Virologinen hepatiitti raskaana oleville naisille

Virologinen hepatiitti raskaana oleville naisille — tarttuvien tautien ryhmä, jolla on pääasiassa maksakudoksen vaurioita, jotka johtuvat hepatotrooppisista viruksista ja jotka on tunnistettu raskauden aikana. Ilmeinen vaikea myrkytys, keltatauti, ruoansulatushäiriö, virtsan ja ulosteiden värjäytyminen, maksan laajentuminen. Tunnistetaan ELISA: lla, RIF, PCR-, entsyymijärjestelmien laboratoriotutkimukset, pigmentti, proteiini, rasvan aineenvaihdunta, jota täydennetään yleisellä veritutkimuksella ja maksan ultraäänituloksilla. Käytetään infuusioterapian hoitoon, gepatoprotektory, koleroet- tisten lääkkeiden kanssa yhdessä hoitojärjestelmän ja ruokavalion kanssa.

• Syynä viruksen hepatiittiin raskaana oleville naisille
• synnyssä
• luokitus
• Värinän hepatiitin oireet raskaana oleville naisille
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Virustaudin hepatiitin hoito raskaana oleville naisille
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Virologinen hepatiitti raskaana oleville naisille

Viruksen hepatiitti havaittiin 0: ssa,2-3,0% raskaana, 40-70% viruksen aiheuttama keltatauti raskauden aikana. Yli puolet potilaista diagnosoidaan viruksen hepatiitti B: llä, taudin akuutti muoto esiintyy 1-2 tapausta / 1000 raskautta, krooninen — 5-15 / 1000. Toinen yleisintä on hepatiitti A, kolmas — C, joka on äskettäin todettu yhä useammin lapsen kuljettamisen aikana. Tutkimuksen tuloksena, että muut asiat ovat samat, raskaana olevat naiset, kiinni infektion keskittymisestä, sairastua 5 kertaa useammin kuin muut. Riskitekijät ovat nuori ikä, matala tulotaso, huonot materiaaliolosuhteet, sekavaa seksiä, jotka elävät epidemisesti epäedullisissa maissa, joilla on alhainen pääsy laadukkaaseen hoitoon.

Syynä viruksen hepatiittiin raskaana oleville naisille

Hepatotrooppisten virusten ääri-etiologia raskausvaiheessa on sama, kuten muissa tapauksissa. Taudin aiheuttajat ovat erilaisia ​​RNA- ja DNA-viruksia: A (HAV), B (HBV), C (HCV), D (HDV), E (HEV). Viime vuosina tarttuvien tautien alan asiantuntijat ovat ilmoittaneet mahdollisesta roolista hepatiittivirusten F kehittymisessä, G, SEN V, Ttv ja muut. Raskaana oleville naisille on yhä enemmän diagnosoitu sekahepatiitti, joita useat taudinaiheuttajat ovat aiheuttaneet ja jotka ovat usein ankarampia. On useita riskitekijöitä, lisätä tartunnan todennäköisyyttä raskauden aikana. Niiden rooli kasvaa merkittävästi, kun hygieniasääntöjä ei noudateta, aseptinen, antiseptiset:

• Pysy lääketieteellisessä laitoksessa. Raskaana oleva sairaalassa sairaalaan ennen synnytystä, kun on kyse synnytyksen komplikaatioista, vakavan extragenital patologian esiintyminen. Alueilla ja maissa, joissa on ongelmia hygienian ja puhtaanapidon kanssa, potilaan fekal-oraalinen infektio viruksen hepatiitti A: lla, E ja jopa intrahospitalin epidemioiden esiintyminen.
• Suorita invasiivisia toimenpiteitä. Aseptisten ja antiseptisten normien rikkomisen tapauksessa parenteraalisten hepatotrooppisten virusten aiheuttaman tartunnan riski tulee vakava ongelma. Raskaana voi saada tartunnan saastuneilla välineillä, pipettien asennus, peittopihdit, suorittavat invasiivisia äitiystutkimuksia, kirurgiset toimet.
• Verensiirto. On olemassa useita valtioita, jotka tarvitsevat verensiirtoja ja sen komponentteja. Verensiirtohoito on määrätty massiiviseen verenvuotoon, DIC-oireyhtymä, vaikea anemia, verenvuotoinen sokki, synnytyksen sepsis. Vaikka tarkka veren laadun valvonta minimoi tällaiset riskit, infektio on mahdollista hätätilanteissa, kun työskentelet varmentamattomien luovuttajien kanssa.

