Viraalinen niveltulehdus

Viruksen niveltulehdus on nivelet nivelissä eri virusinfektioiden aikana. Kliiniset ilmenemismuodot ovat artralgia, paikalliset turvotukset ja liikkumisvaikeudet. Mahdollinen niveljäykkyys, joka muistuttaa nivelreumaa. Diagnoosi määritetään virusinfektion oireiden ja laboratoriomerkkien perusteella. Useimmilla potilailla hoito rajoittuu oireenmukaiseen hoitoon ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä tai taustalla olevan sairauden hoidossa. Toisinaan virusperäisen geenin artriitti häviää ilman lääketieteellistä väliintuloa.

• syistä
• synnyssä
• Viruksen niveltulehduksen oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Viruksen niveltulehduksen hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Yleistä tietoa

Virusartriitti (VA) on niveltulehdus, joka esiintyy yhtenä virusinfektion ilmentyminä. Nivelen oireyhtymän kehittymistiheys sekä seksuaalinen dimorfismi ja ikäerot ovat yksilöllisiä kullekin viruksen patologialle. Esimerkiksi viruksen hepatiitti A: ssa esiintyvä VA kehittyy 5 kertaa useammin kuin lapsilla, ja se esiintyy 10%: lla kaikista tartunnan saaneista. Epideemisen parotiitin niveltulehdus vaikuttaa pääasiassa aikuisiin miehiin (suhde naisten kanssa on 7: 1). Vihreän tartuntatauti on sen sijaan alttiimpia naisille (30% ja 6%). Liitosten tulehdus tapahtuu noin 3%: lla HIV-infektiota sairastavista potilaista.

Viraalinen niveltulehdus

syistä

Tällä hetkellä on noin 30 virusta, jotka voivat aiheuttaa viruksen niveltulehdusta. Yleisimpiä aiheuttajia ovat parvovirus 19, vihurirokko, hepatiitti B ja C. Harvemmin A-hepatiitin ja HIV-alfivirukset ovat etiologinen tekijä. Jotkut rokotteet, kuten elävien vihurirokkorokotteet, voivat laukaista yhteisen oireyhtymän. Uudelleeninfektio useaan kertaan lisää niveltulehdusten riskiä, ​​joten valtaosa viruksen etiologian niveltulehduksesta tapahtuu aikuisilla.

Altraviirusinfektioita sairastavalla niveltulehduksella on geneettinen taipumus. Potilaat löysivät HLA-DR7: n kantajan tilan. Parvovirus B19: n ja vihurirokkoinfektio kulkeutuu ilmassa olevilla pisaroilla, A-hepatiitilla — juomalla pesemättömiä vihanneksia ja hedelmiä, juomatta vettä. Hepatiitti B, C, HIV-infektio välittyy parenteraalisesti (suojaamaton sukupuoliyhteys, tavallisten ruiskujen käyttö, ei-desinfioidut kirurgiset instrumentit).

synnyssä

Tulehduksellisten prosessien kehittymisen mekanismi nivelessä on erilainen ja riippuu tartuntavaarasta. Viruksilla, kuten HIV: llä ja vihurirokoviruksella, on tropismi nivelkudokseen ja ne kykenevät replikoitumaan synoviaalikalvon soluissa, toiset (esimerkiksi alfavirukset) tuottavat spesifisiä arthritogeenisiä toksiineja. B-hepatiittiviruksen antigeenit, joilla on vasta-aineita, muodostavat immuunikomplekseja, jotka asettuvat synoviaaliselle kalvolle ja aiheuttavat tulehdusreaktion. C-hepatiittivirus ja parvovirus B19 syntetisoivat autoimmuunireaktioihin osallistuvia vasta-aineita (reumatoiditekijä, antinukleaarinen tekijä) ja hyökkäävät nivelten kudoksiin.

Viruksen niveltulehduksen oireet

Yleensä niveltulehduksen eri etiologisten muotojen klinikka on samanlainen. Tärkeimmät erot havaitaan yleisessä (erityisissä) oireissa tietyssä virusinfektiossa — ihottuma, raskaus oikeassa hypokondriumissa, ihon ja limakalvojen ikterinen värjäys jne. VA: lle on tyypillistä vaihtelevan voimakkuuden oireet ja niiden lievä turvotus. Niihin liittyy usein pieniä nivelten käsiä (metakarpofalangeaalisia ja proksimaalisia interfalangeaalisia), polven ja nilkan niveliä.

Viruksen niveltulehduksessa voi esiintyä aamuista jäykkyyttä (reumaattiset kaltaiset variantit). Nivelrikkojen suosikki paikoitus nivelrikon immunisaation jälkeen on polvinivelet. Liitosten tulehdus vihurirokko, hepatiitti A, alfavirusinfektio on pääasiassa akuutti ja siihen liittyy voimakas kehon lämpötilan nousu. Niveltulehdus B-, C-, sekä HIV-infektion aikana on tyypillistä krooniselle kurssille, ja se ilmenee usein jo ennen avautuneen kliinisen kuvan taustalla olevaa tautia.

