Hormoniriippuvainen rintasyöpä

Hormoniriippuvaisen rintasyövän — rinnan pahanlaatuisten kasvainten suoritusmuodon, jossa vähintään 10% epätyypillisten solujen ovat reseptorit naisten hormonit. Näyttävät vähäisiltä tai diffuusi kyhmyn rintaa, nännieritteestä, kainalon imusolmukkeisiin kasvu, muotoa muuttamalla rintarauhasiin ja tilan iholle, myrkytysoireita kasvain. Diagnosoitiin mammografia, rintojen ultraääni, määritys kasvainmarkkerien, sytologia, biopsia. Yhdistettyä hoitoa suositellaan, mukaan lukien kasvaimen, säteilyn, kemoterapian ja hormonihoidon kirurginen poisto.

• Hormoniriippuvaisen rintasyövän syyt
• synnyssä
• luokitus
• Hormoniriippuvaisen rintasyövän oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Hormoniriippuvaisen rintasyövän hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Hormoniriippuvainen rintasyöpä

Hormoniriippuvaisia ​​karsinoomat, mukaan tutkimukseen mammology diagnosoitu 30-60%: ssa tapauksista rintasyövän havaitsemiseen. Vuosittain tämä patologia havaitaan noin 450-900 tuhannella naisella maailmassa. Iän myötä esiintyvyys kasvaa. Tauti liittyy suurelta osin kehittyneiden maiden erityiseen elämäntapaan ja ravitsemukseen. Tilastojen mukaan mahdollisuudet saada hormoniherkän neoplasia naisten asuu Yhdysvalloissa ja Japanissa on 5-6 kertaa suurempi kuin elävien naisten muilla alueilla. Kuitenkin, ollaan siirtymässä ja kehittyvien talouksien alhaisen lääketieteellisen kulttuurin tämä syöpä väestöstä on diagnosoitu myöhemmissä vaiheissa, mikä heikentää suorituskykyä 5- ja 10-vuoden eloonjäämisaste potilailla.

Hormoniriippuvaisen rintasyövän syyt

Hormoni-herkkä rintasyöpä kehittyy seurauksena yhdistetty toiminta useista tekijöistä. Tärkeimmät ovat koholla estrogeenitaso, tai hormonien epätasapaino, muuttunut immuunireaktiivisuus ja paikallisia vaikutuksia rintakudoksessa, stimuloida parannettu proliferatiivista aktiivisuutta rauhassoluista. Riski hormoniriippuvaisten kasvainten lisääntyy, kun läsnä on seuraavista merkeistä, todistaen hyperestrogenemia tai hormonaalinen epätasapaino:

• Varhainen kypsyminen ja myöhäiset vaihdevuodet . Estrogeenisen erityksen korkea taso voi olla synnynnäinen ominaisuus naisen kehossa. Yleensä tällaiset potilaat menarche tapahtuu ennen 13 vuoden ikää, ja vaihdevuodet — jälkeen 55. Tämä on rooli tekijä perinnöllisyys — todennäköisyys tauti on suurempi naisilla, joilla hyperestrogenemia ja rintasyövän lähisukulaisiin.
• Muut hormoniherkät kasvaimet . Rintasyövän hormoniriippuvaisten neoplasioiden esiintyvyys lisääntyy potilailla, joilla on nisäkäsaikatauti, fibroadenoosi, fibrocystinen mastopatia. Riskiryhmään kuuluvat myös naiset, joilla on subserous- ja submukous-myomit, munasarjasyytit ja muut lisääntymispalloon liittyvät epäuskonaiset patologiat.
• Kuukausikierroksen rikkominen . Hormoniriippuvaisia ​​syöpätyyppejä havaitaan useammin naisilla, jotka kärsivät algodismenoosiin, epäsäännölliseen kuukauteen, lapsettomuuteen. Syy tällaisten häiriöiden on lisätä synteesin tai häiriö naisten hormonit johtuu kroonisesta oophoritis, adnexitises, kasvaimet tai munasarjojen patologian hypotalamus-aivolisäke alueella.

Edellytyksiä dishormonal rikkomuksista, jotka johtavat kehitystä hormoniriippuvaista rintarauhasen kasvain ovat varhainen seksuaalinen debyytti, suojaamaton seksi usein vaihtuvan seksikumppaneita, usein keskenmenoja, keskenmenot, kohdunulkoisen raskauden. Useat asiantuntijat pitävät riskitekijöistä johtaa muutoksiin hormonitasojen, ensimmäinen raskaus 25 vuoden jälkeen, pitkän poissaolon seksuaalista toimintaa, hallitsematon pitkäaikainen käyttö hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden välttäen imetyksen lihavuus.

