Ajallinen epilepsia

Ajoittainen epilepsia on yksi epilepsian muotoista, jossa epileptisen aktiivisuuden keskipiste lokalisoidaan aivojen ajallisessa lohkossa. Temporaaliselle epilepsille on tunnusomaista yksinkertaiset ja monimutkaiset osittaiset epi-hyökkäykset ja sekundaaristen yleistyneiden kohtausten ja mielenterveyden häiriöiden edelleen kehittäminen. «Ajallisen epilepsian» diagnosointi mahdollistaa valitusten, neurologisen tilan, EEG: n, polysomnografian, MRI: n ja aivojen PET: n vertailun. Ajallinen epilepsia hoidetaan mono- tai polyterapialla epilepsialääkkeillä. Kun ne ovat tehottomia, käytetään kirurgisia tekniikoita, jotka koostuvat solujen poistamisesta siitä ajallisen luonan alueen alueesta, jossa epileptogeeninen tarkennus sijaitsee.

• Ajallisen epilepsian syyt
• Ajallisen epilepsian luokittelu
• Ajallisen epilepsian oireet
• Ajallisen epilepsian diagnosointi
• Ajallisen epilepsian hoito
• Ajoittaisen epilepsian ennuste

Ajallinen epilepsia

Ajallinen epilepsia on yleisin epilepsia. Se kestää lähes 25% epilepsian tapauksista yleensä ja jopa 60% oireiden epilepsiaa. Olisi huomattava, että ajallinen epilepsia kliininen kuva ei aina osoita epileptogeenisen tarkennuksen sijaintia aivojen ajallisessa leikkauksessa. On tapauksia, joissa patologinen vastuuvapautus säteilee temporaaliseen reikään muista aivojen alueista.

Ajallisen epilepsian tutkimus aloitettiin jo Hippokrates-aikaan. Kuitenkin ennen aivojen intravitaalisten kuvantamismenetelmien käyttöönottoa neurologisessa käytöksessä, ajallisten epilepsian syyt ovat alle kolmasosa ajasta. MRI: n käytön neurologiassa tämä indikaattori nousi 62 prosenttiin ja ylimääräisellä PET: llä ja stereotaktisella aivopenkillä se saavuttaa 100%.

Ajallisen epilepsian syyt

Temporaaliepilepsiaa voivat laukaista useita tekijöitä, jotka on jaettu ennen syntymää, joka toimii kohdussa ja synnytyksen aikana, ja syntymän jälkeiseen. Joidenkin raporttien mukaan noin 36% temporaaliepilepsiaa on jotenkin yhteydessä ennen perinataalisen CNS: sikiön hypoksia, kohdunsisäinen infektio (tuhkarokko, vihurirokko, cytomegaly, kuppa, jne.), Syntynyt trauma, asfyksia vastasyntyneen, polttoväli aivokuoren dysplasia.

Temporaaliepilepsiaa, kun se altistetaan synnytyksen jälkeinen etiologiset tekijät voivat kehittyä seurauksena aivovamman, CNS (luomistauti, herpes-infektio, neurosyphilis, puutiaisaivotulehdusviruksesta, märkivä aivokalvontulehdus, Japanin aivotulehdus hyttynen, Rokotuksen jälkeisen enkefalomyeliitti), hemorraginen tai iskeemisen aivohalvauksen. Sen syy voi olla tuberoosiskleroosi, kasvain (angiooma, astrosytooma, gliooma, glomangioma et ai.), Aivojensisäinen verenvuoto, paise, aivojen aneurysman.

Puolet tapauksista havaitaan temporaalinen epilepsia mediaalisen (mesiaalisen) temporaalisen skleroosin taustalla. Kuitenkaan ei vieläkään ole lopullista vastausta kysymykseen siitä, onko mediaalinen temporaalinen skleroosi aiheuttava ajallisen epilepsian vai kehittyykö se sen seurauksena, erityisesti epi-hyökkäysten pitkällä kestolla.

Ajallisen epilepsian luokittelu

Painopiste lokalisointi epileptisiä toimintaa ohimolohkon temporaaliepilepsiaa on luokiteltu 4 muodostaa: mantelitumake, hippokampuksen, sivu- ja opercular (insular). Lisämukavuutta kliinisessä käytännössä, jako temporaaliepilepsiaa 2 ryhmään: sivusuunnassa ja mediobasal (amigdalogippokampalnuyu).

Jotkut kirjoittajat erottavat bitemporaalisen (kahdenvälisen) ajallisen epilepsian. Toisaalta se voi liittyä samanaikaiseen, molempien ajalliset lohojen vaurioon, jota havaitaan useammin väliaikaisen epilepsian perinataalisessa etiologiassa. Toisaalta «epävakaa» epileptogeeninen tarkennus voidaan muodostaa sairauden kehittyessä.

