Volynin kuume (Wernerin tauti, trenssi-kuume, viiden päivän kuume, kaivoskuume)

Volyn-kuume on bakteeri-akuutti tarttuva infektio. Patognomoniset patologiset oireet ovat vakavia nivel-, lihas- ja raskaita ihottumaa. Taudilla on paroxysmal kuume, vakavia yleisen myrkytyksen oireita. Taudin diagnoosi koostuu patogeenin eristämisestä kylvämällä ravintoaineella ja molekyyligeneettisillä menetelmillä; havaitaan siihen vasta-aineita. Etiotrooppinen hoito käsittää antibakteeristen aineiden käytön, kipulääkkeet, antipyreettiset, vieroitus- ja muut lääkkeet käytetään oireenmukaisena hoitona.

• syistä
• synnyssä
• Volynin kuume oireita
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Volynin kuumehoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Yleistä tietoa

Volyn-kuume (His-Werner-tauti, kaivanto, kaivanto, viiden päivän kuume) on tarttuva patologia, jossa on vektori-välityksellä tapahtuva siirto. Se oli erityisen tärkeää ensimmäisen maailmansodan käytännön infektiologiassa, samankaltaisia ​​oireita hänen teoksissaan mainittiin Hippokrates. Saksalaiset tutkijat Hän ja Werner olivat ensimmäisiä, jotka kuvaivat tautia, patogeeni löydettiin vuonna 1917, Neuvostoliiton tutkijan Mossingin (1948) teokset vahvistivat rikastin. Nosologia on levinnyt ympäri maailmaa paitsi Australiaan ja Etelämantereeseen. Kausiluonteisuus on talvi-kevät, sukupuolen ja iän eroja ei kuvata.

Volynin kuume

syistä

Volyn-kuume on aiheuttanut Bartonella quintanan, joka on aiemmin omistettu riketsialle, mutta koska sen kyky kasvaa keinotekoisilla ravintoaineilla vuodesta 1993, se määritellään Bartonellan erilliseksi sukuun. Infektioiden lähde on sairas, joka erittää mikro-organismin yli vuoden kuluttua elpymisestä, kroonisia muotoja sairastavia potilaita. Tärkein tartuntatapa on tarttuva, tartunnan mahdollisuus verensiirroilla, laskimonsisäinen huumeiden käyttö, potilaiden veri vahingoittuneelle iholle, limakalvot ja sidekalvo on osoitettu.

Luultavasti Bartonellin luonnolliset luonnolliset säiliöt voivat olla kissoja, jyrsijöitä ja mahdollisesti lemmikkejä. Kantaja on ihmiskeho, joka on ruoansulatuskanavassa, jonka bakteerit kasvavat 5-9 päivässä. Hammastuksen jälkeen tarttuva hyönteinen veren pumppauksen jälkeen valuu massiivisesti ihon haavaan. Bartonellit erottuvat täistä noin 60 vuorokauden ajan, pysyvät elävien sisällä ulosteessa noin 4 kuukautta. Kutina aiheuttaa ihmisen kampanjan kosketuksen paikoillaan, hieroi hyönteisten suoliston sisältöä mekaanisesti vereen.

Volyn-kuumeen tärkeimpiä riskitekijöitä ovat huonot terveys- ja hygieniaolosuhteet, krooninen aliravitsemus. Samanlaisissa olosuhteissa sodat, luonnonkatastrofit, katastrofit, aiheuttavat täiden massan jakautumista, mikä lisää taudin riskiä. Sellaiset olosuhteet kuin HIV-infektio, alkoholismi ja huumeriippuvuus, jotka edistävät organismin immuuniresistenssin vähenemistä, ovat merkityksellisiä, jolloin Bartonella voi aiheuttaa vakavan sairauden ja mahdollisen kuolemaan johtavan taudin.

synnyssä

Patogeneesin hyvänlaatuisen kulun takia ei ole ymmärretty hyvin. Bite-paikan päällä ei tapahdu ensisijaista vaikutusta. Patologiset prosessit käynnistyvät siitä hetkestä lähtien, kun Bartonella tulee verenkiertoon, josta bakteerit tunkeutuvat lihaksiin ja parenkymaalisiin elimiin. Taudinaiheuttajilla on tropismi luuytimen ja sydämen venttiilien suhteen, hieman vähemmän verisuonten endoteeli, punasolut. Lisätään solunulkoisesti mikrobia yhdessä sen elintärkeän aktiivisuuden tuotteiden ja toksiinien kanssa säännöllisesti verenkiertoon, mikä vaikuttaa uusiin elimiin ja aiheuttaa kuumetta reaktioita.