Merkittävä rooli aiheuttaa taudin pelataan paikallisia muutoksia rintojen, jotka eivät liity tasoon hormoneja, mutta niihin lisääntyminen proliferatiivista aktiivisuutta ja rikkoo sekretorisen kudoksen erilaistumista. Viimeksi mainittuihin kuuluvat rinta trauma, hormonaaliset sairaudet (puerperal utaretulehdusta, duktaalinen papillomatoosi), altistuminen haitallisia ympäristötekijät (onkogeeninen kemialliset aineet, ionisoiva säteily, aktiivinen ja passiivinen tupakointi). Tilannetta pahentaa se, että väliaikainen tai pysyvä alentaminen koskemattomuuden vuoksi fyysistä ja henkistä ylikuormitus, riittämätön lepo, jotka saavat immunosuppressiivisia lääkkeitä.

synnyssä

Taudin kehittymisen mekanismi perustuu naisten hormonien stimuloivaan vaikutukseen nisäkäsliuosten degeneroituneisiin soluihin. Normaalisti immuunijärjestelmän tuhoavat tyypilliset epäsäännölliset soluelementit, jotka muodostavat määräajoin glandulaarisen kudoksen. Epäonnistuminen immuniteetti johtaa hallitsemattoman leviämisen estämiseksi rappeuttavat soluja, jotka eivät enää tunnistaa makrofagit, T- ja B-lymfosyytit. Kun hormoni-leviämisen pahanlaatuisen rintasyövän kudos liittyy stimuloiva vaikutus estrogeenin ja progestiinien: enemmän kuin 10% soluista nämä kasvaimet ovat reseptorit hormoneille. Itse asiassa neoplasian kasvu riippuu yleisesti syklisistä muutoksista naisen ruumiissa. Tämä syöpä etenee hitaammin ja harvemmin metastasoituu.

luokitus

Sairauden tyypin määrittämisessä on otettava huomioon neoplastisen muodostumisen muoto ja prosessin vaihe. Vastaavasti eritellään seuraavat hormoniriippuvaisen rintasyövän tyypit:

Lomakkeen mukaan:

• Nodal — tiheän, hyvin rajoitetun solmun muodossa, joka on 0,5-5,0 cm tai enemmän.
• Diffuusi — ilman selkeästi rajattuja rajoja (mastitis-kaltainen, erysipelas, karusha).

Vaiheessa:

• 0-vaihe — kasvain on sijoitettu samaan rakenteeseen (lobula tai kanava).
• Vaihe I — neoplasma, jonka koko on korkeintaan 2 cm ilman axillary imusolmukkeiden osallistumista.
• II vaihe — enintään 2 cm: n vajaatoiminta metastaaseissa kainaloiden imusolmukkeissa tai kooltaan 2-5 cm ilman metastaaseja.
• III vaihe — kasvain yli 5 cm etäisyydellä metastaasista alueellisissa imusolmukkeissa.
• IV-vaihe — kaikenkokoinen kasvain, jossa ilmaantuu etäpesäkkeitä maksassa, keuhkoissa, luissa tai muissa etäisillä elimillä.

Kasvaimen lokalisointi on tärkeä osa metastaasin riskin arvioinnissa ja leikkauksen laajuuden valinnassa. Erota nännin ja areolan syöpä, keskiosa, ylempi, alempi, sisäinen, ylempi, alempi, kvadrantti, nivelakseli, yhdistetty ja määrittelemätön lokalisointi.

Hormoniriippuvaisen rintasyövän oireet

Alkuvaiheessa kehityksen pahanlaatuiset hormonitoimintaa neoplasia voi olla satunnainen löydös rutiini käynnin mammologin, ultraääni- tai röntgentutkimus rintarauhasiin. Nainen voi havaita rintatutkimuksen aikana erikokoisten nivelten, tiivistymisen tai turvotuksen. Kun tauti kehittyy, rinnan muoto ja muoto muuttuvat, ja kipu, epämukavuus tai paisuttaminen on ajoittain häiriintynyt. Iho yli tulisija kuoritut muuttuu violetti tai vaaleanpunainen, ja alla oleviin kudoksiin koska muodostumista kiinnikkeiden kuihtuvat ja vetäytyy. Jos kasvain on yhdistetty maitokanaviin, on väritöntä ja ajan myötä — keltavihreää irtoamista nännistä, jolla on erityinen haju. Niiden voimakkuus ei liity kuukausisyklin vaiheeseen ja kasvaa vähitellen. Nippa on usein vedetty sisään.

