Vertebro-basaalinen vajaatoiminta (Vertebrobasilarin valtimojärjestelmän oireyhtymä)

Vertebro-basilarin vajaatoiminta on aivotoiminnan reversiibeli rikkominen, joka johtuu verenkierron vähenemisestä nikamajärjestelmässä ja basaalisissa valtimoissa. Patologia yhdistää erilaisia ​​neurologisia häiriöitä: vestibulaarinen ataktinen oireyhtymä, sensorimotorinen alijäämä, kuulo- ja visuaalisten analysaattorien heikentynyt toiminta yhdessä kognitiivisen-emotionaalisen pallon häiriöiden kanssa. Diagnoosi suoritetaan anamneesin ja kliinisen tutkimuksen perusteella, joka on vahvistettu verisuoni- ja neuromuodostusmenetelmillä. Kattava hoito koostuu lääkehoidosta ja fysioterapiasta, kirurgisesta korjauksesta.

• syistä
• synnyssä
• luokitus
• oireet
  • Akuutti VBN
  • Krooninen VBN
  • Spondylogenic VHB
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Vertebro-basilarin vajaatoiminnan hoito
  • Konservatiivinen hoito
  • Kirurginen hoito
  • Kokeellinen hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Yleistä tietoa

Vertebro-basilarin vajaatoiminta (vertebrobasilarin valtimojärjestelmän oireyhtymä) on yleisesti levinnyt väestössä, se on 38% kaikista neurologisista sairauksista. 25–30% iskeemisistä aivohalvauksista, 70% ohimenevistä aivojen hemodynaamisista häiriöistä liittyy tähän tilaan. TIA, jossa on vertebrobasilar-järjestelmän vaurio, esiintyy 14 tapauksessa 100 tuhannen väestön kohdalla. Spondylogeeniset patologiset variantit ovat yleisempiä nuorilla ja keski-ikäisillä (20-50-vuotiailla), kun taas krooniset aivoverenkiertohäiriöt esiintyvät yleensä vanhusten keskuudessa. Naiset ja miehet vaikuttavat yhtä lailla.

Vertebro-basilarin vajaatoiminta

syistä

Vertebro-basaalisen järjestelmän vajaatoiminta johtuu sellaisten sairauksien kompleksista, jotka aiheuttavat veren virtauksen voimakkuuden vähenemistä nikamien ja päävaltimoiden kautta. Syyt voivat olla vaskulaarisia ja ekstravaskulaarisia, ei-vertebrogeenisiä ja vertebrogeenisiä. Kohdunkaulan valtimoiden läpäisevyys pahenee useiden tekijöiden vaikutuksesta:

• Ateroskleroosi ja tromboosi. Vertebrobasilar-altaan arteriaalinen stenoosi liittyy yleensä selkärangan ateroskleroosiin. Intrakraniaaliset kohdat altistuvat todennäköisemmin tromboottiselle tukkeutumiselle. Stenoosin hemodynaaminen merkitys kasvaa vakuuksien syöttövirheiden, valtimoiden hypotensioiden ja embologisten plakkien myötä.
• Synnynnäiset poikkeavuudet. VBN: n etenemisen oireet verisuonivirheiden — hypoplasian, purkauksen poikkeavuuksien, nikamien valtimoiden sijainnin ja yhtymäkohdan, takaosan sidekudoksen puuttumisen tai kaksinkertaistumisen yhteydessä. Patologisella tortuositeetilla ja selkärangan alusten infektiolla luukanavan poistuessa voi olla synnynnäinen luonne.
• Ulkoinen pakkaus Ekstrakraniaaliset nikaman valtimot joutuvat ekstravasaaliseen puristukseen kohdunkaulan alueen (spondylolisthesis, levyn herniation), luun poikkeavuuksien ja lihas-tonisten oireyhtymien loukkaantumisille. Erityisen tärkeää on degeneratiivinen-dystrofinen patologia — osteokondroosi, spondyloosi, spondyloartroosi.

