Epilepsia
Epilepsia — tila, jolle on tunnusomaista toistuvat (enemmän kuin kaksi), epileptisiä kohtauksia, ei aiheuttanut mitään välittömästi määrittää syy. Epileptinen kohtaus — kliiniset oireet epänormaalin ja päästää liikaa aivojen neuronien aiheuttaen äkillisen ohimenevä patologisten ilmiöiden (aisti-,, psyykkiset, kasvi- oireita, muutos tietoisuudessa). On syytä muistaa, että useat provosoi tai aiheutuneet eri syistä (aivokasvain, pään vamma) epileptisiä kohtauksia eivät osoita, että läsnä potilaan epilepsian.
- Epileptisten kohtausten luokittelu
- Kliininen kuva epilepsyistä
- Epilepsian diagnosointi
- Epilepsian hoito
- Epilepsian ennuste
epilepsia
Epilepsia — tila, jolle on tunnusomaista toistuvat (enemmän kuin kaksi), epileptisiä kohtauksia, ei aiheuttanut mitään välittömästi määrittää syy. Epileptinen kohtaus — kliiniset oireet epänormaalin ja päästää liikaa aivojen neuronien aiheuttaen äkillisen ohimenevä patologisten ilmiöiden (aisti-,, psyykkiset, kasvi- oireita, muutos tietoisuudessa). On syytä muistaa, että useat provosoi tai aiheutuneet eri syistä (aivokasvain, pään vamma) epileptisiä kohtauksia eivät osoita, että läsnä potilaan epilepsian.
Epileptisten kohtausten luokittelu
Kansainvälisen luokittelun epileptisiä kohtauksia eristetty osittainen (paikallinen, polttoväli) lomakkeet ja yleistynyt epilepsia. Iskujen polttovälin epilepsian jaetaan: yksinkertainen (ilman tajunnan häiriöt) — moottori, somatosensoristen, autonomisia ja psyykkisiä oireita ja monimutkaisia - mukana on tajunnan häiriöitä. Ensisijainen yleistyneitä kohtauksia esiintyä osallistuminen patologinen prosessi sekä aivopuoliskon. Tyyppisiä yleistyneitä kohtauksia: myoklonisia, klooniset, poissaolokohtaukset, epätyypillinen poissaolokohtaukset, tonic, toonis-kloonisia, atonic.
Siellä luokittelemattomat epileptiset kohtaukset — eivät sovi mihinkään edellä mainituista hyökkäyksiä, sekä joitakin vastasyntyneen kohtaukset (puremisliikkeet, rytminen silmän liike). Säännöstä on myös toistuvia kohtauksia (provosoi, syklinen, satunnainen) ja pitkäaikainen kohtaukset (status epilepticus).
Kliininen kuva epilepsyistä
Psittakoosin epilepsian ovat kolme vaihetta: ictal (hyökkäyksen aikana), Kohtauksenjälkeinen (postpristupny) ja interictal (kohtausten välillä). Kohtauksenjälkeinen aikaa kuin mahdollista täydellinen puuttuminen neurologiset oireet (paitsi oireita, aiheuttaa epilepsia — aivovammojen, iskeeminen tai hemorraginen aivohalvaus jne).
Tunnistaa useita perustyyppiä aura, joka edeltää monimutkainen osittainen epileptinen kohtaus — kasvi- moottori, henkinen, puhe ja kosketus. Yleisimpiä oireita epilepsia ovat: pahoinvointi, heikotus, huimaus, tunne ahdistus kurkussa, tunnottomuutta kielen ja huulet, rintakipu, uneliaisuus, korvien ja / tai tinnitusta, hajuaistin paroxysms, tunne on pala kurkussa jne lisäksi. Lisäksi monimutkaisten osittaisten kohtausten useimmiten liittyy automatisoituja liikkeitä, jotka näyttävät riittämättöminä. Tällaisissa tapauksissa potilaalle on vaikea tai mahdoton ottaa yhteyttä.
Toissijainen yleistynyt hyökkäys alkaa pääsääntöisesti yhtäkkiä. Muutaman sekunnin kuluttua, joka kestää aura (kullekin potilaalle on ainutlaatuinen aura), potilas menettää tajuntansa ja laskee. Lasku liittyy eräänlainen huuto, joka johtuu kouristus äänihuulten ja nykiminen lihakset rinnassa. Seuraavaksi tulee epileptisen kohtauksen tonic-vaihe, jota kutsutaan siten kouristusten tyypiksi. Tonic kouristukset — runko ja raajojen vedetään tilassa äärimmäisen jännittyneessä, pää kallistuu ja / tai käännetään vastakkaiselle puolelle vaurion tarkennuksen, hengitys on viivästynyt, turvoksissa suonet niskaan, kasvot muuttuvat kalpea hitaasti etenevä syanoosi, leuka tiukasti puristi. Hyökkäyksen tonic-vaiheen kesto on 15-20 sekuntia. Sitten tulee epileptisen kohtauksen klooninen vaihe, johon liittyy kloonisia kouristuksia (meluisa, röyhkeä hengitys, vaahto suusta). Kloninen faasi kestää 2-3 minuuttia. Kohtausten vähitellen pienenee, ja sen jälkeen täydellinen lihasten rentoutumista, kun potilas ei reagoi ärsykkeisiin, oppilaat laajentuneet, niiden reaktio valo on poissa, suojaava ja jännerefleksit ei kutsuta.
