Epilepsia lapsilla

Epilepsia lapsilla — krooninen aivojen häiriö ominaista toistuvat, stereotyyppisiä kouristuksia, joita ilman selvää presipitaatiotekijöitä. Johtavat ilmenemismuotoja epilepsian lapset ovat kohtauksia, joita voi esiintyä muodossa toonis-klooniset kohtaukset, poissaolokohtauksia myoklonisten kohtausten kanssa tai ilman tajunnan sen rikkomisesta. Instrumentti- ja laboratoriokokeet Epilepsiadiagnoosi lapsilla osana toteutettiin EEG, kallo röntgen-, CT, MRI ja PET aivojen biokemiallisten verestä ja aivo-selkäydinnesteessä. Epilepsian hoidon yleiset periaatteet lapsille osoittavat, että noudatetaan suojelujärjestelmää, antikonvulsanttien hoitoa, psykoterapiaa; tarvittaessa neurokirurginen hoito.

• Epilepsian syyt lapsilla
• Epilepsian luokittelu lapsilla
• Epilepsian oireet lapsilla
• Diagnoosi epilepsia lapsilla
• Epilepsian hoito lapsilla
• Epilepsian ennuste ja ehkäisy lapsilla

Epilepsia lapsilla

Epilepsia lapsilla — krooninen patologian aivojen joita esiintyy toistuvia aiheettomia kouristuksia tai autonomisen, psyykkinen, aistien vastineet aiheutti gipersinhronnoy sähköistä toimintaa neuronien aivoissa. Pediatrian tilastojen mukaan epilepsia esiintyy 1-5 prosentissa lapsista. 75%: lla aikuisilla, joilla on epilepsia, taudin debyytti on lapsille tai nuoruusiässä.

Lapsilla ja hyvänlaatuisilla epilepsiaalisilla muodoilla on pahanlaatuisia (progressiivisia ja resistenttejä jatkuvaan hoitoon) muotoja. Usein epileptisiä kohtauksia lapsilla esiintyy epätyypillisesti, poistetaan, eikä kliininen kuva aina vastaa elektroencefalogrammien muutoksia. Lasten neurologia ja sen erikoisosasto — epileptologia — ovat mukana lasten epilepsian tutkimuksessa.

Epilepsian syyt lapsilla

Epileptogeneesin tekijä lapsuudessa on aivojen kypsymättömyys, jolle on tunnusomaista heräteprosessien enemmistö, joka on välttämätön funktionaalisten interneuronaalisten yhteyksien muodostamiseksi. Lisäksi neuronien epileptiota edistävät ennorbidien orgaaniset aivovaurion (geneettiset tai hankittuja), mikä lisää kouristuskyvyttömyyttä. Epilepsian etiologiassa ja patogeneesissä lapsilla on merkittävä rooli perinnöllinen tai hankittu taipumus tautiin.

Kehittäminen idiopaattinen epilepsiaan lapsilla, useimmiten johtuu geneettisesti määräytyvä hermosolujen kalvon epävakautta ja rikkoo välittäjäaineen tasapainon. Tiedetään, että läsnäolo idiopaattisen epilepsian toinen vanhemmista, riski sairastua epilepsian lapsi on noin 10%. Epilepsia lapsilla voi liittyä perinnöllinen puutteita aineenvaihdunnassa (fenyyliketonivirtsaisuus, vaahterasiirappi virtsa taudin hyperglycinemia mitokondrioiden encephalomyopathies) kromosomi- oireyhtymät (Downin syndrooma), perinnöllinen neurocutaneous oireyhtymät (neurofibromatosis, tuberoosiskleroosi), ja muut.

