Epätoivoinen kohdun verenvuoto

Epätoivoinen kohdun verenvuoto — patologinen verenvuoto kohdusta, johon liittyy sukupuolihormonien tuotannon loukkaaminen ja sisäisen erityksen rauhaset. Erottaa nuoruusiän verenvuoto (puberteetti), vaihdevuosien verenvuoto (vaihe munasarjojen toiminnan), verenvuoto lisääntymis- ajan. Se ilmaistaan ​​kuukautisten aikana menettäneen veren määrän kasvun tai kuukautisten keston kasvaessa. Se voi ilmetä metrorraygia — asyklisellä verenvuodolla. Amenorrean jaksoittainen vaihtelu (6 viikosta 2 tai useampaan kuukauteen), jonka myöhempi verenvuoto vaihtelee lujuuden ja keston mukaan. Johtaa anemian kehittymiseen.

• DMC: n kehityksen mekanismi
• Nuorten DMK
• DMC lisääntymisjakson aikana
• DMC: n vaihdevuodet
• DMC: n ehkäisy

Epätoivoinen kohdun verenvuoto

Epätoivoinen kohdun verenvuoto (hyväksytty lyhenne — DMC) on munasarjojen toimintahäiriön oireyhtymä. Kohdun verenvuoto tunnettu acyclicity, pitkittynyt kuukautiset (1,5-6 kuukautta.) Ja pitkäaikainen verenhukan (yli 7 päivää). Erottaa kohdun verenvuoto nuoruusiän (12-18 vuosi), lisääntymiselle (18-45-vuotiaat) ja vaihdevuodet (45-55 vuotta) ikä aikoja. Äidin verenvuoto on yksi naispuolisen seksuaalisen pallon yleisimmistä hormonaalisista sairauksista.

Nuoruusiän kohdun verenvuoto yleensä johtuvat jälkeenjääneisyyden syklisen toiminnot hypotalamuksen-aivolisäke-munasarja-kohtu. Yleisiä syitä hedelmällisessä iässä, jolloin toimintahäiriöstä munasarjojen ja kohdun verenvuoto ovat tulehdukselliset sukuelimiin, sairauksien umpirauhasissa kirurginen raskauden keskeytys, stressi, vaihdevuosi-ikäisillä -. Kuukautiskierron säätely johtuu häipymisen hormonaalista toimintaa.

Perusteella läsnäolo tai puute ovulaation erottaa ja ovulaation ovulaatiota kohdun verenvuoto, jonka osuus on noin 80%. Kliinisen kohtuverenvuoto iässä tahansa ominaista pitkäaikainen tarkkailu jälkeen ilmenneistä huomattavalla viiveellä kuukautisia ja mukana anemian oireita sisältävät kalpeus, huimaus, heikotus, päänsärky, väsymys, verenpaineen lasku.

DMC: n kehityksen mekanismi

Kohdun verenvuoto häiriöt kehittää seurauksena hormonaalisen säätelyn munasarjojen toiminnan hypotalamus-aivolisäke-järjestelmä. rikkoo eritystä gonadotropiinin (FSH ja LH), aivolisäkkeen hormonit, jotka stimuloivat follikkelin kypsymistä ja ovulaatiota, mikä johtaa häiriöihin follikulogenenze ja kuukautiskierron toiminto. Munasarjoissa tai follikkelia erääntyy ei (follikulaarinen atresia), tai kypsyminen, mutta ilman ovulaation (follikkelia pysyvyys) ja, näin ollen, ei ole muodostettu, ja keltarauhasen. Ja itse asiassa, molemmissa tapauksissa keho pystyy hyperestrogenia, t. E. kohtu vaikuttaa estrogeenit, t. K. Koska progesteroni on tuotettu luteal ei. Häiritsi kohdun sykli tapahtuu pitkän ajan kuluessa, liiallinen kohdun limakalvon liikakasvu (hyperplasia), ja sitten hänen hylkääminen,

Kestosta ja intensiteetti kohdun verenvuodon vaikuttaa hemostaasin tekijät (verihiutaleiden, fibrinolyyttinen aktiivisuus ja verisuonten spastinen kyky), jotka on rikki, kun DMC. Kohtuverenvuoto voi pysähtyä ja itsenäisesti läpi loputtomiin, mutta yleensä syntyy uudelleen, joten tärkein terapeuttinen tehtävä — on uusiutumisen estoon MQM. Lisäksi, hyperestrogenia kanssa kohdun verenvuoto on riskitekijä adenokarsinooma, kohdun fibroidit, fibrocystic rinnat, endometrioosin, rintasyövän rauhaset.

