Oireeton bakteriuria raskaana oleville naisille

Oireeton bakteriuria raskaana oleville naisille — laboratoriossa määritetty patologinen tila raskauden aikana, jossa toistuva virtsatesti, jonka tauko on 24 tuntia tai enemmän, mahdollistaa analyyseissä saman mikro-organismin titterinä 100 000 CFUsta/ml. Kliiniset oireet puuttuvat. Häiriötä diagnosoidaan yleisellä virtsatestauksella, bakteriologinen kylvö, seulonta fotokolorimetrinen TTX-testi. Hoito toteutetaan fosfomysiinillä, puolisynteettiset penisilliinit, kefalosporiinit, synteettinen nitrofuraani, kasvien uroantiseptiset.

• Syyt epismaattisesta bakteereista raskaana oleville naisille
• synnyssä
• Tytymätöntä bakteriuriaa raskauden komplikaatioita
• diagnostiikka
• Terapeuttinen taktiikka asymptomatic bakteriuriaa raskaana oleville naisille
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Oireeton bakteriuria raskaana oleville naisille

Oireeton bakteriuria (Ruskohiilibriketit, oireeton tai latentti krooninen bakteriuria) havaittu kohdassa 2,5-26% raskaana. Alhaisen sosioekonomisen tilan potilailla oireyhtymä kehittyy 5 kertaa useammin. Usein ei-tulehduksellinen bakteerien kolonisaatio virtsateessa edeltää raskauden. 52,3% raskaana oleva oireeton bakteriuria havaitaan ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana, 35,4% — kohdissa II ja 12,3% — III. WHO: n suositusten mukaan, kliinisesti merkitsevä on bakteerien määrän kasvaminen 100 tuhanteen. ja enemmän cofu/ml. Urologian alan asiantuntijoiden havaintojen mukaan, synnytys- ja gynekologiaan, monimutkaisen raskauden riski esiintyy myös 100-10 000 CFU: n tiittereillä/ml.

Syyt epismaattisesta bakteereista raskaana oleville naisille

Patologiaa aiheuttavat mikro-organismit-komennit, normaali kolonisaatio periuretraaliset ja perianal-alueet. 95% monoinfektoiduilla potilailla. Lähes 2/3 tapausta gram-negatiivisia etiopatogeeneja: y 51,7% E. coli määrittelee raskaana olevat naiset, joilla on oireeton bakteriuria analyysissä, harvoin kohtaavat proteiineja, Klebsiella, Enterobacter, tsitrobakter, Pseudomonas, ei-fermentoivia bakteereja. Grampositiivista mikroflooria edustaa stafylokokit (orvaskeden, hemolyyttis, saprofyyttisten), pyogeeninen streptokokki, uloste enterococcus.

Vaara patologisen tilan kehittymisestä kasvaa naisilla, joilla on bakteereja vaginosis, edelliset urogenitaaliset infektiot, synnynnäiset virtsaelinten epämuodostumat, historia nephrolithiasis, pitkä tupakointi, diabetes mellitus, usein kurkkukipu ja akuutit hengitystieinfektiot. Erityiset tekijät, jotka edistävät latentti kroonista bakteriuriaa raskauden aikana, ovat ominaisia ​​aineenvaihdunta, urodynaamiset muutokset ja mekaaniset vaikutukset:

• Stagnaatio ja virtsan refluksi. Raskaana olevilla naisilla on laajeneminen kuppi-lantion järjestelmään, hypotensio ureters ja virtsarakon, uretraalinen sulkijalihaksen rentoutuminen, mikä johtuu sileiden lihaskuitujen reaktiosta progesteronikonsentraation lisääntymiseen. Joillakin potilailla on vesikoureteraalinen ja ureteraalinen lantion refluksointi. Tilanne pahenee 1,5-kertainen glomerulaarisuodatuksen kiihtyvyys ja virtsateiden mekaaninen puristus laajennetulla koolla.
• Virtsan kemiallisen koostumuksen muutokset. Vasta-insuliinihormonien vaikutus (kortisoli, istukan laktogeeni, ihmisen choriongonadotropiini) edistää fysiologisen insuliiniresistenssin kehittymistä raskaana oleville naisille. Yhdessä maksan tehostetun glukoosisynteesin kanssa tämä johtaa transienttisen glukosurian kehittymiseen, ja korvaavien mekanismien riittämättömyyden vuoksi — raskausdiabetes. Glukoosi on sopiva substraatti mikro-organismin ravitsemukselle ja kasvulle, kiinni urotely.
• Vähentynyt koskemattomuus. Raskaana olevan naisen immuunijärjestelmän uudelleenjärjestelyllä pyritään raskauden säilyttämiseen. Estämään geneettisesti vieraiden sikiöiden hylkääminen, T-suppressor-aktiviteetti kaksinkertaistuu naisen kehossa, sorrettuja t-tappajia, veren fagosytoottiset neutrofiilit, makrofagit, vähentynyt immunoglobuliinin G-pitoisuus. Tämän seurauksena potilaan alttius bakteeri-infektiolle lisääntyy, joka edistää komensiinien oireetonta aktivointia.

