Keuhkopöhö

Keuhkopöhö — akuutti keuhkojen vajaatoiminta liittyy massiivinen saanto transudate kapillaareista osaksi keuhkokudoksen, mikä johtaa keuhkorakkuloiden tunkeutumisen ja dramaattinen häiriöitä kaasun vaihto keuhkoissa. Keuhkoedeema ilmenee hengenahdistus levossa, puristava tunne rinnassa, tukehtuminen, sinerrys, yskä ja vaahtoava verinen yskös, tukehtuminen hengitys. Diagnoosi keuhkopöhön johon menetelmään kuuntelu, X-ray, EKG, ekokardiografia. Keuhkoedeema hoito vaatii tehohoitoa, kuten happi-, narkoottisten kipulääkkeiden antoon, sedatiivien, diureetit, verenpainelääkkeet, sydänglykosidit, nitraatit, proteiinin valmisteet.

• Keuhkoödeeman syyt
• Keuhkopöhön luokitus
• Keuhkopöhön patogeneesi
• Keuhkopöhön oireet
• Keuhkopöhön diagnoosi
• Keuhkopöhön hoito
• Keuhkopöhön ennuste ja ehkäisy

Keuhkopöhö

Keuhkoedeema — kliininen oireyhtymä aiheuttama verenvuoto nestemäisen osan verta keuhkojen kudosta ja siihen liittyy rikkomisesta kaasun vaihtoa keuhkoissa, kehittäminen kudoshypoksia ja asidoosi. Keuhkopöhön saattaa vaikeuttaa aikana erilaisia ​​sairauksia Keuhkosairausoppi, kardiologian, Pediatrics, neurologiassa, gynekologian, urologian, maha- Otolaryngology. Kun ennenaikainen tarvittava apu keuhkopöhön voi johtaa kuolemaan.

Keuhkoödeeman syyt

Kardiologian Käytännössä keuhkopöhö voidaan monimutkaistaa erilaisten sairauksien kardiovaskulaarisen järjestelmän: ateroskleroottisten ja sydäninfarkti, akuutti sydäninfarkti, infektiivinen endokardiitti, rytmihäiriöt, hypertensio, sydämen vajaatoiminta, aortiitti, sydänlihassairaudet, myokardiitti, eteisen myksooma, sydämen tamponaatio. Keuhkoedeema kehittyy usein taustalla synnynnäinen ja hankittu sydänvika -, aorttaläpän vuoto, hiippaläpän ahtauma, aortan laajentuma, aortan coarctation, avoimen valtimotiehyen, eteisväliseinävika ja VSD, Eisenmenger oireyhtymä.

In pulmonology keuhkopöhön voi liittyä vakavammaksi krooninen keuhkoputkentulehdus ja Lobar keuhkokuume, keuhkofibroosi ja emfyseema, astma, tuberkuloosi, aktinomykoosi, kasvainten, keuhkoveritulppa, sydän. Keuhkoödeeman kehittyminen on mahdollista rintavammoilla, joihin liittyy pitkäkestoisen murskaamisen oireyhtymä, rintakehä, pneumotorax.

Joissakin tapauksissa, keuhkoedeema toimii komplikaatio tartuntatautien, joita esiintyy vakava myrkytys: SARS, influenssa, tuhkarokko, tulirokko, kurkkumätä, hinkuyskä, lavantauti, jäykkäkouristus, polio.

Vastasyntyneiden keuhkopöhö voi liittyä vaikeaan hypoksiaan, ennenaikatoisuuteen, bronkopulmonaariseen dysplasiaan. Lapsilla riski keuhkopöhön olemassa missä tahansa olosuhteissa, jotka on konjugoitu heikentynyt hengitysteiden — akuutti kurkunpään tulehdus, kitarisojen, hengitysteiden vieraita esineitä, jne. Samanlainen mekanismi, havaitaan keuhkoturvotuksen mekaanisen asfyksian :. riippuvat, hukkuminen, toive mahansisällön keuhkoihin.

