Munasarjojen hyperstimulaatio -oireyhtymä

Munasarjojen hyperstimulaatio -oireyhtymä (OCS) on patologinen sairaus, joka kehittyy hormonaalisten lääkkeiden käytön jälkeen ovulaation stimuloimiseksi. Tämän oireyhtymän kliiniset ilmentymät sisältävät hengitys- ja sydän- ja verisuonitaudit, askites, anasarca, oligoanuria, ruoansulatuskanavan häiriöt. Munasarjojen hyperstimulaation oireyhtymän diagnosointi perustuu fyysiseen tutkimukseen, yleisiin laboratoriotutkimuksiin, ultraäänitutkimukseen, WGC-röntgenkuvauksiin. Hoitoon kuuluu veren reologisten ominaisuuksien normalisointi, tarvittaessa — happituki ja ascites, pleura tai perikardiaalisten nesteiden evakuointi.

• Munasarjojen hyperstimulaatio -oireyhtymän syyt
• Munasarjojen hyperstimulaatio -oireyhtymän luokitus
• Munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymän oireet
• Munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymän diagnosointi
• Munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä

Munasarjojen hyperstimulaatio -oireyhtymä

Munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä — systeeminen sairaus synnytyksen ja gynekologian, joka johtuu liiallisesta aktivointi steroidihormonien synteesiä munasarjojen taustalla superovulaation stimulaation. Tämä oireyhtymä kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 1943. Yleinen munasarjojen hyperstimulaation oireyhtymän eri lähteistä on 0,4%: sta 35% kaikista meneillään stimulaatiomenettelyille. Raskaat muodot ovat paljon harvinaisempia — 0,1-10%. Kuolleisuusaste on yksi tapaus 45 000-50 000 naista kohden. Tärkein kuolinsyy munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä on hengitysvaikeusoireyhtymä aikuista tai tromboembolia, harvoin — akuutti munuaisten vajaatoiminta tai maha-suolikanavan vaurioita.

Munasarjojen hyperstimulaatio -oireyhtymän syyt

Munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymän välittömänä syynä on kehon vastaus hormonaalisiin huumeisiin, jotka vaikuttavat ovulaatioon. Tyypillisesti tällaisia ​​aineita käytetään in vitro hedelmöitys tai munasolun luovutusta, terapiassa hedelmättömyyden ja anovulatoriset sykliä, ja niin edelleen. D. seurauksena, munasarjat tuottavat liiallisia määriä steroidihormonien (estrogeeni ja progesteroni). Korkea hormonipitoisuus johtaa systeemiseen endoteelivaurioon ja verisuoniseinän läpäisevyyden lisääntymiseen. Valkuaisen kyllästetyn nesteen yleistyneen tuotoksen taustalla alusten yli nesteen kerääntyminen kehon onteloihin ja interstitioon.

Myös munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä ilmenee hyperdynamiikassa. Tämä käsite sisältää alentaa verenpainetta, lisääntynyt sydämen, systeeminen vaskulaarinen vastus pudota ja lisääntynyt sävy sympaattisen osan ääreishermoston. Johtava synnyssä munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymää soittaa reniini-angiotensiini-järjestelmä, joka johtaa korkeisiin interleukiinit ja TNF α ja β fraktiot veressä. Asiantuntijat myöntävät geneettisen alttiuden olemassaololle munasarjojen hyperstimulaation oireyhtymälle. Erikseen yksilöidä riskitekijät, jotka lisäävät sen kehityksen todennäköisyyttä. Näitä ovat virheellisiä valinta lääkeaineannok- edistää tai sen noudattamatta jättämisestä, alipainoinen, jaksot äärimmäisten sääilmiöiden historiassa.

