Focal epilepsia

Focal epilepsia on eräänlainen epilepsia, jossa epileptisiä kohtauksia aiheuttavat rajallinen ja selkeästi lokalisoidut alue aivojen lisääntyneen paroksismaalisen aktiivisuuden alueella. Usein on toissijainen luonne. Se ilmenee osittaisilla kompleksisilla ja yksinkertaisilla epi-paroksismeilla, joiden klinikka riippuu epileptogeenisen tarkennuksen sijainnista. Focal epilepsiaa diagnosoidaan kliinisten tietojen, EEG ja MRI aivojen. Epilepsialääkitystä ja haitallisen patologian hoitoa suoritetaan. Indikaatioiden mukaan epileptisen aktiivisuuden alueen kirurginen poisto on mahdollista.

• Focal epilepsian syyt ja patogeneesi
• Focal epilepsian luokittelu
• Focal epilepsian oireet
• Focal epilepsian diagnoosi
• Focal epilepsian hoito

Focal epilepsia

Focal epilepsian (PE) käsite yhdistää kaikki epileptisen paroksismin muodot, joiden ilmaantuminen liittyy lisääntyneen epi-aktiivisuuden paikallisen keskittymän aivojen rakenteisiin. Lähtötapahtuma, epileptinen aktiivisuus voi levitä eksitaation keskittymisestä ympäröivään aivokudokseen, aiheuttaen epipripositiolle toissijaisen yleistymisen. Tällaiset PE-paroksysmit on erotettava yleistyneestä epilepsyyn kohdistuvista hyökkäyksistä, joihin liittyy primääri-diffuusi herätteen luonne. Lisäksi on multifokaalinen epilepsia, jossa aivoissa on useita paikallisia epileptogeenisiä vyöhykkeitä.

Focal epilepsia on noin 82% kaikista epileptisistä oireista. 75 prosentissa tapauksista se alkaa lapsuudessaan. Useimmiten se esiintyy aivojen kehityksen, traumaattisten, iskeemisten tai tarttuvien vaurioiden taustalla. Samankaltaista sekundaaripistesepilepsiaa havaitaan 71%: lla epileptisistä potilaista.

Focal epilepsian syyt ja patogeneesi

Etiologiset PV tekijät ovat vikoja aivojen kehityksen, jotka vaikuttavat sen rajatulla alueella (polttoväli aivokuoren dysplasian, aivoverisuonten epämuodostuma, synnynnäinen aivojen kystat, jne …), traumaattinen aivovamma, infektio (enkefaliitti, aivojen paise, Kystiserkoosi, neurosyphilis ), sydän- ja verisuonitaudit (sydänlihaksen hemorraginen aivohalvaus), metabolinen enkefalopatia, aivokasvain. Syynä polttoväli epilepsia voi toimia hankittu tai geneettisesti määritetty häiriöitä aineenvaihdunnassa neuronien tietyillä aivokuori, ei liity mitään morfologisia muutoksia.

Joukossa etiofaktorov esiintyminen polttoväli epilepsia lapsilla suurella osalla perinataalisten CNS vauriot: sikiön hypoksia, kallonsisäinen syntymän trauma, asfyksian siirtämiselle kohdussa infektio. Esiintyminen polttoväli epileptinen painopiste lapsuudessa liittyy heikentynyt cortex kypsymistä. Tällaisissa tapauksissa epilepsia on tilapäistä ikään perustuvaa luonnetta.

FE: n patofysiologinen substraatti on epileptogeeninen keskittymä, jossa eristetään useita vyöhykkeitä. Epileptogeenisen vamman vyöhyke vastaa aivokudoksen morfologisten muutosten alueita, joita useimmiten näyttävät MRI: llä. Ensisijainen vyöhyke on aivokuoren alue, joka tuottaa epi-päästöjä. Aivokuoren alue, jonka virittäminen epiprous esiintyy, kutsutaan symptomatogeeniseksi vyöhykkeeksi. Myös ärsyyntyvä alue — alue, joka on epi-aktiivisuuden lähde, joka on kirjattu EEG: lle interstitiaalisessa aukossa ja funktionaalisen puutteen alue — epi-apopleksin mukana tulevien neurologisten häiriöiden aiheuttama alue.

Focal epilepsian luokittelu

Neurologian alan asiantuntijat pyrkivät erottamaan fokaalisen epilepsian oireet, idiopaattiset ja kryptogeeniset muodot. Oireisessa muodossa on aina mahdollista selvittää syy sen esiintymiseen ja tunnistaa morfologiset muutokset, jotka useimmissa tapauksissa näkyvät tomografisissa tutkimuksissa. Kriptogeenistä polttopai- pioppia kutsutaan myös todennäköisesti oireiseksi, mikä merkitsee sen toissijaista luonnetta. Kuitenkin tällä muodolla ei havaita morfologisia muutoksia nykyaikaisilla hermovälitysmenetelmillä.

