Ensisijainen hedelmättömyys

Ensisijainen hedelmättömyys — naisen kyvyttömyys ajatella lisääntymisjakson alusta. Ensisijaisen lapsettomuuden kriteerit ovat epäonnistuneet yrität tulla raskaaksi säännöllisen seksuaalisen elämän aikana terveellisellä kumppanilla ilman ehkäisyä. Syiden ensisijainen hedelmättömyyden suoritettiin täydellinen gynekologinen tutkimus (tarkastus, toimintakokeet, ultraääni testit infektio ja hormonien UZGSS ja HSG, hysteroscopy, laparoscopy). Hoito — ensisijaisen hedelmättömyyden tekijöiden lääketieteellinen tai kirurginen poisto; jos luonnollinen käsitys ei ole mahdollista, IVF: n tai korvaavan äitiyspalvelun käyttö.

• Ensisijaisen hedelmättömyyden luokittelu
• Ensisijaisen hedelmättömyyden syyt
• Ensisijaisen lapsettomuuden oireet
• Ensisijaisen hedelmättömyyden diagnoosi
• Ensisijaisen hedelmättömyyden hoito

Ensisijainen hedelmättömyys

Ensisijainen hedelmättömyys — raskauden mahdottomuus, johon liittyy synnynnäinen tai joka siirretään ennen naiselämän seksuaalista elämän patologiaa. On syytä erottaa toisistaan ​​käsitteen «hedelmättömyyttä» ja «ei lapsia» ensimmäisessä tapauksessa puhumme täydellisen hedelmättömyyttä (ei raskauksien missään muodossa — kohdun ja kohdunulkoista), toinen — naisen kyvyttömyys kestää raskauden ja valmistunut syntymästä elinkelpoisen sikiön (tähän ryhmään kuuluvat ectopic raskauden tapaukset, spontaani keskenmeno, synnytyksen jne.). Tutkijoiden mukaan vuonna 2010, maailman ensisijainen lapsettomuuden kärsii 1,5% naisista vuotiaista 20-44 vuotta, kun taas Venäjällä — 1,9% naisista samaa ikähaarukka. Uskotaan, että naisten raskauden keskeiset rikkomukset tapahtuvat 1,5-2 kertaa useammin kuin toissijaisesti.

Ensisijaisen hedelmättömyyden luokittelu

Gynekologiassa ensisijainen lapsettomuus jaetaan synnynnäiseen ja hankittuun, väliaikaiseen ja pysyvään, absoluuttiseen ja suhteelliseen. Hedelmättömyys aiheuttama synnynnäinen, saadaan naisten syntymähetkellä (hormonaalisia häiriöitä, sukuelinten epämuodostumat), hankinta — sairaudet siirretyt syntymän jälkeen, mutta ennen puhkeamista seksuaalinen aktiivisuus (yrittänyt ajatella). Tilapäinen hedelmättömyys on ohimenevä tilassa (esimerkiksi varhaisen murrosiän tytöillä, imetyksen kuukautisia tai anovulation) ja ei vaadi mitään lääketieteellistä hoitoa, pysyvä — syistä, jotka eivät omista ei voida ratkaista.

Absoluuttisella hedelmättömyydellä ymmärretään täydellisen syrjäytymisen mahdollisuuksista, jotka aiheutuvat irreversiibeleistä patologisista muutoksista seksuaalisessa laitteessa; suhteessa — raskauden mahdottomuus syistä, jotka voidaan poistaa. Absoluuttisen ja suhteellisen ensisijaisen lapsettomuuden kriteerit voivat kuitenkin vaihdella lisääntymistekniikan kehittymisen myötä. Siten ulkonäkö IVF tekevät potentiaalisesti mahdollinen raskauden mahdollisuus ilman munanjohtimet, ja kokeellinen toimintansa kohtu elinsiirron — lasten syntyminen naisten puuttuminen kehon — .. Eli ne potilaat, joilla katsottiin ehdottoman hedelmätön vasta muutama vuosi sitten.