Verisuonten lumen supistuu valtimon dissektion, vaskuliitin (autoimmuuni-, infektio), mikroangiopatian (hypertensiivinen, diabeettinen) aikana. Aivoverenkiertohäiriöiden oireita esiintyy fibromuskulaarisessa dysplasiassa, selkärangan ryöstöoireyhtymässä. Muita riskitekijöitä ovat koagulopatia, sydämen rytmihäiriöt.

synnyssä

Verenvirtauksen puuttuminen VBN: ssä kattaa kohdunkaulan selkäydin alueet aivojen niskakalvon ja väliaikaisiin lohkoihin, mukaan luettuina aivot ja keski-aivot, aivopuoli ja talamo-hypotalamuksen alue. Tämä johtaa aivojen autoregulaation epäonnistumiseen, toimintahäiriöön. Hapen ja glukoosin puute laukaisee oksidatiivisten solujen vaurioitumisen, glutamaatin eksitotoksisuuden, aineenvaihdunta- ja energiamuutokset. Merkittävä rooli, erityisesti ohimenevissä iskeemisissä häiriöissä, on hermosolun apoptoosilla.

Verenkierron hypoksi on dynaaminen prosessi, joka edellyttää aivokudosten rakenteellisten ja toiminnallisten muutosten palautuvuutta. Tämä johtuu suurelta osin lisääntyneestä angiogeneesistä syntetisoitujen kasvutekijöiden vaikutuksesta, hemodynamiikan uudelleenjaosta Villysian ympyrässä, mutta tämä vaste on usein riittämätön normaalin perfuusion palauttamiseksi. Äkillinen verenkierto herättää akuutin iskeemisen vaurion kehittymisen.

luokitus

Ulkomaiset tutkijat käyttävät termiä vertebro-basilar vajaatoiminta vain kuvaamaan selkärangan ja päävaltimoihin vaikuttavia ohimeneviä aivoverenkiertohäiriöitä. Kansallisen perinteen mukaan tässä nimessä kuvatut patologiset tilat ovat paljon laajemmat. Neurologit erottavat useita VBN-lajikkeita:

• Akuutti. Transienttinen vertebro-basilar -kierto johtaa suurimpaan osaan kaikista TIA: ista. Se on harvinaista (1-2 kertaa vuodessa), keskitaajuus (3-6 kertaa), usein (kuukausittain tai useammin). Akuutti aivojen iskemia esiintyy lievissä, kohtalaisissa tai vakavissa muodoissa.
• Krooninen. Aivojen hemodynamiikan epäonnistumista voidaan pitää dyscirculatory-enkefalopatian vaihtoehtona. Kompensoidaan (alku), subkompensoitu (kohtalainen), dekompensoitu (ilmaistu) muoto. Patologialla on paroxysmal tai pysyvä kurssi.
• Spondylogenic. Vertebraalisen valtimon oireyhtymä johtuu kohdunkaulan selkärangan ulkoisista muutoksista. Hemodynaamisten häiriöiden asteen mukaan spondylogeeninen patologia kulkee dystonisen (funktionaalisen), iskeemisen (orgaanisen) vaiheen läpi.
• Oireenmukaista. Aivojen vajaatoiminnan oireyhtymä on luontainen monille sairauksille. Se tulee kuvan verisuonten dystoniasta, verenpaineesta ja hypotensiosta, neuroottisista ja somatoformireaktioista. Iskemian oireita esiintyy selkärangan degeneratiivisessa-dystrofisessa patologiassa, joka ei aiheuta ekstravasaalista vaikutusta.

oireet

Akuutti VBN

Akuutin vertebro-basilarin vajaatoiminnan kliiniset oireet ovat hyvin polymorfisia. Niiden vakavuusaste määräytyy patologisen vaikutuksen etiopatogeneesin, vahvuuden ja keston perusteella. Akuutissa muodossa neurologinen alijäämä on lyhytaikainen ja täysin palautuva — kaikki oireet häviävät 24 tunnin kuluessa. Sille on ominaista nopea kehitys, kun alle 2 minuuttia kulkee alusta eniten näkyvään kuvaan.

Keskeistä ohimenevien neurologisten häiriöiden kliinisessä kuvassa ovat vestibulaariset häiriöt. Usein esiintyy systeemisen huimauksen paroksismeja, jotka kestävät useita minuutteja useita tunteja. Muita oireita ovat epätasapaino, nastagmus, pahoinvointi, pahoinvointi ja oksentelu. Kuvaa täydentää aivopuolen oireyhtymä, jolle on ominaista tahallinen vapina, adiadochokinesis.

