Virtsanjohdin
Virtsanjohdin — osoitus virtsakivitaudin, tunnettu siitä, että migraatio kovettuma munuaisaltaan eritysvirtaan kanavaan, ainakin — ensisijainen muodostuminen kiviä virtsajohdin. Virtsarakon kivet aiheuttavat usein munuaiskolikon — voimakasta kipu-oireyhtymää, dysurisia häiriöitä, oliguriaa, hematuriaa. Diagnoosi kivi virtsajohdin käsittää esittävien radiografian Review vatsan urography, ultraääni virtsateiden, ureteroscopy ja ureteropyelography. Klo mahdottomuus itsepurkautuminen kivi virtsajohdin turvautuneet ureterolitoekstraktsii, ureterolithotripsy, ureterolithotomy.
- Syyt ureteraalisten kivien muodostumiseen
- Kivien oireet uretrissä
- Kivien diagnoosi virtsassa
- Kivien hoitaminen uretrissä
- Kivien muodostumisen estäminen virtsassa
Virtsarakon kivet
Kivet virtsajohdin (ureterolitiaz) verrattuna muihin sivustoihin calculi (kivet, virtsaputki, munuaiset) vaarallisia vakavin ja vakavia komplikaatioita. Concrements karkaa virtsan kulun, jolloin virtsanjohtimen irtoaminen limakalvojen verenvuotoa sen submukoottinen kerros, hypertrofia lihasseinämän. Ajan asteittainen muutokset johtavat surkastumista lihaksen ja hermo kuituja virtsajohdin, jyrkkään laskuun hänen sävy, ja ureteroektazii hydroureteronephrosis. Kun tarttuva prosessin anatomisia muutoksia virtsajohdin kehittyy nopeasti nouseva pyelonefriitti, kystiitti alaspäin, tulehdus ympäröivän kudoksen — periureterit ja peripielit. Paikalleen pysyvästi sijoitettu virtsajohdin kiveä voidaan muodostaa makuuhaavojen, ahtaumat, rei’itys seinään.
Syyt ureteraalisten kivien muodostumiseen
Suurin osa käytännöllisestä urologiasta kärsivien ureterien konkreenteista ovat lantiosta poistetut munuaiskivet. Niissä voi olla erilaisia muotoja ja kokoja. Useimmiten virtsajohdin, yksittäiset kivet ovat jumissa, mutta on myös useita virtsakivikiviä. Tyypillisesti, hammaskiven viivästyy alueilla fysiologisten kaventuminen virtsajohdin — UPJ alueella rajan kanssa suoliluun alusten tai vesikoureteraalisen segmentti. Virtsarakon viivytyksellä kiven läpimitan on oltava yli 2 mm.
Virtsaputken segmentti on läpimitaltaan suuremman läpimitaltaan tulevan munuaisen lonkan kulkeutuminen ureteriin 2-3 mm: n lumen kanssa. Lantion ureteraalisen segmentin jälkeen uretrin lumenia laajenee 10 mm: iin, joten pieni kivi voi liikkua distaalisesti toiseen fysiologiseen supistumiseen laipieläinten tasolla. Tässä vaiheessa uretreeni ylittää lantion sisääntulon ylärajan ja kaventaa uudelleen halkaisijalle 4 mm. Virtsan kolmannen fysiologisen kaventamisen on vesikoureteraalinen segmentti, jossa uretrin halkaisija on 1-5 mm.
Ylempi Virtsanjohdin jumissa noin 25% kivet, korkean — noin 45%, alareunassa — jopa 70%. Ensisijaiset kivet virtsassa ovat harvinaisia. Alkuperäisen muodostuminen voi edistää virtsanjohtimen ureteroceles, kasvaimet, ektooppinen virtsanjohtimen kurouma, vieraita aineita (ligatuuri et ai.). Vasemman ja oikean ureterin kivet paljastuvat yhtä usein.
Urolitiasiksen syntyyn liittyy tietty rooli maantieteellisissä ja ilmastollisissa tekijöissä. Niinpä Don ja Volgan alueen, Kaukasian ja Keski-Aasian, Baijerin ja Dalmatian virtsakivitauti löytyy hyvin usein. Kivun muodostumista virtsateissä helpotetaan ravitsemuksellisilla tekijöillä, erityisesti ravinnolla ja juomaveden laadulla.
Perustana kiven muodostumista sijaitsee rikkoo fosfaatti, oksalaatti, uraattituotanto, jne. Erilaiset aineenvaihduntaa virtsakivitaudin korreloi kihti, hyperparatyreoosi, osteoporoosi, murtumat.