Nefrologia, akuutti glomerulonefriitti, nefroottinen oireyhtymä, munuaisten vajaatoiminta voivat johtaa keuhkoödeemaan; gastroenterologiassa — suolen tukkeutuminen, maksakirroosi, akuutti haimatulehdus; neurologiassa — ONMK, subarachnoidinen verenvuoto, enkefaliitti, aivokalvontulehdus, kasvaimet, TBI ja aivotoiminta.

Usein, keuhkoedeema kehittyy johtuen myrkytys kemikaalien (fluoria sisältävät polymeerit, orgaanisia yhdisteitä, hapot, metallisuolat, kaasut), alkoholimyrkytys, nikotiinin ja lääkkeet; endogeeninen myrkytys laaja palovammoja, sepsis; akuutti myrkytys huumeita (barbituraatti, salisylaatti, jne.), vakavia allergisia reaktioita (anafylaktinen sokki).

Synnytysten ja gynekologian keuhkoödeema on useimmiten liittyy kehittämiseen eklampsian raskauden aikana, munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä. Ehkä kehittäminen keuhkopöhön pitkittynyt hengityslaitteen suuria pitoisuuksia happea, hallitsematon infuusiona laskimoon ratkaisuja, thoracentesis nopeasti samanaikaisesti evakuointi nesteen keuhkopussiontelosta.

Keuhkopöhön luokitus

Ottaen huomioon laukaisumekanismit, eristetään sydänsairaus (sydän), ei-kardiogeeninen (hengitysvaikeusoireyhtymä) ja sekoitettu keuhkoödeema. Termi ei-kardiogeeninen keuhkoödeema yhdistää erilaisia ​​tapauksia, jotka eivät liity sydän- ja verisuonitauteihin: nefrogeeniset, myrkylliset, allergiset, neurogeeniset ja muut keuhkoödeeman muodot.

Virtauksen variantin mukaan erotellaan seuraavia tyyppisiä keuhkoödeema:

• salama — kehittyy nopeasti muutamassa minuutissa; aina päättyy tappavan tuloksen
• akuutti — kasvaa nopeasti, jopa 4 tuntia; Välitöntä elvytystoimenpiteiden avulla ei aina ole mahdollista välttää tappavaa tulosta. Akuutti keuhkoödeema kehittyy yleensä sydäninfarkti, TBI, anafylaksia ja niin edelleen.
• subacute — on aaltoileva kurssi; oireet kehittyvät vähitellen, kasvaa sitten hiljaa. Tämä keuhkoödeeman virtsan variantti havaitaan eri genesien endogeenisellä myrkytyksellä (uremia, maksan vajaatoiminta jne.)
• jatkuu — kehittyy 12 tunnista useisiin päiviin; voidaan poistaa ilman merkitseviä kliinisiä oireita. Pitkäaikainen keuhkoödeema esiintyy kroonisissa keuhkosairauksissa, kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa.

Keuhkopöhön patogeneesi

Tärkeimmät tavat, keuhkopöhön ovat äkillinen nousu ja lasku hydrostaattinen onkoottinen (kolloidi osmoottinen) paine keuhkojen kapillaarien, ja rikkoo alveolokapillyarnoy kalvon läpäisevyyttä.

Alkuvaiheessa keuhkopöhön on parannettu suodattamalla transudate osaksi interstitiaalinen keuhkosairaus kudos, jota ei ole tasapainottavat käänteinen nesteen imeytymistä verenkiertoon. Nämä prosessit vastaavat pulmonaarisen turvotuksen interstitiaalivaihetta, joka ilmenee kliinisesti sydänsairauden muodossa.

Liikkuminen edelleen proteiini transudate ja keuhkojen pinta-aktiivista ainetta onteloon keuhkorakkuloihin, jossa ne sekoitetaan ilman kanssa, johon muodostamalla hitaasti vaahto, joka estää pääsyn happea alveolaarinen-kapillaarikalvo, jossa kaasujen vaihto tapahtuu. Nämä häiriöt kuvaavat keuhkopöhön alveolaarista astetta. Tuloksena oleva hypoksemiaa aiheuttava hengenahdistus auttaa vähentämään suonensisäistä painetta, mikä puolestaan ​​lisää veren virtausta oikeaan sydämeen. Tällöin paine pienessä ympyrän ympyrässä nostaa yhä enemmän, ja hikoileminen transudatumissa alveolissa kasvaa. Niinpä muodostuu perkevän ympyrän mekanismi, joka määrittelee keuhkoödeeman etenemisen.