Yleisimmät ensisijainen ja yleistyneitä kohtauksia, tunnettu siitä, että osallistuminen patologinen prosessi sekä aivopuoliskon — toonis-kloonisten kohtausten ja poissaolokohtaukset. Viimeisen ovat yleisempiä lapsilla ja on ominaista äkillinen lyhytaikainen (korkeintaan 10 sekuntia), pysäyttää lapsen toimintaan (pelit, keskustelu), lapsi kuolee, se ei vastaa haasteeseen, ja muutaman sekunnin kuluttua jatkoi keskeytynyttä toimintaa. Potilaat eivät ymmärrä eikä muista kohtauksia. Poissaolojen esiintymistiheys voi kestää useita kymmeniä päivässä.
Epilepsian diagnosointi
Diagnosoinnissa epilepsia olisi perustuttava tietoihin sairaushistoria, fysikaalinen tutkimus, potilaan tiedot EEG ja aivokuvantamisen (MRI ja CT aivojen). On tarpeen määrittää läsnäolo tai puuttuminen kohtausten historiaa, kliininen tutkimus potilaan tulokset laboratorio- ja Instrumenttiopinnot sekä erottaa epileptisiä ja muita hyökkäyksiä; määrittää epileptisten kohtausten tyypit ja epilepsian muodon. Potilaan perehdyttämiseksi hoitosuosituksiin on arvioitava lääkehoidon tarve, sen luonne ja kirurgisen hoidon todennäköisyys. Huolimatta siitä, että epilepsian diagnoosi perustuu ennen kaikkea kliinisiin tietoihin, on muistettava,
Epilepsian diagnoosi suorittavat neurologit ja epileptologit. Epilepsiaa diagnosoitujen potilaiden pääasiallinen tutkimusmenetelmä on EEG, jolla ei ole vasta-aiheita. EEG toteutetaan poikkeuksetta kaikille potilaille epileptisen aktiivisuuden havaitsemiseksi. Yleisimmin havaitut tällaiset vaihtelut epileptisen aktiivisuutta terävä aallot, piikkejä (piikit) -komplekseja, «huippu — hidas aalto», «terävä aalto — hidas aalto». Nykyaikaiset EEG-analyysin menetelmät mahdollistavat patologisen bioelektrisen aktiivisuuden lähteen lokalisoinnin. EEG: ssa hyökkäyksen aikana epileptinen aktiivisuus kirjataan useimmissa tapauksissa interaktisen EEG-ajanjakson aikana, normaalissa 50% potilaista. EEG: ssä yhdessä toiminnallisten testien kanssa (fotostimulaatio, hyperventilaatio) useimmissa tapauksissa havaitaan muutoksia. On korostettava, että puuttuminen epileptisen aktiivisuus EEG (käyttäen toiminnalliset testit tai ei) ei sulje pois on epilepsia. Tällaisissa tapauksissa EEG: n uudelleenarviointi tai videovalvonta suoritettiin.
Vuonna Epilepsiadiagnoosi joukossa arvokkain aivokuvantamisen tutkimusmenetelmiä on Aivojen, tilan esittelyyn kaikille potilaille paikallisen alku epileptinen kohtaus. MK voi havaita sairauksia, jotka vaikuttavat provotsirovanny merkki hyökkäyksiä (aneurysma, kasvain) tai etiologiset tekijät epilepsian (mesiaali- ajallinen skleroosi). Potilaat, joilla on diagnoosi «farmakoreettinen epilepsia» myöhemmän kirurgisen käsittelyn yhteydessä, suorittavat myös magneettikuvauksen CNS-vaurion lokalisoinnin määrittämiseksi. Joissakin tapauksissa (pitkälle edenneitä potilaita) tarvitaan lisätutkimuksia: biokemiallinen verikoke, fundus-tutkimus, EKG.
Epilepsia on erotettava muiden epileptisen puuskittaista valtioiden luonnon (pyörtyminen, psychogenic kouristukset, autonomisen kriisit).
Epilepsian hoito
Kaikki hoidot epilepsian, joilla pyritään lopettamaan iskut, parantaa elämänlaatua ja lopettamisen lääkkeiden (remissiossa). 70%: ssa tapauksista riittäviä ja ajoissa hoitoon johtaa lopettamista epileptisiä kohtauksia. Ennen annat epilepsialääkkeillä on välttämätöntä tehdä yksityiskohtainen kliininen tutkimus, analysoimaan tuloksia MRI ja EEG. Potilas ja hänen perheensä pitäisi tietoja paitsi sääntöjä ottaen huumeita, mutta myös mahdollisia sivuvaikutuksia. Indikaatioita sairaalaan ovat: ensimmäistä kertaa on kehittänyt epileptinen kohtaus, status epilepticus, ja tarve leikkaushoitoa epilepsian.
