Mahalaukun haava raskaana oleville naisille

Mahalaukun haava raskaana oleville naisille — krooninen toistuva tauti, jotka on todettu raskauden aikana, jossa mahalaukun limakalvoon muodostuu paikallinen haavainen vika. Epigastrisen kivun ilmentäminen, vaiva, raskaus epigastrisella alueella, dyspeptiset oireet, hidastaa painon nousua. Tunnistetaan mahalaukun ultraäänellä, mahantähystys, laboratoriomenetelmät heikobakterioosin havaitsemiseksi, jota täydennettiin pH-metrialla ja ulosteisilla okkulttisella vertaanalyysillä. Hoito käyttää antasideja, kelaattoreista, histamiinin selektiiviset salpaajat, myotrooppisia kouristuskohtauksia.

• Mahahaavojen syyt raskaana oleville naisille
• synnyssä
• Mahahaavan oireet raskaana oleville naisille
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Mahahaavan hoito raskaana oleville naisille
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Mahalaukun haava raskaana oleville naisille

Mahalaukun haavauma — harvinainen ekstragenitaalinen patologia, havaittavissa 0 ° C: ssa,025% raskaana. Nämä tilastot saattavat olla jonkin verran aliarvioitu, koska vaikeudet diagnosoida tautia raskauden aikana. Tällä hetkellä mahahaavan yleisyys naispuolisella väestöllä on kokonaisuutena 8-11%, kun taas esiintyvyys lisääntyy. Todennäköisesti, tämä johtuu kasvavasta stressistä, korkea sosiaalinen toiminta, perhehäiriö. Havaintoterapia Helicobacter pylori nykyaikaisten menetelmien nimittämisen vuoksi — bakteerit, jotka liittyvät mahalaukun vaurioihin, — vähensi merkittävästi monimutkaisten sairauksien muotoja.

Mahahaavojen syyt raskaana oleville naisille

Tauti esiintyy yleensä ennen raskauden alkamista ja se johtuu useiden tekijöiden yhdistelmästä — perinnöllinen alttius, jotka aiheuttavat endogeenisiä ja eksogeenisiä vaikutuksia. Haavojen muodostumisen suorana syynä on suolahapon vahingolliset vaikutukset mahalaukun epiteeliin. Muita vaikuttavia tekijöitä ovat:

• Helicobacter pylori -infektio. Merkittävää roolia patologian kehityksessä on mahalaukun limakalvon saastuminen haponkestävällä kierteisellä Helicobacter pylori -bakteerilla (Helicobacter pylori), havaittavissa 38: ssä% raskaana, jotka kärsivät peptiset haavaumat. Samanaikaisesti, viime vuosina HP-negatiivisten mahahaavojen potilaiden määrä on lisääntynyt.
• Geneettinen determinismi. Limakalvon paikallinen vika esiintyy usein altistuneissa raskaana oleville naisille. Taudin genetiikka on 0 (I) verta, joka liittyy tavallisesti parietaalisten solujen hyperplasiaan, tuottaen suolahappoa. Pepsinogeeni-1: n seerumipitoisuuden lisääntymisellä on myös perinnöllinen luonne, asetyylikoliini, koliiniesteraasin, antral-G-solujen määrän lisääntyminen, tuottaen gastriinia, alhainen fukoglykoproteiinien pitoisuus mahalaukussa, HLA-B5: n läsnäolo, B15, B35 ja muut histocompatibility antigeenit, limakalvon kyvyttömyys erittää glykoproteiineja.
• Loukkaantumisvaurio. tekijät, jotka aiheuttavat mahalaukun limakalvon haavaumia raskaana oleville naisille, ovat tupakoineet, juoda suuria määriä vahvaa alkoholia, kofeiinipitoiset juomat, epäonneettista voimaa, NSAID-lääkkeiden kontrolloimaton saanti, sulfonamideja ja lukuisia antibakteerisia lääkkeitä, ulkomaisten elinten epiteelin eheyden heikkeneminen. Harvinaisissa tapauksissa haavauma kehittyy diabeteksen taustalla, sileälihaskasvain, adenokarsinooma, kartsionoida, muiden ruoansulatuskanavan elinten pahanlaatuisten kasvainten itäminen, Crohnin tauti, lymfooma, sarkooma, HIV-infektio, kuppa, tuberkuloosi.

Vaikka raskaus yleensä vaikuttaa positiivisesti paksusuolentulehdukseen, klo 10% naisilla potilailla sairaus pahenee. Todennäköisesti, tämä johtuu lisääntyneestä mahalaukun eritystä ensimmäisen kolmanneksen aikana johtuen fysiologisesta lisääntymisestä vagus hermo. Mahdollinen rooli mahahaavan pahenemisessa 2-4 viikkoa ennen raskauskauden päättymistä on stressaavaa, joka aiheutuu tulevan syntymän pelosta. Oireiden vahvistaminen synnytyksen jälkeen johtuu progesteronin ja estrogeenin suojaavan vaikutuksen vähenemisestä merkittävien kuormitusten taustalla ja usein ruokavalioon.

