Ylipaino raskauden aikana

Ylipaino raskauden — kehon painon lisääntymistä pääasiassa johtuu liiallisesta rasvan talletukset ihonalaiseen kudokseen, elimiin ja kudoksiin, jotka ovat syntyneet ennen tai raskauden aikana ja vaikuttaa sen virtausta. Ilmenneen liikalihavuus, muodostumista näkyvän rasvan taittuu, alhaisen vastuksen fyysinen stressi, kömpelyys, vähentynyt liikkuvuus, nopea ulkonäkö hengenahdistus. Diagnoidaan vertaamalla ruumiinpainoa suositellun BMI-laskentatiedon kanssa, kontrolloimalla painonnousua. Hoito sisältää ruokavalion, motorisen toiminnan korjaamisen, raskauden komplikaatioiden hoidon.

• Syyt ylipainoon raskauden aikana
• synnyssä
• luokitus
• Oireet ylipainosta raskauden aikana
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Ylipainon hoito raskauden aikana
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ylipaino raskauden aikana

Liikalihavuus on yleisin lipidigenesi-rikkomus, joka vaikuttaa 21-28 prosenttiin raskauden ikäisistä naisista, kun taas taudin esiintyvyys lisääntyy edelleen. Pre-liikalihavuuden (ylipaino) muodossa oleva rajahäiriö määritellään 34-39 prosentilla potilaista. Synnytys- ja gynekologian alan asiantuntijoiden havaintojen mukaan raskauden aikana liikalihavuus tapahtuu 15,5-26,9%: n taajuudella. Kiireellisyys varhaisen havaitsemisen ylipainoa, sen korjaus raskaana olevilla naisilla liittyy komplikaatioita raskauden aikana ja lisääntynyt perinataalikuolleisuuden nopeudella, joka mukaan eri lähteistä, jopa 2,07-9,5%.

Syyt ylipainoon raskauden aikana

Keskeinen etiologinen tekijä, joka johtaa nousu lihavuuden sekä ennen tiineyden, ja sen aikana voi tulla raskaaksi, — energian epätasapainosta, joissa energiaa ravinnosta ylittää kulutuksen. 95% tapauksista johtaa positiiviseen energiatase on väärä ravintotottumukset kulutuksen kanssa suuria määriä korkean kalori elintarvikkeet, joilla on korkea glykeeminen indeksi ja liikunnan puute. Selvä, mutta ei johtava rooli liiallisen painon ylläpitämisessä on perinnöllinen alttius. Noin 5%: lla potilaista tauti muodostuu taustalla hormonitoiminnan ja aineenvaihdunnan häiriöt: geneettinen maksukyvyttömyys entsyymejä, jotka säätelevät rasva-aineenvaihduntaa, aivojen sairaudet, lisämunuaisen sairaus, munasarjojen sairaus, kilpirauhasen toteaa. Kun raskaus ilmenee useita lisäteitä,

• Hormonaalinen rakenneuudistus . Säilyttää ja ylläpitää tarvittavan tiineyden aktiivisuutta anabolisia prosesseja elimistössä raskaana lisää eritystä estrogeenin, progesteronin, prolaktiini, joka stimuloi lipogeneesi. Liiallisen muodostumisen rasva on myös parantaa vähentämällä kudosten herkkyyttä insuliinille, lisätä sen pitoisuus veressä, ylituotanto greliinipeptidi hormoni, joka stimuloi ruokahalua.
• Moottoritoiminnan väheneminen . Lisä rasitukset, joita nainen kokee raskauden aikana, johtavat lisääntyneeseen väsymykseen, aiheuttavat huonovointisuutta. Tilanne pahentuu gestoniksen, raskaana olevien naisten anemian, kroonisten infektioiden pahenemisen ja ekstragenitaalisen patologian kehittymisen myötä. Potilaat, jotka kokevat raskauden olevan patologinen kunto, muuttuvat vähemmän liikkuviksi ja sen seurauksena kulutetaan vähemmän energiaa.

