Yläleuan murtuma

Murtuma ylemmästä leuka — luu — vaurioista rikkoen sen koskemattomuutta. Kaikenlaisten yläleuan murtumien yhteydessä esiintyy periorivyöhykkeen pehmytkudosten turvotusta. Kasvojen iholle määritellään yleensä hankauksia, kyyneleitä. Kasvojen korkeus on pidennetty, vaakaparametrit tasoittuvat. Luun ulkonemien lokalisointi, verenvuodot vastaavat vaurion tasoa. Purenta on rikki. Pehmeä taivas siirtyy alas. Yleisleuan murtuman diagnoosi perustuu potilaan valitusten, kliinisen tutkimuksen, CT-tulosten perusteella. Ennen erityisavun antamista väliaikainen immobilisointi suoritetaan. Tärkein hoitomenetelmä on osteosynteesi titaani-miniplaateilla.

• Yleisleuan murtumien syyt
• Ylemmän leuan murtumien luokittelu
• Yleisleuan murtumien oireet
• Yleisleuan murtumien diagnosointi
• Yläleuan murtumien hoito

Yläleuan murtuma

Yleisleuan murtuma on patologinen tila, joka tapahtuu, kun luun anatominen eheys heikkenee. Vuonna 1901 ranskalainen lääkäri Rene Le Fort ehdotti täydellistä yläleuan murtumien luokittelua. Yläleuan murtumien osuus on noin 4% suuontelon alueen vammojen kokonaismäärästä. Useimmissa tapauksissa miehet tulevat potilaisiin. Useimmiten hammaslääketieteessä diagnosoidaan ylempien leukojen keskimääräisiä murtumia (44%), johon liittyy limakalvon repeytyminen ja verenvuoto. Suljetut murtumat ovat erittäin harvinaisia. 15%: ssa tapauksista ei havaita eristettyjä, mutta yhdistettyjä leesioita, joissa myös eheyssairaus määritetään ympäröivissä kudoksissa.

Yleisleuan murtumien syyt

Kasvon luuranko koostuu kolmesta paritusta pystysuorasta kompleksista — ylä-, ylä- ja yläsiipiset siivet sekä yksi epämuodostunut keskiaikainen perihorochnoslikovoy -pylväs. Pystysuuntaisten viivojen välissä vaakasuorassa suunnassa kulkee alveolaarinen prosessi, kiertorata, yläpuoliset kaaret, jotka yhdessä vahvistavat kasvojen luuston. Suurten energiahäviöiden seurauksena (raskaan esineen vaikutukset kasvoihin, lasku onnettomuustilanteessa) aiheuttaa näiden tukirakenteiden taipumista ja romahtamista, mikä johtaa yläleuan murtumiseen.

Rikkoutuneiden kappaleiden liikkeen liikerata ylemmän leukan murtumassa riippuu traumaattisesta voimasta, rintakehän lihasten kiinnityspaikasta ja palasien alueesta. Vahingoittuneen kappaleen takana siirrytään vaikutuksen kineettisen energian vaikutuksesta alaspäin — lihasten vetämisen seurauksena. Median pterygoid-lihakset edistävät fragmenttien epätasaista liikkumista alaspäin, minkä seurauksena takaosat siirtyvät enemmän kuin eturaajat.

Ylemmän leuan murtumien luokittelu

Yläosan leikkaukset jaetaan kolmeen ryhmään:

1. Le Fort 1 — yläleuan ylempi murtuma. Tapahtuu, kun kiertoradan alue loukkaantuu tai kun vino luiska on suhteellisen pystysuorassa anatomisessa rakenteessa kasvoharvesta. Vaurioitunut maksasairaus-malarikompleksi erotetaan kallon luista. Potilailla on tyypillinen neurologinen oireyhtymä.
2. Le Fort 2 — yläleuan keskimmäinen murtuma. Tärkein syy on voimakas suora vaikutus nenän luihin suljettujen leukojen kanssa. Myös yläleuan murtumien tyyppiä 2 voi esiintyä heijastuneella leukamurtumalla, kun traumaattinen voima välitetään yläleuan alahampaiden kautta. Tämä tarkoittaa erottelua, joka sisältää maksan luun ja nenän luut.
3. Le Fort 3 — yläleuan alempi murtuma. Tapahtuu, kun ylempi huuli vahingoittuu silloin, kun leuat ovat auki. Niinpä alveolaarinen prosessi menettää tuen ja pysyy avoimena, minkä seurauksena yläleuan alaosan erotus sen rungosta havaitaan. Eheyden rikkominen paljastuu myös yläsairauksien alemman seinämän alueella.

Yleisleuan murtumien oireet

Ylemmän leuan murtuman tyypin 3 potilailla, yläleuan turvotus, havaitaan nenän hengitys. Tärkeimmät valitukset vähenevät arkuuden loukkaantumisalueella, kipu-oireyhtymän lisääntyessä, kun hampaat suljetaan. Jos fragmenttia ei ole siirretty yläleuan murtumalla, halkeama-tuberkulma on normaali. Vahingoittuneen distaalisen segmentin siirtämisen seurauksena potilas osoittaa, että ulkoinen keho on kurkussa. Fragmenttien siirtymän liikeradasta riippuen hampaiden sulkemisen voi loukata sagittaaleissa, poikittaisissa tai pystysuorissa tasoissa.

Jos ylempi leuka on rikki tyypissä 2, verenvuoto paikallistuu kudoksissa kiertoradan ympärillä, mikä johtaa kemoosiin, eksophthalmosiin. Kasvojen horisontaaliset parametrit ovat litteät, pystysuorat ovat pitkänomainen. Hampaiden puristumisnopeus kasvaa. Yläleuan murtuman tyypissä 2 hajun tunne pienenee, on dacryagogue. Pehmeän taivaan kieli on alaspäin.

Le Fort 1 -tyyppisen yläleuan murtuma yhdistyy kallon pohjan luiden vahingoittumiseen. Potilailla havaitaan voimakasta kudosten turvotusta. Veri on kyllästetty sidekalvon sidekalvon, selkärangan ja kudosten kanssa. Pehmeän kitalaosan kielekkeen siirtyminen alaspäin aiheuttaa hikoilua kurkussa, pahoinvointia. Ylemmän leuan takaosan sijoittelu voi johtaa mekaaniseen tuhoutumiseen hengitysteiden limittyessä. Jos optiikka ja oculomotor hermot ovat vaurioituneet, näkö heikkenee, strabismus voi kehittyä.

Yleisleuan murtumien diagnosointi

Kun extraoral tutkimista potilailla, joilla on tyypin 3 paljastaa murtuma yläleuan vaakunat peukaloinnista skuloalveolyarnyh: kudoksen turvotusta, hiertymät, lisäämällä pystypinnoista parametrit. Rajapinnassa kiinteän limakalvon alveoliluun liikkuvassa sekä verenvuoto diagnosoitu kovaa kitalaessa. Siirtymän murtumia vaurioituneet osat yläleuan johtaa murtumaan limakalvon. Posteriorisen fragmentin dislocation alaspäin aiheuttaa pehmeän kituman pidentymisen.

Alveolaarisen prosessin palpatutkimuksen aikana määritetään epätasaisuus ja länsimaisuus. Kun painetaan siivenmuotoisten lisäkkeet koukkuja potilas tuntee kipua alueella, joka vastaa murtumaviivat yläleuan. Dizokklyuziya todennäköisempää edessä alueella, harvoin diagnosoidaan taudin ja purennan transverzali sagittali. Kosketa kärki limakalvon alveoliluun koetin potilas ei koe puhu menetys kipuherk-. CT yläleuan murtuma tyyppi 3 paljastaa osia rikkoa alueilla pyriform aukko ja skuloalveolyarnyh harjanteita, vähentää avoimuutta poskiontelon.

Vaihteessa yläleuan tyypin 2 oireiden pisteet positiivinen — periorbitaalinen alue heti loukkaantumisen kyllästetty verta. Chemosis, exophthalmos ja kyynelvuoto havaitaan. Ihon kipuherkkyys vaurioitumisalueilla pienenee. Edessä, yleensä, dizoklyuziya. Aikana tunnustelu hammaslääkäri määrittää liikkuvuutta yläleuassa raja silmäkuopat, osa skuloalveolyarnogo harjanne, sekä sauma joka yhdistää etuosan luun yläleuan. Samoja muutoksia voidaan diagnosoida röntgentutkimuksen aikana.

Tyypin 1 ylemmän leukan murtuma havaitaan munasarjojen, punasolujen, eksophthalmojen, subkonjunktivaalisten verenvuotojen, silmäluomien turvotuksen havaitsemiseksi. Jos potilas sijaitsee, tunnista enoftthosis. Istuma-asennossa diplopia pahenee, kun hampaat suljetaan, se vähenee. Palpataatio yläleuan ylemmässä murtumassa voi havaita epäsäännöllisyydet etupuolella ja yläosassa sekä scutiformiset ompeleet, zygomaattinen kaari. Kuorman näyte on positiivinen. Tietokonetomografiassa on nurjan juuressa olevan eheyden loukkaus, zygomaattinen kaari, frontal-zygomatic suture, sphenoid bone. Diagnostiikkatesti, jossa määritetään närästystä, on näyte nenäliinasta. Kuivumisen jälkeen CSF: llä kyllästetyn kudoksen rakenne pysyy muuttumattomana. Jos hame tuli jäykemmäksi, silloin ei ole nenäverenvuotoa, serosaalinen sisältö vapautuu nenän kautta.

Erota yläleuan murtuma on välttämätön muiden lonkatuulen luiden vammojen kanssa. Kaikkien potilaiden tulisi tutkia maxillofacial kirurgi sekä neuropatologi. Maksasyövän, optisen hermon, kallon luiden hoidon yhteydessä tehdään hoito yhdessä neurokirurgin, resuscitatorin, silmälääkärin, otorhinolaryngologin kanssa.

Yläleuan murtumien hoito

Yläleuan murtumien hoito koostuu vaiheiden uudelleenasettamisesta, fragmenttien kiinnityksestä, luun immobilisaatiosta. Kun potilasta kuljetetaan erikoistuneeseen laitokseen, etusuojaan ja leukaan kohdistetaan sideharsoja, joilla varmistetaan maksakudoskompleksin väliaikainen kiinnitys. Kangasfascial kiinnitys yläleuan murtumissa tarkoittaa hammasharjoiden käyttöä hevosenkengän kannattimen kanssa, joka asennetaan etusoluun alueelle.

Leikkausleikkauksessa ylemmän leuan murtumien käsittelyssä vioittuneet fragmentit asetetaan uudelleen paikalleen kiinnittämällä ne myöhemmin kasvojen luuston luihin. Yleisimpiä osteosynteesimenetelmää ovat lankasaumojen ja titaani-miniplojen käyttö, jotka yhdistävät maksakula-alueen vaurioituneet ja kiinteät luut. Tyyppien 2 ja 3 yläleuan murtumien tapauksessa titaaniruuvi työnnetään zygomaattiseen luuhun, koska tämä luu on läheinen tuki vaurioituneelle fragmentille.

Pääsy ylemmän leuan murtuman projisoinnissa tapahtuu siirtymäajossa. Me kuorittavat limakalvotulehduksen luustoa, luurankoista luun fragmentteja. Titaaniruuveja ruuvataan zygomaattiseen luuhun ja alveolaariseen prosessiin suurien molaarien välillä 90 asteen kulmassa murtoriviin. Kun kappaleet asetetaan uudelleen paikalleen, ruuvit yhdistetään toisiinsa titaanilangalla, jonka päät on kierretty. Kun limakalvo-periosteaalinen läppä on asetettu, haava ommellaan.

Tyypin 3 ylemmän leukan murtumaan tehdään leikkaus radan ulkoreunan linjaa pitkin. Levitä luukku etulevyn zygomaattisen prosessin alueella ja laita titaaniruuvi. Ligaturaatiota kuljetetaan miniplateen pään ympärillä ja malar-luun alla, joka on poistettu suuhyvennyksen etupuolella molaarien välissä, ja se kiinnitetään toisen ruuvausruuvin päähän. Kun maksilääkkeen murtuma on alkanut nopeasti, ennuste on suotuisa. Kalluksen muodostuminen tapahtuu kahden kuukauden kuluessa. Posttraumaattinen turvotus liukenee 7 päivän aikana, jolloin subkonjunktionaaliset verenvuodot säilyvät useita viikkoja. Viivästyneiden käsittelyjen yhteydessä on fragmenttien väärä fuusio. Tässä tapauksessa on tarpeen sijoittaa luupatsaat uudelleen ylempän leukan murtumalinjan jatkamisen jälkeen.