Epilepsian rakenteessa lapsilla on useimmiten taudin oireita, jotka kehittyvät synnytyksen tai postnataalisen aivovaurion seurauksena. Niistä synnytystä tekijät johtava rooli toxicosis raskauden, sikiön hypoksia, kohdunsisäinen infektio sikiön alkoholin oireyhtymä, kallonsisäinen syntymän trauma, vakava vastasyntyneen keltaisuutta. Varhainen orgaaninen aivovaurion, joka johtaa ilmentymä epilepsia lapsilla saattaa liittyä synnynnäisten epämuodostumien aivojen, siirrettyjen lapsi neuroinfections (aivokalvontulehdus, enkefaliitti, araknoidiitti), traumaattinen aivovamma; yhteinen komplikaatioita tartuntatautien (influenssa, keuhkokuume, sepsis, jne.), rokotuksen komplikaatioita ja niin edelleen. lapsilla aivovaurio epilepsia havaitaan 20-33%: ssa tapauksista.

Kryptogeeninen epilepsiaan lapsilla ovat oletettavasti oireellinen alkuperää, mutta ne ovat päteviä syitä ja pysyvät selittämätön vaikka nykyaikaisilla aivokuvantamisen menetelmiä.

Epilepsian luokittelu lapsilla

Epileptisten kohtausten luonteesta riippuen:

1. Focal epilepsia lapsilla, jotka tapahtuvat keskitetyillä (paikallisilla, osittaisilla) hyökkäyksillä:

• yksinkertainen (moottorilla, kasvava, somatosensorinen, henkinen komponentti)
• monimutkainen (tietoisuuden rikkominen)
• toissijaisella yleistymisellä (siirtyminen yleistyneisiin tonic-kloonisiin kohtauksiin)

2. Yleistynyt epilepsia lapsilla, joka esiintyy primäärisissä yleistyneissä hyökkäyksissä:

• poissaolot (tyypillinen, epätyypillinen)
• klooniset kohtaukset
• tonic-klooniset kohtaukset
• myokloniset artikkelit
• atoniset artikkelit

3. Epilepsia lapsilla, joissa tapahtuu luokiteltuja kohtauksia (toistuva, vahingossa, refleksi, epileptinen tila jne.).

Lokalisointi ilmastoituja ja yleistynyt epilepsiaan lapsilla ottaen huomioon etiologia luokitellaan idiopaattinen oireenmukaista, ja kryptogeeninen. Niistä idiopaattinen polttoväli tautimuodoille lapsilla on yleisin hyvänlaatuinen Rolandin epilepsia, epilepsia ja takaraivon paroxysms, epilepsia käsittelyssä; keskuudessa idiopaattinen yleistynyt muodot — hyvänlaatuinen kouristukset vastasyntynyt myoklooninen ja poissaolo epilepsia lasten ja nuorten, ja muut.

Epilepsian oireet lapsilla

Epilepsian kliiniset oireet lapsilla ovat moninaiset, riippuen taudin muodosta ja kouristusten tyypistä. Tässä suhteessa pidämme vain joitain lapsuudessa esiintyviä epileptisiä kohtauksia.

Prodromaalisten vaiheessa epileptisen kohtauksen havaitaan tavallisesti esiasteita, kuten mielialahäiriöt (ärtyneisyys, päänsärky, pelko) ja aura (somatosensoristen, kuulo, näkö, makuaistin, hajuaistin, henkinen).

«Suuri» (yleinen) kohtaus, epilepsia kärsivä lapsi yhtäkkiä menettää tajuntansa ja itkee murehtimalla tai itkeellä. Tonic vaihe takavarikon kestää muutaman sekunnin, ja mukana on lihasjännitystä: kallistamalla päätä, clenching leukojen uniapnea, syanoosi kasvot, laajentuneet pupillit, taivutusvarret kyynärpäät, jalat pitoa. Sitten tonic-vaihe korvataan kloonisilla kouristuksilla, jotka kestävät 1-2 minuuttia. Klooniset faasi havaittiin hyökkäys meluisa hengitys, vaahdot valinta suu, usein — pureminen kieli, tahaton virtsaaminen ja ulostaminen. Kouristusten kouristelun jälkeen lapset eivät tavallisesti reagoi ympäröiviin ärsykkeisiin, nukahtavat ja tulevat aisteihinsa amnesian tilassa.