Toisesta vaiheesta lähtien määritetään turvonnut, tiivistetty muodostuminen kainaloiden altaan vaikutusalaan. Yritetään nostaa käsiä, johon liittyy epämukavuutta, ja aikaa, etäisyydet metastaaseihin imusolmukkeisiin voidaan määrittää vastakkaisella puolella. Kasvaimen itäminen bakteerissa ilmenee sen haavautumisesta. Metastaasit osoittavat muiden elinten ja systeemien vaurioita: ihon keltaisuus, yskä ja hemoptys, päänsäryt, liikkeiden lieventyminen, kouristukset, luukipu. Myöhemmissä vaiheissa ilmenee kasvaimen myrkytyksen oireita, joita esiintyy valitulla ruokahaluttomuusmerkillä, painon laskiessa voimakkaasti.

komplikaatioita

Hormoniriippuvaisen rintasyövän komplikaatiot näyttävät sekä pahanlaatuisen prosessin kehityksen että jatkuvan hoidon vuoksi. Kauhein seuraus kasvain on sen etäpesäke — leviämistä syöpäsoluja koko kehon, jotkin etäpesäkkeitä voi jättää odottamaan, kunnes 5-10 vuotta. Kun maksan vahinko sattuu oksentelu sappeen, luu — patologiset murtumat, aivot — ajatushäiriöoireita, tietoisuus, visio, puhe, kuulo, kouristuksia. Kasvaimen puhkeaminen ihoon ja kasvaimen hajoaminen on monimutkaista tulehdusprosesseilla, verenvuodolla, kudoksen nekroosilla.

Tärkeimmät säteilyn ja kemoterapia ovat menetys kulmakarvojen ja hiusten, kuivuus, kutina, punoitus ja hilseily. Ruumiinavauma voi aiheuttaa ruoansulatuskanavan häiriöitä, pahoinvoinnin ja oksentelun valituksia. Hormonihoito johtaa huuhtoutumista kalsiumia luista kehittämiseen osteoporoosin ja patologiset murtumat, rikkoo veren hyytymisen järjestelmän taipumus tromboosi. Kirurgisen poiston jälkeen neoplasian paikallisiin imusolmukkeisiin voidaan chylorrhea lopulta rikki imusolmukkeiden, jolloin lymphostasis (Elefanttitauti). Uusien psykologisten ongelmien (eristäminen, alentuneisuuden tunteet, kuoleman pelko) ansiosta potilaat tarvitsevat psykologista ja psykoterapeuttista apua.

diagnostiikka

Kun otetaan huomioon mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset, jotka johtuvat taudin myöhäisestä havaitsemisesta, erityinen rooli on hankittu täydellisellä tutkimuksella potilailla, joilla on kohtauksia rintakehässä. Tutkimuksen fyysiset menetelmät ovat vähäisiä ja sallivat vain epäilyttävän patologian. Hormoniriippuvaisen syövän diagnoosin vahvistamiseksi tai poissulkemiseksi käytä tällaisia ​​instrumentaalisia ja laboratoriomenetelmiä, kuten:

• Tutkimusmammografia kolmessa ennusteessa . Kuvan mukaan voit määrittää solmujen määrän, niiden koon, ominaisuuksien ja lokalisoinnin. Tekniikka on informatiivinen myös taudin aikaisessa oireettomassa vaiheessa, joten sitä käytetään laajalti seulontaan.
• Rintojen ultraäänitutkimus . Yleensä rintojen tilaa ja alueellisia imusolmukkeita arvioidaan. Maligni kudoksia erotetaan muunnetulla ultraäänisignaalilla. Tarvittaessa menetelmää täydennetään rintojen ultraäänitutkimuksella.
• Punkturointi-biopsia . Koepaloja — luotettavin menetelmä tarkasti määrittää histologinen tyyppi rintasyöpäsolujen, kypsyyden ja atypia sen solujen herkkyyttä naissukupuolihormoni.
• Määritelmä oncomarkers . Diagnosointiin hormoniriippuvaisten kasvainten ja niiden toistumisen huomioon veren testitulokset CA15-3 — antigeeni-glykoproteiini erittävät rauhasten solujen ja kanavat rinnan.
• Nielemisen sytologia . Vakava tai seroosi-märkäpurkaus paljastaa solut, joilla on merkkejä atipiasta. Se on ylimääräinen menetelmä nopealle tutkimukselle, kun läsnä on valituksia maidontuotojen avaamisesta nänni.

Jos on tarpeen, potilaalle, jonka epäillään hormoniriippuvaisen syövän voidaan osoittaa, joilla pyritään mammografian ductography sähköinen impedanssi, skintigrafia rintojen MRI. Tomografisten tutkimus on valittava menetelmä havaita nopeasti etäpesäkkeitä. Ilmaisee muutoksia yleisen verestä, jotka osoittavat hemoglobiinin ja punasolujen, leukosytoosi, punasolujen kohonnut laskeutumisnopeus. Erotusdiagnoosissa suoritetaan erilaisia ​​rinnan hyvänlaatuisten kasvainten. Toimivalta potilaan ja valinta hoitoyhdistelmien liittyy yleensä chemotherapist, onkologia, radiologia, Anesthetist, terapeutti.

