Pagetin syöpä

Pagetin syöpä on rintasyövän muoto, joka esiintyy nippa-areolaarisen kompleksin vaurioitumisen yhteydessä. Pagetin syöpä ilmenee kutinaa, polttamista, solmun kondensoitumista ja eroosiota lähellä imeytyneeltä alueelta, eritteitä nännestä. Pagetin syövän diagnoosi perustuu kliinisiin ja sytologisiin tietoihin, mammografian tulokset, rinnan ultraäänitutkimus, MRI. Pagetin syövän hoitoon kuuluu mastectomia, jota seuraa sädehoito, kemoterapia tai hormonihoito.

• Pagetin syövän syyt
• Pagetin syövän luokittelu
• Pagetin syövän oireet
• Pagetin syövän diagnoosi
• Pagetin syövän hoito
• Pagetin syöpäpotilaiden ennuste

Pagetin syöpä

Pagetin syöpä — ekseeman kaltainen nänni syöpä muodostaa 0,5-5% kaikista rintasyöpätapauksista mammologiassa. Ensimmäinen kerta, kun sairaus kuvasi J.Paget vuonna 1874 isola ja nänni syöpään kroonisen ekseeman ilmiöillä. Pagetin syöpä on todettu paitsi naisilla, myös miehillä, joka esiintyy pääasiassa 50-60 vuoden kuluttua. Miehillä Pagetin syöpä diagnosoidaan harvemmin, mutta sillä on aggressiivisempi kurssi, johon liittyy pienempiä maitorauhasia ja helpompi tunkeutua syöpäsoluihin imusolmukkeisiin. Pagetin uloshengitysrakkula voi kehittyä muilla alueilla, joilla esiintyy apokriinisiä hikirauhasia: vulva ja naarasperinteessä; peniksellä ja kivespussilla — miehillä.

Pagetin syövän syyt

Pagetin syövän etiologia on tuntematon. Tällä hetkellä mammologiassa on useita teorioita syyn tämän taudin kehittymisestä. Epidermotrooppisen teorian mukaan isommat solut (Paget-solut) syvemmän lokalisoinnin rintasyöpään siirtyvät kanavien suuntaisesti nänniin, missä ne implantoidaan ja laajennetaan. Tämä teoria perustuu havaintoihin, jotka osoittavat, että Pagetin syöpä 95%: lla tapauksista yhdistetään muiden rintasyöpämuotojen, useammin solunsisäisen karsinooman kanssa. Infiltrating epidermis Paget-kasvainsolujen nänni-syöpä johtuu maitokanavien epiteelistä ja ovat rauhasoluja.

Transformaatioteorian mukaan Pagetin syövän kehitys johtuu nipplen ja areolan epiteelisolujen spontaanisesta rappeutumisesta pahanlaatuisiin. Tämä hypoteesi perustuu niihin tapauksiin, joissa muussa paikassa olevaa rintasyöpää ei havaita. On kuvattu perheen väsymystä Pagetin syövän kehittymiselle miehillä, samoin kuin sen yhteys sklerodermaan, pemfigukseen, kohdunkaulan syöpään. Alkuvaiheen aiheuttamia tekijöitä, nänni-vammoja, otetaan huomioon erilaiset karsinogeeniset vaikutukset.

Pagetin syövän luokittelu

Kliinisen kurssin variantin mukaan Pagetin syöpä on eristetty, virtaava

• akuutin ekseema-hoidon muodossa (hienojakoinen ihottuma, nokkimisen kostutus ja haavaumat)
• kroonisen ekseuttoman muodossa (kuorien muodostumisen aikana, jonka poistamisen aikana muodostuu märkä osa)
• psykoottisessa muodossa (pienillä vaaleanpunaisilla papuleidoilla, jotka on peitetty kuivalla, lievittävällä asteikolla)
• haavaisessa muodossa (kraatterin kaltaisen haavauman muodostumisen kanssa)
• kasvainmuodossa (tuumorin läsnä ollessa rauhasen paksuuteen).

Pagetin syöpäpotilailla 50% tapauksista, muutokset vaikuttavat vain nänni-areolaariseen kompleksiin. 40%: lla potilaista, joiden taustalla ovat muutokset areolassa ja nänni, tunnistetaan palasoituva kasvainsolmu paranasal-alueella. 10 prosentissa tapauksista Paget-syöpä on satunnainen löydös nänni-pinnan sytologisessa tutkimuksessa, kun rintaan on päästy purkautumaan.

Pagetin syövän oireet

Pagetin syövän varhaiset oireet ovat epäspesifisiä, eivät yleensä aiheuta huolta ja eivät tule olemaan tilaisuus vedota mammologistiin. Tauti alkaa hieman punoitusta, kuorintaa, lievää ärsytystä nänniksen iholle ja nenän alueelle. Nämä ilmiöt voivat kadota spontaanisti, mikä ei kuitenkaan osoita taudin katoamista. Ekseema-muutosten tilapäistä helpottamista voidaan havaita kortikosteroidien voiteiden avulla.

