Virustaudin hepatiitti B

Viral Hepatiitti B (seerumi-hepatiitti) — tarttuva maksasairaus, esiintyy erilaisten kliinisten versioita (kohteesta taudinkantaja tilasta tuhoaminen maksan parenkyymiin). Hepatiitti B: ssä maksasolujen vaurioituminen on autoimmuunisyystasoa. Viruksen riittävä pitoisuus infektiota varten löytyy vain potilaan biologisissa nesteissä. Näin ollen, HBV-infektio voi tapahtua verensiirrot ja parenteraaliseen suorittamalla useita erilaisia traumaattinen menettelyjä (hammaslääkärin menettelyt, tatuoinnit, pedikyyri, lävistyksiä), sekä seksuaalisesti. Diagnosointiin hepatiitti B keskeinen rooli havaitsemisessa veren HbsAg-antigeenin ja vasta-aineita HbcIgM. Viruksen hepatiitti B: n hoito sisältää perustason antiviraalihoitoa, pakollista ruokavaliota, vieroitusoireita ja oireenmukaista hoitoa.

• Patogeenin ominaisuudet
• Viruksen hepatiitti B: n oireet
• Viruksen hepatiitti B: n komplikaatiot
• Diagnoosi viruksen hepatiitti B: stä
• Viruksen hepatiitti B: n hoito
• Viruksen hepatiitti B: n ennuste ja ennaltaehkäisy

Virustaudin hepatiitti B

Viral Hepatiitti B (seerumi-hepatiitti) — tarttuva maksasairaus, esiintyy erilaisten kliinisten versioita (kohteesta taudinkantaja tilasta tuhoaminen maksan parenkyymiin). Hepatiitti B: ssä maksasolujen vaurioituminen on autoimmuunisyystasoa.

Patogeenin ominaisuudet

Hepatiitti B -virus — DNA: ta sisältävä, kuuluu sukuun Orthohepadnavirus. Tartunnan saaneilla yksilöillä veressä on kolme virustyyppiä, jotka poikkeavat morfologisista ominaisuuksista. Viruspartikkeleiden pallomaiset ja säiemäiset muodot eivät ole virulentia, Dane-hiukkaset ilmentävät tarttuvia ominaisuuksia — kaksikerroksiset pyöristetyt, täysrakenteiset virusmuodot. Heidän väestö veressä on harvoin yli 7%. Hepatiitti B -viruspartikkelilla on pinta-antigeeni HbsAg ja kolme sisäistä antigeenia: HBeAg, HBcAg ja HbxAg.

Viruksen stabiilisuus ympäristöolosuhteisiin on erittäin korkea. Veressä ja sen valmisteissa virus pysyy elinkykyisenä jo vuosia, saattaa olla useita kuukausia huoneenlämmössä liinavaatteihin, lääketieteellisiin välineisiin ja potilaan veren kanssa saastuneisiin esineisiin. Virus inaktivoidaan käsittelemällä autoklaavissa lämmittämällä 120 ° C: seen 45 minuutin ajan tai kuivapesuastiassa 180 ° C: ssa 60 minuutin ajan. Virus kuolee altistettaessa kemiallisille desinfiointiaineille: klooriamiini, formaliini, vetyperoksidi.

Viruksen hepatiitti B: n lähde ja säiliö ovat sairaita ihmisiä samoin kuin terveitä viruskantoja. Hepatiitti B: n tartunnan saaneiden ihmisten veri tarttuu paljon aikaisemmin kuin ensimmäiset kliiniset oireet havaittiin. 5-10 prosentissa tapauksista kehittyy krooninen oireeton kuljetus. Hepatiitti B -virus välitetään kosketuksella erilaisten biologisten nesteiden (veri, siittiöiden, virtsan, syljen, sapen, kyyneleiden, maidon) kanssa. Tärkein epidemiologinen vaara on verta, sperma ja jossain määrin sylki, kuten yleensä vain näissä nesteissä, viruksen pitoisuus riittää infektioon.

