Diffuusi aksonaalinen aivovaurio

Diffuusi aksonivaurion — muunnos vaikea aivovamman, suuri substraatti jotka ulkonevat diffuusi aksonaalinen repeämiä tai repeämiä. Kliinisesti trauman ensimmäisillä minuuteilla on komea, jolla on oireetulehdus, joka voi muuttua kasvavaksi tilaksi. Diagnoosi perustuu traumaattiseen historiaan, kliinisiin piirteisiin ja tomografisiin tietoihin. Hoito kooma koostuu suorittaessaan tehohoidossa tuulettimen ja poistuttuaan verisuonten kooma käytetty, nootropic, metabolinen huumeet, liikuntahoitoa, psihostimulyatsiyu, logopaedic korjausta.

• Hajakuormituksen aiheuttamat syy ja morfologia
• Epäpuhtaiden aksonaalisten loukkaantumisten oireet
• Diffusoivan aksonaalivamman diagnosointi
• Epäpuhtauden aksonaalisen vamman hoito
• Hajanaisen aksonaalivamman ennuste

Diffuusi aksonaalinen aivovaurio

Diffuusi aksonaalinen aivovamma erillisenä vakava TBI kuvattiin vuonna 1956, on termi, 1982 g. Diffundoitua aksonivaurion (WCT) on tunnettu pitkään kooma jälkeinen TBI. Sen morfologinen substraatti johtuu traumavälitteisestä leviämisestä aksonin taukojen ja hienojakoisten verenvuotojen aivojen rakenteiden yli. Tyypillisimmät vaurion alueet ovat aivojen kantta, puolipallon valkoisia aineita, corpus callosumia ja periventrikulaarisia alueita. WCT vallitsee lähinnä nuorten ja lasten keskuudessa. Lapsuudessa, johon liittyy vaikeammat neurologiset häiriöt ja syvempi kooma.

Jotkut tekijät ehdottavat WCT: n erottamista vakavuudella. Helppo tutkinto vastaa koomaan kestoa 6 — 24 tuntia, kohtalaista koomaa pidempään kuin päivässä, mutta ilman törmäyslamaa. Vaikea diffuusi aksoneraalinen vaurio on tunnusomaista pitkittyneestä komeasta, jolla on oikosulku ja epämuodostuma. Joka tapauksessa WCT on vakava sairaus, jolla on suuri riski siirtyä kasvulliseen tilaan ja tappava lopputulos. Tältä osin sen tehokas hoito on kiireellinen ongelma käytännön traumatologiasta ja neurologiasta.

Hajakuormituksen aiheuttamat syy ja morfologia

DAP johtuu pään kulmakiihtyvyyden aiheuttamista vammoista. Tässä tapauksessa pään suorakosketus ei saa olla suorassa kosketuksessa kiinteän esineen kanssa. Siksi useissa WCT-potilailla ei ole kallomurtumia eikä muita visuaalisia vaurioita. Havainnot osoittivat, että kiihtyvyys sagittaalitasossa aiheuttaa lähinnä vaskulaarisia vaurioita, jolloin aivojen sisältämät verenvuodot muodostuvat ja kiihtyvyys vinossa ja sivusuunnassa — akson trauma.

DAP: n syyt ovat pääasiassa auto-loukkaantumisia, putoaminen korkeudesta (katatravmy) ja barotrauma. Tällaisilla vammoilla on pään kulmainen kiihtyvyys. Tässä tapauksessa aivojen liikkuvimmat pallonpuoliskot pyöritetään ja kiinteämmät varsijakaumat kierretään. Lisäksi voidaan erottaa erilliset kerrokset tai aivojen osat. Aivojen rakenteiden pieni siirtyminen voi johtaa aksonien osittaiseen tai täydelliseen repeytymiseen sekä pieniin aluksiin.

Morfologisesti, DAP patognomonic 3 -ominaisuuksissa: vahinkojen keskittyminen kourussa olevaan kehoon, aivoverenkiertoon kohdistuva keskittyminen ja diffuusi aksoneraaliset repeämät. Ensimmäiset 2 merkit ovat makroskooppisia ja alussa näyttävät normaalilta verenvuodoltaan (hematoma) enintään 5 mm: n kokoisiksi. Joskus ne näyttävät kudoksen repeämäksi, jonka reunat ovat kyllästetyt verellä. Muutamaa päivää TBI: n jälkeen leesiot muunnetaan ruosteen pigmentoituneiksi alueiksi, ja sitten heitetään arvet paikalleen. Korpus callosumin aiheuttamia vaurioita voidaan ratkaista pienien kystatien muodostumisella.