Merkittävä painonnousu raskauden aikana voi johtua veren tilavuuden, muodostumista istukan ja sikiön kalvot, sikiön kasvun, hydramnios, nesteen kertyminen. Kuitenkin tällaisiin muutoksiin ei yleensä liity lisääntynyttä lipogeneesiä. Lihavuuden kehittymiseen muodostaa todellisen ylimäärä rasvakudoksessa suoraan tiineyden aikana, tai sen jälkeen kun se on lauennut hidastuvuus perusaineenvaihdunnan kilpirauhasen raskaana tai synnytyksen kilpirauhastulehdus.

synnyssä

Ylimääräisen rasvan kertymisprosessissa johtava linkki on lipogeneesin kasvu, kun ylimääräinen energia kertyy adiposyyteissä. Energian epätasapaino, jota vastaan ​​tauti kehittyy, johtuu yleensä syömisestä, usein yhdistettynä hypodynamian kanssa. Kalorien liiallinen kulutus edistää ruokahalua säätelevien hypotalamuskeskusten työtä, joka tapahtuu alttiina olevissa naisissa ja jota tukee omat tavat tai perheperinne. Harvoin, neurohumoraalisen säätelyn epäonnistumisen syy ovat tulehdukselliset prosessit (aivokalvontulehdus, aivokalvotulehdus) tai aivokadut. Ruokahalun lisääntyminen raskauden aikana johtuu myös greliinin fysiologisesta hypersekretisyydestä, jonka enimmäistaso saavutetaan toisen kolmanneksen keskellä.

Kun syntyy raskausolosuhteet, jotka edistävät ihonalaisen rasvakudoksen kehittymistä, jonka biologinen tehtävä on ylläpitää riittävästi energiavaroja lapsen kasvatukseen ja ruokintaan. Hormonaaliset muutokset, jotka tapahtuvat raskauden aikana, stimuloivat rasvan kertymistä ja estävät sen liikkumista rasvan varastoista. Estrogeenit, joiden sisältö raskauden aikana kasvaa satoja kertoja, aiheuttavat aktivoivan vaikutuksen lipoproteiinilipaasiin, entsyymiin, joka edistää rasvan kertymistä pakaroihin ja reisiin. Samanaikaisesti lipogenisaation lisääntymisen myötä lipolyyssia tukahdutetaan lisäämällä progesteronin pitoisuutta, joka toimii kilpailevasti vuorovaikutuksessa glukokortikosteroidien adiposyyttireseptoreiden kanssa.

luokitus

Systematics kliinisistä muodoista liikalihavuuden ehdottaman asiantuntijoita of Endocrinology, otetaan huomioon luonne ja syyt syömishäiriöt, läsnä ollessa tai ilman metabolisia häiriöitä hakeutuvan liikaa rasvaa, aste poikkeama normaali paino. Ylipaino raskauden aikana on yleensä ensisijainen perustuslaillinen alimentary alkuperä, vähintään toisen häiriö (symptomaattinen). Rasvakerrostumat tyypillisesti dispergoidaan gynoidi (alhaalla) tyyppi, puolelta potilaista — Androidille (ylempi) tai sekoitettuna. Ennustettaessa lopputulos tiineyden on tärkeää ottaa huomioon, missä määrin lihavuutta, määritellään ottaen huomioon poikkeama painon naisten ennen sikiävyydet normaalista, lasketaan kaavalla Korkeus (cm) -100:

• Esi-ikääntyminen . Painoa lisätään verrattuna normaaliarvoon alle 10%. Vaikeus raskauden komplikaatioihin kasvaa hieman.
• Minä tutkinto . Kehon paino on tavallista enemmän 10-29%. Komplisoitua raskautta havaitaan 25-40% naisista.
• II astetta . Ylipaino on 30-49%. Synnytys- ja sukupuolielinten sairaudet havaitaan 70-80 prosentilla potilaista.
• III astetta . Todellinen paino optimaaliseen verrattuna kasvaa 50-99%. Raskaus on monimutkainen 97-99 prosentissa tapauksista.
• IV astetta . Ylipaino saavuttaa 100% tai enemmän. Masennus on äärimmäisen harvinaista ja johtaa aina komplikaatioihin.