Spesifisimmällä ja vakavimmalla kurssilla on vain niveltulehdus HIV-infektiossa. Noin 3% HIV-niveltulehduksen tapauksista esiintyy reaktiivisen niveltulehduksen (Reiterin oireyhtymä) yhteydessä, joka ilmenee virtsaputkessa, sidekalvotulehduksessa ja alaraajojen epäsymmetrisessä niveltulehduksessa, joka deformoi nivelet. Joissakin HIV-infektiota sairastavissa potilailla niveltulehdus muistuttaa psoriaattista niveltulehdusta. Tässä tapauksessa potilaan sormet turpoavat ja tulevat sinertäviksi («makkaramuotoiset sormet»), kipu kantapäähän, kun kävely ja raskaus alaselässä on häiriintynyt.

komplikaatioita

Tärkeimmät komplikaatiot liittyvät patologiaan, jota vastaan ​​niveltulehdus kehittyy (lähinnä viruksen hepatiitti B, C ja HIV-infektio). Viruksen niveltulehdus taantuu lähes aina joko itsenäisesti tai taustalla olevan sairauden hoidossa. Vakavat komplikaatiot ovat erittäin harvinaisia. Vihurirokko VA: n tapauksessa esiintyy joskus käden sormien periartriitti ja tenosynoviitti, joka johtaa karpaalikanavan oireyhtymään. HIV-niveltulehduksen tulos voi olla osteomyeliitti, avaskulaarinen nekroosi tai akuutti bakteeri-niveltulehdus, joka muuttuu nopeasti septiseen tilaan.

diagnostiikka

Potilaita, joilla on virusartriitti, valvovat reumatologit, niveltulehdukset ja tartuntatautien asiantuntijat. Tärkeä rooli diagnoosissa on potilaan yleinen tutkiminen (ihon arviointi, maksan palpointi) ja anamneettiset tiedot (suojaamaton sukupuoli, verensiirrot). Jotta voisimme vahvistaa nivelkivun tulehduksellisen luonteen, määrittää nivelvaurion vakavuus ja etsiä myös tartuntavaaraa, lisätutkimus on suunniteltu, joka sisältää:

• Laboratoriokokeet. Yleensä verikokeessa paljastuu tulehdusmerkkejä — kiihtynyt erytrosyyttien sedimentoitumisnopeus, leukosytoosi, leukosyyttien siirtyminen vasemmalle. HIV-infektion osalta leukopenia on päinvastoin ominaista. Kun viruksen hepatiitti veren biokemiallisessa analyysissä on kohonnut maksan transaminaasipitoisuudet (ALT, AST), kokonais- ja suora bilirubiini ja gamma-glutamyylitranspeptidaasi.
• Immunologiset tutkimukset. Entsyymi-immunomäärityksen ja polymeraasiketjureaktion menetelmällä veressä havaitaan viruksia, niiden DNA- ja RNA-vasta-aineita. Parvoviruksella ja C-hepatiitilla infektoituna veressä esiintyy joskus runsaasti reumaattisia ja antinukleaarisia tekijöitä, vasta-aineita kaksisäikeiseen DNA: han.
• Instrumentaalitutkimukset. Joissakin viruksen niveltulehdus-jaksoissa esiintyvä nivelten radiografia osoittaa vähäisiä epäspesifisiä tulehduksellisia muutoksia — nivelten vähäistä kaventumista, periartikulaarista osteoporoosia, effuusiota synoviaalisessa ontelossa. Vaikeaa vahinkoa havaitaan vain HIV-niveltulehduksessa — nivelten merkittävässä eroosiossa, niiden muodonmuutoksessa, periartikulaaristen pehmytkudosten tulehduksessa.

Viruksen niveltulehdus tulisi erottaa reumaattisista sairauksista (ankylosoiva spondylitis, akuutti reumaattinen kuume, systeeminen lupus erythematosus). Parvoviruksen B19 aiheuttama BA: n potilaiden kipu ja aamun jäykkyys nivelissä yhdessä lisääntyneen reumaattisen tekijän veren kanssa edellyttävät huolellista differentiaalidiagnoosia nivelreuman kanssa.

Viruksen niveltulehduksen hoito

Potilaiden tulee olla sairaalassa sairaalassa niin sairauden vakavuuden vuoksi kuin epidemiologisen eristyksen vuoksi, jotta estetään tartunnan leviäminen. Etiotrooppinen hoito on taustalla olevan sairauden hoito. Tämä koskee pääasiassa C- ja B-virusinfektioita, HIV-infektiota. Nestemäisiä tulehduskipulääkkeitä (NSAID) — diklofenaakkia, ibuprofeenia — käytetään lievittämään kipua ja lievittämään tulehdusta nivelissä. NSAID-lääkkeiden tehottomuuden vuoksi käytetään glukokortikosteroideja (prednisonia), emäksisiä tulehduskipulääkkeitä (metotreksaatti, atsatiopriini) ja synteettisiä malarialääkkeitä (klorokiini).

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Suurimmassa osassa tapauksista virusartriitti on hyvänlaatuinen, helposti hoidettavissa ja joskus itsensä regressio ilman hoitoa. Haittavaikutukset, jotka liittyvät taustalla olevaan sairauteen. HIV-niveltulehdus joillakin potilailla voi johtaa nivelten pysyviin epämuodostumiin, vammaisille potilaille. Ennaltaehkäisy on virusinfektioiden ehkäiseminen (kondomin käyttö, keitetyn juomaveden juominen, pesemättömät hedelmät ja vihannekset). On myös tarpeen noudattaa yleisiä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä immuunijärjestelmän vahvistamiseksi — tasapainoinen ruokavalio, tupakoinnin lopettaminen, säännöllinen liikunta.

Kirjallisuus
1. Valitut kliinisen reumatologian luennot / toimittajat V.A. Nasonova, N.V. Bunchuk. — 2011.2. Reumatologia. Kliiniset luennot / alle. Painos Badokina V.V. — 2014.3. Reumaattiset ilmenemismuodot viruksen hepatiitissa / Anan’eva LP / / Moderni reumatologia .- 2008.4. Liitosten sairaudet: opas lääkäreille / toim. Mazurova V.I. — 2008.

Koodi MKB-10
M01.4M01.5