Verenvuoto mahahaava

Verenvuoto haavauma — komplikaatio mahahaavan, johon veressä jälkeen mahalaukun pesillä vaurioituneista aluksista (arrozirovannyh valtimot, laskimot ja kapillaareja). Oireet määräytyvät verenvuotojen vakavuuden mukaan; Tärkeimmät ilmenemismuodot — oksentelu «kahvinporot», «tervainen» ulosteet, merkkejä hypovolemia ja hemodynaamisten järjestelmä. Tärkein diagnostinen menetelmä on gastroskopia, jonka aikana voidaan konfiguroida hemostaasi. Hoito on useimmiten kirurginen; pienellä määrällä verenhukka, sekä suuren riskin potilaita on konservatiivinen pysäyttämään verenvuodon.

• Verenvuotojen mahahaavan aiheuttamat syyt
• Oireita verenvuoto mahahaava
• Verenvuotohäiriöiden diagnosointi
• Verenvuotohäiriöiden hoito

Verenvuoto mahahaava

Vuo- mahahaava — yksi yleisimmistä komplikaatioita mahahaava, jota esiintyy 10-15%: lla potilaista kaikissa ikäryhmissä ja on noin 50% kaikista ruoansulatuskanavan verenvuoto. Tilastot on kuitenkin epätarkka: suuri osa tapauksista, yksinkertaisesti ei kirjata — niukasti verenhukka naamioitu oireiden pahenemiseen taustalla olevan sairauden. Useimmiten tämä patologinen tila kehittyy haavaumilla, jotka sijaitsevat mahalaukun pienessä kaarevuudessa. Mahaverenvuotoa on kiireellinen ongelma gastroenterologian koska sen esiintyvyys on kasvussa, ja huolimatta jatkuvasta parantamisesta endoskooppinen Medical hemostaasi ja varhaista diagnosointia, kuolleisuus on edelleen korkea — noin 9%.

Verenvuotojen mahahaavan aiheuttamat syyt

Yleisin verenvuotoa vaikeuttaa krooninen tunteeton, akuutti mahahaava, kun potilas on patologia verenkiertoa sekä haavainen viat kehittää hoidon aikana kortikosteroideja. Pääasialliset syyt tähän ovat etenemistä komplikaatioita tulehdukseen tuhoisia prosesseja vika-alue, lisääntynyt kapillaarinen läpäisevyys, ja hyytymistä häiriö. Tyypillisesti verenvuoto arrozirovannaya valtimo, ainakin — Wien tai suuri määrä pieniä verisuonia, lokalisoitu haava pohja (tässä tapauksessa kehitetään latentti diapedetic verenvuoto). Muodostumista verenvuoto haava voi edistää limakalvon mekaanisen tai kemiallisen vaurion, fysikaalinen tai psyko-emotionaalinen jännite, neurotrofinen ja tromboembolinen vaurioita mahan seinämän ja vitamiinin puute.

Potilaan vakavan tilan syy on veren menetys. Menetys vähintään 15% veren tilavuudesta merkittävä rikkomisesta systeemistä verenkiertoon ei ole niin suojaavia mekanismeja on aktivoitu: spasmodermia ja vatsan elinten, avaaminen valtimo, sydämen tiheälyöntisyys. Verenkierto elintärkeissä elimissä säilyy, ja verenkierron lopettamisolosuhteissa verenkierron määrä palautuu luonnollisten varastojen vuoksi. Kun menetys yli 15% BCC yleisen kouristus verisuonten, merkittävä kasvu syke ja soluvälinesteessä kulun verenkiertoon aluksi korvaava ja sitten patologinen. Systeeminen verenvirtaus häiriintyy, mikrokriisi kärsii, mukaan lukien sydämen, aivojen, munuaisten, valtimoiden hypotensio kehittyy, korvauksen mekanismit ovat tyhjentyneet.

Oireita verenvuoto mahahaava

Sairauden oireita tilan määrää aste verenhukka ja kesto verenvuodon. Hidden verenvuotoa haava ilmenee yleinen heikkous, huimaus, kalpea iho. Hemoglobiini happamassa ympäristössä vatsassa metaboloituvat hankkimalla tumma väri, ja kun kyseessä ovat oksentelu tyypillisesti oksentaa tahra väri «kahvia maidon».

Runsaan verenvuodon tapauksessa tärkein oire on verinen oksentelu, joka voi olla yksittäinen tai toistuva. Vomitilla on tunnusomaiset «kahvin syyt». Harvinaisissa tapauksissa verenvuotoa valtimoista voi oksentaa oksentamaan verenmyrkytystä.

Pakollinen merkki verenvuotosta, joka on yli 50 ml: n veren menetys, on «verinen» uloste, joka esiintyy muutaman tunnin tai seuraavan päivän jälkeen. Kun verenvuoto, jonka tilavuus on enintään 50 ml, normaali sakeus ulosteesta on väriltään tummaa väriä.

Monet potilaat raportoitu nousu intensiteetti oireita mahahaavan (vatsakipu, happovaivat) muutaman päivän, ja ne poistuvat alusta verenvuoto (Bergman oire). On myös mahdollista, ominaisuuksia, kuten jano, kuiva iho, vähentynyt virtsaneritys, arkuutta tunnustelu vatsan.