Oireet ylipainosta raskauden aikana

Kliinisten oireiden vakavuus riippuu suoraan lihavuudesta. Taudin varhaisvaiheessa nainen väsyy väsymyksiin, tunkeutuu nopeammin fyysiseen rasitukseen, hikoiluun, hengenahdistukseen. Yleensä tällaisilla potilailla on aikaisempi ja voimakkaampi ummetus, joka on ominaista raskauden aikana. Ylimääräisen rasvan ulkona näkyvät reidet, pakarat, vatsa, rintakehä, olkavyö, selkä, kaula, leuka. Rintakehän rauhasia laajennetaan paitsi proliferatiivisten prosessien, myös rasvakudoksen takia. III-IV asteen ylimääräinen rasva roikkuu taitteiden muodossa, dyspnoa kasvaa, mikä voidaan määrittää myös levossa, liikkuvuus on rajoitettu ja perifeerinen turvotus voi ilmetä. Usein on valituksia kivun selkärangan, lonkan,

komplikaatioita

Suhteellinen korrelaatio raskaana olevien naisten ylipainon ja vakavan synnytys- ja somaattisen patologian välillä on suora. Gestaatioprosessi on monimutkainen 45-85 prosentissa naisista, joilla on lihavuus ja liikalihavuus. Puolet raskaana oleville naisille, joilla on ylipaino, kehittävät gestossiä, joka on kolme kertaa vakavamman muodonsa (raskaana olevien naisten kohonnut verenpaine, eklampsia, esiklampsia). Näiden potilaiden tulevaisuudessa on kymmenkertainen sydän- ja verisuonisairauksien riski. Raskaana olevat naiset, joiden kehon painoindeksi on yli 30,0, on 60% todennäköisemmin lapsille, joilla on anencefalia ja 40% enemmän todennäköisesti spina bifidaa. Sikiön kehityksen tällaisten poikkeavuuksien todennäköisyys on 1,8-2,5-kertainen naisilla, jotka kärsivät liikalihavuudesta.

Spontaanin keskenmenon ja keskenmenon ilmaantuvuus on 25-37%. Fetoplacentalin vajaatoiminta määritellään 38 prosentissa tapauksista, sikiön krooninen hypoksia on 25-34%, vastasyntyneen painon alijäämä on 18%, sikiön makrosomia 20-44%. Kun BMI kasvaa kolmella tai useammalla yksiköllä, lapsen synnytyksen kuoleman riski kasvaa 63 prosentilla. Ennenaikaisia ​​synnytyksiä havaitaan 5-12,5% tapauksista, myöhään — 10-15%. 40-65%: lla naisilla on työvoimaheikkoutta, 10-32%: lla on myometrian vastakkaisia ​​supistuksia. Coagulopatia-verenvuodon todennäköisyys DIC-oireyhtymä lisääntyy. Syntymävammojen taso on 45,7%. Toimintotehtävä liikalihavuuden omaaville naisille on 2-4 kertaa todennäköisempi kuin raskaana oleville naisille, joilla on normaali paino. 5,5%: lla potilaista määritellään synnytyksen endometriitti.

Yli puolet tutkituista naisista, joilla on ylipaino, diagnosoidaan muilla patologisilla prosesseilla, jotka ovat raskauden aikana hajanaisia. 51,6-59,7%: lla potilaista infektiosairaudet havaittiin immuniteetin vähenemisen vuoksi 17,1 — 43,5%: ssa — samanaikaisissa sydän- ja verisuonitaudeissa, 7,1% — hengitysinfektiossa, 4,8 — 9 , 9% — urologinen patologia, 3,8-7,9% — ruoansulatuskanavan häiriöt. 17% raskauksista synnyttää raskauden diabetesta, joka on 2,8-8,5 kertaa suurempi kuin koko väestössä. Jokainen kolmas nainen, jolla on suuri paino 15 vuotta synnytyksen jälkeen, diagnosoidaan tyypin 2 diabetes mellituksella.

diagnostiikka

Diagnostisen haun päätehtävät ylipainon merkkien ollessa läsnä ovat häiriön asteen arviointi, sen esiintymisen selkeyttäminen ja raskauden mahdollisten komplikaatioiden oikea-aikaisuus. Potilaan monimutkainen tarkastelu sisältää fyysisen tutkimuksen, laboratoriotutkimuksen ja instrumentaalisen tutkimuksen. Vahvistaa liikalihavuuden läsnäolo ja sen vakavuuden määrittäminen sen lisäksi, että verrataan todellisia painoja optimaalisiin käyttötapoihin, kuten:

• BMI: n laskeminen . Ylipainolla painon suhde (kg) korkeuteen (m) neliöön on 25,0-29,9 (korotettu indeksi), jossa 1 aste lihavuutta — 30,0-34,9 (korkea indeksi) , 2 astetta (erittäin korkea indeksi) — 35,0-39,9, 3-4 astetta — 40 ja yli (liian korkea indeksi).
• Hallitse painonnousua . Liikalihavuuden mahdollisesta muodostumisesta tai sen asteen kasvusta ilmenee lisääntynyt massasarja. Raskausajan päätyttyä normaalipainoisten naisten kokonaiskorkeus on 11,5-16,0 kg, raskauden ennenaikaisuus 7-11,5 kg ja liikalihavuus 5 — 9 kg (ottaen huomioon taudin vakavuus).

