, yleensä merkitty merkkejä kohtalainen epäspesifisen tulehduksen (leukosytoosi ja hieman enemmän ESR), lisäämällä verihiutaleiden määrä ja eosinofiilien. Virtsan analyysissä on hematuria, proteinuria, cylindruria. Biokemiallinen veritesti osoittaa immunoglobuliinin A ja CRP lisääntymistä.

Koagulogrammin tulokset ovat erittäin diagnostisesti tärkeitä. Tiedot sen puuttumisesta hyytymishäiriöön hemorragisen oireyhtymän kliinisten oireiden läsnä ollessa tukee selkeästi verenvuototaudin vaskuliittia.

Kehittämisen kanssa munuaisoireyhtymästä hemorragisen vaskuliitti potilaan pitää ottaa yhteys Nefrologiassa muutosten seurantaa virtsanäyte, virtsan biokemiallista analyysiä Zimnitsky näyte munuaisten ultraääni, Doppler-ultraää- munuaisten aluksia.

Vatsan muodossa aivoverenvuotoon vaskuliitti tulee erottaa muista syistä, jotka johtavat syntymistä «akuutti maha» oireita: umpilisäke, akuutti kolekystiitti, haimatulehdus, suolentuppeuma, tunkeutuminen mahahaavan, suolen rei’itys haavainen paksusuolen tulehdus, jne Tässä tarkoituksessa olisi kuultava gastroenterologist kirurgi .. tilalla ultraääni vatsaontelon, gastroskopiatutkimuksen. Diagnosoimiseksi piilotettu ruoansulatuskanavan verenvuoto, tuottaa paksusuolisyövän varhaiseen toteamiseen.

Vakavissa diagnostisissa tapauksissa on merkitty ihon biopsia. Histologisessa tutkimuksessa biopsianäytteen on tyypilliset muutokset: laskeuma immunoglobuliini A: n ja CRC endoteelissä ja suonen seinämän paksuus pikkulaskimoiden, pikkuvaltimoiden ja hiussuonten; mikrotromboosien muodostuminen; verielementtien poistuminen aluksen yli.

Erottaa hemorragisen vaskuliitti seuraa trombosytopeeninen purppura, hemorraginen oireyhtymä, tartuntataudit (verenvuotokuume, influenssa), leukemia, nivelreuma, Stillin tauti, systeeminen vaskuliitti, akuutti glomerulonefriitti.

Hemorgaattisen vaskuliitin hoito

Potilaat, joilla on oireita aivoverenvuotoon vaskuliitti, akuutti vaihe on noudatettava lepoon ja allergikoille ruokavalio jättää antibioottien ja muiden lääkkeiden, jotka saattavat parantaa herkistymistä.

Hemorgaattisen vaskuliitin hoidon pääasiallinen lääke on hepariini. Prednisolonihoito on edelleen kiistanalainen lääkäreiden keskuudessa. Ehkä sen nimittäminen vakavissa hemorragisia vaskuliittiapauksissa. Jos kortikosteroidihoitoa ei ole, varastovalmisteet ovat sytostaatteja. Vaikea taudin kulku on myös osoitus ekstrakorporaalisesta hemokorektiosta (hemosorptiota, immunosorptiota, plasmapheresiaa).

Hemorgaattisen vaskuliitin ekspressoitunut niveltulehdus pysäytetään tekemällä anti-inflammatorinen hoito (indometasiini, ibuprofeeni). Monet tekijät muistuttavat antihistamiinien tehottomuutta hoidettaessa hemorragisia vaskuliittia. Kuitenkin niiden käyttö voi olla perusteltua potilailla, joilla on allerginen anamneesi (allerginen dermatiitti, pölytys, allerginen nuha jne.) Tai eksudatiivisen ja katarraalisen diateesin ilmentymät. Kun tauti liittyy ruoka-allergiin ja vatsan oireyhtymän esiintymiseen, lisäksi annetaan enterosorbentteja.

Hemorgaattisen vaskuliitin ennuste

Hemorgaattisen vaskuliitin heikot muodot ovat alttiita spontaaniselle paranemiselle taudin ensimmäisen hyökkäyksen jälkeen. Salamannopealla tavalla potilaiden kuolema voi ilmetä ensimmäisinä päivinä taudin puhkeamisen jälkeen. Useimmiten se liittyy keskushermoston häviämiseen ja intraseraariseen verenvuotoon. Toinen kuolinsyy voi olla vaikea munuais-oireyhtymä, joka johtaa uremian kehittymiseen.