synnyssä

Patologisen prosessin kehityksen mekanismi riippuu taudinaiheuttajien ominaisuuksista. Useimmat maksan tulehdukset — tiukat antroponoosit, vain HEV-viruksella voi olla sikoja ja jyrsijöitä luonnollisena säiliölaitteena. Inkubaatioaika kestää 15-50 päivää hepatiitti A: n ja C: n osalta, 20-80 päivää, joilla on hepatiitti D -infektio, E enintään 40-120 päivää tyypin B hepatiitti. Ruoansulatuskanavan ja vesiliikenteessä tapahtuvien infektioiden tapauksessa ruoansulatuskanavan limakalvo on sisäänkäyntiportti, jonka kautta virus-aine replikoituu mesentristen imusolmukkeiden ja ohutsuolen verisuonten endoteelissa. Verenkierrosta patogeeni leviää kehon läpi, että kliinisesti ilmenee myrkytyssyndrooma, sitten tulee maksaan. Seksuaalisesti, parenteraaliseen, patogeeninen aine välittömästi kulkeutuu verenkiertoon, ja sitten veren kautta — maksaan.

Kaikki hepatotrooppiset virukset, lukuun ottamatta HBV-serotyyppejä, on suora sytopaattinen vaikutus ja aiheuttaa hepatosyyttien sytolyysiä. Lisääntynyt immuunivaste tulehduksen ja nekrobiottisten prosessien kanssa tulee vahingolliseksi tekijä viruksen hepatiitti B: n. HDV-viruksen jäljitys edellyttää avustavaa virusta, josta tulee hepatiitti B: n aiheuttaja. Raskaana oleva nainen kehittää sytolyyttisten kliinisiä ja laboratoriotuloksia, kolestaattinen, mesenkymaaliset tulehdukselliset biokemialliset oireyhtymät. Hepatiitti A: n ja E: n aiheuttavat aineet tuhoutuneista maksasoluista tulevat sappeen ja päästetään sitten ympäristöön, saastuttaa sen. HBV-viruksia, HCV ja HDV jatkuvat verenkierrossa.

Korkean immunogeenisuuden vuoksi patogeenin itsetuhoaminen tapahtuu, kun hepatiitti B: n taudinaiheuttajilla on infektio (normaalilla immuunivasteella), A, E. HDV poistuu HBV: n häviämisen jälkeen, ilman että virusreplikointi on mahdotonta. Korkean mutaatioasteen vuoksi hepatiitti C: n taudinaiheuttajalla on alhainen immunogeenisuus, mikä on syy taudin krooniseen progressiiviseen kulkuun. Taudin kronisointi on myös mahdollista heikolla immuunivasteella HBV-virukseen, patogeenimutaatiot, virus-DNA: n integrointi hepatosyytin geneettiseen laitteistoon, a-interferonin riittämätön synteesi, autoimmuunisairauksien esiintyminen.

luokitus

Virustaisen hepatiitin muodon järjestelmällinen raskaana oleville naisille suoritetaan samoin perustein, kuten raskauskauden ulkopuolella. Kliinisten ilmentymien vakavuuden mukaan erotetaan subkliiniset, keuhkot, keskimääräinen, vakava, fulminantti (salamannopea) hepatosyyttien virusvaurion muunnokset. Häiriön kulku on akuutti, pitkällinen, krooninen. Suurin arvo lääketieteellisen taktiikan valinnalle on taudinaiheuttajan siirron mekanismin mukainen. Infektionistit erottavat toisistaan:

• Hepatiitti, jossa on fekal-oraalinen infektio. Tämä ryhmä sisältää tarttuvia prosesseja, jotka aiheutuvat HAV-viruksista, HEV. Hepatiitti A: n esiintyvyyden rakenteessa (Botkinin tauti) enintään 1/3 kaikkia raskaana olevien naisten tartuntoja. Hepatiitti E — endemisen taudin, jotka näkyvät pääasiassa Aasian kehitysmaissa (Intia, Burma et ai.). Tällaista maksan vaurioita ei lähetetä äidistä sikiöön.
• Hepatiitti veren aiheuttamaa infektiota vastaan. injektio, sukupuoli, pystysuuntainen infektio on tyypillistä infektioille, HBV: n aiheuttamat virukset, HCV, HDV. Tämän ryhmän sairaudet voivat olla akuutteja, niin kroonisesti, mikä aiheuttaa suuria tuhoisia muutoksia maksakudoksessa. Raskaana olevan naisen hoitamisessa on tärkeää harkita mahdollisuutta sikiöön tartuntaan ja mahdollisuuksien mukaan ehkäistä ennaltaehkäisyä (rokotteen antaminen ja muut.).

Värinän hepatiitin oireet raskaana oleville naisille

Klassisissa akuutissa HAV-virusten kantojen kanssa, HBV, HDV, HEV: llä inkubointijakson jälkeen, on merkkejä myrkytysoireyhtymästä hyperthermialla, nivelkipu, heikkous, kolhiintunut, nopea väsymys, unihäiriöitä. Pahoinvoinnin muodossa olevat dyspeptiset oireet ovat mahdollisia, vähentää tai ruokahaluttomuutta, harvemmin — oksentelu. Tuntui raskasta, oikea hypochondrium, epigastrinen alue. Klo 20-30% Raskaana olevat naiset kokevat samanlaisia ​​tuntemuksia vasemman hypochondriumissa suurentuneen pernan takia. Muutamaa päivää prodroma-oireiden ilmaantumisen jälkeen virtsasta tulee ruskeaa tai ruskeaa, kalorit ovat värjäytyneet, jonka väri ja koostumus muistuttavat valkoista (harmaa) savi. Kestoaika on 3-10 päivää 1 kk riippuen taudinaiheuttajan ominaisuuksista, joissakin tapauksissa tämä kausi puuttuu.

Tietoja kirjoitusjakson alkamisesta, yleensä 1-3 viikkoa, mitä todistaa ihon keltainen värjäys ja näkyvät limakalvot. Tässä tapauksessa raskaana olevat naiset, hepatiitti A: sta, yleinen hyvinvointi paranee. Hepatiitti E: n kanssa, B, D-päihde voi lisääntyä. Kolestaasin muodostumista seuraa kutina. Eri tyyppisten virusvaurioiden palautumisajan kesto vaihtelee useista kuukausista vuoteen. Kenties pyyhitty ja salamainen taudin kulku minimaalisilla oireilla ja nopealla palautumisella.

Hepatiitti C: llä oleville naisille ei ole eläviä kliinisiä kuvia, joskus infektio tulee satunnaiseksi löydöksi laboratoriotestien aikana. Useimmissa tapauksissa tauti välittömästi muuttuu krooniseksi, jolloin maksatustestit vähenevät säännöllisesti ja epätasapainoisten autoimmuunisairauksien asteittainen kehittyminen (kilpirauhasen tappio, munuainen, alukset, liitokset, luuytimen ja dr.).

komplikaatioita

raskaus, yleensä, vaikeuttaa hepatiitin kulkua, erityisesti HEV-viruksen aiheuttamia. Oireet, joilla kolestaasi kehittyy voimakkaammin raskauden ikävuoden 20. viikon jälkeen. Raskaana oleville naisille, sairas kolmannella kolmanneksella, viruksen hepatiitti E voi olla fulminantti akuutin maksan vajaatoiminnan esiintymisen kanssa, asteittainen munuaisten vajaatoiminta, DIC-oireyhtymä, ennenaikaista työvoimaa, sikiön kuolema, kuolleena syntynyt lapsi, kehittymisviiveet ja vaikea hypoksisuus vastasyntyneissä. Äärimmäisen kurssilla äidin kuolleisuus on 20-50%.