«Pieni» kohtausten (poissaolo) lapsille, joilla on epilepsia, tunnettu siitä, että lyhyen aikavälin (4-20 sekuntia) sammuttamisen tajunnan häipyminen näky, pysäyttää liikkeen ja puheen, jota seuraa jatkaminen keskeytyneen toiminnan ja muistinmenetys. Monimutkaisia ​​poissaolokohtaukset voi esiintyä ilmiöitä moottorin (myoklooniset nykiminen, rullaamista Silmän vähentäminen kasvolihasten), vasomotorisia häiriöt (kasvojen punoitus tai vaalennus, syljeneritys, hikoilu), moottori automatismien. Poissaolojen takavarikointi toistetaan päivittäin ja suurella taajuudella.

Yksinkertaisia ​​keskittyneitä kohtauksia epilepsiaan sairastavilla lapsilla voi seurata yksittäisten lihasryhmien nykiminen; epätavalliset tunteet (kuulo, visuaalinen, maku, somatosensorinen); pään ja vatsakipu, pahoinvointi, takykardia, hikoilu, kuume; mielenterveyden häiriöt.

Pitkäaikainen epilepsian kulku johtaa lasten neuropsyko- logisen tilan muutokseen: useissa heistä on hyperaktiivisuutta ja huomiota heikentävä oireyhtymä, oppimisvaikeudet, käyttäytymishäiriöt. Jotkut lapsiin kohdistuvat epilepsyylit esiintyvät älykkyyden vähenemisen myötä.

Diagnoosi epilepsia lapsilla

Moderni lähestymistapa Epilepsiadiagnoosi lapsilla perustuu huolellista tutkimista sairaushistoria, arviointi neurologisen statuksen, laitteistosta ja laboratoriotutkimuksissa. Pediatrinen neurologiassa tai epileptolog tarvitse tietää taajuuden, keston, esiintymisen aika hyökkäyksiä, olemassaolo ja luonne aura, erityisesti virtauksen kohtaus postpristupnogo ja interictal aikana. Erityistä huomiota kiinnitetään läsnäolo perinataalisten patologian, varhainen orgaaninen aivovaurioita lapsilla epilepsia sukulaisia.

Aivojen lisääntyneen excitability-alueen ja epilepsian muodon määrittämiseksi suoritetaan elektroenkefalogografia. Tyypillisiä epilepsia lapsilla on läsnä EEG merkkejä: huiput, terävä aalto kompleksit «huippu-aalto» kohtauksittainen rytmi. Koska epileptinen ilmiöitä ei aina löytyy levossa, on usein tarve EEG, joissa on funktionaalisia testejä (valostimulaatio, hyperventilaatio, valvominen, farmakologisista kokeista, ja niin edelleen. D.) yö EEG tai pitkäaikainen EEG-video seurannan, kasvaa todennäköisyys havaita patologisia muutoksia.

Määrittämään morfologiset alustan epilepsian kuljetettavien lasten kallon röntgen, CT, MRI, PET aivojen; Kuulemisen lasten silmälääkäri, ophthalmoscope. Jotta vältettäisiin paroxysms sydänperäiset suoritetaan EKG ja EKG lapsi. Valaistaan ​​etiologic luonnetta epilepsia lapsilla voi olla tarpeen tutkia biokemiallisia ja immunologisia veren markkereita, suorittamalla lannepisto tutkia aivo määrittäminen kromosomaaliseen karyotyyppi.

Epilepsia on eriytettävä kouristustaudit lapsilla, spazmofiliey, kuumekouristuksia ja muut epilepsian kohtaukset.

Epilepsian hoito lapsilla

Kun järjestää lapsen tila epilepsia tulisi välttää ylikuormituksen levottomuutta, joissakin tapauksissa — pitkäaikainen auringolle altistuminen, katsella televisiota tai työskentelee tietokoneella.

