Meniskin rikki
Meniskin hajoaminen on ristikkäisen vuorauksen rehellisyys, joka toimii polvinivelen iskunvaimentimena. Vahingon aiheuttama on terävä sisäinen tai ulkoinen pyörimisliike, liiallinen terävä pidennys, svengauman takaisinvetäminen tai vähentäminen tai suora puhaltaminen polviin. Akuisena ajanjaksona se ilmaantuu voimakkaalla kipu, liikkumisen rajoittaminen, turvotus ja hemartroosi, krooninen — keskivaikea kipu, effuusio ja toistuva saarto. Hoito akuutissa vaiheessa — punktuuri, immobilisaatio, fysioterapia, kuntoterapia, tulehduskipulääkkeet. Konservatiivisen hoidon vaikutuksen puuttuessa on osoitettu meniskaktomia.
Meniskin rikki
Meniskin repeämä on tavallisin polvinivelvaurio. Useimmissa tapauksissa 18-40-vuotiaat ihmiset, jotka ovat aktiivisia elämässä, harrastavat urheilua tai tekevät suurta fyysistä työtä, kärsivät. Naisilla tämä trauma on harvinaisempaa kuin miehillä (2: 3-suhde), alle 14-vuotiailla miehillä meniskin repeämistä ei ole koskaan löydetty. Molemmat polven nivelet kärsivät yhtä usein. Sisäinen meniskus on vaurioitunut noin 3 kertaa useammin kuin ulompi meniskus. Molempien menisyysien samanaikainen repeytyminen havaitaan 5% kaikista vaurioista.
Menisci — elastiset rustolevyt, jotka sijaitsevat sääriluun ja reisiluun nivelpintojen välillä. Heillä on puoliympyrän, joka koostuu keskellä (elin) ja reunat (etu- ja taka sarvi). Etusarven menisci kiinnittää eteen nivelnastojenvälisen paremmuus, takana — ja takaisin. Meniskin kuperaiset sivusuuntaiset osat on fuusioitunut yhteiseen kapseliin. Ihmisen polvinivel on kaksi meniskin: sivusuunnassa (ulompi) ja mediaalinen (sisempi), niiden etuosat on yhdistetty toisiinsa poikittaisten nivelsiteiden. Sisempi meniski liittyy sivusuunnassa sisäinen nivelside liitoksen, niin nämä anatomisia rakenteita vahingoittuvat usein samanaikaisesti.
Menisci suorittaa poistomenetelmän, osallistuu polvinivelen stabilointiin ja lisää sironsa ja reisiluun kosketusta aluetta, mikä vähentää nivelpintojen taakkaa. Lisäksi meniscusissa on proprioceptoreja, joiden signaalit auttavat aivoja määrittämään, missä kohdassa alahaava on tällä hetkellä. Meneitsissä ei ole aluksia, niiden sivuosien verenkierto suoritetaan liitoksen kapselista, ja sisäiset osat vastaanottavat ravinteita vain synovialfluenssasta.
Miesten ruokavalion ominaispiirteet huomioon ottaen erotetaan kolme vyöhykettä: punainen, väli ja valkoinen. Punainen alue sijaitsee kapselin vieressä, tämän alueen kyyneleet pääsääntöisesti kasvattavat toisistaan itsenäisesti hyvän verenkierron vuoksi. Välivyöhyke sijaitsee kauemmas kapselista ja on pahempi veren mukana, jos meniski on vaurioitunut tässä vyöhykkeessä, on usein välttämätöntä turvautua kirurgisiin toimenpiteisiin. Valkoinen alue sijaitsee lähempänä nivelen keskustaa, siinä ei ole verenkiertoa, ja synovialfluidin ravintoaineet eivät riitä täydelliseen fuusioksi, joten jos tämä alue repeytyy, tarvitaan kirurginen hoito.
Meniskin repeämien syyt ja tyypit
Yleisin syy repeämä meniskin tulee epäsuora vamma tai yhdistetty, jossa varsi kierretään äkillisesti sisäänpäin (ulompi revitty meniski) tai ulospäin (murtumisesta sisäinen meniskin). Joskus eheys nivelkierukan rikkoutuu liiallinen laajennus sääriluun tai sen jyrkkään laskuun tai lyijyä. Joissakin tapauksissa, jonka tunnuksena meniski murtaa suoran vamman — .. tappi liikkuvan kohteen laskevalla reunalla vaiheen, jne. Kun yhdistetään vamma (traumaattinen kompleksi vaikutusmekanismi) yhdessä nivelkierukan yleisesti vaurioitunut nivelside, kapseli, ruston ja muiden yhteisiä rakenteita.