Myrkyllistä dystrofiaa, maksan subassiivinen ja massiivinen nekroosi, jolla on toimintahäiriöitä, vakava enkefalopatia, hemorrhaginen oireyhtymä voi vaikeuttaa akuutin hepatiitti B: n kulkua ja johtaa naisen kuolemaan. Raskaana olevien naisten kuolleisuus tällä taudilla on 3 kertaa suurempi, kuin ei-raskaana. Prosessin kronisointi lisääntyi autoimmuunisairauksissa, joita havaittiin 10-15% potilailla, joilla on hepatiitti B, 80 ° C: ssa% — hepatiitti C: n kanssa, 50 ° C: ssa% — hepatiitti D: n kanssa. Pitkävaikutteiset vaikutukset fibroosin muodossa, maksakirroosi, maligniteetin muodostuminen primaaristen maksasolujen karsinoomien muodostumiselle, jotka ovat tyypillisiä taudin krooniseen kulkuun.

Obstetrisiä komplikaatioita havaitaan tavallisesti vaikeissa akuuteissa parenteraalisessa hepatiitissa ja harvoin — Botkinin taudin kanssa. Tällaisissa potilailla 1,6-kertaisesti useammin gestosis-hoito on pahentunut, toimitus alkaa ennenaikaisesti, Ilohenevän nesteen ennenaikainen repeytyminen, mahdollinen preeclampsia synnytyksessä, lapsi syntyy hypoksiaan huonolla Apgar-pisteellä. Synnytyslääkäreiden ja gynekologien havaintojen mukaan, kaikkien maksan virusten vaurioiden aiheuttamat aineet eivät ole teratogeenisiä. Hepatiitti B -taudit, C, harvemmin — D kykenee siirtymään äidistä sikiöön istukan läpi, synnytyksessä, kun imetät. Infektioriski on yksittäisiä infektioita, joilla on hepatiitti D ja 7-8% hepatiitti C enintään 80% hepatiitti B: n kanssa. Indikaattorit ovat vieläkin raskaana oleville naisille, immuunivajaisiin (HIV-infektio jne.).

diagnostiikka

Epidemiologisten edellytysten ja klassisten oireiden läsnäollessa diagnoosi ei aiheuta erityisiä vaikeuksia. Diagnostiset komplikaatiot ovat mahdollisia epätyypillisen alhaisen oireyhtymän kanssa, kroonisen prosessin uudelleenaktivointi. Ottaen huomioon sikiön suuren tartuntariski virustartunnan ja veren kontaktihepatiitin kroonisen verenkierron aikana, kaikki raskaana olevat naiset tutkitaan laboratoriossa. Kyselyn suunnittelu sisältää yleensä menetelmiä, joilla pyritään viruksen tunnistamiseen ja maksan vajaatoiminnan oireisiin:

• Kausittaisen aineen tarkastuksen analyysit. Häiriöiden spesifiset ELISA-merkit ovat vastaavia yhteensä Ig-vasta-aineita (M+G), vasta-aineita ei-rakenteellisiin proteiineihin (hepatiitti C: n kanssa). DNA- ja RNA-virukset voidaan havaita PCR-diagnoosilla. RIF voi havaita viruspartikkeleita maksakudoksessa, muita biologisia aineita. Kroonisessa hepatiitti B: ssä ja kuljetuksessa määritetään HBSAg.
• Maksatut testit. Hepatosyyttisytolyysin avainmerkki on vähintään 10-kertainen ALT-aktiivisuuden kasvu. Indikaattori alkaa nousta tuotannon lopusta, saavuttaa maksimiarvon lämpöaallon korkeuden aikana ja laskee vähitellen normaaliksi toipumiskyvyn mukaan. Lisääntynyt alkalisen fosfataasin pitoisuus (Alkalinen kilpi) ja gamma-glutamyylitransferaasi (GGT) todiste kolestaasiasta.
• Tutkimus proteiinien aineenvaihdunnasta. Maksaparenchyn tulehdussairauksissa alentavat testit indikaattoreita vähennetään, ja timolista – kasvaa. Muutosten vakavuus suoraan korreloi infektioprosessin vakavuuden kanssa. Pienentynyt kokonaisproteiini, albumiini. Dysproteinemia on huomattava. Maksan heikentyneen proteiinisynteesin vuoksi hemostaasi-indikaattorit heikkenevät.
• Pigmentin ja lipidien metabolian tutkimus. Toiminnallinen maksan vajaatoiminta ilmenee hyperbilirubinemian kautta, jossa suorien bilirubiinipitoisuuksien suuruus on suurimmillaan, sappipigmenttien ja urobilinogeenin virtsan esiintyminen. Hepatosyyttien heikentynyt kolesterolin synteesi, vaurioitunut akuutissa ja kroonisessa viruspotilailla, johon liittyy lasku hänen veritasollaan.

Yleensä veren määrä laskee valkosolujen määrää, neutrofiilien, lisääntynyt monosyyttien ja lymfosyyttien suhteellinen sisältö, ESR on usein normaaleissa rajoissa, mutta voi saavuttaa 23 mm/h. Maksan ultraääni yleensä paljastaa elinten kokoa, kurssin eri variaatioilla hypoechogeenisyys on mahdollista, hyperechogenicity, rakenteen heterogeenisyys. Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan eri hepatiitti-tyyppien välillä. Tartunnan virusperäinen prosessi on myös erotettava toisistaan ​​vaurioittaen maksan parenkyymiä hyvänlaatuisessa imusolmukkeessa, iersinioza, leptospiroosia, Kaukoittainen tuliperäinen kuume, lääketieteellinen hepatiitti, vakava varhainen toksisuus, raskaana kolestaasi, pre-eklampsia, akuutti rasva-hepatosis raskaana, HELLP-oireyhtymä. Infektiosairauden potilaan lisäksi potilas opastaa terapeutin, hepatologist, ihotautilääkäri, neuropathist, toksikologi.

Virustaudin hepatiitin hoito raskaana oleville naisille

Nainen, jolla on vahvistettu diagnoosi, on sairaalassa infektiosairauksien osastossa, jossa on synnytysosasto. Tiineyden keskeytyminen abortin kanssa on mahdollista vain alkuvaiheessa elpymisen aikana. Raskaana oleva nainen on hellävaraisella tilalla, jolla on rajoitettu moottoritoiminta. Ruokavaliota korjataan alkoholin poissulkemiseksi, rasvainen, paistettuja ruokia, syö ruokavaliota (kanoja, kalkkuna, kani), vähärasvainen keitetty, paistettu, höyrytettyjä kaloja, lautaset, maitotuotteet, tuoreita vihanneksia ja hedelmiä. Nesteen tilavuus on suositeltavaa lisätä 2 litraan/päivä ja enemmän. On suositeltavaa juoda emäksistä kivennäisvettä. Uudelleenvalumisajanjaksossa esitetään liikunnan rajoittaminen, säästävä ruokavalio.