Patogeneesissä munuaiskivien muodostumisen lähettää ensiarvoisen muutos virtsan pH vastaisesti kolloidisessa tilassa ja vähentää liuottimen virta. Tällaiset muutokset voivat kehittyä infektion, ensisijaisesti pyelonefriitin vaikutuksen alaisena. Tunnettu rooli annetaan johtavien tekijöiden urostazu — virheellisestä rakenteesta kupit ja lantion, virtsanjohtimen ahtaumien ja venttiilit, epätäydellinen tyhjeneminen virtsarakon virtsaputken kurouma, eturauhasen adenooma, diverticula virtsateiden, selkäydinvamma, jne …
Kivien oireet uretrissä
Uretaaristen kivien kliiniset oireet kehittyvät osittaisella tai täydellisellä munuaisen virtsan ulosvirtauksella. Siksi 90-95%: lla potilaista kiviä uretrissä havaitaan vain munuaiskolikon kehittymisen myötä.
Virtsaputken lumenin osittaisella päällekkäisyydellä kivun kivi on tylppä, paikannus vastaavassa kustannusverenbral nurkassa. Kun virtsajohdin on kokonaan suljettu, virtsan ulosvirtauksesta äkillinen häiriö munuaisesta kehittyy, lantion liiallinen kasvu ja sisäisen paineen lisääntyminen. Mikrokiristeen rikkominen munuaiskudoksessa ja hermopäätteiden ärsytys aiheuttaa kipua — munuaiskolikkikohtauksen voimakasta hyökkäystä.
Akkuroitu kivulias hyökkäys kiven uretrissä kehittyy yhtäkkiä ja liittyy usein fyysiseen rasitukseen, nopeaan kävelyyn, jännitykseen tai raskaan nesteen saantiin. Kipu on lokalisoitunut alaselkäyn ja hypokondriumi säteilee virtsarakon pitkin kivespussiin tai lapaisiin. Akuinen kipu pakottaa potilaan muuttumaan jatkuvasti, mikä ei kuitenkaan tuota helpotusta. Munuaisvaltimon kipu voi kestää useita tunteja tai päiviä, vähitellen ajoittaa ja jatkaa uudelleen.
Tuskallinen hyökkäys kivi virtsajohdin liittyy refleksi maha-suolikanavan — pahoinvointi ja oksentelu, vatsan turvotus, uloste säilyttäminen, lihasjännitys vatsaontelon etuseinämään. Tämä johtuu ärsytystä hermopäätteitä vieressä estetty munuaisten vatsakalvon.
Dysuraaliset häiriöt, joiden kivi virtsarakossa riippuu laskimen sijainnista. Kun lokalisointi kivi alempi virtsajohdin alituinen kehittää tenesmus, voimakas tunne paineen suprapubic alueella, aiheuttama ärsytys virtsarakon seinämän reseptoreihin.
Joskus ureteraalisen tukkeutumisen yhteydessä havaitaan oliguriaa kiven takia, koska virtsaan ei voida poistaa munuaisia tai yleistä kuivumista vaikealla oksentamisella. Virtsarakon kiviä, 80-90% tapauksista, havaitaan makroematotio, joka usein johtaa kipulääkkeeseen. Pitkittynyt kiven havaitseminen uretrissä johtaa leukosyturia- ja pyuria-annosten lisäämiseen.
Munuaiskoliikki mukana on jyrkkä heikkeneminen yleistilan -. Päänsärky, vilunväristykset, heikotus, suun kuivuminen, jne Kun pieniä kiviä virtsajohdin munuaiskoliikki voi johtaa spontaaniin kiven karkotus. Muussa tapauksessa ureteraalisen kivun akuutti hyökkäys tulee välttämättä toistumaan.
Todennäköisin komplikaatiot ureteral kivet ovat obstruktiivista pyelonefriitti, hydronefroosi, munuaisten vajaatoiminta (kahdenväliset ureterolitiaze calculi tai yksi munuainen). Joillakin potilailla, joilla virtsanjohtimen kivi tauti pahentaa lisäämällä infektioiden — Escherichia coli, Proteus vulgaris, Staphylococcus, joka ilmenee akuutti ja krooninen pyelonefriitti, virtsaputkentulehdus, pyonephrosis, urosepsis.
