Mendelssohnin oireyhtymä

Mendelssohyn oireyhtymä on akuutti hengitysinfektio, joka kehittyy johtuen happamien mahalaukun pitoisuuksista hengitysteihin. Useammin on anestesian komplikaatio. Mendelssohyn oireyhtymän klinikka avautuu muutamassa tunnissa ja sisältää hengenahdistusta, kuumetta, hengitysvajausta, bakteeripneumonia. Oireyhtymää diagnosoidaan kliinisten, auskultatiivisten ja radiografisten tietojen perusteella. Ensiapu sisältää hengitysteiden sisältöä, bronkospasmin poistamista, potilaan siirtymistä mekaaniseen tuuletukseen ja lääketieteellisen bronkoskopian saantia. Tulevaisuudessa on määrätty anti-edematoottinen ja antibakteerinen hoito.

• Mendelssohnin oireyhtymän syyt
• Mendelssohnin oireyhtymän oireet
• Mendelssohnin oireyhtymän diagnoosi
• Mendelssohyn oireyhtymä

Mendelssohnin oireyhtymä

Mendelssohnin oireyhtymä (aspiration pneumonitis, happo-aspiration oireyhtymä) — akuutti vaurio ei-tarttuvien keuhkojen keuhkoihin, jotka liittyvät happaman mahalaukun sisältämän alemman hengitysteiden sisään. Ensimmäistä kertaa tämä valtio vuonna 1946 kuvasi S.L. Mendelssohn oli vakavin komplikaatio synnytyksen anestesiologiassa, jolle on tyypillistä korkea kuolleisuus (yli 50-60%). Yleisen anestesian laajamittaisen käytön vuoksi tämä iatrogeeninen komplikaatio voi kuitenkin esiintyä muissa kirurgisten potilaiden luokissa. Tähän mennessä Mendelssohnin oireyhtymän ennaltaehkäisyyn ja hoitoon liittyvät kysymykset ovat edelleen merkityksellisiä keuhkojen, synnytysten, anestesiologian ja elvytyksen kannalta.

Mendelssohnin oireyhtymän syyt

Ainoa mahdollinen syy Mendelson oireyhtymä on pyrkimys mahan sisällön, vahingollista vaikutusta, joka on liitetty korkea happamuus ruokasulan. Aggressiivinen alustan johtaa voimakkaaseen palovammoja ja turvotus hengitysteiden limakalvon nopea tuhoutuminen keuhkorakkuloihin ja keuhkoputkien epiteelin ja keuhkorakkuloihin propotevanie transudate. Tähän liittyy kehittämiseen noncardiogenic keuhkoödeemaa ja hengitysvaikeusoireyhtymä (muodostavat hypoksemian hengitysvajaus).

Joissakin tapauksissa yhdessä mahanesteen hengitysteissä voi saada kappaletta undigested ruokaa, mikä aiheuttaa mekaaninen okkluusio väliaineen kaliiperi keuhkoputkien (asphyxial muodossa hengitysvajaus). Molemmissa tapauksissa keuhkoputkien tukkeuma kehittyy.

Mendelssohyn oireyhtymän klinikan ilmaantuessa riittää, että saataisiin jopa pieni määrä (20-30 ml) mahanestettä, jolla on alhainen pH hengityselimessä. Vaikeimmat vauriot havaitaan, kun imetään suuri määrä happamia pitoisuuksia (> 0,4 ​​ml / kg), jonka pH on 5.

Altistavia tekijöitä toive tai pulauttelu mahan sisällön ja kehityksen Mendelsonin oireyhtymä, tajunnan häiriöt työntyvät johtuu yleisestä puudutusta, alkoholin tai huumeiden, rauhoittaminen, päävamma, kooma. Useimmiten Mendelsonin oireyhtymää esiintyy komplikaationa hätäleikkausta (useimmat keliakia toimintaa ja keisarileikkaus), kun et kiinnitä riittävästi huomiota valmisteluun ruoansulatuskanavassa. Muita riskitekijöitä ovat kasvun vatsaontelonsisäisen paineen (raskausaikana III kolmanneksella, lihavilla potilailla, kun suolen halvaus), maha-suolikanavan sairaus (mahahaava ja pohjukaissuolen, esofagiitti, gastriitti, lisääntynyt ruokatorven pullistuma ruokatorven, hiatushernia).

Mendelssohnin oireyhtymän oireet

Mendelssohyn oireyhtymän klinikka avautuu hyvin nopeasti muutamassa tunnissa. Patologiset muutokset tapahtuvat kolmessa vaiheessa: akuutti laryngo- ja bronchiolospasmi, osittainen keuhkoputkiviruksen lievitys ja akuutin hengitysvajauksen lisääntyminen.