Erityistä etiotrooppista hoitoa hepatiitin parenteraalisten varianttien hoidossa raskauden aikana ei ole suoritettu. Raskaana on vaikea sairaus, vaikea myrkytys, lääkkeitä, joilla on patogeenisiä ja oireita aiheuttavia vaikutuksia, suositellaan maksan toiminnan merkittäväksi heikentymiseksi. Ottaen huomioon oireet, hoito-ohjelma voi sisältää seuraavia huumeiden ryhmiä:

• Detoksifikaatiotuotteita. Kolloidiseen käyttöön käytettävien myrkyllisten metaboliittien poistamiseksi, kiteiset infuusioratkaisut. Niiden tarkoitus on estää päihtymis-oireyhtymä, vähentää kuteen voimakkuutta kolestaasi, parantaa veren reologiaa.
• Hepatonprotektorit. Fosfolipidikäyttö, kasviperäisiä korjaustoimenpiteitä, aminohapot, multivitamiinikomplekseja, joiden tarkoituksena on solukalvojen stabilointi, hepatosyyttien suojeleminen nekroosia vastaan, kudoksen uudistamista, biokemiallisten parametrien parantaminen. Ne on yleensä määrätty toipilaan.
• Cholétiikka ja kolekinetiikka. Koleroet- tiset lääkkeet on osoitettu uhmalla tai kolestasian esiintymisellä. Ne vähentävät hepatosyyttien taakkaa, helpottaa sapen virtausta, poistaa sen ruuhkautuminen sappirakon, vähentää mesenchymal-inflammatoristen muutosten vakavuutta maksassa.

Veren hyytymisjärjestelmän muutoksilla hoitojärjestelmää täydennetään lääkkeillä, vaikuttaa hemostaasiin. Raskaana olevat naiset, joilla on äärimmäisen vakava fulminantti, progressiivinen maksan vajaatoiminta siirretään tehohoidon yksikköön tehohoidossa. Suositeltu toimitustapa on luonnollinen syntymä fysiologisessa merkityksessä. Keisarileikkaus suoritetaan vain silloin, kun on synnytystä tai sukupuolitautia (placenta previa, kliinisesti ja anatomisesti kapea lantio, sikiön poikittaisasento, Tiukka johto sotkeutuu, pre-eklampsia).

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Aikaisen diagnoosin raskaana olevan akuutin virusperäisen hepatiitin ja oikean lääketieteellisen taktiikan valinnan mukaan raskauden tulos on yleensä suotuisa. Äidin kuolleisuus ei ylitä 0: a,4%, kuolevuus vakavan extragenital patologian takia. Ennuste tulee vakavammaksi, kun se on tartunnan saanut viruksen hepatiitti E raskauden toisen puoliskon aikana. Tällaisissa tapauksissa raskaana olevan naisen kuoleman riski on 50%, lähes kaikissa tapauksissa sikiö kuolee. Krooniset häiriötekijät ovat harvoin aktivoituneet raskauden aikana. Ehkäisevät toimenpiteet on tarkoitettu tartunnan ehkäisemiseen, sisältää henkilökohtaisen hygienian ja elintarvikehygienian, varsinkin epidemiologisesti vaarallisten alueiden asumisen ja vierailun aikana, suojaamattoman sukupuolen hylkääminen, seksuaalisten kumppaneiden usein tapahtuva muutos, injektoivan huumeidenkäyttö, luovuttajien materiaalien perusteellinen tutkimus, käsittelyvälineitä.

Viruksiin, hepatiitti A, E, B, jatkuva elinikäinen immuniteetti muodostuu. Haittavaikutusten ehkäisemiseksi raskauden ulkopuolella hepatiitti A -rokotus on mahdollinen, Immunoglobuliinien immunisointi ja hätä immunisointi HAV: ää vastaan. Raskaana olevat rokotteet ja seerumit on määrätty varoen tutkittuaan kaikki mahdolliset merkinnät ja vasta-aiheet. Vastasyntyneiden aktiivisesti passiivinen ehkäisy veren kera hepatiittia vastaan ​​vähentää tartunnan riskiä 5-10%. Kun viremia yli 200 tuhatta. IU/ml naisia, hepatiitti B: stä, määrätä antiviraalisen hoidon nukleosidiryhmän käänteiskopioijaentsyymin estäjillä, jota seuraa vastasyntyneen aktiivinen ja passiivinen immunisaatio.