Toistuvilla vammoilla (polven loukkaantumisilla tai venytysmerkeillä) kehittyy joskus rappeuttava prosessi, johon liittyy kystien muodostuminen ja meniskin joustavuuden väheneminen. Lisäksi meniskin degeneraation syy voi olla kihti, reuma, usein ylikuormituksesta johtuva mikrotrauma ja krooninen myrkytys. Kaikissa näissä tapauksissa meniskin kyyneleitä voi esiintyä jopa vähäisten traumaattisten vaikutusten seurauksena.
In traumatologiassa erittävät useita erilaisia meniskin repeämien: rako tyypin «kahva kasvaimet» (pystysuora pitkittäinen rako) hajanaista vino rako, vaakasuora rako, säteittäinen poikittainen repeämä, vahinkoa taka tai etusarven rappeuttavat repeämä massiivinen kudoksen murskata. Raot ovat täydellinen tai epätäydellinen eristetty (yksi vioittunut meniskin) tai yhdistettynä (kaksi vaurioituneet meniskin). Useimmiten havaittu vaurio, joka on tyyppiä «kastelu voi käsitellä», ainakin — eristetty vahinkoa posterior sarvi (noin 30% tapauksista) ja etusarven (noin 9% tapauksista). Meniskin katkaistu osa voi liikkua tai pysyä paikallaan. Pitkäaikaisesta olemassaolo patologian ja toistuva salpaus esiintyy chondromalacia (rustovaurion) sisemmän reisinivelnastassa ja vahinkoa anterior cruciate ligament.
Meniscal murtumisen oireet ja diagnoosi
Akuisena ajanjaksona epäspesifinen reaktiivinen tulehdus hallitsee, kun meniskus repeytyy, joten diagnoosi on vaikeaa. Huoli paikallisesta kipuista vahinkojen alueella. Liikkuminen on vähäistä, etenkin taipumatonta. Epätäydellisten vähäisten repeämien oireet ovat lieviä, kaikki patologiset ilmiöt häviävät muutamassa viikossa. Kun kohtalaista vaikeutta, kykyä ja liikkumista rajoittavat kyyneleet havaitaan, kävely on mahdollista. Asianmukaisella hoidolla oireet häviävät myös muutamassa viikossa, kun hoitoa ei ole, kronisointi tapahtuu. Vaikeita meniskin repeämiä seuraa vakava turvotus ja voimakas kipu. Yhdessä nivelreuma määritetään. Kävely on mahdotonta tai vaikeaa. Leikkaus on välttämätöntä.
2-3 viikon kuluttua. esiintyy subakuuttijakso, reaktiiviset tapahtumat ovat vähentyneet, tyypilliset oireet tulevat havaittaviksi: paikallinen kapselin tunkeutuminen, lokalisoitu kipu, nesteenpoisto ja toistuva salpaus. Diagnoosin vahvistamiseksi tehdään erityisiä testejä: mediolatertitesti, puristus oireet, pyörivä (Shteiman-Bragard), laajennus (Landa, Baikov, Rooche) ja muut. Tärkein on napsahdus-oire passiivisten liikkeiden kanssa. Selkein ja täsmällisin vahvistus murtumisesta on saarto, joka usein tapahtuu, kun sisäinen meniskus on vaurioitunut.
True saarto repiä nivelkierukan erottamaan rikkominen nivelensisäisen elinten Hoff taudin, Koenig chondromatosis ja chondromalacia ja refleksi lihasten supistumisen, joita saattaa esiintyä vammoja, nivelsiteiden ja kapseli vaurioita. Päinvastoin kuin saarto, kun meniski repeytyy, tällaiset rikkomukset ovat vähemmän selkeitä, lyhytikäisiä ja yksinkertaisesti poistettu. Kuitenkin saarto ei aina tapahdu, ja muut oireet ovat epäspesifisiä ja voivat esiintyä useiden sairauksien ja vammojen polvinivelen, joten nopeaa diagnoosia nivelkierukan repeämä usein liittyy huomattavia vaikeuksia.
