Varikoosi-dermatiitti (varikoosi-ekseema, gravitaatiodermatiitti, kongestiivinen ihotulehdus)

Varikoosi-dermatiitti on paikallinen tulehdusvamma, joka on alaraajojen ihoa, joka esiintyy kroonisen laskimon vajaatoiminnassa. Dermatiittia, jossa on suonikohjuja, edustaa kutiseva ekseemipitoinen jalkojen keskipiste, joka on itkevien plakkien, vesikkeleiden, kuorien muodossa. Tulehdukselliset muutokset yhdistetään suonikohjuihin, hyperpigmentaatioon, lipodermatoskleroosiin ja trofisiin haavaumiin. Diagnoosi perustuu kliinisiin tietoihin vaikeissa tapauksissa, suonien ultraääni, ihon biopsia, jossa on histologinen analyysi. Hoitoon kuuluu lääkkeiden korjaus (systeeminen, paikallinen), pakkaushoito, invasiiviset interventiot.

ICD-10

I83.1 I83.2

• syistä
• synnyssä
• luokitus
• Varikoosidermatiitin oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Varikoosidermatiitin hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Yleistä tietoa

Varikoosi-dermatiitti (kongestiivinen, gravitaatiodermatiitti, suonikohde) on ominaista 2,7–10%: lle potilaista, joilla on alaraajojen laskimopuutos. Ihmiset kohtaavat sen yleensä 50 vuoden kuluttua — tässä ryhmässä patologian esiintyvyys on 6–7%, mutta se kasvaa jokaisen vuosikymmenen aikana. Vanhusten ja ikääntyneiden iän aikana ihon muutokset havaitaan jo 20–22 prosentissa tapauksista. Sukupuoli- ja maantieteelliset erot ovat epäselviä: suhteellisen suuri joukko eurooppalaisia ​​naisia ​​on pysähtynyt ekseema, jonka esiintyvyys Intian kansalaisilla on merkittävä.

Varikoosi-dermatiitti

syistä

Tärkein syy ihon patologiaan gravitaatiodermatiitissa tunnustetaan krooniseksi laskimopuutokseksi. Se aiheuttaa monimutkaisia ​​häiriöitä, jotka joillakin potilailla aiheuttavat tulehduksellisen ekseemisen prosessin. Seuraavat tekijät vaikuttavat taudin kehittymiseen:

• Trofiset haavaumat. Haavaumien ympärillä esiintyy sekundaarista periuleroosin ihotulehdusta. Yliherkkyys ajankohtaisille valmisteille, ihon makerointi voidetta sisältäville sidoksille edistää sen kehittymistä.
• Vammat ja leikkaus. Veneen staasin olosuhteissa ihon vaurioituminen vammojen ja kirurgisten toimenpiteiden aikana pahentaa epiteelin suojaavia ominaisuuksia, nopeuttaa tulehdusprosessin kehittymistä ja syventää troofisia häiriöitä.
• Herkistyminen mikrobeihin. Varikoosi-ihottumaa kutsutaan mikrobilajiksi, joka osoittaa etiologisen yhteyden kehon allergisoimiseen asukkaan ja ohimenevän kasviston antigeeneihin (Staphylococcus aureus, beeta-hemolyyttinen streptokokki, hiivamaiset sienet).
• Syvä tromboosi ja tromboflebiitti. Dermatiitin esiintymistiheys lisääntyy, jos aikaisemmin on esiintynyt syvä tromboosi ja tromboflebiitti. Sairauksiin liittyy venttiilin tuhoutuminen, joka tukee laskimoverenpainetta jopa stenoosin uudelleenarvostamisen jälkeen.

Dermatiitin riskitekijöitä, joita ei voida muuttaa, ovat naisen sukupuoli, perinnöllinen taipumus (yhdistys antigeenien HLA-B22HLA-Cw1 kanssa). Haittavaikutuksilla on kielteisiä vaikutuksia sekä elämäntapojen ominaisuuksia: hypodynamia, pitkäaikaiseen seisomiseen liittyvä työ.

synnyssä

Varikoosidermatiitin kehittymisen mekanismia tutkitaan melko hyvin. Dermatologiset häiriöt johtuvat suurelta osin endoteelisairaudesta ja tulehduksesta. Tärkein rooli annetaan laskimoverenpainetaudille, kun hydrostaattinen paine kasvaa, kapillaariperäisyys on lisääntynyt ja erytrosyytit ja plasmaproteiinit ekstravasoituvat. Tämä provosoi perivaskulaarista kudoksen turvotusta, hemosideriinin laskeutumista niihin, hyaliinihihojen muodostumista. Tämä muodostaa mikroangiopatian, joka rikkoo happea ja ravinteita.