Munasarjojen hyperstimulaatio -oireyhtymän luokitus

Kliinisten ja laboratoriotutkimusten perusteella eroavat munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymän neljä vakavuutta:

• HSH on helppokäyttöinen . Yleistä ehtoa ei ole loukattu. Verenpaine ja syke ovat normin mukaisia. Valitukset minimaalisesta epämukavuudesta, raskauden tunne hypogastriassa. Ompelin halkaisija jopa 8 cm: n ultraäänitutkimuksen mukaan. Hemokriitti on alle 40%.
• Keskimäärin. Lievien oireiden, pahoinvoinnin, oksentelun ja harvemmin ripulin määrä kasvaa. Yleisehto pysyy normaalina. Syke ja BH voivat nousta hieman, ja verenpaine voi laskea. Kehon paino ja vatsan kehä lisääntyvät. Munuaisissa yli 8 cm, ascites merkkejä. Ht on 40-45%.
• OHS on vakava aste . Valitukset ovat samankaltaisia, mutta voimakkaampia ja niihin voi liittyä pelko. Yleinen tila on kohtalainen tai vaikea. Verenpaineen, takykardian, kuumeen, sekaisin tai inspiraation vuoksi on huomattava väheneminen. Vatsan voimakas kasvu ja jännitys ovat huomattavia. Ensimmäiset merkkejä hydroperikardiumista ja hydrothoraxista ovat mahdollisia. Anasarca. Munasarjojen halkaisija ultraäänellä on yli 12 cm. Leukosytoosi määritetään yli 15 h109 / l, oliguria, hypo- ja disproteinemia. Ht on 45 — 55%.
• OSS kriittisen asteen . Valitukset ovat samankaltaisia. Massiiviset askites ja hydrothorax havaitaan. Tyypillinen hengitysvaikeusoireyhtymän (RDS), akuutin munuaisten vajaatoiminnan ja tromboembolian kehittyminen. Laboratorian anuria, leukosytoosi 25 x 109 ug / l ja enemmän määritetään. Ht — yli 55%.

Munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymän oireet

Yleensä munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymän kliiniset oireet ilmestyvät 2-5: ntenä päivänä stimulaattoreiden käytön jälkeen. Niiden yhdistelmä ja intensiteetti vaihtelevat patologian vakavuuden mukaan. Nainen on pakotetussa asemassa (puoliksi istuva). Yleinen tila vaihtelee normaalista vakavaan. Usein ruumiinpaino kasvaa. Iho saa vaalean sävyn, se kuivuu. Akrosysoosi kehittyy usein. Käsien ja jalkojen turvotusta tai ansarkaa on havaittu. Munuaisen hyperstimulaation oireyhtymä on merkki infektoivista komplikaatioista, useimmiten virtsaputkitulehduksesta tai hengityselimistä. Harvoin se syntyy sisäisten pyrogeenisten reaktioiden taustalla.

Tappion hengitys- ja verenkiertoelimistöön kun OHSS ilmenee taaja hengitys sisäänhengityksen tai seka, takykardia, tunne sydämentykytyksiä tai rytmihäiriöitä. Mahasuolikanavan häiriöt munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä ovat pahoinvointi, oksentelu, joskus ripuli. On merkitty tai kivuliasta hypogastric alueella. Kipu OHSS vetämällä tai pistely merkki eri intensiteetti säteilyttämällä mahdollista nivusten ja kasvaa, kun runko kääntyy tai liikkuu. Sitä taustaa vasten, hypovolemia ja hypotensio häiritsi kidney — siellä oligoanuria ja akuutti munuaisten vajaatoiminta.

Munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymän diagnosointi

Anamneesilla munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä osoittaa käynnissä oleva stimulaatio ohjelman ovulaatiokierron, noudattamatta jättäminen annostusta tai läsnä muita mahdollisia etiologisia tekijöitä. Valitukset, jotka voivat tuoda potilaan riippuen taudin asteesta vakavuudesta. Palpaation, naisten munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä määritetään vapaasti ilmeinen suurentuneet munasarjat ja merkkejä nesteen kertyminen elimistöön onteloita. Läsnä myös takypnea, ikävyys lyömäsoittimet äänen pohjapinta osissa keuhkoissa, helpottaa hengittämistä auskultaatiossa tai olematon (hydrothorax), takykardia, vaimeita sydän äänet, hypotensio, laajentaa rajat sydämen ikävyys, (hydropericardium), kasvu jännite vatsan, napatyrä, askites .

