Kivuton kilpirauhastulehdus

Kivuton kilpirauhastulehdus – kilpirauhasen sairaus, jolle on tunnusomaista imukudoksen tunkeutuminen ja immuunikatastrofivaihe prosessi rauhanen kudoksissa. Välittömän kilpirauhasen oireiden ilmaantuminen ilman kipua. Potilaat valittavat ärtyneisyydestä, väsymys, yleinen heikkous, laihtuminen, sydämen sydämentykytys. Diagnoosiin kuuluu ultraäänitutkimus ja kilpirauhasen scintigrafia, T4-verikokeessa, TSH, anti-TPO. Lääkitys, pyrkii eliminoimaan tyrotoxioosin oireet, hormonien tasapainon palauttaminen (glukokortikoidien, Tulehduskipulääkkeet, p-salpaajat, tyroksiinia).

• Syyt kivuton tiyroiditis
• synnyssä
• Tusitonta kilpirauhasten oireita
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Kivuton kilpirauhasen hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Kivuton kilpirauhastulehdus

Kivuton kilpirauhasen vajaatoiminta eristettiin 1970-luvulla ja kuvattiin okkulttisena subakuutoituna kilpirauhastutuksena, ohimenevä hypertyreoosi potilailla, joilla on lymfaattinen thyroiditis. Tällä hetkellä useimmat tutkijat pitävät sitä subakuutoituneen kilpirauhasen variantina, harvemmin – eräänlainen kilpirauhastulehdus Hashimoto. Synonyymit nimet ovat hiljaisia, sanaton, mykkä, satunnaista kilpirauhasen toimintaa, hyperthyroid, ohimenevä thyroiditis ja hypertyreoosi, kivuton lymfosyyttinen thyroiditis. Joskus tällainen sairaus on tarkempi muoto – synnytyksen jälkeen. Epidemiologia kaikentyyppisten thyrotoxioosin muodossa saavuttaa 1%. Naisilla on kaksi kertaa korkeampi esiintyvyys.

Syyt kivuton tiyroiditis

Hiljaisen kilpirauhastulehduksen etiologiset tekijät eivät ole selvät. Mahdollisia syitä ja mekanismeja tämän taudin kehittymiselle on edelleen tutkittu. Yleisin infektiivinen teoria autoimmuunisairauksien käynnistämisessä, vaikuttaa kilpirauhaseen. Ylempi hengitysteiden virusinfektioita pidetään sairauden keskeisimpänä syynä. Immuunijärjestelmän vaste johtaa rauhasten kudosten lymfosyyttiseen tunkeutumiseen ja autovasta-aineiden aktiiviseen synteesiin, jonka seurauksena kilpirauhashormonien tuotanto heikkenee.

synnyssä

Tauti kehittyy infektoivien aineiden aiheuttaman immuunijärjestelmän aktiivisuuden provokaation seurauksena. Endokrinologiassa tätä teoria pidetään todennäköisimpänä. Imusuonten ja verisuonien kautta virukset tulevat tyrosyytteihin. Solujen sisällä ne tuottavat epätyypillisiä proteiineja, jotka immuunijärjestelmä tunnistaa ulkomaalaisiksi. Tulehdus alkaa, reseptori-TSH: n ja AT-TPO: n autovasta-aineiden synteesi aktivoidaan. Kilpirauhanen ja follikkelien solujen tuhoutuminen on tuhoutunut.

Kivuton kilpirauhasen vajaatoiminnalla on faasirakenne. Ensimmäinen vaihe – hyperthyroid. Se johtuu follikkelien tuhoutumisesta, hormonien vapautuminen verenkiertoon. Se kestää 3-4 kuukautta ja antaa tien euthyroid-tilalle, pysyvät 1-1,5 kuukautta. Tälle kaudelle on tunnusomaista potilaan parantunut hyvinvointi, sairauden oireiden vähentäminen. Kun se tulee kilpirauhasen vajaatoimintavaiheeseen: hammaslääketieteen toiminnot vähenevät, solujen hormonit loppuvat. kesto – jopa 4 kuukautta. Nesteytysvaiheessa rauhasten solujen toiminta normalisoituu.

Tusitonta kilpirauhasten oireita

Kliininen kuva muuttuu taudin vaiheiden mukaan. Alkuvaiheessa vallitsevat oireet, joilla on lievä tai keskivaikea tyrotoxicosis. Potilaat ovat ärtyneitä ja tunnepitoisia, nukkua huonosti yöllä, iltapäivällä levoton ja ahdistunut, nopeasti väsynyt ja väsynyt. Potilaat kokevat usein kuumia aaltoja, huonosti siedetty auringon alla tai tukkeissa huoneissa. nopea syke, korkea verenpaine. Lyhytaikainen kilpirauhasen vajaatoiminnan vuoksi laihtuminen ja myopatia ovat harvoin havaittavissa.