Verenkierron hidastumiseen liittyy leukosyyttien adheesiota, neutrofiilien ja makrofagien aktivoituminen. Kudokseen tarttuminen, soluelementit vapauttavat tulehduksellisia välittäjiä, proteaaseja, reaktiivisia happilajeja, jotka aloittavat perikapillisen tulehduksen. Hemosideriinin talletuksista peräisin olevat rautionit lisäävät lipidiperoksidaatiota, aktivoivat matriisimetalloproteinaaseja ja luovat eräänlaisen kierteen. Verihiutaleiden kertyminen mikroverenkiertoon, joilla on epätasapaino hyytymisessä ja fibrinolyysissä, laukaisee paikallisen tromboosin.

Kapillaariverkon myöhempi epätasapaino herättää fibroosia ja kudoksen uudelleenmuodostusta, lipodermatoskleroosia. Lymfaattisten verisuonten toimintahäiriöitä havaitaan, jolloin muodostuu tähti-muotoisia sklerootisia vyöhykkeitä, jotka ovat tyhjentyneet kapillaareissa (valkoinen atrofia). Nämä samat prosessit aloittavat myöhemmin haavaumien muodostumisen. Epiderminen toimintahäiriö (sulkuominaisuuksien rikkominen, hyperproliferaatio, hajoaminen) on ominaista ihon tulehdukselle, joka johtaa asteottisen (kuivan) ekseeman kehittymiseen ja mikrobilääkkeen lisäämiseen.

luokitus

Krooninen laskimotauti sisältyy kongestiiviseen dermatiittiin kansainvälisen luokituksen CEAP mukaan, jossa otetaan huomioon kliiniset, etiologiset, anatomiset ja patofysiologiset kriteerit. Patologia kuuluu ryhmään C4 (ihon muutokset), joka koostuu kahdesta alaryhmästä — C4a (hyperpigmentaatio, ekseema) ja C4b (valkoinen atrofia, dermatoskleroosi). Käytännön flebologiassa on useita varikoosidermatiitin muotoja:

• Akuutti ja krooninen. Kliinisen lavastuksen mukaan patologia on monissa tapauksissa akuutti, ja oireet ovat kehittyneet. Abortive-vaihtoehdot ovat harvinaisempia. Krooniseen vaiheeseen viitaten prosessille on tunnusomaista jaksottaiset paheneminen ja remissiot.
• Ensisijainen ja toissijainen. Ekseema pidetään ensisijaisena ulkoilmassa muuttumattomana ihon tai hemosideroosin merkkien (mutta ilman trofisia haavoja) kohdalla. Toissijaista dermatiittia kutsutaan peri-persuloosiksi, joka muodostaa aktiivisen haavauman alueita.
• Monimutkainen ja monimutkainen. Patologian tasainen kulku havaitaan tulehdusprosessin alkuvaiheissa. Komplikaatiot johtuvat kongestiivisten ja tulehduksellisten tapahtumien etenemisestä ennenaikaisen ja riittämättömän hoidon yhteydessä.

Edellä esitetyn lisäksi otetaan huomioon ihon ilmentymien vakavuus (paikallinen, yleinen). Esitetty luokitus edistää kliinisen diagnoosin selkeämpää muotoilua ja sen seurauksena oikean hoitotaktiikan valintaa.

Varikoosidermatiitin oireet

Taudin oireita esiintyy yleensä jalkojen alemman kolmanneksen sisäpinnan iholla. Joskus prosessi ulottuu sivuttaisiin alueisiin, nilkkaan, jalkaan. Laskimon vajaatoiminnan oireena esiintyy lievää turvotusta, joka ilmenee enemmän iltaisin. Kongestiivisia ilmiöitä seuraa hämärä ruskea pigmentti, joka on seurausta hemosideriinin laskeutumisesta. Iho näyttää kuivalta ja hilseilevältä, kutinaa.

