Vatsan lävistys
Vatsan puhkeaminen — läpimenevän reiän muodostaminen mahalaukun seinämään, sen sisältämän sisällön pääsyn vapaaseen vatsaonteloon. Vatsan seinämän perforaation kriteerit ovat akuutti kipu vatsassa, peritoneaaliset oireet ja sokki-ilmiöt. Diagnoosi, vatsakalvotulehdus, esofagogastroduodenoskopia, ultraäänitutkimus ja röntgenkuvaus, diagnostinen laparoskopia ovat ratkaisevan tärkeitä. Hoito on vain kirurgista; voidaan suorittaa sekä avoimilla että laparoskooppisilla menetelmillä. Jos toimenpiteen aikana ei ole vagotomia, potilas tarvitsee myöhemmin pitkittynyttä lääkitystä.
Vatsan lävistys
Vatsan puhkeaminen on yleinen komplikaatio peptinen haavauma, sokkiolosuhteet, alkoholin väärinkäyttö ja tiettyjen lääkkeiden ottaminen. Mahalaukun perforaation ilmaantuvuus on noin 1 tapaus / 5000 aikuista. Tämä komplikaatio kehittyy joka kymmenes potilas, johon mahalaukun ja pohjukaissuolen paksusuolihaava on, ja kaikkien peptisten haavojen komplikaatioiden välillä on vähintään 15%. Miesten kasvot ovat 15-20 kertaa useammin kuin naiset; Tämä komplikaatio esiintyy yleensä työikäisten nuorten miesten (20-40-vuotiaana) aikana. Johtuen kausiluonteisista pahenemisvaurioista, perforaatio esiintyy useimmiten keväällä tai syksyllä. Epämuodostuman etiologian puhkeaminen on noin 10% tapauksista, käytännön potilaat ovat aina lapsia ja nuoria.
Mahalaukun perforaation syyt
Rei’itys mahan voi tapahtua taustaa vasten akuutti ulkustauti, alkoholin käyttö, hoito joillakin lääkkeillä, ylensyönti, fyysistä ja psyykkistä rasitusta. On huomattava, että iäkkäät potilaat saattavat olla haavauma historiaa, sillä niille on ominaista kuluneet kuva taudin.
Akuutti maha- usein ole mitään tekemistä sen kanssa H. pylori-infektio. Todentaminen mahahaava 95% tapauksista puhutaan hänen helikobakteeri verestä. Tällöin akuutti haavauma on yksi kehitysvaiheet mahahaavan. Lisäksi H. pylori, etiologinen perusta perforoinnin mahahaava lääkkeet voivat palvella, Zollinger-Ellisonin oireyhtymä ja muut endokriiniset häiriöt, gepatogennye, pancreatogenic ja muita akuutin haavaumat (esim. Crohnin tauti). Muodostamiseksi reiän kautta mahan seinämän arvo on tuhota kaikki sen kerrokset suolahappoa paineen nousun mahalaukun onteloon. Lisäksi, akuutti rei’itetty mahahaava voi vaikeuttaa infarkti, polttaa taudin, aivohalvauksen ja muiden ankarissa olosuhteissa. Krooninen rei’itetty haava on myös yksi mahahaavan etenemisen vaiheista. Se muodostuu akuutin haavaisen hoidon puuttuessa.
Alavirtaan eristetty rei’itys vatsassa tyypillinen muoto (repeämä mahansisällön vatsaonteloon kehittämisen kanssa peritoniitti), epätyypillinen (peitetty perforaatio mahalaukun — rauhanen, haima ja muut elimet, taittuu mahan limakalvon, ruoka) läpäisyn (rei’itys pohjassa se ei avaa vatsaonteloon, ja viereisissä elinten, joka esiintyy paksuus edelleen prosessin kudoksen tuhoutuminen). Lokalisoimalla mahan perforaatio voi syntyä etu- tai takaseinän, suuri tai pienempi kaarevuus vatsaan.
Mahalaukun oireet
Vatsan puhkeamisen aikana erotetaan kolme vaihetta: shokki, väärä hyvinvointi ja peritoniitti. Tappamisvaihe alkaa, kun vatsa ja vatsan sisältö osuvat peritoneaalisiin levyihin. Potilas tuntee äkillisen kestämätöntä kipua, joka syntyi vatsan ontelon yläkerroksissa ja levisi nopeasti koko vatsaan. Jotkut potilaat tulevat hermostuneiksi, huutavat ja kiirehtivät. Yleisen tilan vakavuus kasvaa nopeasti: iho muuttuu vaaleaksi ja kosteaksi, pulssi hidastuu, verenpaine laskee. Anteriorinen vatsan seinämä on huomattavasti kireä, potilas ottaa pakotetun aseman polvilla, jotka painetaan vatsan puolelle.
Hetken kuluttua (noin seitsemän tuntia) kipu alkaa heikentyä ja joskus katoaa kokonaan. Vatsa ei ole kovin jännittynyt, sen turvotus vähitellen kasvaa. Suullinen suhde auskultation aikana katoaa («hiljainen» vatsa). Takykardia alkaa kasvaa, voi esiintyä rytmihäiriöitä; valtimon hypotensio jatkuu. Väärä hyvinvointi voi kestää jopa kaksitoista tuntia.