Infektiolähetys tapahtuu pääasiassa parenteraalisesti: verensiirtoihin, lääketieteellisiin toimenpiteisiin, joissa käytetään ei-steriilejä välineitä, hammaslääketieteellisen manipulaation aikana sekä traumaattisissa prosesseissa: tatuointi ja lävistykset. Manikyyri-salongissa voi esiintyä infektioita, kun suoritetaan reuna-manikyyri tai pedikyyri. Yhteydenottotapa lähetys tapahtuu seksuaalisessa yhteydes- sä ja kotona yksittäisten hygienian aiheiden yhteisessä käytössä. Virus tuodaan ihmiskehoon ihon ja limakalvojen mikrodamoilla.

Siirtymä vertikaalinen reitti toteutetaan intranaalisesti, normaalin raskauden aikana viruksen istukan estettä ei voida kulkea, mutta istukan repeämisen tapahtuessa viruslähetys ennen toimitusta on mahdollista. Sikiön infektion todennäköisyys kasvaa useita kertoja raskaana olevan HbeAg: n havaitsemisessa HbsAg: n lisäksi. Ihmisillä on riittävän korkea alttius infektioille. Verensiirron aikana hepatiitti kehittyy 50-90 prosentissa tapauksista. Todennäköisyys taudin kehittymiselle infektion jälkeen riippuu suoraan taudinaiheuttajan vastaanotetusta annoksesta ja yleisen immuniteetin tilasta. Taudin siirron jälkeen muodostuu pitkittynyt, todennäköisesti elinikäinen immuniteetti.

Suurin osa hepatiitti B -tapauksista on 15-30-vuotiaita. Niistä, jotka kuolivat tästä taudista, huumeriippuvaisten osuus on 80%. Suorittavien henkilöiden injektion huumausaineista on eniten suuri riski sairastua hepatiitti B, koska usein suorassa kosketuksessa veren, lääketieteen ammattilaisia ​​(kirurgien ja kirurgiset sairaanhoitajat, laborantteja, hammaslääkärit, henkilökunta verensiirto asemat, jne.) Ovat myös vaarassa virushepatiitista V.

Viruksen hepatiitti B: n oireet

Viruksen hepatiitti B: n inkubointijaksot vaihtelevat melko laajoilla rajoilla, infektion hetkestä kliinisten oireiden kehitykseen voi olla 30 — 180 päivää. On usein mahdotonta arvioida hepatiitti B: n kroonisen muodon inkubointia. Akuutti viruksen hepatiitti B alkaa usein samalla tavalla kuin viruksen hepatiitti A, mutta sen esi-artriittinen aika voi myös saada nivelrikkomainen muoto sekä asthenovegetatiivinen tai dyspeptinen variantti.

Ruoansulatushäiriöiden suoritusmuodossa virtaus on tunnettu siitä, ruokahaluttomuus (anorexia asti) jatkuvan pahoinvointi, oksentelu jaksot kohtuuton. Influenssa-muotoinen dozheltushnogo kliinistä hepatiitti B ajan ja lämpötilan nousta ominaisuus obscheintoksikatsionnaya oireet, yleensä ilman katarraalinen oireita, mutta usein, mieluiten aamulla ja illalla, artralgiat (siis visuaalisesti liitokset eivät muutu). Liikkeen liikkeen jälkeen kipu vähenee yleensä jonkin aikaa.

Siinä tapauksessa, että tämän ajanjakson aikana on niveltulehdus yhdistettynä purkauksiin urtikariaan tyypin mukaan, taudin kulku lupaa olevan ankarampi. Useimmiten tämä oireyhtymä liittyy kuumeeseen. In preicteric faasi voi ilmetä vakavia heikkous, uneliaisuus, huimaus, verenvuoto kumit ja nenän verenvuototapausten (veristä oireyhtymä).

Kun keltaisuus tunne paremmin ei noudateta, yleisimpiä oireita pahentavat: kasvava dyspepsia, voimattomuus, näyttää kutina on pahinta verenvuoto (aivoverenvuotoon oireyhtymä naisilla voi edistää varhaista kuukautisten alkamiseen ja intensiteetti). Niveltulehdus ja eksistema häviävät epäsäännölliseltä ajanjaksolta. Ihon ja limakalvojen ovat voimakkaita okra värisävy merkitty verenpurkaumat ja pyöristetty verenvuoto, virtsa tummuu, vaalentaa cal kunnes värin täydellinen häviäminen. Potilaiden maksan koko kasvaa, sen reuna ulottuu rannikon alta, kosketusnäytteeseen. Jos maksan normaali koko säilyy ihon intensiivisellä sikiöllä, se on voimakkaampi infektion kulku.