Bartonellit tukahduttavat apoptoosia, lisäävät anti-inflammatoristen sytokiinien tuotantoa, mikä vähentää immuunivasteen tehokkuutta, edistää pitkää bakteerien pysymistä kehossa, kroonista infektiota. Nautologialle, jolle on tunnusomaista pysyvä bakteeri, suurin tauti ensimmäisen hyökkäyksen aikana. Interkonaalisessa vaiheessa Bartonella voi olla myös verenkierrossa, vaikka ne lisääntyvät pääasiassa luuytimen sisällä. Verisuonten histopatologiset muutokset johtuvat epäspesifisten perivaskulaaristen infiltraattien esiintymisestä.

Volynin kuume oireita

Inkubointiaika on noin 7-17 päivää. Sairaus alkaa akuutti, yhtäkkiä, täydellisen terveyden taustalla, jossa on terävä, upea kylmä, kipu silmäpallojen liikkuessa ja vakava heikkous. Kehon lämpötila nousee yli 39 ° C, potilaat huomaavat uneliaisuuden, voimakkaat päänsärky, lihas- ja nivelkipu, erityisesti rintakehän ja alaraajojen alueella. Usein esiintyy keltarauhasia, pahoinvointia, toistuvaa oksentelua, raskaiden, toistuvien ja löysien ulosteiden jaksoja. Verenpaine on laskenut, sydämen sydämentykytys, hengenahdistus.

Heikkeneminen tapahtuu illalla ja yöllä, joskus potilaat eivät voi liikkua, tehdä vapaaehtoisia liikkeitä, seisoa itsestään, istua sängyssä. Erityisesti Volynin kuumeessa olevat potilaat valittavat kipua sääriluun luiden sisällä. Infektio on paroxysmal, mutta pääasiassa yhdellä hyökkäyksen jaksolla. 3-5 päivän kuluttua kuumeesta lämpötilan tai subfebrilisen normalisoinnin aika 38,5 ° C: seen noin viikon alussa, minkä jälkeen hyperpyrexia havaitaan jälleen.

Kasvot paisuvat, silmien sidekalvo muuttuu punaiseksi. Selän, vatsan ja raajojen iholla taudin ensimmäisten kahden päivän aikana on runsaasti ihottumaa, joka on väriltään vaaleanpunaisesta punaiseksi, harvemmin tuberkuloosiksi. Ihottuma ei kutista, ei kuoru, harvemmin pisteet sulautuvat suureen leesioon (erytemaattiset kentät). Ihottumat katoavat ilman jälkiä. Kroonisessa kurssissa ja immunosuppressoidun potilaan imusolmukkeissa lisääntyy endokardiitin oireita: hengenahdistusta, painonpudotusta, pään verenvuotoja kehossa.

komplikaatioita

Volynin kuumeen komplikaatioiden joukossa useimmiten pyöreitä prosesseja esiintyy sekundaarisen bakteeriflooran kiinnittymisen taustalla. Bartonellan tropismiin liittyvä pitkäaikainen bakteerit erytrosyytteihin potilailla, joilla on normaali immuunitila, kestää vähemmän kuin potilailla, joilla on immuunipuutos. Tällaisen tilan vaara johtuu patogeenien sydämen invaasioiden kasvavasta todennäköisyydestä, joka on suoraan verrannollinen bakteerin aikaan ja kestoon. Bartonellus-tropismin vuoksi sydämen venttiilien kudokseen, erityisesti aortan, on endokardiitti mahdollista.