Yksi epilepsian lääkehoidon periaatteista on monoterapia. Lääke on määrätty pienimmällä annoksella, jonka jälkeen sitä lisätään kunnes kohtaukset pysähtyvät. Jos annos on riittämätön, on tarpeen tarkistaa lääkkeen ottamisen säännöllisyys ja selvittää, onko suurin sallittu annos saavutettu. Useimpien epilepsialääkkeiden käyttö edellyttää jatkuvan seurannan niiden pitoisuudesta veressä. pregabaliinia, levetirasetaami, valproiinihappo alkaa kliinisesti tehokas annos, ja annostuksen, topiramaatti, karbamatsepiinin tulisi suorittaa hitaasti suurentamalla annosta.
Hoitoon vasta diagnosoitu epilepsia aloittaa sekä perinteisiä (karbamatsepiini ja valproiinihappo), ja uusi epilepsialääkkeet (topiramaatti, okskarbatsepiini, levetirasetaamin) rekisteröity käytettäviksi monoterapiassa. Valitessaan perinteistä ja uusin lääkkeet on otettava huomioon yksilölliset ominaisuudet potilaan (ikä, sukupuoli, liitännäissairauksia). Epilepsian epätyypillisten kohtausten hoitoon käytetään valproiinihappoa. Kun osoitetaan tietty epilepsialääke tulisi pyrkiä mahdollisimman vähän taajuuden sen vastaanoton (2 kertaa / päivä). Pysyvän pitoisuuden vuoksi plasmassa pitkävaikutteiset lääkeaineet ovat tehokkaampia. Annos vanhalle potilaille määrätty lääke saa aikaan suuremman pitoisuuden veressä, kuin vastaava annos lääkkeelle, joka on määrätty nuorelle potilaalle, joten on tarpeen aloittaa pienet annokset ja titrata niitä sitten. Lääkkeen peruuttaminen suoritetaan vähitellen ottaen huomioon epilepsian, sen ennusteiden ja mahdollisten kouristuskohtausten jatkumisen.
Lääkeresistenttiä epilepsia (kohtaukset jatkuivat tehottomuus riittävä epilepsialääkkeen) vaativat lisätutkimusta potilaan päättää leikkaushoitoa. Preoperatiivinen arviointiin tulisi sisällyttää video-EEG kohtausten, saada luotettavaa tietoa sijainnin, anatomia ja luonne leviämisen epileptogeenisen vyöhykkeen (MRI). Perustuu edellä kokeissa havaittiin merkki kirurgia: kirurginen poisto epileptogeenisen aivokudoksen (aivokuoren topetomiya, lobectomy, hemispherectomy, multilobektomiya); selektiivinen leikkaus (amygdalo-hippokampeetti ajallista epilepsiaa vastaan); kallotsotomia ja funktionaaliset stereotaakkiset häiriöt; vagus-stimulaatiota.
Kaikille yllä olevista kirurgisista toimenpiteistä on tiukkoja viitteitä. Niiden toteuttaminen on mahdollista vain erikoistuneissa neurokirurgisen klinikoilla on asianmukaiset teknologia, ja johon osallistuu korkeasti koulutettua asiantuntijaa (neurokirurgit, neuroradiologian, neuropsykologian, neurofysiologian, ym.)
Epilepsian ennuste
Epilepsian työkyvyn ennuste riippuu kohtausten taajuudesta. Vaiheessa peruuttamista, kun iskut esiintyy harvemmin ja yöllä, potilaan tallella kyky työskennellä (alle syrjäytyminen yötyön ja matkat). Päivällä epilepsia, mukana tajuttomuus rajoitettu työkykyä potilaan.
Epilepsia vaikuttaa kaikessa potilaan elämän, joten se on merkittävä lääketieteellinen ja sosiaalinen ongelma. Yksi puolista ongelma — niukkuus tietoa epilepsiasta ja niihin liittyvät leimaamista potilaista, joiden tuomio siitä yleisyys ja vakavuus mielenterveyshäiriöiden mukana epilepsia, usein perusteettomia. Suurin osa potilaista, jotka saavat oikean hoidon, johtavat tavanomaiseen elämäntapaan ilman hyökkäyksiä.
Epilepsian ennaltaehkäisy
Epilepsia ehkäisy säädetään mahdollisen ehkäisyyn aivovamman, myrkytys ja tartuntataudit, ehkäisemiseen mahdollisen avioliittojen Epilepsiapotilailla riittävä lämpötilan lasku lapsilla estämään kuumetta, jonka seuraukset voivat olla epilepsia.