synnyssä

Oireeton bakteriuria kehittymisen mekanismi raskaana oleville naisille perustuu virtsaputken mikro-organismeiden ylöspäin suuntautuvaan jakautumiseen. Erittäin harvinainen infektio tapahtuu hematogeenisesti. Yleensä etiopatogeenit, pysyvästi periuretraalisen alueen limakalvoilla, päästä virtsajärjestelmään rennon uretraalin sulkijalihaksen kautta. Riittämätön immuunivaste ei takaa bakteerien täydellistä poistamista, jonka konsentraatio ei riitä klassisen tulehdusvasteen esiintymiselle. Adheksien läsnäolon takia, hemolysiini ja muut virulenssitekijät tartuttavat aineet kolonisoivat urotheliumia. Nopeutettua bakteerikasvua edistää fysiologinen lisääntyminen virtsan pH: ssa ja mahdollisessa glykosyriatriassa.

Tytymätöntä bakteriuriaa raskauden komplikaatioita

Kliinisesti piilevä bakteriuria ei ilmene, kuitenkin, vaikka mikro-organismien alhainen titteri (100-10 000 CFU/ml) huomattavasti monimutkaisempi raskaus. B 20-40% raskaana olevien naisten oireeton bakteriuria-tautia vastaan ​​kehittyy akuutti raskauskolmanneksen pyelonefriitti. Prostaglandiinien paikallisen ja systeemisen synteesin vahvistaminen, on myometrian stimulantteja, aiheuttaa ennenaikaista työvoimaa. Käyttökokemuksen riski kasvaa, raskaana olevien naisten anemia, istukan vajaatoiminta, sikiön hypoksia, kehitys viivästyy, tarttuviin komplikaatioihin (korionamnioniitin, synnytyksen endometriitti). Lapsettomuus ja vastasyntyneen kuolleisuus ovat pyrkimyksiä nousemassa 2-2,9 kertaa. Viitteellinen, että ajankohtaisen diagnosoidun oireeton bakteriuria vähentää merkittävästi komplikaatioiden todennäköisyyttä.

diagnostiikka

Oireiden tunnistamisen vaikeus liittyy oireiden puutteeseen ja patognomonisiin valituksiin. Tytön bakteriuria raskaana oleville naisille diagnosoidaan laboratoriossa. Diagnostisen valppauden aiheuttamat samanaikaiset häiriöt — virtsaamisen lisääntyminen mahdollisen ohimenevän tai pysyvän glukosurian takia, emätinpurkautuminen, kramppeja, polttava tunne, kipu, epämukavuutta ulkoisen sukupuolielinten alueella, mikä viittaa todennäköiseen infektio-tulehdusprosessiin.

Kun otetaan huomioon komplikaatioiden riski, mikrobiologinen seulonta on tarkoitettu kaikille raskaana oleville naisille rekisteröidessään unihäiriölääkkeitä. Oireeton uroinfektio diagnosoidaan vain näissä tapauksissa, kun virtsassa ei ole kliinisiä oireita bakteerien havaitsemisessa, virtsateiden tarttuvien ja tulehdussairauksien laboratorio- ja instrumentaaliset oireet. Tutkimussuunnitelma sisältää yleensä:

• urinalyysi. Jotta vahingossa tapahtuva kontaminaatio jätettäisiin pois, tarkastellaan keskimääräistä aamuurinaa. Analyysissa havaitaan bakteereja, jotkut raskaana olevat naiset ovat leukosyyttejä. Voidaan myös havaita lisääntynyt pH-arvo ja virtsa-glukoosi.
• Kylvää virtsa mikrofloorassa. Analyysi suoritetaan kahdesti vähintään 24 tunnin tutkimusten välisellä aikavälillä. Bakteriuria todetaan, kun samat bakteerit havaitaan uudelleen 100 tuhannella pitoisuudella. pmy/ml.
• TTX-testi. Valokolorimetrisen seulontamenetelmän avulla voit tunnistaa näytteessä korkeat bakteerit 4 tuntia. Reaktioherkkyys trifenyylietratsoliumkloridilla saavuttaa 90 ° C%.

