Virtsarakon kivet

Virtsarakon kiviä — näyttö virtsakivitaudin, tunnettu siitä, että läsnä ontelossa virtsarakon suolaa tai concrements calcified. Virtsarakon manifestaalisen kipu-oireyhtymän kivut, virtsaamishäiriöt, veren tai mädän esiintyminen virtsassa. Diagnosoida virtsakiviä tuloksista ultraääni virtsateiden, ja virtsa, kystoskopia, cystogram. Tärkein hoito — pirstoutuminen ja poisto virtsakivet yhteystiedot ja etänä (kivienmurskaus) tai kirurgisesti (aikana auki tsistolitotomii).

• Virtsarakon kivun syyt
• Virtsarakon kivun oireet
• Virtsarakkokivien diagnosointi
• Virtsarakkokivien hoito
• Ennuste virtsarakon kivien poistamisen jälkeen

Virtsarakon kivet

Virtsakiviä (tsistolitiaz) yhdessä munuaiskivet, virtsanjohdin ja virtsaputki ovat yksi ilmentymä virtsakivitauti. Niiden muodostumista voi olla rikkomisen vuoksi fysikaalis-kemiallisten ominaisuuksien virtsaan (liukoisuus sisältämien orgaanisia ja epäorgaanisia yhdisteitä) ja fysiologisten tekijöiden (synnynnäinen tai hankittu metabolisia häiriöitä: metabolinen, tulehduksellinen, lääke, jne ..).

Riippuen päällä ja mekanismi muodostumista virtsarakon kivet voivat vaihdella kooltaan, numero, koostumus, pinnan tyyppi, muoto, väri ja kemiallinen koostumus. Virtsakiviä voi olla yksittäinen (yksinäinen) tai useita, pieniä (microliths) ja suuri (makrolity), sileä, karkea ja kasvot, pehmeä ja erittäin vankka; sisältävät urihappoa, uraatti- suoloja, fosfaatteja tai kalsiumoksalaatteja.

Virtsarakon kivut havaitaan pääasiassa lapsuudessa (ensimmäisten 6 vuoden iässä) ja vanhuksilla (yli 50-vuotiailla). Aikuispotilailla virtsarakkokivut koostuvat pääasiassa virtsahaposta ja lapsilla — mukaan lukien virtsahappokiteet, fosfaatit ja kalsiumoksalaatit.

Käytännön urologian erottaa virtsarakkokiviä ensisijainen (muodostettu suoraan sen onteloon) ja toisen (muodostettu munuaisissa ja virtsanjohdinten, ja siirtää sitten rakkoon). Virtsarakossa sijaitsevat toissijaiset kivet voivat edelleen kasvaa kokoa.

Virtsarakon kivun syyt

Yleisin syy virtsakiviä aikuisilla on virtsarakon pistorasiaan tukkeuma — rikkoo virtsan vapaa virtaus takia tukkeuma virtsarakon kaulan tai virtsaputken. Tukos alempien virtsateiden voi johtua ahtauma virtsarakon kaulan (Marion tauti), eturauhasen liikakasvu tai eturauhasen syöpä miehillä, virtsaputken ahtaumat (jälkeen trauma, leikkaus, tulehdus).

Mekanismi muodostumista kivet on liittyvä kanssa mahdotonta täysin tyhjentää rakon, pysähtyminen ja pitoisuus jäljellä virtsan, mikä johtaa suolan saostamiseksi kiteitä. Kivenmuodostusta helpottaa neurogeeninen virtsarakko, sen laiminlyönti naisilla, joilla on kystiitti ja vikoja sisälihaksessa, mukaan lukien divertikula.

Joskus läsnäolo kiviä munuaisissa ja ylempien virtsateiden on muuttoliike pieniä kiviä pitkin virtsajohdin on edelleen syntymistä ja pysyvyys niiden virtsarakon. Ulkomaisten elinten (stentit, ligatukset, katetrit ja muut vieraat esineet) esiintyminen virtsarakossa voi aiheuttaa suolojen kerääntymisen ja kivien muodostumisen.