Idiopaattinen fokusoiva epilepsia esiintyy taustalla, koska keskushermoston muutoksia ei ole, mikä saattaa johtaa epilepsian kehittymiseen. Se voi perustua geneettisesti ilmastoituun kanavaan ja membranopatioihin, aivokuoren kypsymisen häiriöihin. Idiopaattinen FE on hyvänlaatuinen. Se sisältää hyvänlaatuisen Rolandin epilepsia, Panayotopulos-oireyhtymän, lasten silmänsisäisen epilepsia Gaston, hyvänlaatuisen infanttiepilepsian.

Focal epilepsian oireet

Johtava oire PV — toistuvia osittainen (polttoväli) epileptiset paroxysms. Ne voivat olla yksinkertaisia ​​(ilman tajunnan menetystä) ja monimutkainen (mukana tajunnan menetys). Yksinkertaiset osittaiset epipristupy luonnossa ovat: moottori (moottori), herkkä (aisti-), kasvi-, somatosensoristen, jossa hallusinaatioita (kuulo-, näkö-, haju- tai makuaistin) -komponentti mielenterveyden häiriöihin. Monimutkainen osittainen epipristupy joskus alkaa niin yksinkertainen, ja sitten on tajunnan häiriöitä. Saattaa olla automatismeja. Aikana hyökkäyksen jälkeen on olemassa tietty tajunnan sekavuus.

Osittaisten kohtausten toissijainen yleistyminen on mahdollista. Tällaisissa tapauksissa epipristup alkaa kuin yksinkertaisia ​​tai monimutkaisia ​​polttotaso, koska se kehittää diffuusisti heräte leviää muualle aivokuoren ja vastaanottaa yleisen kohtaus (kloonisia-tonic) luonne. Eräässä potilaassa, jossa on PE, voidaan havaita erilaisia ​​parittaisia ​​paroksoksia.

Oireinen fokaalinen epilepsia yhdessä epipridien kanssa liittyy toinen oireyhtymä, joka vastaa aivovaurioita. Oireinen epilepsia johtaa kognitiiviseen heikkenemiseen ja vähentyneeseen älykkyydestä lapsen henkiseen kehitykseen. Idiopaattinen fokaalinen epilepsia eroaa sen hyvästä laadusta, siihen ei liity neurologinen vaje ja henkisten ja henkisten alojen häiriöt.

Klinikan ominaisuudet, riippuen epileptogeenisen tarkennuksen lokalisoinnista

Ajallinen fokaalinen epilepsia . Yleisin muoto epileptogeenisen tarkennuksen lokalisoinnissa temporaalisessa reiässä. Ja temporaaliepilepsiaa ovat yleisimpiä sensomotorinen kohtauksia ja tajunnan menetys, läsnäolo auroja ja automatismien. Hyökkäyksen keskimääräinen kesto on 30-60 s. Lapsiin hallitsevat oraaliset automatismi, aikuisilla — automatismeja elinten tyypin mukaan. Yli puolessa tapauksista temporaalisen PV: n paroksismeja on toissijainen yleistyminen. Tappioon ohimolohkossa hallitsevan aivopuoliskon vietetään postpristupnaya afasia.

Etupään fokaalinen epilepsia . Epi-keskus sijaitsee otsalohkon aiheuttaa yleensä stereotyyppisiä lyhyt paroxysms kanssa mieltymys sarjatuotantoon. Aura ei ole tyypillinen. Usein havaittu silmän ja pään pyörimisen, moottori ilmiöitä epätavallinen (monimutkainen automaattinen eleet polkemalla jalkaa ja m. P.) ja emotionaalisia oireita (aggressio, outcries, magnetointi). Keskittymällä precentral gyrus, on Jacksonian epilepsian motorinen paroksysmi. Monissa potilailla epikalsioita esiintyy unen aikana.

Occipital focal epilepsia . Kanssa lokalisointi keskus takaraivolohkossa epipristupy esiintyy usein näkövammaisten: ohimenevän näönmenetyksen, supistumista näkökentät, visuaalinen illuusioita, ictal vilkkuva jne Yleisin laji kohtaus — näköharhoja kestää enintään 13 minuuttia ..

Tumma fokusoiva epilepsia . Tumma osuus on epic focusin harvinainen lokalisointi. Se vaikuttaa pääasiassa kasvaimiin ja kortikaaliseen dysplasiaan. Säännöllisesti havaitaan yksinkertaisia ​​somatosensorisia paroksyymejä. Hyökkäyksen jälkeen lyhytaikaista afasiaa tai Toddin halvaantumista on mahdollista. Kun epicactivity-alue sijaitsee postcentral gyrus, havaitaan aistiharhoja Jackson hyökkäyksiä.