Ajallisen epilepsian oireet

Etiologian mukaan ajallinen epilepsia tekee debyyttinsä eri ikäryhmässä. Potilaille, joilla on temporaaliepilepsiaa yhdistää mediaalinen ajallinen skleroosi, tunnettu siitä, että debyytti taudin epätyypillisiä kuumekohtaukset esiintyy lapsuudessa (useimmiten vuosina 6 kuukausi ja 6 vuosi). Sitten 2-5 vuoden kuluessa havaitaan spontaani ajallisen epilepsian remissio, jonka jälkeen tapahtuu psykomotorisia afebrillisiä kohtauksia.

Epileptisten kohtausten tyypit, jolle on tunnusomaista ajallinen epilepsia, ovat yksinkertaiset iskut, kompleksiset osittaiset (SPP) ja sekundaariset yleistyneet (VGP) kohtaukset. Puolet tapauksista ilmenee ajallinen epilepsia sekvenssien sekvenssinä.

Yksinkertaiset kouristuskohtaukset eroavat toisistaan ​​tietoisuuden säilyttämisen yhteydessä ja usein edeltävät SPP: tä tai VGP: tä auran muodossa. Luonteeltaan voidaan arvioida ajallisen epilepsian keskittymisen sijainti. Moottorin yksinkertaiset hyökkäykset ilmenevät pään ja silmien pyörimisen muodossa kohti epileptisen tarkennuksen lokalisointia, kiinteää käden asettamista, harvemmin — jalkoja. Aistit yksinkertaiset kouristuskohtaukset voivat ilmetä makua tai hajua paroksisemiaa, kuuloaisia ​​ja visuaalisia hallusinaatioita, systeemisen huimauksen iskuja.

Vatsibulaariseen ataksiaan voi kohdistua iskuja, jotka usein yhdistetään ympäröivän tilan muutoksen illuusioon. Useissa tapauksissa ajallisen epilepsian mukana ovat sydän-, epigastri- ja hengityselinten somatosensoriset paroksysmit. Tällaisissa tapauksissa potilaat valittavat sydämen supistumisen tai puhkeamisen tunne, vatsakipu, pahoinvointi, närästys, kurkun kurkku, tukahduttava hyökkäys. Saattaa olla rytmihäiriöitä, kasvullisia reaktioita (vilunväristykset, hyperhidrosis, kalpeus, kuumetuntuma), pelon tunne.

Yksinkertaiset epi-iskut, joissa on henkinen toiminta, sekä derealisoinnin ja depersonalisaation ilmiöitä, seuraa useammin keskiaikainen ajallinen epilepsia. Derealisaation ilmiöt ovat «realistisessa heräämisessä», kiihdytyksen tai hidastumisen tunne, käsitys tuttuisesta tilanteesta «ei koskaan nähty» tai «aiemmin kokeneina» tapahtumina. Depersonalisaatio ilmenee yksilöimällä potilaan itsensä fiktiivisellä luonteella; tunne, että potilaan ajatukset tai hänen ruumiinsa eivät todellisuudessa kuulu hänelle.

Monimutkaiset osittaiset kohtaukset edustavat tietoisuuden deaktivointia ilman vastausta ulkoisiin ärsykkeisiin. Kun tällainen temporaaliepilepsiaa hyökkäyksiä voi esiintyä stop moottorin aktiivisuus (potilaan se jäätyy paikallaan), pysähtymättä ja hidas lasku, joka ei liity kouristuksia. Yleensä NGN muodostaa perustan klassiselle kuvan väliaikaisen epilepsian mediabasaalimuotoon. Usein ne yhdistetään eri automatismien — toistuvia liikkeitä, jotka voivat olla jatkoa toimintaa alkoi hyökätä tai syntyä de novo. Oroalimentarnye automatismeja ilmeinen smacking, imemisestä, märehtiä, nielemisvaikeuksia ja m. P. mimiikkapanelit automatismien edustavat eri kasvot, otsa kurtussa, nauraen väkivaltainen, vilkkuu.

Toissijaisesti yleistyneitä kohtauksia esiintyy yleensä ajallisen epilepsian etenemisen yhteydessä. He jatkavat tietoisuuden menetystä ja kloonis-tonic-kouristuksia kaikissa lihasryhmissä. Toissijaiset yleistyneet kohtaukset eivät ole spesifisiä. Kuitenkin yksinkertaiset tai monimutkaiset osittaiset kohtaukset, jotka edeltävät niitä, viittaavat siihen, että potilas on merkitty ajallisella epilepsyllä.

Ajoittain epilepsia johtaa psyykkisiin emotionaalisiin, henkilökohtaisiin ja älyllisiin oireisiin. Potilaille, joilla on ajallinen epilepsia, on ominaista hitaus, liiallinen perusteellisuus ja ajattelun viskositeetti; unohdettu, vähentynyt kyky yleistyä; emotionaalinen epävakaus ja konflikti.