Vaikka dermatiitti on diffuusi, se ilmenee joissakin tapauksissa eristetyillä plakkeilla. Voimakas kutina johtaa lukuisiin naarmuihin, jota seuraa itku ja kuoret. Ihottumat ovat luonteeltaan polymorfisia, kun eräät alueet, joilla on selkeät rajat, seroosi tai seros-hemorraginen eksudaatio, ovat keskittyneet yhteen alueeseen. Erytaattiset fokukset peitetään lamellisilla hilseilevillä kuorilla, kehällä muodostetaan mikroväliä.

Akuuteissa muodoissa esiintyy kutisevia plakkeja, joilla on selvä eksudatiivinen komponentti ja vesikkelit. Joskus tällä taustalla esiintyy impetigiinisiä kuoria ja pustuloita bakteerien superinfektiosta johtuen. Tulehdus voi siirtyä ihonalaiselle kudokselle, tunkeutuu subfasciallyyn ja siihen liittyy kipua. Kudosten herkistyminen paikallisen hoidon komponenteille monilla potilailla laukaisee sekundaarisen leviämisen: täplät tulevat symmetrisiksi, erityisesti vastakkaisen jalan, reiden etupinnalla. Tällainen ekseema voi peittää yläraajoja, runkoa, kasvoja.

Kroonisen suonikohinan dermatiitille on ominaista vakava lichenifiointi. Huonosti vaskularisoiduilla alueilla esiintyy punasyanoottisia plakkeja. Karkeilla asteikoilla peitossa iho paksuu ja muuttuu epätasaiseksi. Vähitellen havaitaan ihonalaisen kudoksen ja syvän sidoksen tiivistyminen — pyöristetty mansetti, joka puristaa jalan distaalista osaa, tekee siitä näyttävän käänteisenä pulloa samppanjaa. Iho on voimakkaasti pigmentoitunut, ja siinä on tähtiä valkoisia arpia.

komplikaatioita

Kongestiivisen ihottuman myöhäinen tai riittämätön hoito edistää ei-parantavien troofisten haavaumien esiintymistä. Epidermaalisen esteen eheyden rikkominen edistää ekseemisten polttimien toissijaista mikrobien kylvämistä kehittymällä pinnallisia (impetigo) tai syviä (selluliitti, erysipelas) superinfektioita. Suonikalvotulehduksen välittömiin seurauksiin kuuluvat lipodermatoskleroosi (pannikuliitin krooninen muunnos), lymfedeema ja valkoinen atrofia. 60%: lla potilaista havaitaan autosensitoitumista ja kosketusallergista dermatiittia. Patologia lisää keratoakantoman ja plakan solukarsinooman riskiä, ​​heikentää elämänlaatua ja johtaa psykologisiin ongelmiin ja masennukseen.

diagnostiikka

Sairaus havaitaan kliinisen kuvan perusteella, jossa esiintyy melko tyypillisiä ihon oireita, jotka ilmenevät laskimoiden vajaatoiminnan taustalla. Jos kyseessä on epätyypillinen varikoosidermatiitin muunnos, diagnoosissa voidaan käyttää muita menetelmiä:

• Alaraajojen ultraääni. Sitä käytetään hemodynamiikan tai syvän tromboosin diagnoosin arviointiin ihon muutosten läsnä ollessa ilman, että ulosvirtaus on ilmeinen. Refluksin havaitsemiseksi suoritetaan ultraäänitarkastus potilaan vaakasuorassa ja pystysuorassa asennossa. Trofisissa häiriöissä tutkitaan myös valtimoiden hemodynamiikkaa.
• Ihon biopsioiden histologinen analyysi. Näyttää tulehduksen oireita, jotka liittyvät akantoosiin ja epidermiksen hyperkeratoosiin, hemosideriinin kerääntymiseen iholle. Mikroangiopatiaa ilmaisee kapillaarien laajeneminen ja pidentyminen, tyypin IV kollageenin määrän kasvu peruskalvossa ja fibriinihihojen muodostuminen.