Visuaaliset ja okulomotoriset häiriöt ovat yleisiä — näöntarkkuuden heikkeneminen, fotopsia, hemianopia. Väliaikainen motorinen puute (heikkous, pareseesi tai halvaus) yhdistetään kasvojen tunnottomuuteen, raajoihin. Tutkimuksessa voidaan tunnistaa vuorottelevien oireyhtymien elementtejä (Weber, Miyar-Gübler, Wallenberg-Zakharchenko). Joskus aivovaurioita esiintyy lakunaristoksina, joissa on eristetty hemipareesi, hemihypestesia, hemiateksi.

Krooninen VBN

Vertebrobasilarin vajaatoiminnan krooniset muodot ovat luonteeltaan pysyviä, harvoin vaikuttavia saostavien tekijöiden vaikutuksesta, niiden oireet jatkuvat iskeemisten hyökkäysten välillä. Dyscirculatory enkefalopatia ilmenee ei-systeemisenä huimauksena ilman vestibulaarisia häiriöitä, kohtalaisen aivojen aivoihin, toistuviin päänsärkyihin kohdunkaulan-nielun alueella. Kuvaa täydentää tinnitus ja kuulon asteittainen heikkeneminen, pyramidin vajaatoiminta. Kognitiivisia, psyko-emotionaalisia, autonomisia häiriöitä havaitaan.

Spondylogenic VHB

Selkärangan häiriöitä pidetään osana nikaman valtimon oireyhtymän kliinistä kuvaa. Oireet ilmaantuvat äkillisesti, ja pään äkilliset liikkeet (yli-taivutus, kääntyvät terveelle puolelle, sivusuunnassa) ja ovat selvästi riippuvaisia ​​kohdunkaulan selkärangan paikasta. Tyypillisiä oireita ovat pyörtyminen tai putoaminen ilman tajunnan menetystä (pudotushyökkäykset), cerebellar-oireyhtymä, jossa on staattinen liikkuvuus ataksia.

Potilaat huomaavat huimausta, korvan kohinaa, yksipuolista kuulon heikkenemistä. Välittömät näköhäiriöt edustavat silmien edessä olevaa ”hiekkaa” tai “huntua”, valoastioita. Kefalgia ovat luonteeltaan hemikranisia, levinneet kohdunkaulan sisäpuolelta fronto-temporaaliseen orbitaalialueeseen. Kun kohdunkaulan kipu oireyhtymät säteilevät olkapäähän, käsivarteen. Kohdunkaulan alueen iholla näkyvät paikalliset kasvulliset reaktiot (pallor, marmorikuvio, kuivuus tai hyperhidroosi).

komplikaatioita

Iskeeminen aivohalvaus, johon liittyy selvä neurologinen alijäämä, on vertebraalisen vajaatoiminnan merkittävin komplikaatio. Näiden potilaiden toistuvat akuuttien hemodynaamisten häiriöiden jaksot esiintyvät kolme kertaa useammin kuin normaalilla verisuonivahvuudella. Valtimoiden vaikea stenoosi voi aiheuttaa kantasolun, jolla on heikentyneet elintoiminnot. Spondylogeenisillä patologian muunnoksilla, jotka johtuvat pyörtymis- ja pudotushyökkäyksistä, monet potilaat saavat vammoja, myös sisäelinten vaurioitumisen.

diagnostiikka

Vertebro-basilarin vajaatoiminnan diagnoosin perustana on subjektiivisen tiedon (valitusten, anamneesin) ja fyysisen tutkimuksen tietojen arviointi. Virheellinen tulkinta vestibulaarisen ataktisen oireyhtymän syistä patologian yleisinä oireina johtaa yliannostukseen, mikä johtaa riittämättömään hoitoon. Tällaisissa olosuhteissa tärkeänä tehtävänä on vahvistaa oireiden verisuonten muodostuminen lisämenetelmillä:

• Ultraäänitutkimus. UZDS: n intrakraniaaliset ja kohdunkaulan alukset ovat valintamenetelmä ensisijaisessa diagnoosissa, hyvin visualisoi niiden seinämä, rakenne ja stenoosin luonne. Doppler-sonografia heijastaa valtimoiden läpinäkyvyyttä, veren virtauksen suuntaa ja nopeutta. Arvopapereiden resurssien arvioimiseksi voidaan tehdä pakkausfunktionaalisia testejä.
• Selkärangan radiografia. Edullisinta menetelmää nikaman valtimoiden ekstravasaalisen puristuksen määrittämiseksi pidetään selkärangan röntgensäteinä toiminnallisilla testeillä. Kuvat otetaan etu- ja sivuprojekteissa kohdunkaulan alueen suurimmalla taipumisella tai laajennuksella.
• Tomografiset menetelmät. MRI paljastaa jopa pienimmät iskeemiset keskipisteet, jotka sijaitsevat keskushermoston missä tahansa osassa. Angiografian tila, erityisesti yhdessä USDG: n kanssa, mahdollistaa kattavien valtimoiden tilan arvioinnin. Tärkeitä tietoja taudin selkärangan luonteesta tarjoaa kohdunkaulan selkärangan CT ja MRI.

Kattavassa tutkimuksessa voidaan käyttää radiopaino-angiografiaa (yleensä suunnitelluilla operaatioilla), radioisotooppisintigrafiaa. Neurologisten oireiden läsnäolo edellyttää neurofysiologisen tutkimuksen suorittamista — elektroenkefalografiaa, elektronistagmografiaa, varren nimitystä analyysiä potentiaaleista. Jos kyseessä on vestibulo-cochlear-oireyhtymä, otolaryngologi antaa diagnostista apua neurologille.

Erota VBN-tilejä monenlaisille valtioille. Se erottuu kaulavaltimon vajaatoiminnasta, hemorragisista aivohalvauksista ja neuroinfektioista. Kun huimaus on välttämätöntä jättää Meniereen tauti, labyrinttiitti, vestibulaarinen neuroniitti. Potilaita, joilla on pudotushyökkäykset ja pyörtyminen nikaman valtimoiden oireyhtymän kanssa, on tutkittava muiden synkooppisten tilojen, epilepsian, valtimon hypotensioiden suhteen.

Vertebro-basilarin vajaatoiminnan hoito

Konservatiivinen hoito

Patologinen hoito suoritetaan aivoverisuonisairauksien hoidon yleisten periaatteiden mukaisesti, on monimutkainen monitasoinen tehtävä. Aivohalvauksen suuren todennäköisyyden vuoksi kiireellinen sairaalahoito on osoitettu iskeemisen TIA: n potilaille. Useimpia kroonisia ja spondylogeenisiä muotoja hoidetaan poliklinikalla dynaamisen havainnon avulla. Molemmissa tapauksissa hoidon perusta on konservatiiviset toimenpiteet.

Aivojen iskemian toistuvien jaksojen hoito ja sekundäärinen ehkäisy viittaavat riskitekijöiden pakolliseen korjaamiseen. Potilaita kehotetaan tarttumaan vähärasvaisen ja vähärasvaisen ruokavalioon, normalisoimaan painoa ja luopumaan huonoista tottumuksista. Verenpaineen säännöllinen seuranta, verensokeritasot ovat tärkeitä. Konservatiivisten tapahtumien tärkein tehtävä on:

• Lääkehoito. Patogeenisesti välitteinen lääkehoito käsittää verisuoni-, neuroprotektiivisen, verenpainetta alentavan hoidon. Veren normalisoimiseksi monille potilaille on osoitettu antikoagulantteja ja antikoagulantteja. Oireiden korjauksen tarkoituksena on poistaa pääasialliset kliiniset oireet patologiassa: huimaus (betahistiini, meklotsiini, dimenhydriinaatti), päänsärky (NSAID), asteno-neuroottiset reaktiot (rauhoittavat aineet, masennuslääkkeet).
• Ei-huumeiden menetelmät. Tärkeä monimutkaisen hoidon ja neurorehabilitation kannalta on ei-farmakologinen hoito. Fysioterapiassa käytetään hyperbarista hapetusta, impulssivirtoja ja magneettista laserhoitoa. Potilaille näytetään kiinnitysrengas-kaulus, kaula-kauluksen alueen hieronta, liikuntaterapia. Käytetään aktiivisesti postisometrisiä lihasrelaksointitekniikoita, lempeä manuaaliterapia ja kinesioterapia. Anti-vertigo sisältää vestibulaarisen voimistelun.