Jotta tulevat urologiset sairaudet voidaan jättää pois ja munuaisten toiminta voidaan arvioida, Nechyporenkon mukaista virtsaanalyysia suositellaan lisätutkimukseksi, munuaiskokeita (nefrologinen kompleksi), yleiset ja biokemialliset verikokeet, Munuaisten ultraääni, Munuaisten alusten USDG. Radiologisia tai endoskooppisia menetelmiä käytetään vain vaikeissa diagnostisissa tapauksissa, kun otetaan huomioon mahdolliset kielteiset seuraukset naiselle tai sikiölle. Todellinen oireeton uroinfektio erotetaan väärennetystä bakteeriasta materiaalikontaminaation vuoksi, pyelonefriitti, virtsarakon tulehdus, virtsaputken. Synnytys-gynekologin lisäksi, terapeutti tutkii potilasta, urologi, nephrologist.

Terapeuttinen taktiikka asymptomatic bakteriuriaa raskaana oleville naisille

Mikro-organismien tunnistaminen virtsassa raskauden aikana, jopa ilman kliinisiä oireita ja muita tulehduksen merkkejä, on riittävä syy määrätä antibioottiterapiasta. hoito, yleensä, joka toteutetaan avohoitopohjaisena ja johon kuuluu empiirinen valinta yhdestä suositeltavasta järjestelmästä. Raskaana olevia naisia ​​voidaan antaa:

• Yhden päivän kurssi. Yhden fosfomysiiniryhmän laaja-alaisen antibiootin saanti mahdollistaa useimpien bakteerien poistamisen, virtsateiden kolonisointi. Helppokäyttöisyyden ansiosta, korkea suorituskyky, turvallisuusmene- telmä pidetään parempana raskaana oleville naisille.
• Kolmen päivän kurssi. Antibakteerisessa monopreparatiossa käytettiin puolisynteettisiä P-laktaamip penisilliinejä, II-III-sukupolven kefalosporiineja. I-II -vuotiskaudella synteettisten nitrofuraanien nimeäminen on sallittua, kolmanneksella, he voivat laukaista vastasyntyneen hemolyyttisen sairauden.

14 päivää kurssin päättymisen jälkeen antibiootilla suoritetaan virtsan toistuva bakteriologinen tutkimus. Jos bacteriuria puuttuu, raskauden jatkuvan dynaamisen seurannan. Ei-lääke menetelmiä käytetään lujittamaan terapeuttista vaikutusta: lisääntynyt virtsaaminen voimakkaan juomisen vuoksi, pH vähenee happamilla juomilla (karpalo mehu ja muut.). Jos tekijät tunnistetaan, lisätä riskiä kehittää oireetonta uroinfektiota, osoitetaan fytoterapia monimutkaisten vaikutusten omaavien kasviperäisten antiseptisten aineiden käytöstä. Kun latentti bakteriuria havaitaan uudelleen, määrätään toinen antibakteerinen hoito tai lääke, räätälöity mikro-organismin herkkyydelle. Edullinen annostusmenetelmä raskaana oleville naisille, joka siirsi ohjausyksikön, ovat luonnollista synnytystä. Keisarileikkaus suoritetaan vain silloin, kun on synnytystä tai sukupuolitautia.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Lyhyiden antibakteeristen kurssien tehokkuus oireettoman bakteriurian hoidossa saavuttaa 79-90%. Raskauden ja synnytyksen ennuste oikea-aikaisella havaitsemisella ja oireyhtymän asianmukaisella hoidolla on suotuisa: 70-80% raskaana olevat naiset, joilla on merkkejä BBU: stä, voivat estää pyelonefriitin kehittymisen, klo 5-10% — vauvan ennenaikaisuus. Oireeton uroinfektioiden ensisijainen ehkäisy on pyritty poistamaan tekijät, mikä edistää bakteriuria: urogenitaalisten elinten ennenaikainen sanction, tupakoinnin lopettaminen, painon korjaus, jotta voitaisiin vähentää insuliiniresistenssin kehittymisen todennäköisyyttä, juomavesi virtsan happamoitumiseen, riskialttiiden raskaana olevien uroanteptikoiden ennaltaehkäisevä vastaanotto.