synnyssä

Mahalaukun haavauman mekanismi perustuu aggressiivisten ja suojaavien tekijöiden välisen epätasapainon esiintymiseen. Entsyymit aiheuttavat haitallisia vaikutuksia, helicobacteria erittyy. Ureaasin vaikutuksen alaisena urea muunnetaan ammoniakiksi, neutraloimalla mahan happamuus. Vastauksena alkalisointiin, gastriinin eritys lisääntyy, suolahappoa, pepsiini, bikarbonaattituotteet estyvät. Mikrobiologinen fosfolipaasi, mucinases, proteaasi depolymeroituu ja liuennut mahalaukun lima, avaamalla pääsyn limakalvon suolahappoon ja pepsiiniin. Kemiallisten palovien ja tulehduksen vuoksi haavauma. Epiteelin tuhoutumista lisää solujen vacuolisointi VacA-endotoksiinin vaikutuksen alaisena, lysosomaalisten entsyymien vapautuminen, interleukiinit ja muut tulehdukselliset välittäjät.

klo 75-80% mahalaukun limakalvon tuhoisat prosessit hidastuvat ja taudin remissio tapahtuu, joka liittyy progesteronin vaikutuksen alaisena suojaavan liman lisääntymiseen, epiteelin regeneraation kiihdytys ja gastroduodenaalisen alueen verenkierron parantaminen estrogeenin stimulaation vuoksi, tilapäinen lasku suolahapon erityssä. Parasimpulaattisen järjestelmän aktivaation välitettävä vaikutus on vatsan moottorin evakuointitoiminnon normalisointi agressiivisten tekijöiden ja epiteelisolujen kosketusajan lyhentämisellä.

Mahahaavan oireet raskaana oleville naisille

Koska useimmat potilaat kokevat spontaanin remission, peptinen haavauma sairaus on yleensä oireeton. Painonpidennyksen aikana raskaana oleva valittaa epämukavuudesta, raskas tunne, epigastric hellyyttä, aiheutuvat, riippuen haavauman lokalisoinnista, heti aterian jälkeen tai 30 minuuttia myöhemmin.-1 tunti. Mahdollinen kipu säteily vasemmassa olkapääterässä, prekordial alue, rinta, lannerangan. Jotkut naiset merkitsevät hapan röyhtäilyn ulkonäköä, pahoinvointi, vatsavaimennus, ummetus, harvemmin — oksentelu, tuo helpotusta. Raskausmyrkkyihin liittyvien ruoansulatuskanavien vuoksi raskaana oleville naisille painon nousu hidastuu usein.

komplikaatioita

Potilailla, jotka kärsivät aktiivisesta peptinen haavauma, voimakkaampi varhainen toksisuus, raudan puute anemia. Istukan vajaatoiminnan mahdollinen esiintyminen, hypoksiaan ja sikiön kasvun hidastumiseen. Klo 3,4% toistuva tauti on monimutkainen maha-suolikanavan verenvuoto, joka uhkaa raskaana olevan naisen elämää ja lisää lapsen sikiön kuoleman todennäköisyyttä 10: een%. Gastroenterologian asiantuntijoiden havaintojen mukaan, synnytys- ja gynekologia, mahahaavan puhkeaminen peritoniitin kehittymisen ja sen tunkeutumisen vierekkäisiin elimiin (haima, suolen silmukoita, rauhaset ja muut.) äärimmäisen harvoin raskauden aikana.

diagnostiikka

Mahahaavojen varhainen havaitseminen raskaana oleville naisille on usein hankala oireettoman tai poistetun kurssin takia, useiden informatiivisten diagnostisten menetelmien rajallinen käyttö (kontrasti ja mahalaukun röntgenkuva, kaksinkertainen kontrastirakenne). Suositellaan diagnoosin todentamiseksi potilailla, joilla epäillään olevan peptinen haavauma:

• Mahalaukun ultraääni. Tutkimuksessa tunnistetaan lisääntyneen erityksen merkkejä, mahalaukun tulehduksellinen paksuuntuminen haavaumassa, moottorin evakuointihäiriö. Vaikka sonografia on vähemmän informatiivinen, kuin EGD, sikiön turvallisuuden ansiosta sitä käytetään seulomisena lisääntyneen kohdun sävyyn ja muihin endoskopian vastaisiin vastauksiin.
• mahantähystys. Tarkimman menetelmän mahahaavan diagnosoimiseksi. Koska tutkimus voi herättää lisääntymistä kohdun äänen, se on määrätty vain vaikeissa vianmäärityksissä ja epäiltyjen komplikaatioiden tapauksessa. Endoskopia mahdollistaa limakalvovirheen visualisoinnin, arvioida sen parametrit, suorittamaan biopsia histologista tutkimusta varten.
• Helicobacter pylori-detektio. Kun otetaan huomioon mikro-organismin rooli haavaumien kehityksessä, raskaana oleville naisille määrätään testejä, jolloin tunnistetaan taudinaiheuttaja. Yleisimmät tutkimusmenetelmät ovat nopea ureaasibiopsia -testi, Helikobakteerin PCR-diagnoosi, entsyymi-immunomääritys bakteerien vasta-aineille veressä, ei-invasiivinen hengitystesti.