On todettu, että 3/4 kaikista Bartonella-endokardiitista muodostavat vioittumiset viiden päivän kuumetta aiheuttavalla aineella. Euroopan väestöstä tämä sydänpatologia on 3% endokardiitista, Afrikassa jopa 15,6%. Etiopiassa tutkituilla lapsilla oli afebrileja endokardiaalisia vaurioita, joilla oli kongestiivinen sydämen vajaatoiminta. Kuvattiin yksittäisiä tapauksia, joissa aortitis havaittiin HIV-tartunnan saaneilla potilailla. Jotkut tutkijat yhdistävät B. quintanan hyökkäyksen myokardiitin, akuutin sydämen vajaatoiminnan ja äkillisen kuoleman kehittymiseen.

diagnostiikka

Volyn-kuumeiden tarkistaminen edellyttää tartuntatautien asiantuntijan ja usein dermatovenerologin kuulemista. Muut asiantuntijat ovat mukana todisteiden läsnä ollessa. On tärkeää kerätä epidemiologinen historia, jotta saataisiin tietoa ryhmän järjestämistä pedikuloositapauksista. Seuraavat laboratorio- ja instrumentointimenetelmät osoitetaan taudin vahvistamiseksi:

• Objektiivinen tarkastus. Fyysiset tiedot sisältävät kehon pakotetun sijainnin, liikkeiden vaikeudet hyökkäysten aikana, kehon, ihottumien ja käsien, makulopapulaaristen, ruusuisten, harvoin erytemaattisten kenttien ilman kutinaa ja hilseilyä, kohtalaisen hepatosplenomegalia. Immuunipuutteellisilla potilailla voidaan havaita lymfadenopatiaa, sydämen myrskyjä, sormipaloja, jotka ovat rumpukappaleiden, kynsien, kellolasien ja painonpudotuksen muodossa.
• Laboratoriotutkimukset . Yleensä verikoe määritetään leukosytoosin, lymfosytoosin, monosytoosin, kohtalaisen trombosytopenian, kiihdytetyn ESR: n, harvemmin normokromisen anemian avulla. Biokemialliset tutkimukset osoittavat kokonaiss bilirubiinin lisääntymisen suoran fraktion, ALT: n ja AST: n aktiivisuuden lievän nousun, hypoalbuminemian, kokonaisproteiinin vähenemisen vuoksi. Yleisesti virtsan kliininen analyysi kuumemaisen hyökkäyksen aikana havaitaan albuminuriaa, erytrosyturiaa ja sylindruriaa.
• Tartuntavälineiden tunnistaminen . Bartonellan eristäminen suoritetaan kylvämällä verta agar-väliaineille, mutta tämä menetelmä erottuu sen kestosta ja korkeista kustannuksista. Moderni tapa on PCR. Serologista diagnoosia (ELISA, RSK) suositellaan aikaisintaan 15–20 päivää sairauden jälkeen, RSK: n diagnostiset tiitterit ovat arvoja, jotka ovat yli 1:32, ja mahdolliset ristireaktiot Chlamydian, Koktsiella-sukujen ja muiden Bartonellan tyyppien välillä.
• Instrumentaalitekniikat . Rintakehän röntgenkuvaus on tarpeen differentiaalidiagnoosin kannalta. Vatsanontelon ultraäänitutkimuksella visualisoidaan maksan ja pernan koon kasvu. Jos epäillään luukasvaimia, käytetään luiden ultraääntä, skintigrafiaa, radiografiaa, CT: tä ja MRI: tä. ECHO-CS ja EKG suositellaan potilaille, joilla on riski endokardiitin (immunosuppressiivisten potilaiden) kehittymiselle.

Eri diagnoosi suoritetaan flunssa, jossa on hengitysteiden ja katarraalisten ilmiöiden vaurioita, lavantauti, jolle on tunnusomaista lavantauti, asteittainen alkaminen ja bradykardia. Malariaan on tunnusomaista progressiivinen anemia, keskushermoston vauriot, hepatosplenomegalia, keltaisuus; Liuska on ilmestynyt kliinisesti ruusunpunais-petekki-ihottumuksilla, enanthemalla, tietoisuuden muutoksilla. Tuhkojen purkaukset esiintyvät taudin 3-4 päivänä, niillä on leviämisvaihe, jossa havaitaan tuhkarokko tracheobronkitisia.