Virtsarakon kiviä voi olla seurausta korjaavassa kirurgiassa ja ponnistusinkontinenssi ja tulehdukselliset muutokset urogenitaalisten infektioiden, jolloin loistaudit (virtsan skistosomiaasi) ja sädehoito. Lapsilla virtsarakkokivien ilmeneminen johtaa usein balanopostihitin esiintymiseen, joka on monimutkaista fimoosilla ja virtsaputken ulkoisen avautumisen kaventumisella.

Virtsarakon kivun oireet

Joissakin tapauksissa virtsarakon kiviä, edes melko suuria, ei ole merkkejä. Kliinisiä oireita esiintyy kiven jatkuvan kosketuksen kanssa virtsarakon seinämien, limakalvojen ärsytyksen tai virtsan ulosvirtauksen päällekkäisyyden kanssa.

Oireita virtsakiviä ovat vaihtelevia, mutta ei patognomisia. Se voi olla vatsakipua, hävyn yläpuolella, miehillä — epämukavuus, teräviä tai tylsää kipu peniksen. Vähäinen yksin, kipu tulee sietämätöntä, kun liikkuva, sen asentoa muutetaan potilaan kehon ja virtsaaminen, voi säteillä välilihan ja ulkoisten sukuelinten, reisien alueella.

Virtsakiviä aiheuttaa heikentynyt virtsaaminen usein, äkillinen vaatii liikettä, keskeyttää virtsavirrassa tai akuutti viivyttänyt ulosvirtaus tapauksessa muuttoliikkeen kiven virtsaputken ja inkontinenssin nesmykanii sisäinen sulkijalihaksen rakon takia juuttunut hänen kaulaansa ahdas kivi. Kun kyseessä on suuria kiviä, jotkut potilaat saattavat virtsata vain selälleen. Lapset joskus kehittää priapismia ja vuoteenkastelu.

Koska mikrobi-infektio kiinnittyy, virtsarakon kipuja voi monimutkaistaa kystiitti ja pyelonefriitti. Hematuria ja pyuria kehittyvät traumaattisesti ja virtsarakon limakalvon tulehduksen seurauksena kivillä. Kun kivi loukkaantuu rakon kaulan alueella, veren voi esiintyä virtsan viimeisessä osassa; jossa kohdunkaulan laajentuneiden laskimotukosten trauma voi kehittyä.

Virtsarakkokivien diagnosointi

Virtsarakkokivien diagnosointiin kuuluu potilaan historian ja valitusten analyysi, instrumentaaliset ja laboratoriotulokset. On tarpeen selventää luonnetta kivun aste ilmenemismuodot Dysurian hematuria, tunnistaa tapaukset purkaessa hiekkaa ja kiviä, läsnäolo samanaikaisia ​​sairauksia: liikakasvun ja eturauhassyövän, virtsaputken kurouma, divertikkeli, virtsarakon syöpä, hermostolliset toimintahäiriö.

Vain hyvin suuret virtsarakon kiviä voidaan havaita vaginaalisella (bimanual) tai rektaalisella tutkimuksella. Eturauhasen rintavahvuus miehillä voi paljastaa sen lisääntymisen. Virtsarakkokivillä, leukosyytteillä ja erytrosyytteillä, bakteereilla ja suoloilla on yleinen virtsanalyysi. Bakteeriviruksen avulla voidaan tunnistaa mikrofloora ja sen herkkyys antibakteerisen hoidon valitsemiseksi.

Kun ultraääni virtsarakon kiviä voidaan nähdä hyperechoic muodostumista akustisen varjon, joka siirretään ontelossa virtsarakon vaihdettaessa potilaan asema. Kystoskopian — yksi tärkeimmistä tekniikoista tutkimaan sisäinen rakenne virtsarakon (tila limakalvon läsnäolo diverticula, kasvaimet, striktuuroita), läsnäolon määrittämiseksi kiviä sen onteloon, niiden määrä ja koko.