Tunnistaminen aksonaalisista vahinko on mahdollista vain erityinen mikroskooppinen tutkimus aivokudoksen (immuno-histokemiallisen menetelmiä ja hopea kyllästys), jotka antavat mahdollisuuden nähdä useita aksonaalisen palloja sijaitsee murtuma hermosyiden. Lisämuutoksille on tunnusomaista makrofagireaktio reaktiivisten mikrolangasolujen ja astrosyyttien kanssa. Segmentoitujen elementtien puuttuminen erottaa voimakkaasti DAP-kuvan niistä muutoksista, jotka tapahtuvat, kun aivo on masentunut. 2-3 viikon kuluttua havaitaan vaurioituneiden aksonien pirstoutuminen ja demyelinaatio. Lisäksi prosessi demyelinaation taipumus levitä pitkin johtavat reitit, ja pidemmän aikavälin virtaa kooma ja vegetatiivinen tila, joten se on yleisempää.

Epäpuhtaiden aksonaalisten loukkaantumisten oireet

Piirre WCT, verrattuna muihin klinikalla CCT, tulee jatkuva kohtalainen tai syvä kooma tapahtuu välittömästi vamman jälkeen. Aikuisilla keskivaikeiden koomien suhde syviin koomaan on 63%: sta 37%: iin, lapsilla 43%: sta 57%: iin. Koiran keskimääräinen kesto vaihtelee 3: stä 13 päivään.

Tyypillisiä DAP: n koomissa ovat hajonneen luonteeltaan psykoottiset reaktiot, joita aiheuttavat erilaiset ärsykkeet, jaksollinen motorinen viritys adynamian taustalla. Karakteristinen oireyhtymä: vähäinen tai täydellinen menetys fotoreaktiosta ja sarveiskalvon reflekseistä, anisokoria, oppilaiden erilaiset järjestelyt vaakasuoraan, hengitysrytmin häiriö ja hengitysnopeus. Lisäksi neurologinen tila paljastaa usein vaihtelevan spontaanin nystagumin, jäykät niska-lihakset ja Kernigin oireet, kasvulliset oireet (hyperhidrosis, hypertensio, hypersalivaatio jne.).

Motorisia häiriöitä edustavat tavallisesti karkea pyramidaalinen ekstrapyramidaalinen tetrasyndrooma. Valtaosa kärsivän käsi roikkuu tupsut annetaan kehon ja taivutettu kyynärpään (esim. N. «Kangaroo tassu»). Tendon-refleksejä aluksi kohotetaan, laske- taan tai laskeutuu kokonaan. Usein on patologisia pysäkkejä. Lihaksen tonus häiriöt vaihtelevat yleistyneestä hypotensiosta hormometrisiin, muuttuvat usein, usein epäsymmetrisinä tai dissosiaatiivisina.

Hajanaisen aksonaalisen vamman tulosten variantit

Saippuaa sairastaville potilaille DAP: n jatkokurssi voi edetä kahteen suuntaan: poistu koomasta ja siirtyy kasvavaan tilaan. Ensimmäisessä tapauksessa alkaa silmien avautuminen, johon liittyy silmien seuranta ja kiinnitys. Se voi olla sekä spontaania että erilaisten ärsykkeiden (ääni, kipu) aiheuttama. Vähitellen tietoisuuden palauttaminen on mah- dollista suorittaa yksinkertaisia ​​ohjeita, suullisen kontaktin laajentuminen. Tämä prosessi liittyy hitaasti neurologisten manifestaatioiden regressiin.

Pitkittynyt kooma useimmiten johtaa siirtymää kasvullisen valtio, joka voi olla pysyvä tai ohimenevä luonteeltaan ja viimeisen 1-2 päivää useita kuukausia. Kasvistilan alkaminen on osoitettu silmien avautumisella, johon ei liity katseen ja seurannan kiinnittämistä. Merkkejä epäsäännöllisyydestä on epäsäännöllisiä ja varsirakenteita — vaihtelevia, epätavallisia, muuttuvia fokaalisia oireita. Kun jatkuva vegetatiivinen todetaan kehittyä neurotrofinen häiriöt (t. H. bedsores) ja kasvullisia-sisäelinten häiriöt (takykardia, hypertermia, kasvojen punoitus, tachypnea et ai.). Merkittävä rooli on viimeksi tapahtunut pelaa näkyy komplikaationa menetyksen somaattisten elinten (monielinvaurio) ja keskeyttävän infektio (keuhkokuume, pyelonefriitti, sepsis).