Focal epilepsian diagnoosi

Ensimmäinen syntyi osittainen kohtaus on aihetta perusteellista tarkastelua, koska se voi olla ensimmäinen kliininen oire vakavasta aivojen patologian (kasvaimia, verisuonten epämuodostumia, aivokuoren dysplasian jne). Tutkimuksen aikana neurologi toteaa epiproitin luonteen, taajuuden, keston ja kehityssekvenssin. Neurologinen tutkimus paljasti arvot viittaavat oireenmukaista PE ja auttaa luomaan summittaisen sijainnin vaurion.

Epileptisen aivotoiminnan diagnoosi suoritetaan käyttämällä elektrokeptografiaa (EEG). Usein focal epilepsiaan liittyy Epi-toimintaan tallennettu epi-aktiivisuus jopa interaktion aikana. Jos tavanomainen EEG ei ole informatiivinen, silloin EEG provokatiivisilla näytteillä ja EEG suoritetaan hyökkäyksen aikaan. Epic-tarkennuksen tarkka sijainti syntyy, kun suoritetaan subdural-kortikografia — EEG elektrodien asennuksella kova-aineen alle.

Fokusepilepsian taustalla olevan morfologisen substraatin havaitseminen suoritetaan MRI: llä. Pienimpien rakenteellisten muutosten tunnistamiseksi, tutkimus olisi tehtävä pienillä paksuusosilla (1-2 mm). Symptomaattisella epilepsyllä aivojen MRI mahdollistaa taustalla olevan taudin diagnosoinnin: fokusvaurio, atrofiset ja dysplastiset muutokset. Jos MRI: ssä ei havaittu poikkeavuuksia, havaitaan idiopaattisen tai kryptogeenisen fokusepilepsian diagnoosi. Lisäksi voidaan suorittaa aivojen PET, mikä paljastaa aivokudoksen hypometabolisen osan, joka vastaa epileptogeenistä tarkennusta. SPECT samassa paikassa määrittelee hyperperfuusion alueen hyökkäyksen ja hypoperfuusion aikana — paroxysmien välisenä aikana.

Focal epilepsian hoito

Hoito polttovälin epilepsian tapahtuu epileptologist tai neurologi. Se sisältää valinnassa ja jatkuvassa nimittämisen epilepsialääkkeiden. Huumeet valinta on karbamatsepiinin, valproiinihapon johdannaisia-teille, topiramaatti, levetirasetaami, fenobarbitaali jne Kun polttoväli oireenmukaista epilepsia tärkeintä on hoito taustalla olevan sairauden. Tyypillisesti lääkehoito riittävän tehokkaita takaraivon ja päälaen epilepsia. Kun temporaaliepilepsiaa usein vasta 1-2 vuotta hoidon merkitty lääkeresistenssin meneillään olevan kouristuksia ehkäisevään hoitoon. Puute vaikutuksen konservatiivinen hoito toimii indikaatio leikkaushoitoa.

Ne suorittavat neurokirurgit, ja ne voidaan kohdistaa sekä fokuskoulutuksen poistoon (kystat, kasvaimet, epämuodostumat) että epileptogeenisen alueen resektiota. Epilepsian operatiivinen hoito on suositeltavaa, kun epi-aktiivisuus on hyvin paikallistarkoituksessa. Tällaisissa tapauksissa suoritetaan focal-resektio. Jos epileptogeenisen vyöhykkeen vierekkäiset solut ovat myös epiaktiteetin lähde, laajennettu resektio on osoitettu. Kirurginen hoito suoritetaan ottaen huomioon korteksin avulla muodostetun aivokuoren toiminnallisten alueiden yksilöllinen rakenne.

Focal epilepsian ennustaminen

FE-ennuste on monessa suhteessa riippuvainen sen tyypistä. Idiopaattisen focal epilepsian luonteenomaista on hyvänlaatuinen kurssi ilman kognitiivisen heikkenemisen kehittymistä. Sen lopputulos on usein paroksismin spontaani lopettaminen, kun lapsi saavuttaa murrosikäisyyden. Oireisen epilepsian ennuste aiheuttaa taustalla olevan aivopatologian. Se on kaikkein epäedullisempi kasvaimille ja aivojen vaikeille epämuodostumille. Tällainen lasten epilepsia liittyy henkisen kehityksen viivästymiseen, mikä on erityisen voimakasta epilepsian varhaisessa debyyttistössä.

Leikkauksen jälkeen potilailla, joilla oli leikkaushoito, 60-70%: lla epi-paroksismeista ei ollut merkittävää tai merkittävää vähenemistä. Epilepsian lopullinen katoaminen pitkällä aikavälillä havaittiin 30%: lla.