Volynin kuumehoito

Hoitoa suositellaan sairaalassa. Potilaita hoidetaan liceilla kehon, hiusten ja vaatteiden kanssa. Sängyn lepoaika näkyy kuumeisten kohtausten aikana, voimakkaana kipuna. Kun kehon lämpötila pysyy normaalina 4-5 päivän ajan, järjestelmän heikkeneminen on mahdollista. Ruokavalio ei ole kehittynyt, suositellaan kalorien ruokaa, riittävästi vettä.

Volyn-kuumeen terapeuttiset toimenpiteet on ensisijaisesti pyrittävä poistamaan tarttuva aine. On myös tärkeää ymmärtää patologisen prosessin tärkeimpien yhteyksien patogeneesin ja huumeiden pidätyksen piirteet. Bartonella-kuumeen oireenmukaista hoitoa pyritään lievittämään potilaan tilaa, erityisesti kohtausten aikana.

1. Etiotrooppinen hoito . Etusija annetaan tetrasykliinin ja aminoglykosidisarjojen, makrolidien, kefalosporiinien valmisteille. Sekä monoterapia että hoito keinojen yhdistelmällä on mahdollista. Suurin teho havaitaan, kun doksisykliiniä yhdistetään gentamisiiniin. Antibakteerisen kurssin kesto on yleensä noin 30 päivää, ja sydämen venttiilien tappio pidentyy 3-4 kuukauteen.
2. Patogeneettinen hoito . Detoksifikaatiotoimenpiteet suoritetaan sekä lisäämällä oraalista nesteenottoa että liuosten (glukoosi-suolaliuos, chlosol jne.) Infuusiona laskimoon. Käytetään vitamiineja P ja C, joilla on angioprotektiivisia ominaisuuksia. Valtimon verenpaineen helpottamiseksi suositellaan midodriiniä sisältäviä aineita.
3. Oireinen hoito . Lääkkeitä määrätään, kun oireita esiintyy. Yleisimmin käytetyt tulehduskipulääkkeet ovat tulehduskipulääkkeitä, edullisesti selektiivisiä COX-2-inhibiittoreita (selekoksibi). Kipulääkkeet on tarkoitettu vaikeaa kivun oireyhtymää varten, sekä tavanomaisia ​​että huumaavia kipulääkkeitä. Antipyreettisiä lääkkeitä määrätään lyhyessä ajassa kuumeisen hyökkäyksen aikana.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ennuste on suotuisa, eikä kuolemaan johtaneita tapauksia ole kirjattu. Monimutkainen kurssi havaitaan useammin potilailla, joilla on immuunipuutos. Elpymistä seuraa pitkäaikainen astenia, mutta kahden kuukauden kuluttua taudin alkamisesta yli 85% potilaista toipuu. Volyn-kuumeen krooninen kulku on osoitettu alle 5 prosentissa tapauksista. Bartonellan epävakaasta immuniteetista johtuvat toistuvat infektiotapaukset sekä taudin uusiutumiset 3-10 vuoden kuluessa toipumisajankohdasta kirjattiin.

Erityistä ennaltaehkäisyä (rokotteita) ei ole kehitetty. Epäspesifiset toimenpiteet tartunnan ehkäisemiseksi ovat sellaisten henkilöiden tunnistaminen ja hoito, joilla on päätäitä, taistelu täideä järjestäytyneissä ryhmissä, terveys- ja hygieniaolosuhteiden parantaminen. Potilaat, joilla on kaivossairaus, on eristettävä. Ihmisille, jotka ovat kokeneet Volynin taudin, ei suositella olevan verenluovuttajaa 1-2 vuotta elpymisen jälkeen; Samaa varovaisuutta on noudatettava, jos ne paranevat viipymättä.

Kirjallisuus
1. Tartuntataudit. Kansallinen johto / toim. Vengerova Yu.Ya. — 2009.2. Opas tartuntatauteihin, osa 3 / ed. Lobzina Yu.V. — 2000.3. Bartonella quintana Aortitis Aids, joka on diagnosoitu Needle Biopsy ja 16S rRNA Gene Amplification / Sulggi A. Lee, Sara K. Plett, Anne F. Luetkemeyer // J Clin Microbiol. — 2015 — №8.4. Bartonella quintana, tunnistamaton infektiivisen endokardiitin syy, Alona Raucher-Sternfeld, Akiva Tamir // Emerg Infect Dis. — 2017 — №8.

Koodi ICD-10
A79.0