Diffusoivan aksonaalivamman diagnosointi

DAP: n puolesta, CCT: n mekanismi, jossa pään kulmainen kiihtyvyys, komaasi alkaa heti trauman jälkeen ja sen klinikan ominaispiirteet osoittavat mekanismia. Merkittävä piirre on myös se, että optiikkalevyillä ei ole pysyviä muutoksia DAP: n potilailla silmätautien aikana jopa pitkäaikaisen koomisen tapauksessa. On kuitenkin vaikeaa diagnosoida DAP kliinisesti neurologille ja traumatologille.

Diagnoosi luotettavasti «Diffuusi aksonivahinko» mahdollistaa aivojen patognomonisten makroskooppisten ominaisuuksien MRI- tai CT-esiintymisen. Aivojen CT: llä ja MRI: llä akuutissa jaksossa aivojen turvotus määritetään pienentämällä kammiota ja subarachnoidisia tiloja; Usein etusolmujen yläpuolella näkyy nesteen kertymistä. Vaikeampaa on diagnoosi lievästä kohtalaiseen WCT jossa makroskooppinen merkit ovat yleensä poissa, aivojen turvotus ja verenvuoto ilmaistaan ​​vain hieman, ja joissakin tapauksissa, tomografisen kuva ei ole merkittävästi erilainen kuin normi. Sellaisessa tilanteessa, joka perustuu tyypillisen tomografista dynamiikka — regressio verenvuodon ja turvotuksen kanssa taipumus laajentua kammiot, myöhemmin kasvu ventriculomegaly ja diffuusi surkastuminen aivojen rakenteista.

Epäpuhtauden aksonaalisen vamman hoito

Potilaat, joilla WCT koomassa tarvitsevat pitkäaikaista koneellinen ilmanvaihto, parenteraaliseen ravitsemukseen ja tehohoitolaitteet pyrittiin ylläpitämään homeostaasiin ja suuret elimistön hoito aivoödeeman, tartuntatautien komplikaatioita. Jos kyseessä on episodi, jolla on voimakasta motivaatiota, on joskus turvauduttava anestesian terapeuttiseen käyttöön. Ilmestymisen jälkeen koomaan varhain psihostimuloterapii suositeltavaa varhaisen turvautua psyko-emotionaaliset häiriöt, fysioterapia palauttaa motoriseen aktiivisuuteen ja ehkäisy yhteisten kontraktuuria, puheterapia korjaus puhehäiriöt. Jotta voidaan parantaa keskushermoston toimintaan määrätty nootrooppinen (nisergoliini, pirasetaami, korteksin, gamma-aminovoihappo-ta) ja verisuonten (vinposetiini, sinnaritsiini) valmisteet. Käsiteltyihin käyttöaiheisiin sisältyy antikoliiniesteraasi (neostigmiini,

Kirurgista hoitoa ei ole ilmoitettu. Se suoritetaan vain, kun läsnä on samanaikaisesti kallonsisäinen vaurioita (subduraalivuoto tai aivojen sisäinen hematomas, murskata vaurioita, masentunut Kallonmurtuma ja m. P.), kehittäminen vaarallisia aivojen puristus.

Hajanaisen aksonaalivamman ennuste

WCT: n tulos riippuu sen vakavuuden asteesta. Äskettäin viittasi mahdollisuuteen aksonikuljetuksen uudistumisen loukkaantunut lapsilla ja nuorilla aikuisilla, sen puolesta, mitä tapahtuu ajan myötä on osittainen toipuminen neurologisten ja psyykkisten toimivat selvinneitä WCT. Kuitenkin pidemmän aikavälin kooma tapahtuu ja mitä enemmän karkea neurologisia oireita sen mukana, sitä todennäköisemmin vakava vamma tapauksessa uhrin selviytymistä. Epämuodostunut aksonaalinen vaurio, joka kestää kooltaan enintään 7 päivää, johtaa hyvään elpymiseen tai kohtuulliseen vammaisuuteen. WCT koomassa yli 8 päivää, yleensä johtaa vamman tai karkea siirtyminen kasvullisen valtio.

Jäljelle jäänyt jäljelle vaikutukset kärsittyään WCT teko pareesi ja halvaantuminen, Mnemic sairaudet, mielenterveyden häiriöt, puhehäiriöt, silmämunan oireyhtymä, ekstrapyramidaalioireet. Potilaat nousemassa vegetatiivisessa tilassa vallitsee ekstrapyramidaalioireina: sekundaarinen parkinsonismi ja pienet hyperkinesia liittyy vaikeiden mielenterveyden häiriöiden (dementia, mielialahäiriöt, amnestisia sekavuustila aspontannost). Pysyvä kasvutila johtaa tappavaan lopputulokseen neurotransmitterin reaktioiden ehtymisen ja somaattisten komplikaatioiden esiintymisen vuoksi.