Vanhentuneisuus retinopatiaan

Prematuryn retinopatia — vasoproliferatiivinen verkkokalvon vaurio, joka johtuu ennen silmärakenteiden kypsymättömyydestä syntyneillä lapsilla. Prematuryn retinopatia on tyypillistä normaalin vaskulogeneesin rikkominen ja usein spontaanisti regressiivinen; Muissa tapauksissa sen mukana seuraa lasimaista sameus, likinäköisyys, astigmatismi, strabismus, kaihi, glaukooma, vetokyvyn irtoaminen. Retinopatiaa diagnosoidaan pediatrisen silmälääkärin tutkittaessa ennenaikaista vauvaa silmätautien, silmän ultraäänen, elektroretinografian ja visuaalisen EP: n avulla. Prematuryn retinopatian hoito voi sisältää verkkokalvon kryo- tai laser-hyytymistä, vitrektomiaa, skleroplasminaatiota.

• Ennalta varhaisen retinopatian syyt
• Prematuryn retinopatian luokittelu
• Diagnoosi ennenaikainen retinopatia
• Prematuryn retinopatian hoito
• Ennenaikainen retinopatian ennuste ja ennaltaehkäisy

Vanhentuneisuus retinopatiaan

Prematuryn retinopatia on verkkokalvon verisuoniston loukkaus lapsilla, joilla on alhainen raskausikä. Taajuus keskosen vuonna neonatologia ja lasten silmätautien läheisesti korreloi kypsyyden lapsen kehon: esimerkiksi lasten paino on alle 1500 g verkkokalvon patologian kehittyy 40-50% tapauksista; alle 1000 g — 52-73%; ja syvästi ennenaikaisissa vauvoissa, joiden ruumiinpaino on alle 750 g — 81-95 prosentissa tapauksista. Paradoksaalista on se, että edellytysten parantaminen hoitotyön lasten erittäin alhainen syntymäpaino johtaa lisääntyneestä keskosen, että kehittyneissä maissa on tulossa johtava sokeuden syy lapsilla.

Ennalta varhaisen retinopatian syyt

Sikiön verkkokalvon normaali vaskulogenesi (kasvua) alkaa 16: nnen maan sisäisen kehityksen viikolla ja päättyy 40 viikkoa raskauden jälkeen. Näin ollen, mitä pienempi lapsen raskausikä, sitä suurempi on avaskulaaristen vyöhykkeiden määrä verkkokalvossa. Herkimpi ennenaikaisten syntymien syntymän ennenaikaisten vauvojen retinopatian alkamisesta ennen 34. raskausviikon viikkoa alle 2000

Verkkokalvon alusten kehitystä säätelevät erilaiset välittäjät — kasvutekijät, joista vaskulaarisen endoteelin kasvutekijä, fibroblastin kasvutekijä ja insuliinin kaltainen tekijä ovat merkittävimpiä ja tutkittuja. Normaalin angiogeneesin ja retinopatian kehittymisen häiriö ennenaikaisissa vauvoissa helpotetaan olosuhteissa, jotka aiheuttavat muutoksen hapen ja hiilidioksidin osapaineessa veressä. Tosiasia on, että verkkokalvon metaboliset prosessit suoritetaan glykolyysi, eli glukoosin pilkkoutuminen, joka tapahtuu ilman hapen osuutta. Siksi lapsen pitkäaikainen pysyminen mekaanisessa ilmanvaihdossa, happihoito, pinta-aktiivisten aineiden määräämisen muodon vaihtelut jne., Myötävaikuttaa ennenaikaisen retinopatian kehittymiseen.

Muita riskitekijöitä, jotka vaikuttavat esiintyminen keskosen retinopatia, ovat sikiön hypoksia, kohdunsisäinen infektio, oireyhtymä hengityshäiriöitä, kallonsisäinen syntymä trauma, verenmyrkytys, anemia vastasyntyneen ja muille. Yksi mahdollinen laukaisee retinopatia on vaikutusta kehittymätön verkkokalvon ennenaikainen liiallinen valaistus, kun taas normaali verkkokalvon angiogeneesin etenee kohdussa ilman valon säteilyttämistä.