Tulevaisuudessa on pistelyä, palamista, kutinaa, yliherkkyyttä, kipua nänniin. Ehkä ulkonäkö vakavien-hemorragisen vuotoa nänni, likaantuu pellava, muuttaa asetuksia nipan (litistyminen tai vetäytymistä). Pagetin syövän etenemistä liittyvien oireiden kehittymistä kongestiivisen hyperemia ja soluttautumista alueella nänni ja areola, jotka on muodostettu pinnalle eroosiota, viimeistelyn haavaumia. Vaa’ojen ja kuorien poisto johtaa märän, märän pinnan altistumiseen. Useammin Paget-syövän kanssa havaitaan yksipuolisia muutoksia, mutta molempien nännien taudin kahdenvälistä luonnetta ei kuitenkaan suljeta pois.

Yksittäiset muutokset voivat levitä ihon rintaan. Vaurio on yleensä hieman kohonnut ihottumattoman ihon yläpuolelle ja selkeästi rajattu. Kun palpata puolet potilaista nodal formations vuonna rintojen, lisääntyminen alueelliset lymfonodukset määritellään. Myöhemmissä vaiheissa, nänni-areola-kompleksin tuhoutumisen takia, on havaittavissa runsaasti tarkkailua.

Miehillä syöpä Pagetin on samanlaisia ​​oireita — kuorinta, näkyvä punoitus, kovettumat, eroosio, kutina peripapillary alueella, käänteinen nänni, ihon pehmentämiseen.

Pagetin syövän diagnoosi

Complex diagnostisten testien kehittämistä syövän sisältää Pagetin neuvoja mammologin onkologi, rintojen tutkimus, johtamiseen rintojen ultraääni, mammografia, magneettikuvaus, sytologia tahroja, rintojen koepala. Rintasyövän tutkimuksessa havaitaan tyypillisiä muutoksia nännin alueella; kun kudosten paksuus palpata voidaan identifioida solmujen tuumorimuodostumia. Pagett-solujen havaitseminen purkauksen puristustuloksen tutkimisesta nännistä mahdollistaa Pagetin solujen havaitsemisen.

Pagetin syövän diagnosoinnissa mammografian herkkyys lisääntyy merkittävästi tuumorisolun läsnä ollessa rauhasessa; viimeksi mainitun puuttuessa röntgendiagnostiikan herkkyys ei ylitä 50%. Analyysissä mammografiakuvien kiinnittää huomiota muoto nänni, ihon paksuuden nännin-areola alueella, läsnäolo mikrokalsifikaatioita subareolyarnyh, sijaintia ja kokoa tuumorinodulin. Jotta voitaisiin sulkea pois toisen histologisen rakenteen kasvainmuodostukset, mammografia olisi tehtävä kolmessa ulokkeessa.

Useissa tapauksissa muutoksia, joita ei havaita mammografiassa, voidaan visualisoida nisäkäslihasten ultraäänellä; Lisäksi ekografialla voidaan määrittää kanavien tila ja angiogeneesin luonne. Pagetin syöpäpotentiaalin maitorauhasen MRI on lupaava havaitsemaan muutoksia, jotka eivät ole vielä ilmenneet kliinisesti, sekä eri tyyppisten kasvainten erilaistumista. Rintojen gammakuvaus erittäin informatiivinen vaurioiden detektoimiseksi nänni, kuten fissioituva intraduktaalisissa Pagetin solut kykenevät aktiivisesti kerääntyä radioisotooppi 99tTs.

Biopsia nännin ja areola, ja neulabiopsiaan palpoitavien kokoonpanojen avulla luoda histologiaan Pagetin syövän ennen leikkausta vaiheessa. Pagetin syövän diagnoosi edellyttää erilaistumisen nänni ekseema, pinnallinen tyvisolusyöpä, melanooma, ihottuma, kutina, psoriaasi, Bowenin tauti. Lisäksi on erotettava Pagetin syöpä herpesinfektiosta, sieni-mykosta, tuberkuloosista ja rintojen kuppauksesta.

Pagetin syövän hoito

Pagetin syövän havaitsemisessa esitetään kirurgiset taktiikat. Radikaali mastectomia suoritetaan invasiivisilla syöpätyypeillä tai laajalla solujen sisäisellä karsinoomalla. Näissä tapauksissa rintarauhas poistetaan rintalihasten, imusolmukkeiden ja kuitujen kanssa.

Yksinkertainen mastectomia, jossa poistetaan mahalaukun kudos ja pieni rintalihas, on perusteltua ei-invasiivisen syövän kasvulla. Varhaisvaiheissa voidaan käyttää rintarauhasen radikaalia resektiota, mukaan lukien nännin poisto, areola ja osa rauhasista siinä sijaitsevan kasvaimen kanssa. Tulevaisuudessa potilaat ovat jälleenrakentava mammoplastia.

Pagetin syövän leikkauksen ohella määrätään kauko-gamma-hoito, kemoterapia, hormonihoito. Systeemisen hoidon tehtävä on Paget-syövän rintasyövän ja etäpesäkkeiden uusiutumisen estäminen erityisesti nuorilla potilailla.

Pagetin syöpäpotilaiden ennuste

Pagetin syövän ensisijainen tunnistaminen ei aina tapahdu ajoissa, joten riittävää hoitoa voidaan viivästyttää monien kuukausien ajan.

Pagettin syövän ennustaminen on monimutkainen kasvaimen kasvun aggressiivisuuden vuoksi. Jopa leikkauksen jälkeen relaksaation todennäköisyys on suuri. Pagetin syövän keskimääräinen elinajanodote on noin 3 vuotta, mukana on infiltrattu komponentti ja metastaasit — noin 1 vuosi.