Myös naisten hedelmättömyys, ensisijainen hedelmättömyys miehillä ja tapahtuu: yleensä, se johtuu hedelmättömiä spermaa tai poikkeavuuksia sukuelimiin, jotka estävät tavanomaisen siemensyöksy (esim., Uraauurtava avoimuuden rikkominen). Harvoissa tapauksissa hedelmättömyyden tekijät määritetään molemmissa puolisoissa (seksikumppanit) — tätä patologian muotoa pidetään yhdistettynä hedelmättömäksi.

Ensisijaisen hedelmättömyyden syyt

Mahdollisia syitä ensisijainen hedelmättömyys voi toimia neuroendokriiniset poikkeavuuksia, epämuodostumia seksuaalisen laitteen, komplikaatioita lisääntymiselinten sairauksien, siirretään ennen seksuaalista toimintaa tai aktiivisen yrittää tulla raskaaksi. Ensisijaisen hedelmättömyyden sydämessä voi olla kohdun, endokriinisen, tubaalisen, immunologisen tekijän.

Endokriininen toimintahäiriö ilmenee 60-80 prosentissa naisista, jotka kärsivät ensisijaisesta lapsettomuudesta. Tämä voi olla häiriö ovulaation aiheuttama stressi, henkinen ja fyysinen väsymys, ruuansulatuselimistön dystrofia (t. H. nervosa), munasarjojen oireyhtymä, kilpirauhasen vajaatoiminta, adrenogenitaaliseen oireyhtymä, lihavuus. Yhteiskäyttöehkäisytablettien hallitsematon käyttö sekä hätätapaus (esim. Postinor) voivat myös johtaa häiriöön kuukautiskierron säätelyssä. Harvoin, ensisijaisen lapsettomuuden tekijät ovat hypotalamus-aivolisäkkeen alueen tuumorin tai tulehdusvaurion aiheuttama sukupuolielinten infantilismi, pään trauma; erilaiset gonadi dysgenesis (Svayer-oireyhtymä, Shereshevsky-Turner-oireyhtymä), jotka johtuvat kromosomipoikkeavuuksista jne.

Synnynnäinen pääsyytä hedelmättömyys ovat anatominen vikoja sisäsynnyttimet: esimerkiksi, ettei kohdun (mukaan lukien Otto Küstner-Rokitansky oireyhtymä ..), munasarjat ja munanjohtimet; Hyperrefleksi ja kohtuun kohdistuva hyperanteflexia. Kuten poikkeavuuksia ginatreziya atresia immenkalvoa atresia vaginan ja kohdun on yleensä havaitaan murrosiässä johtuu siitä, ettei ulosvirtaus kuukautiskierron veren ja kehittäminen hematocolpos, hematometra, gematosalpinksa. Tällainen rakenne sukuelinten vikoja aikaisin alkionkehityksen (enintään 12 viikkoa. Hedelmöityksestä) voi liittyä myrkyllisyys, virusinfektiot, hormonaalisia häiriöitä, ammattitaitoinen ja kotitalouksien myrkytysten äiti.

Kuitenkin, vaikka normaalisti muodostunut sukuelimiin pääasiallinen lapsettomuus voi myöhemmin lyijyä siirtynyt lapsuudessa systeemisiä infektioita (kurkkumätä, tulirokko) ja myöhemmin — STD, sukuelinten tuberkuloosi, epäspesifinen tulehdus (sivuelintulehdus, salpingitis, kohdun limakalvon, lantion tulehdus, jne) Raskaat tulos virtaus näistä sairauksista voi tulla tukossa putket, luoda esteitä raskauden. Edellinen infektio tai päihtymyksen voi kadota munasarjojen follikulaarisen yksikkö, joka alentaa hormonin rauhaset toiminto, ovulaatiota häiriöt. Ensisijainen immunologiset hedelmättömyys liittyy antigeeniset ominaisuudet ja sperma ja munasolu esiintyvä immuunivaste näitä antigeenejä vastaan.