Verenvuotohakkujen yhteiset oireet johtuvat verenvuodon määrästä. Klo puute veren määrä on alle 5 prosenttia (vakavuus 1), jolla vähäisiin rikkomuksiin systeemistä verenkiertoon; potilaan terveydentila on edelleen tyydyttävä, nimessä verenpaine, pulssi on hieman nopea. On puute 5-15 prosenttia kiertävän veritilavuuden (verenhukan aste 2) potilaille huomattava heikkous, huimaus, pyörtyminen mahdollista, systolinen verenpaine alle 90 mm Hg. Pulssinopeus on paljon nopeampi. Kun menetys yli 15-30 prosenttia BCC (luokka 3) potilaiden vaativissa olosuhteissa, selvästi kalpeus, ihon ja limakalvojen, thready pulssi, usein, systolinen verenpaine alle 60 yli 30 prosenttia puutos veren tilavuutta (aste 4) sen mukana tajunnan häiriöitä,

Verenvuotohäiriöiden diagnosointi

gastroenterologist kuuleminen yksityiskohtainen tutkimus sairaushistoria, potilaan valituksia, objektiivista tietoa ehdottaa Tämä tauti, vaikka pieni tilavuus verenhukan. Objektiivinen tarkastelu potilaan huomio kiinnittyy kalpea iho, laski ihon turgor, mahdollinen kipu tunnustelu vatsan ylävatsan alueella. Veren yleisessä analyysissä määritetään hemoglobiinin ja erytrosyyttien väheneminen.

Mahalaukun verenvuodon pakollinen diagnostinen menetelmä on esofagogastroduodenoskopia. Diagnostinen endoskopia suoritetaan kaikissa tapauksissa, joissa on perusteltua epäilyä haavainen verenvuoto. Ainoa vasta-aiheena on potilaan agonistinen tila, kun tutkimuksen tulokset eivät voi vaikuttaa taudin lopputulokseen. EGDS: n avulla voit visualisoida verenvuodon lähteen, erottaa verenvuotohakun muusta syystä johtuen ruoansulatuskanavan verenvuodosta. Useimmissa tapauksissa diagnostinen menettely tulee terapeuttiseksi. On osoitettu, että varhainen endoskooppinen hemostaasi vähentää huomattavasti relapsien taajuutta, kirurgisten toimenpiteiden tarvetta ja myös kuolemaa.

Erotusdiagnoosissa mahalaukun verenvuotoa eri etiologian: pahanlaatuisia kasvaimia, polyypit mahan, Mallory-Weiss oireyhtymä, sairauksien veren hyytymisen, kardiovaskulaarinen systeemi.

Verenvuotohäiriöiden hoito

Epäily verenvuodon haavaumasta on suora osoitus potilasleikkauksen sairaalahoidossa. Luokittain se ei ole sallittua tutkia avohoidossa. Kaikille potilaille on määrätty tiukka lepotila, täydellinen nälkä (verenvuodon lopettamisen jälkeen — Meilengracht-ruokavalio). Konservatiivinen hemostaasi sisältää verituotteiden, plasman, fibrinogeenin, aminokapronihapon, kalsiumkloridin, vikasolin, atropiinin ja suun kautta annettavan aminokapronihapon transfuusiota. Konservatiivinen hoito voidaan suorittaa potilailla, joilla on suuri riski (korkea ikä, vakava patologian liittyvät) sekä lieviä tai kohtalaisia ​​verenvuodon.

Tällä hetkellä on olemassa tehokkaita menetelmiä endoskooppinen hemostaasin: lämpö (sähkökoagulaatiosondin, lämpötila-anturi, laser, radiotaajuudella ja argon-plasmakoagulaatio), injektio (paikallinen injektio adrenaliini, novokaiini, suolaliuoksella ja sclerosants), mekaaniset (maha-hemostaasin leikkaamalla tai ligatoimalla verenvuodon alukset gastroduodenoscopy ) ja käyttö hemostaattisen aineen (biologinen liima hemostaattisen jauhe).

Merkintöjen leikkaus ovat vakavia vuotamisasteesta haavaumat tyypistä riippumatta, sekoita muiden komplikaatioiden ulkustaudin (tunkeutuminen, mahaportin ahtauma), ja toistuva pysäyttäminen vaikuttaa konservatiivinen menetelmillä verenvuoto hemostaasi. Erityinen valinta riippuu toiminnan haavaumat lokalisointi ja yksilöllisistä ominaisuuksista. Voidaan suorittaa gastrektomia Billroth I tai II, leikkely, ompelu mahahaavan, verisuonten ompeluun pohjaan haava on yhdistelmä vagotomy.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ennuste määräytyy verenhukan tilavuuden ja erikoishoidon antamisen oikea-aikaisuuden mukaan. Tällä hetkellä ainoa oikea on pidettävä aktiivisena kirurgisena taktiikkana (ilman vasta-aiheita). Verenvuodonopeuden lisäksi ennuste riippuu potilaan korvaavien mekanismien turvallisuudesta, riittävä verenkierron tilavuuden täydentäminen. Runsaalla verenvuodolla todetaan suuri kuolleisuusaste.

Verenvuodon ehkäisyyn mahahaava on ajankohtainen osoitteen gastroenterologist läsnäollessa valituksia osassa mahalaukkua, asianmukainen hoito mahahaavatauti nykyisten standardien mukaan, kliininen tutkimus potilaiden ja säännöllisiä tarkastuksia.