Lisämenetelmänä käytetään intragastrista pH-metriaa, antaa objektiivista tietoa mahalaukun hapon muodostavasta toiminnasta, ulosteinen okkulttinen verikoke sulkee okkulttisen verenvuodon pois. Erotusdiagnoosi suoritetaan raskaana olevien naisten oksentelu, eroosiivinen gastroduodenitis, pohjukaissuolihaava, cholecystitis, gallstone-tauti, haimatulehdus, akuutti appendisiitti, Mallory-Weissin oireyhtymä, mahasyöpä, keuhkoverenvuoto, idiopaattinen trombosytopeeninen purppura. Todistuksen mukaan terapeutti on neuvonut potilasta, gastroenterologist, hepatologist, vatsanlääkäri, tartuntatautien erikoislääkäri, venereologist, TB-asiantuntija, pulmonologist, hematologist, onkologi.

Mahahaavan hoito raskaana oleville naisille

Terapeuttinen taktiikka akuutin peptisen haavaisen sairauden potilailla pyritään vähentämään mahahapon happamuutta, kivun ja erosiivisten prosessien helpottaminen. Muun kuin lääkehoitoon kuuluu lääkäripäivän tai lepohuoneen nimittäminen, juomaan emäksistä kivennäisvettä, ruokavaliohoito, jossa on usein murto-aterioita ja elintarvikkeiden rajoitus, jotka stimuloivat mahan erittymistä tai ovat mekaanisia, lämpö-, kemialliset haitalliset vaikutukset mahalaukun epiteeliin. Lääkkeistä raskaana olevien naisten hoitoon:

• Ei-absorboituvat antacidit. Antasidihyperäisten lääkkeiden terapeuttinen vaikutus liittyy mahahapon happamuuden vähenemiseen fysiologiseen tasoon johtuen suolahapon sitoutumisesta, limakalvojen suojaava vaipuminen, pepsiinin proteolyyttisen aktiivisuuden väheneminen. Koska emäksistä vaikutusta ei ole, antasidit eivät riko ruoan ruuansulatusta.
• Diosme- tiittipohjaiset sorbentit. Vaikka enterosorbentit eivät vaikuta suolahapon vapautumiseen, niillä on voimakas gastroprotective vaikutus lisääntyneen liman erityksen vuoksi, vahvistaa glykoproteiinimatriisia, toksiinien adsorptio, jotka on valmistettu helikobakteereilla. Diosmectitit eivät imeydy limakalvoilla, muuttumattomana ja turvallisena sikiölle.
• H2-histamiinireseptorin salpaajat. Raskaana olevilla naisilla on rajallinen vaikutus antasidihoidon tehottomuuteen. Vahva antisekretorinen ja suojaava vaikutus: inhiboivat pepsiinieritystä, suolahappoa, lisätä prostaglandiinisynteesiä, bikarbonaatin eritystä. Pystyt parantamaan paikallista mikroverenkiertoa ja nopeuttamaan haavan uudistumista.
• Myotrooppiset kouristukset. Osoitetaan tuskissa, jotka liittyvät mahalaukun heikkenemiseen. Rentoutuneet kouristukset sileälihaskudokset ja tämän ansiosta nopeasti poistetaan kipua. Tehokkuuden lisäämiseksi voidaan antaa yhdessä prokinetiikan kanssa, jotka parantavat vatsan pohjan majoitusta ja normalisoivat ruoansulatuskanavan peristaltiikkaa.

Ruoansulatuksen parantamiseksi ja ilmavaivatuksen poistamiseksi lääkitys on mahdollista, jotka sisältävät entsyymejä. Vismuttivalmisteet, protonipumpun estäjiä ja muita keinoja Helicobacter pylori raskaana olevien naisten hävittämiselle ei ole määrätty, koska sikiöön kohdistuu mahdollisia toksisia vaikutuksia. Kirurgiset toimet suoritetaan vain komplikaatioiden tapahtuessa (verenvuoto, repeämä, tunkeutuminen). Luonnollinen annos epiduraalisessa anestesiassa osoitetaan potilaille, joilla on mahahaava. Keisarileikkaus suoritetaan vain, jos on synnytystä tai vaikeaa samanaikaista patologiaa.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Useimmilla raskaana oleville naisille raskaus edistää remission alkamista. Tauon pahenemisen myötä riittävä antasidihoito mahdollistaa kivun lievittämisen 3-5 päivän ajan, ja 2-3 viikkoa sairaalahoidossa saavutetaan jatkuva parantaminen. Haavaumien toistumisen estäminen synnytyksen aattona ja synnytyksen jälkeen, Potilaita, joilla on aiemmin ollut peptinen haavauma tai jotka ovat kärsineet raskauden aikana, on suositeltavaa ottaa profylaktiset antasidit ja enterosorbentit raskausajan 37-38-viikolla. Ensisijainen sairauksien ennaltaehkäisy tarkoittaa tupakoinnin lopettamista, alkoholi, ruokavalion ja ravinnon normalisointi, riittävästi lepoa, stressikuormien poistaminen.