Kivien diagnoosi virtsassa
Kliininen munuaiskolikkosairaus, jolla on suuri todennäköisyys, tekee urologista olettaa kivien esiintymisen uretrissä. Munuaisten projisoinnin palpatio on äärimmäisen kivulias, reagointi oireeseen on voimakasta — voimakkaasti positiivinen. Sen jälkeen, kun munuaiskolikot on poistettu munuaiskiväärien aikana Turna-pisteiden palpataessa, mikä vastaa uretaanien anatomisen kapenemisen paikkoja, kärsivällisyys säilyy.
Virtsa kivi virtsajohdin (yleisen analyysin, biokemiallinen virtsan, pH: n määrittämiseen, bakteeriviljely-) voi tuottaa arvokasta tietoa epäpuhtauksien läsnäolo virtsassa (erytrosyyttien, leukosyyttien, proteiini, suolat, mätä), kemiallinen rakenne kiviä, tartunnanaiheuttajien, jne .. d.
Visualisointi kiviä virtsajohdin, määrittää niiden sijainti, koko ja muoto on monimutkainen suoritetaan radiologisen endoskooppinen ja ultraäänitutkimus, mukaan lukien vatsan tavallinen röntgenkuvaus, sightseeing urography, excretory urography, CT munuainen, ureteroscopy, radioisotooppidiagnosointiin, ultraääni munuaisen ja virtsanjohtimen. Aineiston perusteella kompleksin suunnitellaan hoitostrategia kiveen virtsajohdin.
Kivien hoitaminen uretrissä
Konservatiivinen valpas odottaa kivi virtsajohdin perusteltua, kun kyseessä on pieni koko concrement (2-3 mm). Tällöin nimetty antispasmodisten, veden kuormitus (yli 2 litraa päivässä), lääkkeet-urolitiki (SDC hampaiden hedelmäuute yhdistettynä kasviperäisiä), antibiootit, liikuntahoitoa, fysioterapia (diatermia, diadynamic virtaukset subaqueous kylpyjä). Kehittämisen kanssa munuaiskoliikki ottavat kiireellisiä toimenpiteitä sen lievittämiseen käytetään analgeettien, tiesulkuja, antispas-.
Keskuudessa menetelmiä kivien endovezikalnyh koskee johdanto onteloon virtsajohdin erityisen valmisteet (glyseroli, papaveriini, prokaiini), motiliteettia lisääviä ja helpottaa etenemistä concrement tai suorittaa sähköisen stimulaation kautta virtsateiden katetrit elektrodeja.
Joissakin tapauksissa louhinta kiviä virtsajohdin turvautuneet endourological interventio — ureterolitoekstraktsii — poisto kivien avulla erityisten saranoiden ansoja ureteroskopia läpi kanavan, tuodaan onteloon virtsajohdin. Jos rikkomus kivi virtsajohdin suussa turvautua sen Transektiopäivästä helpottaa poistamista tai purkamalla concrement. Uuton jälkeen kivi tehty ureteric stentin paremmin poisto virtsa, hiekka ja mikroskooppinen fragmentit hammaskiven.
Yli 6 mm: n läpimittaiset tiivisteet ennen uuttoa vaativat pirstoutumista, joka saavutetaan ultraäänellä, laserilla tai elektrohydraalisella litotripsyllä (murskaaminen). Virtsarakon kiven avulla käytetään etäinen ureterolitotripsy tai perkutaaninen kosketus ureterolithotripsy.
Avoin tai laparoskooppinen ureterolitotomi on osoitettu kivellä uretrissä yli 1 cm; tartunnat, jotka eivät ole antimikrobisen hoidon kohteena; vaikea, ei pysäyttänyt koliikkia; ei-käärittävä kivi; yhden munuaisen tukkeutuminen; SWL: n tai endourologisten menetelmien tehottomuus.
Kivien muodostumisen estäminen virtsassa
Kiertävän kiven muodostumisen estäminen ja estäminen uretereissä vaatii metabolisen häiriön, pyelonefriitin, urotaasin hoitoa. Kiven poistamisen ja virtsan läpäisemisen palauttamisen jälkeen on välttämätöntä poistaa tukoksen anatominen syy (ureterien ahtaumat ja venttiilit, eturauhasen hyperplasia jne.).
Potilas, jolla on jonkinlainen virtsakivitauti Ruokavalion terapiassa (rajoittaminen suolaa, rasvaa) ja päivittäin vähintään noin 1,5-2 litraa nestettä erityistä fitosborov, keinona kuntoutusta.