Ensimmäisen minuutin kuluttua imetyksen jälkeen tuloksena on keuhkoputkien kaventuminen, yskä, hengitysvaikeus, ihon syanoosi, takykardia ja verenpaineen aleneminen. Mendelssohyn oireyhtymän ensimmäinen vaihe on usein virheellinen keuhkoastman kouristukselle. Keuhkoissa kuullaan erilaisia ​​kosteus- ja hengityselimiä; CVP: n määrä kasvaa, kaulan laskimoiden turvotus. Nopeasti kehittävä ODN ​​I-III s.; jo ensimmäisessä vaiheessa tappava tappava tulos on mahdollinen.

Toinen vaihe on merkitty spontaanin osittaisen laajentamisen keuhkoputkien ja joitakin kliinisiä parannuksia. Potilaan tilanne tilapäisesti stabiloituu: hengenahdistus lyhenee, paine laskee. Noin 48 tuntia myöhemmin Mendelssohyn oireyhtymän kolmas vaihe ilmenee. Tänä aikana, nopeasti kasvava ilmiö bronkioliittin ja keuhkokuumetta, joka aiheuttaa uuden heikkenemiseen potilaan tilan ja etenemisen hengitysvajaus. Bakteerikompleksit yhdistetään — imusyöpäkehitys ilmenee (kuume, yskä ysköllä, leukosytoosi). Kuolevainen lopputulos tulee tavallisesti keuhkoödeemasta.

Mendelssohnin oireyhtymän diagnoosi

Kliiniseen diagnoosiin Mendelson oireyhtymä on arvo ominaista oireiden kolmikkoa (tiheä hengitys, takykardia sinerrys), ja kyvyttömyys poistaa hypoksemia, vaikka syötetään puhdasta happea (aktiivinen merkki tarkoittaa sydänpuoliskosta laskimoverta). Veren kaasun koostumuksen seurannassa PaO2 pienenee 35-45 mmHg: ksi. Art. Auskultatiivinen kuva on luonteenomaista usean hengityksen vinkumisen esiintymiselle (alemmissa osissa — kryptinen vinkuvauva).

Kun bronkoskopia havaittu hyperemia ja turvotus limakalvon läsnäolo ontelon keuhkoputkien imettiin neste, usein kokkareita ruokaa. Keuhkojen röntgenkuvissa on näkyviä hypoventilaatioita, keuhkoputkien hajakuormitus («sokki-keuhko»). Toissijaisen bakteeripneumian kiinnittymisen myötä esiintyy infiltraatiokohta.

Mendelssohyn oireyhtymä

Potilaan on annettava hätätilanteita välittömästi sen jälkeen, kun on selvitetty mahalaukun sisältöä. Ensinnäkin on välttämätöntä poistaa välittömästi suuontelon ja hengitysteiden imu sähköpumpulla. Tämän jälkeen henkää intuboidaan ja potilas siirretään hengityslaitteeseen hyperventilaation tilassa sisäänhengitettäessä 100-prosenttista happea. Tulevaisuudessa suoritetaan anturin tyhjennys ja sopeutumisen bronkodoskooppisuhde: steriiliä suolaliuosta käytetään bronkoalveolaariseen huuhteluun. Mendelson oireyhtymä potilaan käsittely suoritetaan ICU yhdessä nukutuslääkäri ja hengityselinten terapeutit.

Poistamaan bronhiolospazma atropiini, aminofylliini, prednisoni tai deksametasoni, orsiprenaliinin. Iskunvaimennushieronta on välttämätöntä. Korkean happamuuden neutraloimiseksi suoritetaan natriumvetykarbonaattiliuoksen alkaaliset inhalaatiot. Infuusiota elektrolyyttiliuoksista, glukoosista, tuoreesta jäädytetystä plasmasta, albumii- nista; diureesin stimulaatio. Antibioottiterapia on tarkoitettu aspiration keuhkokuumeen ehkäisyyn ja hoitoon. Extubointi suoritetaan spontaanin hengityksen palautumisen ja itsenäisen kyvyn ylläpitää riittävää kaasunvaihtoa.

Mendelssohyn oireyhtymän ennuste ja ehkäisy

Mendelssohynin oireyhtymästä ilmenee kuolemantapauksia 60 prosentissa tapauksista ja synnytystapauksissa — yli 70 prosenttia tapauksista. Tämän vaikean komplikaation estämiseksi ennen hätätoimintaa on tarpeen tyhjentää mahalaukun sisältö koettimella (paitsi jos se on vasta-aiheista — esimerkiksi mahalaukun verenvuotoa). Ennen suunniteltuja toimenpiteitä ruokaa ja nesteitä on kielletty 10-12 tuntia ennen interventiota, mikäli tarpeen antasidien, H2-salpaajien ja prokinetiikan antamista. Mendelssohyn oireyhtymän välttämiseksi on noudatettava asianmukaista anestesiakäsittelyn algoritmia hätätapauksissa.