Kirurginen hoito

Leikkauksen kysymystä tarkastellaan yleensä konservatiivisen hoidon tehottomuudessa, joskus vain radikaali lähestymistapa on ainoa oikea. Koska valtimoihin pääsy on monimutkaista, rekonstruktiiviset toimet suoritetaan tiukkojen merkintöjen mukaisesti. Ensinnäkin puhumme aivojen hypoperfuusion kliinisistä ilmenemismuodoista, erityisesti hemodynaamisesti merkittävästä stenoosista (yli 75%) johtuvasta kantasykemian, ekstravasaalisen puristuksen, tromboembolian.

Vaurion luonteesta ja laajuudesta riippuen vertebrobasilaarisen verenvirtauksen puutteesta riippuen suoritetaan erilaisia ​​operaatioita: endarterektomia, kaulavaltimon alainen sujuvuus ja siirto, transluminaalinen angioplastia stentillä. Ekstravasaalisen selkärangan puristuksen eliminoimiseksi suoritetaan mikrodiskektomia selkärangan stabiloinnilla, laserhöyrystyksellä, kohdunkaulan kylkiluun resektiolla. Operatiivisia tekniikoita valittaessa on edullista käyttää minimaalisesti invasiivisia tekniikoita.

Kokeellinen hoito

Iskemian osalta, joka ei ole alttiita muille revaskularisaatiomenetelmille, kehitetään menetelmiä biologisesti aktiivisten molekyylien eksogeeniseen antoon, jotka stimuloivat solujen välisen verenkierron kehittymistä iskeemisissä kudoksissa. Yksi niistä sisältää rekombinanttitekijöiden — angiogeneesin indusoijien (VEGF, FGF-2) käytön, toinen lähestymistapa perustuu tarvittavien aineiden synteesiä koodaavien geenien viruksen välittämään siirtoon. Lupaava menetelmä neovaskularisaatiota pidetään kantasoluterapiana.

Neurorehabilitaatiojärjestelmät esittelevät aktiivisesti robottiteknologioita, jotka toimivat biologisia palautemekanismeja käyttäen. Fysiologisten indikaattoreiden dynaaminen seuranta simulaattorin työn aikana antaa potilaalle mahdollisuuden arvioida omaa tilaansa ja kehittää autoregulaatiotaitoja. Neuroplastisuuden lisääntymisen vuoksi tällaisten kompleksien käyttö osoittaa suuria tuloksia moottorin ja kognitiivisten toimintojen palauttamisessa.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Vertebro-basilarin vajaatoiminnan tulos määräytyy stenoottisen prosessin lokalisoinnin ja vakavuuden perusteella. Vakavampi ennuste havaitaan basaalisen valtimon tappion myötä — vuotuinen aivohalvaus tässä tilanteessa on 20%. Potilaille, joilla on ollut aivojen iskemian jaksoja, on erittäin tärkeää ehkäistä hoitoa verihiutaleiden vastaisilla aineilla, verenpainetta alentavilla ja lipidiä alentavilla lääkkeillä. Niitä suositellaan optimoimaan elämäntapansa, tarkkailemaan verenpainetta ja hiilihydraattien aineenvaihduntaa ja hoidetaan säännöllisesti lääkärintarkastuksissa.

Kirjallisuus
1. Vertebro-basilarin vajaatoiminta / Barulin AE, Kurushina OV, Puchkov AE / / VolgGMU Bulletin — 2014 — № 3 (51) .2. Vertebral-basilar -vajaus: ongelman ja ratkaisun näkymät / Samsonova I.V. ja muut. // Vitebskin valtion lääketieteellisen yliopiston tiedote — 2006 — T.5, №4.3. Vertebrobasilarin vajaatoimintaa sairastavien potilaiden diagnoosin ja hoidon ongelmat / Kamchatnov P.R., Umarova Kh.Ya., Kabanov A.A., Abiyeva A.A. Vertebral-basilarin vajaatoiminta: kliiniset ja diagnostiset näkökohdat / Volkov S. K. // Neurologia, neuropsykiatria, psykosomatics — 2010 — № 2.

Koodi ICD-10
G45.0