Lopullinen diagnoosi tehdään lisätutkimusten perusteella: röntgenkuvat, magneettikuvaus ja, jos mahdollista, polven nivelkipu. Aikaisemmin, kaikkein helpoin ja usein ainoa instrumentaalisen diagnoosin menetelmä meniskin repeämien tapauksessa oli röntgenkuva polvinivelessä käyttäen kontrastia. Tällaisessa tutkimuksessa on voitu määrittää vahinkojen lokalisointi, tyyppi ja koko. Tällä hetkellä polvinivelen MRI: tä käytetään yhä enemmän, mikä mahdollistaa yksityiskohtaisen tutkimisen liitoksen pehmytkudosrakenteista. Mutta kaikkein informatiivinen menetelmä on varmasti arthroscopy, jonka avulla voit visuaalisesti arvioida meniskin kunnon ja tarvittaessa suorittaa erilaisia lääketieteellisiä toimenpiteitä.
Meniskin repeämisen hoito
Terapeuttiset taktiikat määräytyvät vakavuuden vakavuuden ja leesion lokalisoinnin mukaan. Alkuvaiheessa suorita yhteinen lävistys ja aseta kipsi, suosittelemme lepoa, kipulääkkeitä ja kylmäpakkauksia. Myöhemmin määrätty liikuntahoitoa, fysioterapia, hondroprotektory (glukosamiini, kondroitiinisulfaatti ja vastaavat. D.) Ja Steroideihin kuulumattomia tulehduskipulääkkeitä (meloksikaami, ibuprofeeni, diklofenaakki). Immobilisaation lopettamisen jälkeen käytetään ulkoisia aineita: tulehdusta ehkäisevät voiteet, geelit jne.
Leikkauksen osoitus on meniskin kehon ja sarvien irtoaminen, meniskin rikkoutuminen syrjäytymällä, meniskin murskaaminen ja konservatiivisen hoidon tehottomuus. Menischectomy tai meniskin restaurointi suoritetaan käyttäen saumoja ja erikoisrakenteita. Toinen menetelmä on edullinen, koska meniskin täydellinen poistaminen häiritsee anatomisia suhteita, lisää kuormitusta nivelpinnoilla ja voi viime kädessä aiheuttaa posttraumaattista deformoitavaa niveltulehdusta.
Meniskin ompelu on mahdollista, kun se irrotetaan kapselista, reuna- ja pitkittäiset pystysuorat repeytymät. Välttämätön edellytys on degeneratiivisten muutosten puuttuminen. Menestyksekkään elpymisen mahdollisuudet lisääntyvät alle 40-vuotiaalla potilaan ikällä, tuoreella traumalla ja vahinkojen lokalisoinnilla välivaiheessa tai punaisella vyöhykkeellä. On myös mahdollista käyttää absorboituvia dentikulaarisia tai nuolen muotoisia kiinnikkeitä.
Indikaatio nivelkierukan (poistaminen kokonaan tai osittain nivelkierukan) on suuri aukko tai ruston. Nykyisin tähän kirurgian yrittävät turvautumaan mahdollisimman vähän, koska se poistaa kipua vain 50-70%: ssa tapauksista, leikkauksen jälkeen on olemassa suuri riski effuusiolla niveltulehduksen kehittymisen ja nivelrikosta. Tällöin mitä suurempi meniskin etäällä oleva osa, sitä suurempi riski pitkäaikaisten komplikaatioiden ja haittavaikutusten kehittymiselle on.
Kirurgiset toimet voidaan suorittaa sekä avoimen pääsyn että artroskopean avulla. Toinen menetelmä on moderni ja vähemmän traumaattinen. Artroskopisten laitteiden avulla kudosvaurion pinta-ala pienenee ja talteenottoaika lyhenee. Menetelmällä käytetään menestyksekkäästi niveltulehdusmenetelmiä meniskyn rungon ja anteriorisen sarven rytmissä. Muissa tapauksissa avointa pääsyä käytetään useammin. Vasta-aiheet leikkaukseen ilmaisevat degeneratiivisia muutoksia nivelissä, iäkkäissä iässä ja vakavassa somaattisessa patologiassa.
Postoperatiivisessa vaiheessa määrätään fysioterapia, hieronta, harjoittelu, kondroprotektio ja NSAID. Potilaita suositellaan rajoittamaan nivelen kuormitusta 6-12 kuukauden ajan. operaation jälkeen. Ajoittain riittävän hoidon ansiosta meniskin repeämien ennuste on yleensä suotuisa. Useimmissa tapauksissa kipu katoaa, mutta jotkut potilaat huomaavat kävelyn ja tuskan epävakauden, kun jalka on stressaantunut.