Puolessa tai useammassa tapauksessa hepatomegaliaan liittyy pernan lisääntyminen. Kun verenkiertoelimistön: bradykardia (takykardia tai kovien virtaava hepatiitti), kohtalainen hypotensio. Yleiseltä tilalta on ominaista apatia, heikkous, huimaus, unettomuus. Ikteerisessä aika voi kestää kuukauden tai enemmän, jonka jälkeen toipumisaika: ruoansulatushäiriöiden oireet häviävät aluksi, niin on asteittainen regressio ikteerisessä oireita ja normalisoi bilirubiinin tasolla. Maksan palauttaminen normaalikokoon usein kestää useita kuukausia.

Tämä taipumus kolestaasi, hepatiitti voi hankkia velttous (apaattinen) luonnetta. Näin ollen heikosti ilmaistuna myrkytyksen stabiilisti kohonnut bilirubiini ja maksan entsyymit, ulosteet aholichny, tumma virtsa, maksa, lisääntynyt kiinteys, kehon lämpötila pidetään sisällä subfebrile. On 5-10%: n viruksen hepatiitti B esiintyy kroonista muotoa ja edistää viruksen kirroosi.

Viruksen hepatiitti B: n komplikaatiot

Vakavan hepatiitti B: n vaarallisin komplikaatio, jolle on tyypillistä korkea kuolleisuusaste, on akuutti maksan vajaatoiminta (hepatarga, maksatuleva). Jos hepatosyyttien massiivinen kuolema aiheuttaa merkittävää maksan toiminnan menetystä, syntyy vakava hemorraginen oireyhtymä, johon liittyy keskushermostoon vapautuva sytolyysin toksinen vaikutus. Maksan enkefalopatia kehittyy peräkkäin vaiheittain.

• Prekooma I : potilaan tila huononee, pahentaa keltaisuutta ja ruoansulatushäiriöt (pahoinvointi, usein oksentelua), aivoverenvuotoon oireet ilmenevät, jos potilaalla on merkitty erityisiä maksan hengitys (sairaalloinen makea). Suunta ajassa ja tilassa on rikki, on tunteiden epävakaisuus (apatia, uneliaisuus korvattu hyperarousal, euforia, lisääntynyt ahdistus). Ajattelu on hidastunut, on inversio unen (potilaat voivat nukkua yöllä, päivällä tuntuu vastustamaton uneliaisuus). Tässä vaiheessa hienomotoriikka häiriöt merkintä (promahivaniya at paltsenosovoy näytteen vääristyminen käsialan). Maksassa, potilaat voivat merkitä kipu, lisääntynyt kehon lämpötila, pulssi epävakaa.
• Prekooma II (uhkaava kooma): etenevä sairaus tajunnan, se sekoitetaan usein, vallitsee täydellinen sekavuus ajassa ja tilassa, lyhyinä euforiaa ja aggressiivisuuden korvataan apatia, päihtymyksen ja aivoverenvuotoon oireyhtymät etenee. Tässä vaiheessa, kehittää merkkejä turvotuksesta-askites-oireyhtymä, maksassa pienenee ja katoaa kylkiluiden alla. Eläköön hieno vapina raajojen, kielen. Prekooma vaihe voi kestää useasta tunnista 1-2 päivää. Edelleen pahentaa neurologisia oireita (voi esiintyä patologisia refleksejä, meningeaalinen oireita, hengityshäiriöt varten Kussmulya tyyppi Cheyne-Stokes) ja kehittää omia maksakoomaan.
• Terminaalivaiheessa — kooma , tunnettu siitä, esto (tajunnan tokkuraisuus, sulkutila) ja edelleen sen koko menetys. Alunperin säilynyt refleksit (sarveiskalvon, nieleminen), potilaat voivat vastata intensiivistä ärsyttävä vaikutus (kivulias tunnustelu, kovan äänen), edelleen sorrettujen refleksit, vaste ärsykkeisiin menetetään (syvässä koomassa). Potilaiden kuolemaan on seurausta akuutin kardiovaskulaarista vajaatoimintaa.