Hormoniriippuvaisen rintasyövän hoito

Hormoniresistentteillä rintojen pahanlaatuisilla potilailla on osoitettu olevan monimutkaista hoitoa. Erityisen järjestelmän valinta riippuu syövän ikästä, taudin vaiheesta, metastaasin ominaisuuksista ja voi sisältää seuraavanlaisia ​​hoitomuotoja:

• Kirurginen poisto sairaan kudoksen . Annetaan esiintyvyys prosessin ja osallistuminen imusolmukkeiden käyttämään sitä resekoitu rintojen. Tilavuus, tällainen toiminta on osittainen (lumpectomy) sisällä kvadrantissa (kvadrantektomiya) sektorin koko (rinnan), yhteensä (poisto eturauhasen imusolmukkeisiin, rintalihasten, alukset, kylkiluut) tai lievittävää (kehittyneitä syövän muotoja). Häiriö suoritetaan käyttämällä leikkausveitsellä tai veitsellä cyber tarjoaa lisää säteilytys kudosten gammasäteilyllä.
• Sädehoito . Ennen kuin toimenpide nimitetään kasvaimen tilavuuden pienentämiseksi ja ympäröivien kudosten turvotukseen. Leikkauksen jälkeisenä aikana käytetään hormoniriippuvaisen syövän toistumisen estämistä. Sädehoito leikkauksen jälkeen ilmoitetaan suoraan, kun syöpäsolut havaitaan imusolmukkeissa. Taudin toimintakyvyttömillä muodoilla se hidastaa kasvaimen kasvua ja mahdollistaa potilaan elinajan pidentymisen. Vyöhyke ja terapeuttinen annos säteilytys lasketaan ottaen huomioon prosessin alue ja potilaan tila.
• Kemoterapia . Sen tarkoituksena on tuhota aktiivisesti moninkertaiset solut, vähentää neoplasian kokoa ja estää relapseja. Kemo-valmisteisiin sekä tuumorikudos että muut aktiivisesti lisääntyvät solut (luuydin, immuunijärjestelmä, karvatupet, epidermis) ovat herkkiä. Sytotoksisia lääkkeitä määrätään yleensä lisääntymisikäisille naisille ja potilaille, joilla on suurentuneet alueelliset imusolmukkeet. Pre- ja postmenopausaalisilla naisilla, joilla on vähäinen metastasoitumisriski, tätä menetelmää ei ole esitetty.
• Hormonoterapia . Koska tämäntyyppinen rintasyöpä on herkkä hormoneille, sen hoito hyvillä vaikutuksilla käyttää karsinoomasolujen hormonireseptoreihin vaikuttavia lääkkeitä. Lääkkeitä, jotka estävät sukupuolihormonien synteesin tai toiminnan, on suositeltavaa preoperatiiviseen valmistukseen yli 5 cm: n suuruisten kasvainten poistamiseksi ja sen jälkeen, kun toimenpide on suoritettu muille taudinmuodoille. Lisääntymisvaiheessa ooforektomia on mahdollinen. Hormoniterapian käyttö parantaa selviytymisen ennustusta 25%: lla.

Rintojen osittaisen, täydellisen tai täydellisen poiston yhteydessä esiintyvien psykologisten ja esteettisten ongelmien vähentämiseksi tehdään rekonstruktiivinen plastiikkakirurgia. Ne viivästyvät, suoritetaan kaikkien hoitovaiheiden päätyttyä ja yksiportainen, tuotettu välittömästi rintojen resektion jälkeen. Positiivisen ajanjakson parantamiseksi potilaalle esitetään ruokavalion korjaus, komplikaatioiden lääketieteellinen ennaltaehkäisy (kalsiumvalmisteiden antaminen estämään osteoporoosia, hepatiittoreita). Ekspressoitujen henkisten häiriöiden vuoksi psykiatrian kuuleminen, masennuslääkkeiden ja ahdistuneisuuden osoittaminen on perusteltua.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ennuste hormoni-rintasyöpä riippuu havaita ajoissa kasvaimen ja riittävyyttä osoitetun hoidon. Vaiheissa 0 ja minä kymmenen vuoden pysyvyys potilaista saavutti 96-98% vaiheessa II — 75-90% ja edelleen vähenee 10% vaiheessa IV. Ennaltaehkäisyssä suositellaan säännöllistä seurantaa gynekologi, ja sen jälkeen 35-40 vuotta — in mammologin, dishormonal sairauksien hoidossa, rintojen omatarkkailu jokaisen kuukautiset. Syöpäseurannassa on tärkeä rooli raskauden suunnittelussa, abortissa ja imetyksessä. Havaita varhaisessa muotoja taudin tehokkaan mammografiaseulonta (vuosittain jälkeen 45 vuotta), tai UZIooo Lämpötilan rintojen.