Ensisijaisen lapsettomuuden oireet

Ensisijainen lapsettomuuden hoito naisilla on raskauden puuttuminen vuoden aikana tai enemmän seksuaalisen toiminnan alkamisesta, jos seksikumppani on terve ja pariskunta ei käytä mitään keinoja ja suojausmenetelmiä. Useimmiten potilailla on amenorrea, epäsäännölliset kuukautiskierrokset, hypomenroktaaninen oireyhtymä, algomenorea. Jäljellä olevat oireet vastaavat taustalla olevaa tautia.

Joten, sukupuolielinten infantilism havaitaan puuttuminen tai heikkoa ilmentymistä karvoituksen häpyluun alueella ja kainalot, rinta hypoplasia, puuttuminen menarche iässä 15-16 vuotta. Gynekologinen tutkimus paljasti hypoplasia sisäinen ja ulkoinen sukupuolielimet: isot häpyhuulet ei kata pieni, lyhyt ja kapea emätin, kohtu elin pieni lieriömäinen kaula — pitkä kartiomainen muoto.

Kun kyseessä on kohdun ja emättimen agenesis, toissijaiset seksuaaliset ominaisuudet ilmaistaan ​​riittävästi, ulkoiset sukupuolielimet muodostuvat normaalisti. Tunnetaan ensisijainen amenorrea. Seksuaaliset kontaktit emättimen alikehityksestä johtuen ovat jyrkästi kivuliaita tai mahdottomia. Yli kolmannes näistä potilaista diagnosoi virtsateiden poikkeavuuksia: aplasia / munuaisen dystopia, uretereiden kaksinkertaistaminen, hevosenkengän munuaiset.

Jotkut kuukautiskierron häiriöt (esim anovulatoriset kuukautiskierron syklit) ei liity mitään ulkoisia merkkejä: kuukautisia esiintyvät odotettuun aikaan, jatkaa tavallista kestoa ja kohtalainen verenhukka. Tässä tapauksessa ainoa ensisijaisen lapsettomuuden oire on naisen kyvyttömyys raskaaksi. Psykologinen ensiarvoisen lapsettomuuden tahansa alkuperää liittyy tyytymättömyyttä johtuen realisoitumattomat potentiaalia vanhemman, johon liittyy kehitystä neuroosit, masennus, alhainen itsetunto, vähensi sosiaalista toimintaa. Tilastojen mukaan lapsettomat avioliitot hajoavat useammin kuin lapset syntyvät.

Ensisijaisen hedelmättömyyden diagnoosi

Potilaat, jotka ovat valittaneet raskauden puutteesta, tutkitaan laajennetun järjestelmän mukaisesti. Ensimmäisessä vierailu gynekologia määritelty kliininen ja sairaushistoria, ja tutkitaan. On käynyt ilmi, yleis- ja naistentautien historia, luonne kuukautiskierron toiminnon, kuinka kauan on merkitty epäonnistunutta käsitys. Tavoitteellinen tutkimus sisältää korkeuden, painon, BMI: n määritelmän; Hiusten ja rintojen kunnon arviointi; peräsuolen tai kaksivaiheinen tutkimus. Jo tässä vaiheessa voidaan tunnistaa tai epäillään seksuaalisen infantilism, rakenne poikkeavuuksia sukupuolielimissä.

Toisen vaiheen tutkimus naisten ensisijainen hedelmättömyys suoritettiin käyttäen laboratorio- tai laitteiden menetelmiä. toiminnallinen diagnostisten testien (kolpotsitologiya, tutkimus kohdunkaulan liman, kehonlämpötilan kaavio analyysi) auttaa arvioimaan luonnetta kuukautiskierron aikana. Lisäksi tutkimiseen toiminnallista tilaa sukuelimiin on suositeltavaa tutkia hormonaalisen tilan tärkeimmistä mittareista joista prolaktiinipitoisuudet, gonadotropiinien (FSH ja LH), estradioli, testosteroni, kortisoli, kilpirauhashormonit (TSH, T3, T4), ja muut. Kaikki potilaat on syytä tutkia mustamaalaamista kasvistoon, todistukseen käyttäytymisestä bakteriologisia tutkimisen vuotoa sukuelimet, PCR ja ELISA.