Vakavia virushepatiitti (fulminantti kooma), erityisesti kun kyseessä on yhdistelmä sen hepatiitti D ja hepatiitti C, maksakooman kehittyy usein alussa ja päättyy tappava 90%: ssa tapauksista. Akuutti maksan enkefalopatia, puolestaan ​​edistää toisen tartunnan kanssa sepsis, mutta uhkaa myös kehitystä munuaisten oireyhtymä. Intensiivinen aivoverenvuotoon oireyhtymä voi aiheuttaa merkittävää verenhukkana sisäistä verenvuotoa. Virushepatiitin kehittyy kirroosi.

Diagnoosi viruksen hepatiitti B: stä

Diagnoosi tehdään tunnistamalla potilaiden verestä spesifisten antigeenien veren seerumin ja vasta-aineita niitä vastaan. PCR: n avulla on mahdollista eristää viruksen DNA, mikä mahdollistaa sen aktiivisuuden asteen määrittämisen. Diagnoosin ratkaiseva rooli on pinta-antigeenin HbsAg ja vasta-aineiden HbcIgM osoittaminen. Serologinen diagnoosi suoritetaan ELISA: n ja RIA: n avulla.

Maksan toiminnallisen tilan määrittämiseksi taudin dynamiikassa suoritetaan säännöllisiä laboratoriokokeita: veren ja virtsan biokemiallinen analyysi, koagulogrammi, maksan ultraääni. Merkittävä rooli on protrombiinindeksissä, pisara jopa 40% ja alempi osoittaa potilaan kriittistä tilaa. Yksittäisiä käyttöaiheita varten voidaan suorittaa maksabiopsi.

Viruksen hepatiitti B: n hoito

Monimutkainen terapia hepatiitti B sisältää dieettiruoan (osoitettu säästävät ruokavalio №5 maksan muunnelmia riippuen vaiheessa ja taudin vakavuus), pohjapinta viruslääkitystä ja oireenmukaista ja patogeeniset aineet. Taudin akuutti vaihe on osoitus sairaalahoidosta. Suositeltava sängyn lepo, runsas juoma, alkoholin kategorinen kieltäminen. Perushoitoa olettaa osoituksen interferonit (tehokkain alfa-interferoni) yhdessä ribaviriinin. Hoidon kulku ja annostukset lasketaan erikseen.

Lisähoitona käyttää vieroitus ratkaisuja (suoritetaan vaikea kideinfuusioon ratkaisuja, dekstraani, merkinnät on osoitettu kortikosteroidien), välineet normalisoimiseksi vesi-suola tasapaino, kaliumlisä, laktuloosi. Poistaa kouristukset sappiteiden ja vaskulaarisen verkoston maksan — Drotaverinum, aminofylliini. Kolestaasi kehittyy UDCA-valmisteita. Vaikeiden komplikaatioita (maksan enkefalopatia) — tehohoitoa.

Viruksen hepatiitti B: n ennuste ja ennaltaehkäisy

Akuutti virushepatiitti on harvoin kuolemaan johtava (vain vakavia salamavirtojen), ennuste on huomattavasti huonontunut samanaikaisesti on krooninen maksan patologisten tilojen, yhdistettynä vaurion hepatiitti C ja hepatiitti-infektio D. kuolema tapahtuu muutaman vuosikymmenen kuluessa, mikä johtaa usein krooninen ja kirroosin ja maksasyövän kehittyminen.

Yhteensä ehkäisy virushepatiitti B liittyy monimutkaisia ​​terveys-epidemiologinen tähtääviä infektioriskin vähentäminen verensiirron, ohjaus steriiliä lääketieteellisten instrumenttien, käyttöönotto massa käytäntö kertakäyttöneulois-, katetrit ja vastaavat. N. Yksittäiset ehkäisevät toimenpiteet sisältävät tiettyjen eriä henkilökohtainen hygienia ( partateriä, hammasharjat), vammojen ehkäisystä iholle, turvaseksiä, raittiutta. Ammattoriskiryhmän henkilöt näytetään rokotetuiksi. Immuniteetti hepatiitti B -rokotuksen jälkeen on edelleen noin 15 vuotta.