UCK munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä määritetään leukosytoosia vakavuus vaihtelee ja oireiden hemoconcentration (suhteellinen erytrosytoosi, lisääntynyt Hb ja Ht, trombosytoosi). Virtsan analyysit voivat paljastaa proteiinin läsnä ollessa (proteinuria) ja vähentää virtsaneritystä (oligoanuria). Biokemiallinen analyysi veren kalium-konsentraatio on lisääntynyt, kun OHSS ja flatted — natrium hypo- ja Dysproteinemia, lisääntynyt C-reaktiivinen proteiini.

Diagnosoinnin munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä on toteutettu rengenografii WGC, ultraääni ja EKG. Ensimmäinen menetelmä mahdollistaa läsnäolon määrittämiseksi neste rinta ja sydänpussinonteloon sekä kehitystä RDS. EKG voidaan merkitä kammion rytmihäiriön, vähentynyt aallon amplitudi, massiivinen elektrolyyttitasapainon muutokset sydänlihaksessa. Ultraäänitutkimuksen avulla voit visualisoida munasarjojen suurentuminen, tutkimaan niiden rakennetta, määrätä oleva vapaa nestettä vatsaonteloon, keuhkopussin ja sydänpussin poskionteloiden, arvioimaan dynamiikkaa sydämen.

Munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä

Ydin konservatiivinen hoito munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymää on tilavuus korvaaminen, normalisoituminen reologisten ominaisuuksien verta, estää kehitystä monielinvaurio, tromboembolia, RDS, ja akuutti munuaisten vajaatoiminta. Telakoituna hypovolemias- vuoksi kideinfuusioon hoito (NaCl 0,9%, yhdistetyt suolaliuos) lisäämällä edelleen kolloidien. Kipu munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä on eliminoitu kouristuksia lääkkeiden ja narkoottisten kipulääkkeiden. Ennaltaehkäisyyn tromboembolisten komplikaatioiden suoritetaan käyttämällä fraktioimatonta hepariinia tai matalan molekyylipainon hepariineja.

RDS: n avulla hapen tuki tai ilmanvaihto on pakollista. Ilmaistu loukkaamalla hermodynamiikan tai kriittisesti sairaiden potilaiden suorittaa antibioottihoidon ehkäisyyn bakteeri komplikaatioita. Kirurginen hoito munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymää voidaan kerätä evakuointiin nesteiden (laparoskooppisen ja thoracentesis, sydänpussin punktio) keskiviivan laparotomia alle sisäinen verenvuoto, munasarjakiertymä tai rikkoutumista, ja niin edelleen. D.

Munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymän ennuste ja ennaltaehkäisy

Ennusteen naiselle, jolla on munasarjojen hyperstimulaatio -oireyhtymä, on yleensä suotuisa. Jos onnistunut hedelmöitys tapahtuu riskiä keskenmenon I ja II raskauskolmanneksen aikana istukan vajaatoiminta, ja ennenaikainen syntyneiden — että III kolmanneksella. Ehkäisyyn munasarjojen hyperstimulaatiosyndrooman sisältää yksityiskohtaiset noudattamista ohjeiden hoitavan synnytyslääkäri, pienempien lääkeaineannok- läsnäollessa riskitekijöitä OHSS, tasapainoista ravintoa käyttämällä suuri määrä nestettä, ehkäisy fyysisen tai psyko-emotionaalista ylikuormitusta luokan tarkastus ennen ovulaatiota stimulaatiota, seksuaalinen pidättyvyys .