Nuorten DMK

syistä

Nuorilla (puberteetti) aikana kohdun verenvuoto ovat yleisempiä muut gynekologiset patologia — lähes 20%: ssa tapauksista. Häiriöt hormonaalisen säätelyn muodostumisen tänä edistää fyysistä ja henkistä trauma, häiriintyneiden elinolot, väsymys, vitamiinin puute, lisämunuaisen liikakasvu ja / tai kilpirauhasen. Provosoiva rooli kehitettäessä nuorten kohtuverenvuoto myös pelata lapsuuden infektiot (vesirokko, tuhkarokko, sikotauti, hinkuyskä, vihurirokko), akuutit hengitystietulehdukset, krooninen tonsilliitti, komplikaatioita raskauden ja synnytyksen äiti ja niin edelleen. D.

diagnostiikka

Kun diagnosoidaan nuorten kohdunvuotojen verenvuotoa, otetaan huomioon seuraavat seikat:

• anamneesin tiedot (menarket, viimeiset kuukautiset ja verenvuodon alkaminen)
• sekundääristen seksuaalisten ominaisuuksien kehittyminen, fyysinen kehitys, luun ikä
• hemoglobiinipitoisuuden ja veren hyytymistekijöiden (veren kokonaismäärä, verihiutaleet, koagulogrammi, protrombiini-indeksi, hyytymisaika ja verenvuodotusaika)
• indikaattorit taso hormonien (prolaktiinin, LH, FSH, estrogeeni, progesteroni, kortisoli, testosteroni, T3, TSH, T4) veren seerumin
• asiantuntijan päätelmä: gynekologin, endokrinologin, neurologin, silmälääkärin konsultointi
• peruslämpötila kuukautisten välisen ajanjakson aikana (yksivaiheisen kuukautiskierron tunnusmerkki on yksitoikkoinen perustilämpötila)
• kohdun limakalvon ja munasarjasyövän perustuu lantion ultraääni tietoja (käyttäen peräsuolen anturi morsiusneidosta tai emättimen — tyttöä, seksuaalisesti aktiivisia). Nuorten kohdunvuotoa aiheuttavien munasarjojen ekokogrammi osoittaa munasarjojen määrän lisääntymistä kuukautisten aikana
• valtion säätelevä hypotalamus-aivolisäke mukainen järjestelmä X-ray kallon ulokkeen sella, echoencephalography, EEG, CT tai Aivojen (jotta voidaan sulkea pois aivolisäkkeen kasvain vaurioita)
• Kilpirauhanen ja dopplerometrian lisämunuaisten ultraäänitutkimus
• US ovulaation ohjaus (visualisoida follikulaarista atresia tai pysyvyys, kypsä follikkelia, ovulaatio, keltarauhasen muodostuminen)

hoito

Ensisijainen tehtävä hoidossa kohtuverenvuoto käy hemostatic toimenpiteitä. Jatkokäsittelyä strategiaa, jonka tarkoituksena on estää toistuvat kohtuverenvuoto ja normalisoi kuukautiskierto. Moderni gynekologia on sen arsenaali useita tapoja lopettaa kohdun verenvuodon niin konservatiivinen ja kirurginen. Menetelmän valinta hemostaattisen hoidon määräytyy yleiskunnosta potilaan ja määrä veren menetys. Kohtalaisella anemia (hemoglobiinia, joka on suurempi kuin 100 g / l) levitettiin hemostaattinen symptomaattinen (menadioni, etamzilat, Ascorutinum, aminokapronihappo), ja vähentämällä kohdun (oksitosiini) valmisteet.