Kahden edellisen vaiheen aikana potilas kehittyy vähitellen peritoniittia vastaan. Tilan vakavuus alkaa jälleen pahentaa: potilas on estynyt, iho on maadoittamaton, peitetty tahmealla hikeellä. Anteriorinen vatsan seinä on jännittynyt. Merkittävästi vähentää tuotetun virtsan määrää täydelliseen anuriaan saakka.
Tyypin epätyypillisen muodon kehittymisen myötä mahalaukun perforaatio retroperitoneaaliseen kudokseen on mahdollinen, ja aukko voidaan myös peittää ympäröivillä elimillä, ruoasta vatsaontelossa; Prosessi voidaan rajoittaa suurella määrällä kiinnittymistä. Perforation kansi voi olla lyhyt, pitkä ja vakio. Tällaiset mahalaukun muodot voivat virtautua paljon helpommin, ehkä jopa itsenäiseen parannuskeinoon. Peritoniitin lisäksi vatsan puhkeamisen vaikeuttavat sepsis, sokki, hypovolemia.
Mahalaukun diagnoosi
Vatsan rei’ityksen diagnoosin johtava asema toistetaan oikein ja tarkasti kerätyillä anamneesilla. Gastroenterologin ja endoskooppisen lääkärin kuuleminen on välttämätöntä kaikille potilaille, jotka epäilevät tätä suurta tilaa, erityisesti suljetun mahalaukun mahdollisen läsnäolon vuoksi. Laboratoriotestit eivät tarjoa luotettavaa tietoa diagnoosin tekemiseksi, mutta ne ovat välttämättömiä osana toiminnan valmistelua.
Tärkeimmät menetelmät, joilla detektoidaan rei’itys vatsa on gastroskopia (mahdollistaa visualisoinnin maha- ja havaita sen lävistys), ultraääni vatsan (määrittää effuusio ja merkkejä peritoniitti), tavallinen radiografia SSB (paljastaa vapaata kaasua nestekertymä vatsaonteloon). Jos diagnoosia on vaikea, epäillään mahalaukun perforaatiota, käytetään diagnostista laparoskopiaa.
Rei’itys vatsa on osa käsite «akuutti maha», niin se tulee erottaa umpilisäkkeen ja sappirakon tulehdus, haimatulehdus, maksan ja munuaisten koliikki, romahdus kasvaimen, veritulpan ja suolilievelaskimon, repeämä vatsa-aortan aneurysman, sydäninfarkti, keuhkokuume, vaikeuttaa ilmarinta tai keuhkopussintulehdus.
Mahalaukun hoito
Potilas, jolla on vatsan lävistys, vaatii kiireellistä sairaalahoitoa teho-osastolla. Tähän mennessä radikaalia resektiota mahalaukusta sen rei’itys ei ole koskaan toteutettu.
Riippuen kliinisestä tilanteesta, voit käyttää erilaisia menetelmiä ompelu vatsaan puhkeamiselle. Yksinkertainen ommel haavauma suoritetaan nuoremmilla potilailla ilman haava historiaa, vanhemmilla potilailla, joilla on suuri riski kirurgisten ja anestesia, läsnäollessa peritoniitti. Koska tämän toimenpiteen peritoniitti täydennetty valikoiva proksimaalinen vagotomy, jolloin vältetään pitkäaikainen hoito gastroenterologiassa erottaminen sen jälkeen.
Kun läsnä on haavaumia mahanportin vatsassa, vakava verenvuoto, läpitunkeva haavaumat, mahalaukun ulosvirtaus ahtauma ja debilitated potilailla, joilla on korkea riski leikkaus suoritetaan leikkaamalla haava, varsi vagotomy ja pyloroplasty. Jos potilaalla on samanaikaisesti muoto ulkustauti, tai joilla on ollut ohjeet uudelleen rei’itys vatsan, tämä leikkaus on täydennetty gemigastrektomiey.
Hyviä tuloksia havaitaan endoskooppisen ja laparoskooppisen hoidon suhteen. Täydentävät kirurginen hoito mahalaukun rei’itys Endoskooppinen mahahaavojen hoidossa, endoskooppinen vagotomy. Jos haluat vähentää riskiä leikkauksen ja kuolleisuuden leikkauksen jälkeen voi tamponaatiota laparoscopic mahalaukun perforaatio sivuston omentum edessä seromiotomii distaalinen gastrectomy. Tällaiset kirurgiset toimenpiteet tukevat paremmin potilaita, nopeuttavat toipumista.
Leikkauksen edellytys talteenotto on konservatiivinen hävittämiseksi taudinaiheuttajan (H. pylori), peruuttaminen ei-steroidisten anti-inflammatoristen lääkkeiden (jos nimitys johti muodostumista vatsahaavan) tai niiden korvaaminen syklo-oksigenaasi-2-estäjät.
Mahalaukun ennustaminen ja ehkäisy
Maalian perforaation ennuste on erittäin vakava, koska tämän tilan epätäydellinen diagnoosi voi johtaa potilaan kuolemaan. Nuorten keskuudessa kuolleisuus vaihtelee 1-5% (kliinisestä tilanteesta riippuen, aika lääketieteellisen avun hakemiseen ja monet muut tekijät), iäkkäillä potilailla tämä määrä kasvaa useita kertoja. Mahalaukun ehkäiseminen on toissijaista — on tarpeen diagnosoida ja hoitaa sairauksia, jotka voivat johtaa tähän tilaan ajoissa.