Lapset, joilla on epilepsia vaativat pitkäaikaista (joskus elinikäinen) hoito valitaan yksilöllisesti epilepsialääkettä. Antikonvulsantteja määrätään monoterapiana, jolloin annos suurenee asteittain, kunnes se hallitsee kohtauksia. Perinteisesti, sillä epilepsian hoidossa lapsilla, erilaisia ​​johdannaisia ​​valproiinihapon, karbamatsepiini, fenobarbitaali, bentsodiatsepiinit (diatsepaami), sekä uuden sukupolven antikonvulsantit (lamotrigiini, topiramaatti, okskarbatsepiini, levetirasetaami, jne.). Jos monoterapia on tehoton, lääkäri määrää uuden epilepsialääkkeen.

Ei-farmakologisista epilepsian hoitomenetelmistä lapsilla, psykoterapialla, voidaan käyttää BOS-hoitoa. Positiiviset todisteet epilepsian hoidossa kroonistressoituneille lapsille, kuten vaihtoehtoiset menetelmät kuin hormonihoito (ACTH), ketogeeninen ruokavalio, immunoterapia.

Epilepsian hoidossa olevat neurokirurgiset menetelmät lapsilla eivät ole vielä laajaa. Kuitenkin, on olemassa näyttöä siitä, että onnistuneen kirurginen hoito hoidolle resistenteillä epilepsiaan lasten kautta hemispherectomy, anteriorinen ajallinen lobectomy, ekstratemporalnoy neokortikaalisil- resektio, rajoitettu ajallinen resektio, Kiertäjähermo stimulaatio käyttäen implantoitavia laitteita. Valittaessa potilaita kirurginen hoito on toteutettu yhdessä osallistuivat neurokirurgit, lasten neurologit, psykologit perusteellinen arvio mahdollisista riskeistä ja tehokkuus ehdotetun intervention.

Epilepsia kärsivien lasten vanhempien pitäisi pystyä tarjoamaan lapselle epileptistä sopeutumista. Jos hyökkäyksen harbingereita esiintyy, on tarpeen asettaa lapsi selälle, vapautettu tiukasta vaatteesta ja antamalla ilmaa vapaana. Jotta lapsi ei liukastuisi ja syljen suosiota, lapsen päätä on käännettävä sivuttain. Pitkäaikaisten kohtausten pysäyttämiseksi on mahdollista antaa diatsepaamin rektaalinen anto (suppositorioiden muodossa, liuos).

Epilepsian ennuste ja ehkäisy lapsilla

Epilepsian modernin farmakoterapian onnistuminen mahdollistaa useimpien lasten hyökkäysten täydellisen hallinnan. Epilepsialääkkeiden säännöllisellä saannolla epilepsia sairastavilla lapsilla ja nuorilla voi olla normaali elämäntapa. Kun saavutetaan täydellinen remissio (kohtausten puuttuminen ja EEG: n normalisointi), 3-4 vuoden kuluttua lääkäri voi lopettaa kokonaan epilepsialääkkeiden käytön. Kun potilaat ovat poistuneet 60%: lla potilaista, iskuja ei uudisteta tulevaisuudessa.

Epäkelpoisempi ennuste on epilepsia lapsilla, jolle on tunnusomaista sepelvaltimotulehdus, epileptinen tila, vähentynyt älykkyys, lääkkeiden keskeisten lääkkeiden vaikutuksen puute.

Epilepsian ennaltaehkäisy lapsilla tulee aloittaa raskauden suunnittelun aikana ja jatkaa lapsen syntymän jälkeen. Kun kyseessä on tauti on tarpeen varhaisen hoidon noudattaminen hoito ja suositteli elämäntapa, katsomassa lapsen epileptologa. Työskentelevien opettajien lasten epilepsian olisi ilmoitettava lapsen sairaudesta ja vaiheissa saadaan ensiapu epileptisiä kohtauksia.