Pettäessä kuin hormonaalista hemostasis nimitetty progesteronin valmisteita (etinyyliestradiolin, etinyyliestradioli, levonorgestreeli, noretisteroni). Tiputtelua yleensä päättyy 5-6 päivän kuluttua lääkityksen jälkeen. Runsas ja pitkittynyt kohdun verenvuoto, mikä johtaa asteittaiseen heikkenemiseen (vakava anemia Hb: n kanssa on alle 70 g / l, heikkous, huimaus, pyörtyminen) ovat osoitus erillistä diagnostinen hysteroscopy ja kaavinta kaavinta pathomorphological tutkimuksia. Vasta kaavinta kohtuontelossa on verenvuotohäiriö.

Rinnakkain hemostaasin suorittaa protivoanemicheskim hoito: rauta valmisteet, foolihappo, B12-vitamiini, C-vitamiini, B6-vitamiini, P, ja punasolujen verensiirtoja jääplasman. Lisäksi kohdun verenvuoto ehkäisy käsittää progestiinituotteita lääkeaineiden pienillä annoksilla (gestodeeni, desogestreeli, norgestimaatti yhdessä etinyyliestradiolin, dydrogesteroni, noretisteroni). Kun kohdun verenvuotoa estetään, myös yleinen kovettuminen, kroonisten infektiokasvojen ja asianmukaisen ravitsemuksen parantaminen ovat tärkeitä. Riittävä ehkäisyyn ja hoitoon nuorten kohdun verenvuodon vähenee syklinen toiminta kaikkien osien sukuelimiin.

DMC lisääntymisjakson aikana

syistä

Lisääntymis- aikana kohdun verenvuodon osuus 4-5% kaikista naistentautien sairauksia. Aiheuttavia tekijöitä toimintahäiriöstä munasarjat ja kohtuverenvuotoa ovat neuropsykologista reaktioita (stressi, väsymys), ilmastonmuutos, työtapaturmia, tartuntojen ja myrkytysten, keskenmenoja, jotkut lääkkeet, jotka aiheuttavat häiriöitä tasolla ensisijaisen hypotalamus-aivolisäkejärjestelmän. Rikkomuksia munasarjat aiheuttaa tarttuvaa ja tulehduksia, jotka edistävät paksuuntuminen munasarjojen kapselin ja vähentää munasarjakudoksen herkkyyttä gonadotropiineille.

diagnostiikka

Kun diagnosoinnissa kohtuverenvuoto pitäisi jättää orgaanisia sukuelinten patologian (kasvaimet, endometrioosi, traumaattiset vammat, keskenmeno, kohdunulkoinen raskaus, ja niin edelleen. D.), sairauksien veressä, maksassa, umpirauhasissa sydän ja verisuonet. Paitsi kohtuverenvuoto yleinen kliininen diagnostisia menetelmiä (anamneesilla, gynekologinen tutkimus) käyttivät erillinen diagnostiset hysteroscopy ja kohdun kaavinta suorittamalla histologinen tutkimus materiaalia. Muita diagnostisia toimenpiteitä ovat samat kuin nuoren kohdun verenvuodon yhteydessä.

hoito

Lääketieteellinen taktiikka kohdun verenvuodon lisääntymiselle määritellyn ajan tulokset histologisten tulos kaavittuja otettu. Mikäli toistuvat verenvuodon tehdään hormonaaliset että ei-hormonaaliset hemostaasi. Myöhemmin korjaamaan havaitut toimintahäiriö osoitettu hormonihoidon, joka edistää laskeutumisen kuukautiskierron funktio, uusiutumisen estoon kohdun verenvuotoa.

Epäspesifinen hoito kohdun verenvuodon sisältää normalisointi psyykkinen, sairauksien hoidossa tausta, poistaminen myrkytyksen. Tätä helpotetaan psykoterapeuttisilla tekniikoilla, vitamiineilla, rauhoittavilla aineilla. Anemian tapauksessa rautavalmisteet on määrätty. Kohdun verenvuoto lisääntymis- iässä tai virheellisesti valittu hormoni erityisestä syystä voi esiintyä toistuvasti.

DMC: n vaihdevuodet

syistä

Premenopausal kohtuverenvuoto löytyi 15%: ssa tapauksista, määrä naistentautien patologian naisten vaihdevuodet. Iän, vähentämällä jakamaa aivolisäkkeen gonadotropiinien, niiden päästöjä tulee epäsäännöllinen, mikä rikkoo munasarjojen syklin (Follikulogeneesin, ovulaatio, keltarauhasen kehitys). Progesteronin puute johtaa endometrian hyperestrogenismin ja hyperplastisen proliferaation kehittymiseen. Climacteric kohdun verenvuoto 30%: ssa kehittyy klimaattisen oireyhtymän suhteen.

diagnostiikka

Klimaattisen kohdun verenvuodon diagnoosin erityispiirteet ovat tarve erottaa ne kuukautisista, jotka tällä hetkellä muuttuvat epäsäännöllisiksi ja etenevät metrorrayian tyypin mukaan. Kohdun verenvuodon aiheuttaman patologian eliminoimiseksi hysterskooppi tulisi suorittaa kahdesti: ennen diagnoosikurttia ja sen jälkeen.

Kun curettage on tutkittu kohdun ontelon, on mahdollista tunnistaa alueet endometrioosi, pieniä submukosi fibroids, kohtu polyyppejä. Harvinaisissa tapauksissa kohdun verenvuodon syy on munasarjojen hormoniaktiivinen kasvain. Tunnista tämä patologia mahdollistaa ultraäänen, ydinmagneettisen tai laskennallisen tomografian. Kohdun verenvuodon diagnosointiin käytettävät menetelmät ovat yleisiä eri tyypeille ja lääkäri määrittelee erikseen.

hoito

Hoito kohdun verenvuodon vaihdevuodet tarkoituksena on tukahduttaa hormoni ja kuukautiskierron toiminto t. E. Puhelu vaihdevuodet. Hemostaasi on climacteric kohdun verenvuoto on valmistettu yksinomaan kirurgisesti — mukaan lääketieteellisen diagnostiikan hysteroscopy ja kaavinta. Odotus taktiikka ja konservatiivinen hemostaasi (etenkin hormonaaliset) ovat virheellisiä. Joskus järjestetään endometriumin jäädyttämällä tai kirurginen poisto kohdun — supravaginal kohdunpoisto, kohdunpoisto.

DMC: n ehkäisy

Ehkäisy kohdun verenvuodon pitäisi alkaa siinä vaiheessa, sikiön kehitykseen, eli. E. raskauden ajan. Lapsuudessa ja nuoruudessa on tärkeää kiinnittää huomiota piristävä ja terveyttä tukeviin toimiin ehkäisyyn tai varhainen hoito sairauksien, erityisesti sukuelimiin, ehkäisy abortin.

Jos toimintahäiriö ja kohtuverenvuotoa vielä kehittynyt, että lisätoimia olisi pyrittävä palauttamaan säännöllisyyttä kuukautiskierto ja toistuvien verenvuodon. Tätä tarkoitusta varten on esitetty tehtävän estrogeenin progestiinia ehkäisytabletin kaavion mukaisesti: ensimmäinen sykli 3 — 5-25 päivää, sen jälkeen sykli 3 — 16-25 päivää menstrualnopodobnoe verenvuotoa. Progestiinia vain valmisteet (norkolut, djufaston) määrätty kohdun verenvuodon kanssa 16: nnestä 25: nnen päivän kuukautiskiertoa varten 4-6 kuukautta.

Käyttö hormonaalisia ehkäisyvalmisteita ei ainoastaan ​​vähennä esiintymistiheyden abortin ja hormonaalinen epätasapaino, mutta myös estää myöhemmän kehityksen anovulatorisen hedelmättömyyden muotoja, adenokarsinoomat kohdun limakalvon syövän, maitorauhasen. Potilaiden, joilla on toimintahäiriöitä kohdun verenvuotoa, tulee olla lääkärin rekisterissä gynekologin kanssa.