Useissa tapauksissa ajallinen epilepsia liittyy monenlaisiin neuroendokriinisiin häiriöihin. Naisilla on kuukautiskierron, polykystisten munasarjojen, hedelmällisyyden väheneminen; miehillä — heikentynyt libido ja ejakulaarinen heikkous. Jotkut havainnot viittaavat tapauksiin, joissa ajallinen epilepsia liittyi osteoporoosin, kilpirauhasen vajaatoiminnan, hyperprolactinemisen hypogonadismin kehittymiseen.

Ajallisen epilepsian diagnosointi

On huomattava, että temporaaliepilepsiaa on tiettyjä diagnostisia vaikeuksia tavallisille neurologit ja epileptolog. Varhainen diagnoosi temporaaliepilepsiaa aikuisilla epäonnistuvat usein, koska potilaat etsivät lääketieteellistä apua vain silloin toissijainen yleistyviä kohtauksia. Yksinkertaisia ​​ja monimutkaisia ​​osittaisia ​​kohtauksia ovat näkymättömiä potilaille onko ne pidetään syynä etsivät lääketieteellistä apua. Ajankohtaisempaa Epilepsiadiagnoosi lapsilla liittyy siihen, että lääkäriin ne tuodaan vanhemmat huolissaan hyökkäyksistä «off» tietoisuuden, käyttäytymisen ja ominaisuudet automatiikkaa, havaittiin lapsi.

Temporaaliseen epilepsiaan ei usein liity minkäänlaisia ​​muutoksia neurologiseen tilaan. Vastaavia neurologisia oireita havaitaan vain tapauksissa, joissa epilepsian syy on ajallisen leukan (tuumori, aivohalvaus, hematooma jne.) Fokusoiva vaurio. Lapsilla voi olla mikro-fokaalisia oireita: lieviä koordinaatiohäiriöitä, CMN: n VII- ja XII-parien puute, jänteen refleksien lisääntyminen. Pitkällä taudin kulku, tyypilliset mnestic ja persoonallisuuden häiriöt paljastuvat.

Muita diagnostisia vaikeuksia johtuu siitä, että ajallista leukaa epilepsia esiintyy usein ennallaan tavanomaisella elektroencefalogralla (EEG). EEG voi helpottaa epileptisen aktiivisuuden tunnistamista unen aikana, joka suoritetaan polysomnografian aikana.

Aivojen magneettikuvaus on monessa tapauksessa perusteltua selvittää, mihin aivojen epilepsia syntyy. Yleisin havainto käyttäytymisessä on mediaalinen temporaalinen skleroosi. MRI voi myös diagnosoida aivokuoren dysplasiaa, kasvaimia, vaskulaarisia epämuodostumia, kystat, atrofisia muutoksia temporaalisessa reiässä. Aivojen PET ajoittain epilepsiaan osoittaa aineenvaihdunnan vähenemistä temporaalisessa reiässä, joka usein vaikuttaa talamukseen ja basaaliseen gangliaan.

Ajallisen epilepsian hoito

Hoidon päätavoite on vähentää kohtausten taajuutta ja saada taudin remissio, toisin sanoen täydellisiä kohtauksia. Aikaisen epilepsian diagnosoiden potilaiden hoito alkaa monoterapiana. Ensimmäisen vaihtoehdon lääke on karbamatsepiini, jos se on tehoton, on määrätty valproaatti, hydantoiini, barbituraatti tai vara-lääkkeet (bentsodiatsepiinit, lamotrigiini). Jos ajallista epilepsiaa ei voida hoitaa monoterapiana, ne siirtyvät polyterapiaan erilaisilla lääkkeiden yhdistelmillä.

Jos ajallinen epilepsia on resistentti epilepsialääkkeelle, harkitaan sen operatiivisen hoidon mahdollisuutta. Useimmiten neurokirurgiat tuottavat ajallista resektiota, harvemmin kohdennettua resektiota, selektiivistä hippokamplitomiaa tai amygdalotomiaa.

Ajoittaisen epilepsian ennuste

Ajallisen epilepsian kulku ja sen ennuste riippuvat pitkälti sen etiologiasta. Lääkkeellinen remissio voidaan saavuttaa vain 35 prosentissa tapauksista. Usein konservatiivinen hoito johtaa vain tiettyihin kohtausten pienenemiseen. Kirurgisen hoidon jälkeen 30-50 prosentissa tapauksista on todettu täydellisiä kohtauksia, ja 60-70% potilaista on merkittävästi vähentynyt. Leikkaus voi kuitenkin johtaa komplikaatioiden, kuten puhehäiriöiden, hemipareesin, alexian ja munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen.