Vuotanut peritoniitti
Diffuusi peritoniitti — diffuusi tulehdus vatsakalvon, yleisin komplikaatio akuutin kirurgisten sairauksien ja vammojen vatsan. Ilmenevä vatsakipu oireyhtymä, pahoinvointi, oksentelu, kuume, sokki, suoliston halvaus, positiiviset oireet vatsakalvon ärsytyksen. Tärkein diagnostinen merkitys ultraääni, tavallinen röntgenkuvaus, MDCT SSB, laparoscopy. Käsittely kompleksi: poistamalla kuivuminen, hypovolemia ja elektrolyyttitasapainon häiriöt, monielinhäiriö korjaus suoritetaan, antibiootit annetaan; Sitten suoritetaan kirurgisen hoidon pääpaino ja puhtaanapito vatsaonteloon.
Vuotanut peritoniitti
Diffuusi peritoniitti — erityinen muoto reaktio vakavien kansi vatsaonteloon (vatsakalvon) kosketuksessa patogeenisen mikrobikasvuston, joka ilmenee elintärkeissä elimissä toimivat häiriö. Perusteella kliiniset oireet on vakava suoliston halvaus, mukana vakava nestehukka ja diselektrolitnymi häiriöitä, myrkytyksen. Nämä patologiset olosuhteet johtavat jakautuminen sekä paikallisia (alueellisia) verenvirtausta ja Keski hemodynamiikka; kaasun vaihdon rikkominen keuhkoissa; munuaisten ja maksan vajaatoiminta. Kehittämällä yleisen tulehdusvaurioiden vatsakalvon 85%: ssa tapauksista johtaa akuutin kirurginen vatsan patologia, loput tapauksista johtuu yhtä trauman ja leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita. Kun klinikka myöhästyy, vuotanut peritoniitti voi aiheuttaa potilaan kuoleman. Kuoleman pääasiallisena syynä tämä sairaus ilmenee 80 prosentissa potilaista, jotka saivat sairaalaan akuuttia suuonteloa tai haimatulehdusta. 90% potilaista, joilla on rei’itetty mahahaava ja pohjukaissuolihaava; 70% akuutista kolekystiitista ja hernian rikkomisesta; 60% potilaista, joilla suolen tukkeuma.
Hajakuormituksen syyt
On olemassa useita mekanismeja mikrobien tunkeutumisen vatsaonteloon: rikkoo eheyden onton rungon (rei’itys, trauma); tulehduksellinen prosessi siirtymistä muihin elimiin vatsakalvon (märkivä umpilisäke, sappirakon tulehdus, haimatulehdus märkivä, gynekologinen sairaus); sisäelinten läpäisevät absessiot, retroperitoneaaliset ja suolen sisäiset paiseet vatsaonteloon; hematogeeninen reitti ja patogeenin migraatio imunesteisiin.
Bakteerien aiheuttaman vatsakalvontulehduksen voidaan aiheutunut epäspesifinen mikroflooran loistaudit ruoansulatus putkeen, ja erityisiä patogeenejä. Epäspesifisen mikrofloora ovat erilaiset kokit, E. coli, Proteus, Klebsiella, Campylobacter ja tsitrobakter, erilaisia Pseudomonas aeruginosa, laktobasilleja, klostridien. Erityisiä Genesis peritoniitti voi johtua Mycobacterium tuberculosis, gonokokit, ja toiset.
Myös kehittämään peritoniitti tuloksena pääsemästä vapaa vatsaonteloon happaman mahanesteen, sappi, virtsa, veri, haiman mehu. Tässä tilanteessa, ensimmäinen kehitetty aseptinen diffuusi peritoniitti aiheuttaman kemialliset tekijät, ja toisen tartunnan liittyy tulevaisuudessa.
Kausittaisen tekijän mukaan diffuusi peritoniitti voidaan jakaa kolmeen eri ryhmään:
- Komplikaationa mahalaukun sairauksien, pohjukaissuolessa ja gepatopankreaticheskoy alue — merkityksetön bakteerien aiheuttama saastuminen, jota edustaa aerobinen mikroflooran taudinaiheuttajia. Diffuusi peritoniitti syntyy vastaan seuraavia sairauksia: mahalaukun roskan, rei’itetty haavauma, mahasyövän ja paise; kolekystiitti, sappirakko lävistyksiä, haimatulehdus, haiman kuolio.
- Komplikaationa sairauksien ohutsuolen — lisäksi aerobinen floora eritteen on havaittu jopa 60% Anaerobien. Diffundoitua peritoniitti tässä tilanteessa tulokset: pieni suolitukos, suoliliepeen valtimotukos, perforaatio divertikkeli.
- Paksusuolen sairauksien seurauksena enterobakteerit ja bakteroidit ovat vallitsevia patogeenien joukossa. Hajakuormituksen yleisimmät syyt: paksusuolen tukkeutuminen; hernian rikkominen; suoliston perforaatio, jossa on lavantauti, tuberkuloosi, haavainen paksusuolentulehdus, Crohnin tauti.
Toisinaan kehittäminen peritoniitti voi johtaa märkivä askites paranephritis läpimurto, paiseet ja maksa, haima, suolet; urogenitaalisia sairauksia.
Hajakuormituksen patogeneesiä edustavat useat peräkkäiset vaiheet: bakteerien toksiinien massiivinen toimittaminen vatsan onteloon verenkiertoon; bakteerien myrkkyjen altistuminen sisäelimille ja kudoksille niiden vaurioitumisen ja auto-toksisuuden vuoksi; suolen halvaantumisen kehittyminen, suolen tukkeutuminen suolen toksiinien tuomiseksi verenkiertoon; maksan ja munuaisten vajaatoiminta, ruumiin luonnollisen detoksifikaation rikkominen ja sen seurauksena usean elimen vajaatoiminta ja myrkyllinen enkefalopatia.
Hajakuormituksen oireet
Hajakuormituksen alkuvaiheessa tulehdusprosessi alkaa vasta muodostua, vatsaontelossa muodostuu seriomuutovoimainen eksudaatti. Diffusoivan peritoniitin ensimmäiset oireet riippuvat siitä, mikä tauti johti tulehdusprosessiin vatsaontelossa. Lähes kaikki potilaat valittavat vatsakivusta (salamoita ja epätyypillisiä diffuusi peritoniittihäiriöitä), heikkoutta pahoinvointia ja oksentelua. Tässä vaiheessa tietoisuus ei yleensä kärsi, mutta potilas ottaa pakotetun aseman sängyssä, kärsimyksen kasvon ilmaisua. Kuume on mahdollista. Vatsa ei osallistu hengitystoimintaan, se on kohtalaisesti kireä. Peristalsiikka ensin kasvaa, mutta asteittain heikkenee, suolen paresisesi muodostuu turvotusta.
Hajakuormituksen myrkyllisessä vaiheessa, joka esiintyy 1 — 3 päivän kuluessa, tulehdusprosessin eteneminen huononee tilannetta merkittävästi. Oksentelu muuttuu katoamattomaksi ja kivulias, vie ulosteen luonteen. Viallinen mikrokytkentä. Hengitys tulee pinnalliseksi ja usein, on takykardia, jossa on kierteinen pulssia, valtimon hypotensio. Vatsa on turvonnut, kohtalaisen jännittynyt, peristaltiikkaa ei kuunnella. Kaasua tai ulosteita ei ole. Kehittää asteittain oligoanuria; tietoisuus alkaa kärsiä.
Noin kolmen päivän kuluttua taudin puhkeamisesta tapahtuu diffuusi peritoniitti palautumaton vaihe — ihon peitot ovat maanläheisiä, syanoottisia, kylmiä. Tietoisuus on sekava. Vatsa on voimakasta, vatsakipu tukahdutetaan, palpataatio tulee myös kivuttomaksi. Pulssia ja paineita ei ole käytännössä määritetty, hengitys on epäsäännöllistä, hengitys pysähtyy. Ennustavan epäsuotuisa on «maksut tiellä» — potilas tappaa kärpäsiä silmissään, kerää kuvitteellisia hyönteisiä ja pieniä roskia verhosta, lakkaa reagoimasta ympäristöön.
Hajanaisen peritoniitin siirtyminen vaiheesta toiseen tapahtuu vähitellen. Salamannopealla taudilla on mahdotonta erottaa luetellut vaiheet.
Hajakuormituksen diagnosointi
Diffusoivan peritoniitin diagnosoinnille on tärkeä merkitys taudin anamneesin ja kliinisten oireiden arvioinnissa. Oikean diagnoosin muotoilu edellyttää useiden asiantuntijoiden hyvin koordinoitua työtä: gastroenterologi, kirurgi, endoskooppi, anestesiologi-resuscitator. Yleisen tilan arviointi suoritetaan laboratoriotutkimuksen menetelmien perusteella: veren yleinen ja biokemiallinen analyysi, koagulogrammi, veri- ja vesi-elektrolyyttitilan vertailu, CBS.
Ensinnäkin potilaalle, jolla epäillään diffuusi peritoniittiä, pitäisi antaa EKG, vatsan ontelon ultraäänitutkimus, vatsaontelon yleiskatsaus. Vatsaontelon elinten MSCT: llä on suurin diagnostinen arvo, mutta ei aina ole mahdollista suorittaa tätä tutkimusta ensimmäisten tuntien kuluttua sairaalaan ottamisesta. Röntgentutkimukset paljastavat suoliston kaaria ja tasoja, vapaata nestettä ja kaasua vatsaontelon suojatuissa paikoissa. Diagnoosin vaikeuksia diagnoosin avulla avustaa laparoskopia. Laparoskopian aikana saadusta eritteestä tutkitaan eristetyn mikroflooran herkkyyden määrittämiseksi antibiooteille. Gastroenterologian ja kirurgian alan asiantuntijat suosittelevat rajoittuneiden diagnostisten ominaisuuksiensa ansiosta leukosyyttien lukumäärää veressä — sitä korkeampi se on,
Hajakuormituksen hoito
Preoperatiivinen epämääräistä vatsakalvontulehdus voi kestää jopa yhden päivän, ja sillä on seuraavat tavoitteet: palauttaminen kiertävän veren määrä, Täyttöneste alijäämä, korjaaminen Elektrolyyttitasapaino, vieroitus ja hoito itse sairauden varhainen mikrobilääkehoito.
Kirurginen hoito suoritetaan yleisanestesiassa, edullisesti keskiviivan laparotomia kanssa yleisen tarkistuksen vatsaonteloon. Monet modernit klinikat käyttävät video-laparoskooppisia leikkauksia, jotka yhdistävät operatiiviset apuvälineet laparoskooppisella avustajalla. Toimenpiteen lopussa vatsan ontelo tyhjennetään.
Leikkauksen jälkeen olisi edelleen poistamalla kuivuminen vieroitus ja antibioottihoidon riittävä analgesia korjaus useiden elinten häiriöt toteuttaa parenteraalista ravitsemusta. Vakavissa tapauksissa diffuusi peritoniitti voi vaurioittaa efferenttiä.
Hajakuormituksen ennustaminen ja ehkäisy
Ennuste märkivä hajakuormitus vatsakalvotulehduksen ajankohtaisista toimintaan: jos se toteutetaan ensimmäisen muutaman tunnin kuluttua sairauden alkamisesta — kuolleisuus 10%; jos potilasta käytetään ensimmäisen 24 tunnin aikana — joka toinen elää; aikana kirurgisia toimenpiteitä kolmen päivän puhkeamista Kuolleisuus on yli 90%. Vain yksi kymmenestä — riippuen vakavuudesta potilaan tilan vaihtelee letaalisuudelle — kun vakavia vatsakalvon hengissä jopa 70%: lla potilaista ja kehittämisen monielinvaurio. Ehkäisy peritoniitti toissijainen piilee varhainen havaitseminen ja sairauksien hoidossa, jotka voivat johtaa tämän ehdon.