Toinen vaihe – oireettomia. Jodipitoisten hormonien pitoisuus plasmassa normalisoituu, potilaat tuntevat paremmin ja tässä vaiheessa itsehoito lopetetaan, ajattelu, että elpyminen on tullut. 4-6 viikon kuluttua hypothyroidism ilmenee. Ensimmäiset oireet ovat jäähdytys, uneliaisuus, alempi verenpaine. Hidas liike on huomattava, jotkut henkisten reaktioiden ja ajatusprosessien esto. Vaalea iho ja kuiva, kasvojen ja raajojen turvotus, päänsärkyä esiintyy. Oireita vähennetään vähitellen toipumisjakson aikana, kuitenkin transientti kilpirauhasen vajaatoiminta muuttuu pysyviksi.

komplikaatioita

Koska asianmukaista hoitoa ei ole, kivuton kilpirauhasta saa relapsoivan kurssin. Monissa potilailla, useiden jaksoiden jälkeen vuorotellen thyrotoxic, euthyroottiset ja hypotyreoiviset vaiheet muodostavat pysyvän kilpirauhasen vajaatoiminnan – kilpirauhashormonituotannon jatkuva väheneminen, vaativat jatkuvaa korvaushoitoa. Mahdollinen komplikaatio lievän kilpirauhastulehduksen takia tirotoxioosin akuuttien oireiden taustalla on kardiovaskulaarinen vajaatoiminta. Tapauksia kuvataan, kun potilaat tarvitsivat kiireellisesti sairaalahoitoa kardiologiassa.

diagnostiikka

Endokrinologian suorittaa potilaiden, joilla epäillään kivutonta kilpirautaa. Kantelujen luonne riippuu taudin vaiheesta, Useimmiten potilaat hakeutuvat lääketieteelliseen apuun kun rokotoksisuus tapahtuu. He raportoivat takykardiaa, epämukavuutta sydämen alueella, tunne kuumaa kehossa, ärtyvyys, levoton unta. Tarkasta kilpirauhan koko normaali tai hieman kasvanut, kun palpataation herkkyys vähenee. Erityinen diagnoosimenettely on käynnissä:

• Kilpirauhasen scintigrafia. Scintigrammin visuaalinen analyysi mahdollistaa elimen muodon ja koon arvioinnin, lääkkeen kerääntymisen voimakkuus ja sen jakautumisen ominaisuudet. Luonnehditaan radiofarmaseuttisen aineen vähentyneen talteenoton avulla, suhteellisen tasainen jakautuminen.
• Kilpirauhasen ultraäänitutkimus. Sonografian mukaan yhtenäinen echogenisen väheneminen määritetään. Kun nektori havaitaan, ultraääni suoritetaan dynamiikassa, hieno neula aspiration biopsia ja sytologia.
• Verikokeita. Yleisen analyysin tulosten mukaan lisääntynyt ESR on havaittu, joskus – lymfosytoosi, leukopenia, lievä anemia. TSH-taso pieneni hieman, T4-pitoisuus on hieman normaalia korkeampi (kilpirauhasen ensimmäisessä vaiheessa), TPO-AT-titteri on puolitoista kertaa suurempi kuin kynnysarvo.

Differentiaalinen diagnoosi merkitsee kivuton kilpirauhasten erottelua synnytyksen jälkeen, hautoja, Hashimoton kilpirauhastulehdus. Kun synnytyksen jälkeinen thyroiditis patogeneettiset mekanismit ja kliiniset oireet ovat samankaltaisia, mutta raskaus ja synnytys ovat lähtökohtana autoimmuuniprosessien kehittymiselle. Tyypillinen ominaisuus bazedovy sairaus – lisääntynyt jodin radioisotooppien imeytyminen rauhasesta, lievempi ja voimakkaampi kilpirauhasen liikatoiminta. Hashimoton kilpirauhasen vajaatoiminnalla on monipuolinen skannauskuvio (radioaktiivisen lääkkeen epäsäännöllinen tarttuminen), kilpirauhasen pysyviä oireita.

Kivuton kilpirauhasen hoito

Erityisiä hoitomenetelmiä ei ole kehitetty. Potilaille on määrätty oireenmukainen hoito, jonka tarkoituksena on säilyttää normaalit hormonitasot, pysäyttämällä sydän- ja verisuonisairaudet, vähentämällä tulehduksen vakavuutta, autoimmuunikomponentin tukahduttaminen, immuunivasteen korjaaminen. Seuraavia huumeiden ryhmiä käytetään:

• glukokortikosteroidien. Huumeet vähentävät vasta-ainetiitteriä, poistaa tulehdus. Hoidon kesto ja annostus määritetään erikseen, riippuvat autoimmuuniprosessin vakavuudesta.
• Beetasalpaajat. Käytetään potilailla, joilla on elävät kardiovaskulaariset oireet. Huumeet pysäyttävät takykardia, vähentää verenpainetta, parantavat aktiivisen tyroksiinin muuntamista inaktiiviseksi trijodotyroniiniksi.
• Tulehduskipulääkkeet. Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet ovat tehokkaita lievän ja kohtalaisen kilpirauhastulehduksen ilmetessä. Ne estävät tulehdusta rauhassa, estävät immuniteetin aktiivisuuden, kuin hidastaa autovasta-aineiden tuotantoa.
• Tiroksiinivalmisteet. Kilpirauhasen vajaatoiminnan estämiseksi euthyroid-vaiheessa annetaan tiroksiinin synteettistä analogia (L-tyroksiini). Hoidon aikana seurataan säännöllisesti TSH: n seerumitasoa. Pysyvän kilpirauhasen vajaatoiminnan kehittymisen myötä hormonikorvaushoidon ajoitus kasvaa.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Useimmilla potilailla kilpirauhastulehdus on suotuisa, tyrotoxioosin vaiheet ja kilpirauhasen vajaatoiminta ovat luonteeltaan ohimeneviä, asianmukaista hoitoa ei jatketa. Pysyvän kilpirauhasen vajaatoiminnan esiintyvyys on alle 2% tapauksissa. Ehkäiseviä toimenpiteitä ei ole kehitetty, koska taudin syitä ei ole määritelty lopullisesti. Taudin riskin minimoimiseksi infektioita on hoidettava hyvissä ajoin, etenkin ARVI, jos on olemassa altis autoimmuuneille kilpirauhasen patologialle, säännöllisesti läpi profylaktiset tutkimukset.