Kanssa cystography ja laskimoon urography voi arvioida tilan virtsateiden, virtsatiekiviä paljastaa, että läsnä rentgenpozitivnyh kivet, eturauhasen liikakasvu, virtsarakon diverticula. Röntgenpositiivinen virtsakiviä riippuu niiden kemiallisesta koostumuksesta, erityisesti saatavuus ja pitoisuus prosentteina kalsiumkomponentin. Kun kierre, moniviipaleinen CT — yksi herkkä havaitsemiseksi eri virtsarakon kiviä — voi erottaa hyvin pieni ja rentgennegativnye concretions, ja samanaikaisia ​​sairauksia.

Virtsarakkokivien hoito

Joskus virtsarakon pienet kivet jättävät virtsaan virtsaan itsenäisesti. Ilman komplikaatioita pieni määrä virtsakivet suorittaa konservatiivinen hoito, joka on noudattaa erityistä ruokavalio (riippuen mineraalikoostumus kallion) ja vastaanotto huumeiden tasapainon säilyttämiseksi alkalin virtsaan.

Kirurginen poisto virtsarakon kiveä käytetään endoskooppinen lithoextraction, lithoclasty (virtsaputkeen kontakti tsistolitotripsiyu, perkutaaninen suprapubic lithocenosis, kauko tsistolitotripsiyu) ja litotomia (avaa suprapubinen tsistolitotomiyu).

Virtsaputkeen kivienmurskauskirurgialaitteet suorittaa aikuisille potilaille aikana kystoskopia, jolloin havaitaan kivet alle visuaalinen valvonta on murskataan erityistä laitetta (ultraääni, pneumaattinen, sähköhydraulinen Lithotripter tai laser) ja niiden fragmentit, ja menetelmää pesun imu poistetaan kystoskoopin. Transuretraalinen cystolithotripsy voi olla itsenäinen tai se toteutetaan yhdessä muiden endoskooppisten toimenpiteiden kanssa, esimerkiksi eturauhasen transuretraalisen resektiota. Transuretraalinen cystolithotripsy on vasta-aiheinen pienellä määrällä virtsarakon raskauden aikana sydämentahdistimen läsnä ollessa.

Kivienmurskauskirurgialaitteet suoritetaan shokki-aallon potilaan puuttuessa virtsarakon poistoaukon tukkeutumisen ja eturauhasen laajentuminen, sekä toissijainen virtsarakon kiviä ja rasittaa tausta, kun vasta-transuretraalisen leikkaus. Perkutaaninen suprapubinen litholapaxy on tarkoitettu lapsuuden lapsille, koska se mahdollistaa nopeasti ja turvallisesti rakon murto-osan ja sen osat poistamisen.

Puuttuessa lääkehoidon tuloksia ja lithoclasty akuutti virtsaumpi, jatkuva kivun oireyhtymä, verta virtsassa, toistuva kystiitti ja virtsarakon kiviä suuri avoin suorittaa extraperitoneal suprapubic tsistolitotomiyu. Jälkeen leikkauksen jälkeen katetri asetetaan virtsarakon sisään, antibakteerisia lääkkeitä määrätään.

Virtsarakon kudoksen biopsia ja histologinen tutkimus suoritetaan toimenpiteen jälkeen siinä tapauksessa, että seinämän sivussa havaitaan huomattavia muutoksia pitkäaikaisella ja käsittelemättömällä virtsateetillä. Havainnointia kolmen viikon kuluttua kivenleikkauksesta täydennetään munuaisten ja virtsarakon ultraäänellä siten, että jäljelle jäävät kivet jäävät pois.

Virtsarakkokivojen kirurgisen hoidon komplikaatiot voivat olla virtsateiden infektio, kuume, virtsarakon seinämä trauma, hyponatremia, verenvuoto.

Ennuste virtsarakon kivien poistamisen jälkeen

Tulevaisuudessa on tarpeen seurata urologiaa, metabolista tutkimusta ja munuaisten ja virtsarakon ultraääntä kuuden kuukauden välein.

Kun tausta tauti eliminoituu, ennuste virtsarakon kiven hoidon jälkeen on suotuisa. Kivenmuodostuksen ratkaisemattomien syiden takia virtsarakossa ja munuaisissa esiintyvien konkrementtien muodostumisen toistuminen on mahdollista.