Arvioitaessa lihavuus markkereita mahdollistavat kuuluvien erityistä luokkiin raskaana — naisilla pienikokoiset, nuorten ja nuorten naisten, potilaat, joilla on useita raskauteen. Mitataan vyötärön ympärys suhde arvio vyötärön ympärys ja reiden raskauden aikana on vähemmän tietoa, kuten näissä kuvioissa on vääristynyt kasvattamalla vatsan kasvun vuoksi kohtuun. Tunnistaa yleisin elimen vajaatoiminta edelleen määrätyn verenpaineen, veren biokemialliset tarkastus (määritys glukoositoleranssi, rasva-aineenvaihdunnan, proteiinien aineenvaihduntaan ja niiden substraattien, maksa näytteitä), virtsa-analyysin, EKG, ekokardiografia, ultraääni maksa ja haima. Todistuksen mukaan raskaana kuulla endokrinologian, gastroenterologist, maksasairauksien, kardiologi, neurologi, urologi.

Ylipainon hoito raskauden aikana

Lihavuuspotilaan hoito on palauttaa energiatase ja minimoida mahdolliset komplikaatiot. Huumeita ja kirurgisia menetelmiä painon korjaamiseksi ei sovelleta, nälkiintyminen on ehdottomasti kielletty johtuen ketonien muodostumisesta, joilla on toksisia vaikutuksia sikiöön. Ruumiinpainon vähentäminen:

• Tasapainoinen ravitsemus . Optimaalinen ratkaisu on kehittää ruokavalio kokenut ravitsemusterapeutti. Jotta kalorien liiallinen saanti voitaisiin vähentää painonnousun avulla, vähentää kulutetun rasvan määrää, yksinkertaisia ​​hiilihydraatteja, suolaa, mausteita, täydentää ruokaa proteiinituotteilla, vihanneksilla, hedelmillä, vitamiini-mineraalikomplekseilla. Aineen metabolian estämiseksi ruoan päivittäinen tilavuus jaetaan 4-5 annokseen.
• Lisääntynyt moottoritoiminta . Energiankulutuksen lisäämiseksi potilasta suositellaan aamunäytteitä, päivittäin kävelee vähintään 30 minuuttia. On mahdollista osallistua terapeuttisen fyysisen kulttuurin ryhmiin erikoiskompleksien toteuttamisella ylipainoisilla raskaana oleville naisille. Kun otetaan huomioon raskauden ikä ja patologian vaikeus, kuntosalin lääkäri voi neuvoa joogaa, aqua aerobiaa, hengitysharjoituksia, jotka nopeuttavat päävaihtoa (bodyflex, oksysize).

Kun ylimääräisen painon aiheuttamat komplikaatiot ilmestyvät, määrätään sopiva lääkitys. Raskaana raskauden etuvaiheessa, vaiheen I liikalihavuudessa ilman keisarileikkausta koskevia synnynnäisiä merkkejä, suositellaan luonnollisia synnytyksiä. II-III-taudin tautia sairastavat potilaat sairaalaan 2 viikkoa ennen odotettua toimituspäivää. Ensisijaisesta toimitustavasta tehdään päätös yksitellen ottaen huomioon tutkimuksen tulokset.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Raskauden ja synnytyksen tulos riippuu häiriön vakavuudesta. Vakavin ennuste on luokan 3 sairaus. Potilaat, jotka kärsivät 4 asteen liikalihavuudesta, tulevat raskaaksi ja synnyttävät erittäin harvinaisia ​​tapauksia. Ylipainoisilla naisilla on suositeltavaa suunnitella raskaus etukäteen korjaamalla kehon painoa. Ennaltaehkäisy on suunnattu ehkäisemiseen synnytyskanavan, extragenital komplikaatioita ja edellyttää varhaista rekisteröitymistä äitiysneuvolassa, säännölliset tarkastukset Gynekologi, laboratorio- ja instrumentaalinen seulonta mahdollisten rikkomusten hallita painonnousua.