Keuhkopöhön oireet

Keuhkopöhö ei aina kehity yhtäkkiä ja voimakkaasti. Joissakin tapauksissa sitä edeltää ensioireita, kuten heikkous, huimaus, päänsärky, kiristävä tunne rinnassa, takypnea, kuiva yskä. Näitä oireita voidaan havaita useita minuutteja tai tunteja ennen keuhkoödeeman kehittymistä.

Sydämen astman klinikka (interstitiaalinen keuhkoödeema) voi kehittyä milloin tahansa päivällä, mutta useimmiten se ilmenee yöllä tai aamuyöllä. Sydänkohtaus astman voivat laukaista fyysisen rasituksen, psyko-emotionaalinen stressi, hypotermia, häiritseviä unelmansa, kulkee vaaka-asentoon, ja muut. Tekijät. Samanaikaisesti on äkillinen tukehtuminen tai paroksysmainen yskä, joka pakottaa potilaan istumaan. Interstitiaalisen keuhkopöhön mukana on huulien ja naulojen syanoosi, kylmä hiki, eksophthalmos, levottomuus ja motorinen ahdistuneisuus. Tavallisesti paljastui BH 40-60 / min, takykardia, kohonnut verenpaine, osallistuminen ylimääräisen lihasten hengittämiseen. Hengenahdistus, stridoroosi; kuullessaan auskultaan kuivaa viheltelevää rumaa; märkä ralleja ei ole.

Vaiheessa alveolaarinen keuhkoedeema kehittää terävä hengitysvajaus, hengenahdistus, sinerrys hajanainen, turvotusta kasvojen, kaulan turvotus laskimot. Etäisyydessä kuulet kuplivaa henkeä; Auskultatiivinen määritteli erilainen kosteat märkäpalat. Kun hengitys ja yskiminen ulos potilaan suusta, vaahto vapautuu, usein on vaaleanpunainen sävy johtuen hikoilua verisoluja.

Keuhkojen turvotus on nopea lisääntyminen estossa, hämmennyksessä, jopa koomaan asti. Terminaalisessa vaiheessa keuhkoödeema laskee, hengitys muuttuu pinnalliseksi ja ajoittaiseksi (Cheyne-Stokes-hengitys), pulssifiliformiksi. Tuhoutuneen turvotuksen potilaan kuolema tulee tukahdutuksen seurauksena.

Keuhkopöhön diagnoosi

Fysikaalisten tietojen arvioinnin lisäksi laboratorio- ja instrumenttitutkimuksen indikaattorit ovat äärimmäisen tärkeitä keuhkoödeeman diagnosoinnissa. Keuhkopöhön verikaasujen tutkimuksessa on tunnusomaista tietty dynamiikka: alkuvaiheessa on kohtuullinen hypokapnia; sitten kun keuhkoödeema etenee, PaO2 ja PaCO2 pienenevät; Myöhäisessä vaiheessa PaCO2 kasvaa ja PaO2 laskee. Veren COS-arvot ilmaisevat hengitysteiden alkaloosia. CVP: n mittaus keuhkoödeeman kanssa osoittaa sen lisääntyneen 12 cm: n veteen. Art. ja enemmän.

Erottaakseen johtavia syitä keuhkoödeema, suoritetaan biokemiallinen veren indeksit (CPK-MB, sydämen troponiinit, urea, kokonaisproteiini ja albumiini, kreatiniini, maksan toimintakokeet, hyytymisen et ai.).