Informatiivisuustaso lantion ultraääni diagnoosi on vaikea yliarvioida rakenteen vikoja, post-inflammatoriset muutokset, tilaa vievien leesioiden tapauksessa kohtu ja munasarjat. Folikulometriaa käytetään follikkelogeneesin ja ovulaation seurantaan. Diagnoosin ensisijainen kohdun ja munanjohtimien hedelmättömyys korvaamaton rooli UZGSS ja hysterosalpingography. Endovideohirurgichesky tutkimus (laparoscopy) suoritetaan tavallisesti loppuvaiheessa diagnoosin.

Jotta voidaan vahvistaa hedelmättömyyden syynä ehkä suoritettava ultraääni kilpirauhanen RG Sella, silmänpohjan tutkimus, määritys näkökentät, konsultointi endokrinologian, silmälääkäri, genetiikkaa. Ihmisen ensisijaisen hedelmättömyyden poissulkemiseksi suositellaan seksuaalisen kumppanin (spermogrammi, kivespussin äänihuulet, androgeenin tilan arviointi) samanaikaista tutkimista. Positiivinen testi mahdollistaa primäärisen hedelmättömyyden immunologisen luonteen.

Ensisijaisen hedelmättömyyden hoito

Kyky ja hoidon tehoa ensisijainen hedelmättömyys määritetään useat tekijät: havaittu tärkein ja muita sairauksia, mahdollinen poistettavuus syistä, mahdollisuus käyttää keinohedelmöityshoitoon tekniikoita. On huomattava, että joissakin tapauksissa (esim puuttuessa munasarjat ja kohtu), syntymän oma lapsi ei ole mahdollista, niin naisia ​​kehotetaan käyttämään palveluja sijaissynnyttäjien luovutetuilla varhaismunasolujen tai hyväksymistä.

Hormonaalisen hedelmättömyyden hoito vaihtelee riippuen häiriön luonteesta. Lihavuuspotilaat ovat ruokavalion korjaus, annosteltu liikunta, lääkehoito. Ensisijainen hedelmättömyys liittyy sukupuolielinten infantilism edellyttää nimittämistä syklisen estrogeenihormonin ja progestiinit, vitamiini, fysioterapia (elektroforeesi OMT, gynekologinen hieronta, balneoprocedures). Kun anovulation aiheutti hyperprolaktinemia, lääkeaineiden antaminen bromokriptiiniä ja t. D. kun munasarjojen muutokset turvautuneet kiilan resektio ja cauterization. Jos toteutetuilla toimenpiteillä ei ole raskautta, lääkitystä voidaan käyttää ovulaatioon yleisesti hyväksyttyjen protokollan mukaisesti.

Tubalin hedelmättömyyden hoito voi olla konservatiivinen ja kirurginen. Ensimmäisessä vaiheessa käytetään fysioterapiaa, luontaisia ​​tekijöitä hoidetaan, Entsyymiterapia, anti-inflammatorinen ja immunomoduloiva hoito suoritetaan; hydrotubointi suoritetaan käyttämällä entsyymejä ja kortikosteroideja. Odotetun vaikutuksen puuttuessa suoritetaan laporoskooppinen adheesiota, salpingektomia, fallopianputkien plastiaa.

Primäärisen hedelmättömyyden immunologisessa muodossa kondomeja suositellaan 4-6 kuukauden ajan; joissakin tapauksissa raskaus voidaan saavuttaa vain keinosiemennyksen avulla, joka sulkee spermatozooman kosketuksen kohdunkaulan liman kanssa. Kaikille ensisijaisen hedelmättömyyden muodoille on syistä riippumatta syytä mainita psykoterapia, fytoterapia, akupunktio ja akupunktio. Vaihtoehtoinen menetelmä hedelmällisyyden palauttamiseksi, kun on luonnostaan ​​mahdotonta ajatella, on IVF.