Tiettyjä tietoja antaa dermatoskopia, joka havaitsee glomerulaariset alukset, jotka on ryhmitelty tai levinnyt koko taudinpurkauksen ajan. Jos oireet pahenevat aktiivisesta hoidosta huolimatta, allergisia testejä määrätään mahdollisen herkistymisen tunnistamiseksi. Haavan prosessin arviointi samanaikaisilla haavaumilla suoritetaan käyttämällä mikroskooppista ja viljelmien analyysiä.

Joskus kirurgi-flebologi voi kokea vaikeuksia taudin differentiaalidiagnoosissa todellisella tai kuivalla ekseemalla, pinnallisella silmukalla ja allergisella kosketusihottumalla. On tarpeen sulkea pois muita sairauksia — B-solulymfooma, Kaposin sarkooma. Tähän liittyvät asiantuntijat (ihotautilääkäri, onkologi) ja lisätutkimuksen tulokset.

Varikoosidermatiitin hoito

Suonikohden ekseeman terapeuttinen korjaus edellyttää vaikutusta primaariseen prosessiin (krooninen laskimotauti) ja ihon ilmentymiin. Potilaille annetaan kattava hoito, joka koostuu useista näkökohdista:

• Lääkehoito. Systeeminen hoito suoritetaan venotonisilla lääkkeillä, antibiooteilla (sekundäärisen infektion tapauksessa), kortikosteroideilla (pitkäaikainen kulku ja autosensitiointi). Paikallinen hoito on vaurioiden puhdistaminen, märkäkuivausaineiden antaminen antiseptisillä aineilla. Kutina, paikalliset glukokortikoidit (kerman muodossa), kalsineuriinin estäjät ovat tehokkaita.
• Joustava puristus. Vaikeaa turvotusta varten käytetään elastisia lyhyitä elastisia sidoksia. Seuraavassa on esitetty neuleet (sukat, sukat, sukat), joiden nimellispaine on 20–30 mm. Hg. Art. Samanaikainen valtimoiden vajaatoiminta, puristushoito on vasta-aiheinen.
• Invasiiviset menetelmät. Haavaisen leesioiden esiintyminen on osoitus varhaisesta kirurgisesta hoidosta. Käytetään endovaskulaarisia tekniikoita (skleroterapia, laserkoagulaatio, radiotaajuinen ablaatio) tai pinnallisten kohtien flebektomia. Viivästynyt korjaus suoritetaan ihottuma-ilmentymien poistamisen jälkeen.

Venoosin ulosvirtauksen parantamiseksi on suositeltavaa nostaa jalat nukkua 15 cm sydämen tason yläpuolelle terapeuttisten voimisteluharjoitusten suorittamiseksi. Kongestiivisen pigmentaation eliminoinnissa on havaittu valohoidon tehokkuutta. Erityistä huomiota kiinnitetään jalkojen ihon hoitoon — pesemällä pehmeillä tuotteilla, kosteuttamalla emolenteilla.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ennuste määritetään varikoosidermatiitin ja sen kulun syynä. Tauti yleensä kestää kroonista muotoa ja sitä on vaikea parantaa. Aktiivisen korjauksen viivästyminen voi kuitenkin aiheuttaa komplikaatioita ja comorbid-häiriöitä, joista on melko vakavia olosuhteita. Yleisiä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ovat ruumiinpainon normalisointi, liikunnan säilyttäminen, mukavat kengät ja vaatteet. Toissijainen ennaltaehkäisy edellyttää venotonisten ja elastisten pakkausten ottamista.

Kirjallisuus
1. Varicose ekseema: ongelman nykytila ​​/ Ivanov EV. // Kirurgian uutiset. — 2018 — Vol. 26, nro 4.2. Varikoosikarseman patomorfologia / Ivanov E.I., Nizamov F.Kh., Rechkalov A.A., Zolotukhina E.V. // Uralin lääketiede ja koulutus. — 2017 — V. 18, №4 (92) .3. Verisuonittomien haavaumien ja suonikohvan ekseeman muiden kuin kirurgisten menetelmien vertailuominaisuudet: Väitöskirjan tiivistelmä / Ivanov E.I. — 2006.4. Stasis eczema / Shankar SV: n ja Cl. — 2017 syyskuu, 5 (9).

ICD-10
I83.1I83.2