Varhainen keskenmeno
Aikaisin keskenmeno on raskauden spontaani lopettaminen jopa 12 synnytyksen viikkoon, usein sikiön tai tyhjän alkionpussin sydämen aktiivisuuden puuttuessa. Yleensä varhainen keskenmenon liittyy alaleuan kipu tai eri luonteinen lantio, emättimen verinen purkaus mahdollisten mäykkäävien massojen tai amniootsien vesien kanssa. Diagnoosi sisältää vahvistuksen raskaudesta, potilaan fyysisestä tutkimuksesta, syntymäkanavan tutkimisesta ja transvaginaalisen ultraäänen skannauksesta. Varhaisen keskenmenon hoito riippuu sen muodosta ja voi muodostua lääkkeen pidentämisestä, abortista tai tyhjiöihmistyksestä.
- Varhaisen keskenmenon syyt
- Varhaisen keskenmenon oireet
- Varhaisen keskenmenon diagnoosi
- Varhaisen keskenmenon hoito
- Ennenaikaisen keskenmenon ennuste ja ehkäisy
Varhainen keskenmeno
Varhainen keskenmeno — patologinen tila synnytyksen ja gynekologian, joka on tunnettu siitä, että spontaani abortti jopa 12 viikko. Virallisten tilastojen mukaan noin 15-20% kaikista vahvistetuista raskauksista päätyy spontaaniseen keskeytykseen. Varhainen keskenmeno — Yleisin synnytyksissä on noin 80% kaikista keskenmenoon ja 70% tapauksista esiintyy ennen kliinisiä ilmenemismuotoja raskauden. Noin kolmannes kaikista ennenaikaisista keskenmenetyksistä esiintyy enintään kahdeksalla synnytyksellä, koska alkion puuttuminen johtuu. Tämä tila on yleisimpi äitien yli 40-vuotiaana. Tämä liittyy korkea esiintyvyys kromosomiepänormaalisuuksista jotka aiheuttavat yli 50% kaikista tapauksista varhaisen keskenmenon.
Varhaisen keskenmenon syyt
Yli puoli varhain aborttia aiheuttaman sikiön kromosomaalisten mutaatioiden, erityisesti — autosomaalinen trisomia, monosomia X-kromosomin ja polyploidia. Pienempi osa tapauksista herättävää tekijöitä, jotka teratogeenisia vaikutuksia sikiöön ja luo epäsuotuisan ympäristön sen kehittämiseen. Tämä sisältää käyttö äidin alkoholin, tupakan, suuria määriä kofeiinia (yli 4 kupillista päivässä) tai lääkeaine, tartuntataudit (kuppa, klamydia, toksoplasmoosi), tiettyjen lääkkeiden (NSAID, retinoidit, protivomikoticheskie, masennuslääkkeet), työperäinen altistus (ionisoiva säteily, toksiinit jne.).
Myös aiheuttaa varhainen keskenmeno voi olla kypsä äidin iän jälkeen (40 vuosi, riski keskenmenon on enemmän kuin 40%), epänormaali kehitys lisääntymiselinten, vaikea lihavuus, suora vatsan trauma, krooniset sairaudet (antifosfolipidisyndrooma, munasarjojen sairaus, kilpirauhasen, jne.).
Varhaisen keskenmenon oireet
Tunnistaa useita kliinisiä muunnelmia varhainen keskenmeno: uhkaava, alkoi, septinen ja epätäydellinen abortteja, keskenmenon aikana. Uhanalaisten keskenmeno ilmenee kipu lannerangan ja suprapubic alueilla vetämällä merkki, vähäinen verinen vuotoa emättimessä. Tässä tapauksessa, on hypertonicity kohtu, sen mitat vastaavat aikavälillä raskauden, ja sisempi leuat kiinni. Alkoi aikaisin keskenmeno on samat oireet, mutta ne ovat voimakkaampia, ja kohdunkaulan kanava kulkee avoimessa tilassa. Keskenmenon tietenkin tunnettu siitä, että toistuva kipu alavatsan kouristelua luonnossa, selvempi tiputtelua, ainakin — viiva lapsiveden. Tarkastuksessa kohtu on kooltaan vähemmän asetettu annetun raskauden aikana, ulkoinen ja sisäinen nielu auki.
Epätäydellinen varhainen keskenmeno (epätäydellinen abortti) — edellytys sille, että nainen, jossa päättymisen jälkeen raskauden kohdussa säilynyt elementtejä munasolun. Siihen on liitetty kohtalaista kipua lannerangan alueella ja alavatsan, massiivinen verenvuoto, mikä voi johtaa aivoverenvuotoon sokki. Septinen tai tarttuva varhainen keskenmeno — abortti tunnettu sukuelinten infektion oireita: voimakas kasvu kehon lämpötila, yleinen heikkous, kipu lantion alueella, märkivä vuotoa emättimestä, lisääntynyt sydämen syke ja hengitystiheys, lihas Defense vatsaontelon etuseinämään.