EKG kanssa keuhkopöhön paljastuu usein merkkejä vasemman kammion liikakasvua, sydänlihasiskemia, rytmihäiriö erilainen. Mukaan ultraääni sydämen visualisoida hypokinesia sydäninfarkti vyöhyke, mikä osoittaa laskua vasemman kammion supistuvuuden; vähentynyt ejektiofraktio, lisääntynyt diastolinen lopputilavuuden.

Rintaelinten röntgenkuvat paljastavat sydämen rajoittumisen ja keuhkojen juuret. Kun keuhkojen alveolaarinen turvotus keuhkojen keskiosissa ilmaantuu yhtenäinen, symmetrinen tummuminen perhon muodossa; harvemmin — keskittyvät muutokset. Saattaa olla kohtuullinen tai suuri keuhkopussin effuusiota. Keuhkovaltimon katetrointi mahdollistaa differentiaalisen diagnoosin kardiogeenisen ja kardiogeenisen keuhkoödeeman välille.

Keuhkopöhön hoito

Keuhkopöhön hoito suoritetaan ICU: ssa hapetuksen ja hemodynamiikan jatkuvalla seurannalla. Kiireelliset toimenpiteet siinä tapauksessa keuhkopöhön kuuluu antaa potilaalle istuma- tai puoli-istunnon (jossa nostetaan pääty), kiristysside tai ranneke tukalassa, kuuma jalka kylpy, verilöylyyn, mikä pienentää laskimopaluu sydämeen. Ruokinta kosteutettu happi keuhkopöhön toteuttaa paremmin kautta vaahdonestoaineita — antifomsilan, etyylialkoholi. Tarvittaessa potilas siirretään tulevaisuudessa hengityslaitteeseen. Jos on viitteitä (esimerkiksi ulkomaisen ruumiin poistamiseksi tai hengitysilman sisällön imemiseksi), trakeostomia suoritetaan.

Hengityskeskuksen toiminnan hillitsemiseksi keuhkoödeeman kanssa on esitetty narkoottisten analgeettien (morfiinin) käyttöönotto. Bcc: n ja keuhkojen dehydraation vähentämiseksi käytetään diureetteja (furosemidi jne.). Loppukuormituksen väheneminen saavutetaan tuomalla natrium-nitroprussidi tai nitroglyseriini. Hoidettaessa keuhkopöhön, hyvä vaikutus on havaittu sovelluksen ganglioblokatorov (azametoniya bromidi trimetafaania), jolloin nopeasti vähentää painetta keuhkoverenkierrossa.

Viitteitä potilailla, joilla on keuhkopöhön nimitetty sydänglykosidit, verenpainelääkkeet, sydämen rytmihäiriöiden, trombolyyttinen, hormonaalista, antibakteerinen, antihistamiinit, infuusio-proteiinin ja kolloidin ratkaisuja. Keuhkojen turvotuksen aiheuttaman kuoppaamisen jälkeen käytetään perussairauden hoitoa.

Keuhkopöhön ennuste ja ehkäisy

Etiologiasta riippumatta keuhkoödeeman ennuste on aina erittäin vakava. Keuhkojen akuutissa alveolaarisessa turvotuksessa kuolleisuus saavuttaa 20-50%; jos turvotus tapahtuu sydänlihaksen infarktin tai anafylaktisen shokin taustalla, kuolleisuus ylittää 90%.

Jopa keuhkoödeeman onnistuneen helpotuksen jälkeen komplikaatioita voi esiintyä sisäelinten iskeemisen loukkaantumisen, kongestiivisen keuhkokuumeen, keuhkoelektrolyysin, pneumoskleroosin muodossa. Siinä tapauksessa, että keuhkoödeeman perimmäinen syy ei ole eliminoitu, sen toistuminen on erittäin todennäköistä.

Myönteisen tuloksen suuressa määrin edistää alussa patogeeniset hoito toteutetaan interstitiaalisen vaiheessa keuhkoedeema, havaita ajoissa taustalla olevan sairauden ja sen täsmähoitoon johti asiantuntija vastaava profiili (hengityshoitajan, kardiologi, tartuntataudit, lastenlääkäri, neurologi, audiologi, munuaissairaudet, gastroenterologist, jne.). .