Varhaisen keskenmenon diagnoosi
Varhaisten keskenmenojen diagnosointi perustuu anamnestisten tietojen keräämiseen ja potilaiden valituksiin, objektiivisiin tutkimuksiin, laboratoriotöihin ja instrumentaalisiin tutkimusmenetelmiin. Eräässä tutkimuksessa naisten synnytyslääkäri kiinnittää huomiota viimeisestä kuukautiset, huonoja tapoja, työtapaturmia läsnä kroonisia sairauksia, tuore infektio, lääkeannos ja tulosten aiemmat raskaudet. Kantelujen keräämiseksi asiantuntija määrittelee emättimen verenvuodon, pussi- tai lapsivesiolon, kipu-oireyhtymän luonteen ja lokalisoinnin. Perusteellisessa tutkimuksessa, jossa epäillään olevan varhaisen keskenmenon naista, arvioidaan yleinen tila, kehon lämpötila, syke, BP ja verenpaine. Lisäksi suoritetaan vatsan tutkimus, jota seuraa emättimen tutkimus peilillä ja kaksisuuntainen koe koon koon ja koostumuksen arvioimiseksi. Laboratoriokokeiden perusteella perustason analyysien lisäksi mitataan progesteronin ja ihmisen β-koriongonadotropiinin (β-hCG) taso mahdollisen ektopaattisen raskauden määrittämiseksi.
Varsinainen keskenmenon diagnoosiin johtava paikka on ultraääni (ultraääni). Tällä hetkellä transvaginaalinen ultraääni (TVS) on «kultainen standardi» raskauden diagnosoinnissa varhaisvaiheissa. Vain, jos on mahdotonta suorittaa transabdominaalinen scan (TAC). Varhaisen keskenmenon merkkejä ovat sikiö-munan keskimääräinen sisähalkaisija FA: llä yli 20 mm ja TAC: ssä 25 mm, sydämen aktiivisuuden puuttuminen tai sen visualisoinnin täydellinen puuttuminen. Varhaisen keskenmenon erilainen diagnoosi suoritetaan kohdunkaulan ja emättimen, kroo- tenpitheliomalla ja ektopaattisella raskaudella hyvien ja pahanlaatuisten kasvainten hoidossa.
Varhaisen keskenmenon hoito
Varhaisen keskenmenon hoitomenetelmä riippuu suoraan patologian kliinisestä muodosta ja äidin päätöksestä. Kun uhkaava tai aloittanut keskenmenoa, raskauden pidentyminen on mahdollista, johon liittyy kohdunsisäinen sikiökuolema, lääketieteellinen abortti on osoitettu. Tavoitteena raskauden säilyttäminen ja ennenaikaisen keskenmenon estäminen käytetään gestageeneja. Myös hemostaattisella tarkoituksella käytetään traneksamiinihappoa, ja drotaveriinia käytetään lievittämään kipu-oireyhtymää. Jos raskauden piteneminen on mahdotonta, lääkkeen curettage on ilmoitettu. On olemassa erilaisia muunnelmia, joissa prostaglandiinien analogit voidaan yhdistää antiprogestiinin kanssa.
Kirurginen hoito ilmoitetaan infektoituneen ja epätäydellisen keskenmenon yhteydessä sekä masentuneen verenvuodon aiheuttajana. Kirurgisen toimenpiteen ydin on poistaa korion tai istukan jäljelle jääneet kudokset ja täysipainoinen hemostaasi. Tyypillisesti tällaiset toimenpiteet suoritetaan tyhjiöhöyrystimellä tai muilla vakuumilähteillä, vähemmän käytetään usein instrumentaalisia kaavinta. Mukaan nykyinen tutkimus, ennen leikkausta varhaisen keskenmenon tehokas edistäminen (1-1,5 tuntia) Tulehduskipulääkkeiden ja huumeiden ryhmästä bentsodiatsepiinien.
Ennenaikaisen keskenmenon ennuste ja ehkäisy
Ennuste ennenaikainen keskenmeno on suotuisa useimmissa tapauksissa. Toistuvan spontaanin abortin riski kasvaa merkitsevästi ja on 19-20% verrattuna 15 prosentin keskimääräiseen tilastollisuuteen. Aviopareista, jotka eivät tunnistaneet varhaisen keskenmenon syytä, yli 65% toistuvan raskauden tapauksista kulkee turvallisesti.
Varhaisen keskenmenon erityinen ehkäisy on poissa. Epäspesifisiä ehkäiseviä toimenpiteitä sisältyy poissulkeminen etiologic tekijöistä läpi koko syntymää edeltävä suojaus sikiön ja järkevän suunnittelun raskautta. Jos haluat, että aviopari on lapsi, on suositeltavaa käydä erikoistuneissa keskuksissa ja keskustella genetiikan kanssa. Vahvistuksen jälkeen raskauden estämiseksi varhainen keskenmeno nainen tulisi sisällyttää mitään teratogeeninen tekijät kokonaan luopua huonoja tapoja ja siirtää kaikki tarkastukset suositusten mukaisesti Gynekologi.