Patogeneesiin keskosen retinopatia liittyy sekä heikentynyt uudissuonittumisen verkkokalvon, ja muutos jo verisuonten kirjoituksia. Jos keskosen verkkokalvosairaus muodostumisen alusten verkkokalvon reuna-suonettoman alueilla lakkaa, ja juuri muodostetun alusten alkaa kasvaa lasiaiseen, mikä edelleen johtaa verenvuotoon, neoplastisen glial kudoksen kireys ja veto verkkokalvon irtauma.

Prematuryn retinopatian luokittelu

Aikanaikaisen retinopatian luokittelu, joka on hyväksytty maailman käytännössä, jakaa aktiiviset ja hammaslääketieteelliset (regressiiviset) vaiheet taudin aikana. Prematuryn retinopatian aktiivinen vaihe, riippuen verisuonten muutosten lokalisoinnista ja vakavuudesta, jaetaan 5 vaiheeseen:

• I-vaihe — raja-alueen muodostaminen — kapea raja, joka erottaa verkkokalvon verisuonten (vaskulaarinen) osa avaskulaarisesta (avaskulaarisesta).
• II vaihe — korkeuserotuksen rajoituslinjan muodostuminen — rajausakseli (harja). Alukset kasvavat akseliin ja voivat muodostaa pieniä alueita uudissuonittumista.
• III-vaiheessa — akselin alueella esiintyy ekstradearinaalista fibrovaskulaarista leviämistä. Sidekudos ja alukset kasvavat verkkokalvon pinnalle ja tunkeutuvat lasiaiseen.
• IV-vaihe — vastaa osittaista verkkokalvon irtoamista, joka johtuu eksudatiivinen-vetomekanismista. Tämä ennenaikainen retinopatian vaihe on jaettu alaryhmiin: IVa — ilman makulaarista irtoamista ja IVb: tä — makulan vyöhykkeeseen osallistuminen irtautumiseen.
• V-vaihe — suppilomainen verkkokalvon verkkokalvon irtoaminen (kapealla, leveällä tai suljetulla suppilon profiililla).

On 70-80%: ssa tapauksista I ja II vaiheen keskosen retinopatiasta spontaanisti taantuvat, jättäen vähän jäljellä muutoksia silmänpohjan. Vaihe III on «kynnys» ja toimii pohjana ehkäisevä verkkokalvon hyytymisen. IV ja V-vaiheen keskosen retinopatia pidettävä päätelaite aiheutua haitallisesta ennusteen suhteen näkökyky.

Useimmissa tapauksissa, keskosen retinopatia peräkkäisen, askelmuutoksina kehittämiseen, mutta salama on mahdollinen vaihtoehto (jäljempänä «plus» -Diseases), tunnettu siitä, että pahanlaatuinen, nopeasti virtaava.

Prematuryn retinopatian aktiivisen vaiheen kesto on 3-6 kuukautta. Jos tänä aikana oli spontaani regressio muuttuu, vaiheen kehittämiseen arpia jälkiseurauksia. Tässä vaiheessa, lapsi voi kehittää mikroftalmiaa, myopia, karsastus ja amblyopia, myöhemmin verkkokalvon irtauma, lasiaisen fibroosi, monimutkainen kaihi, sekundaarinen glaukooma, subatrophy silmämuna.

Oftalmiset objektiivisten tietojen ovat vain ilmentymiä keskosen retinopatia, erityisesti sen aktiivisessa vaiheessa, näin ollen, voidaan samanaikaisesti pitää oireita.

Diagnoosi ennenaikainen retinopatia

Retinopatian havaitsemiseksi pediatrisen silmälääkärin tutkimukseen sovelletaan kaikkia ennenaikaisia ​​synnytyksiä 3-4 viikkoa syntymän jälkeen. Aikaisemmassa iässä merkkejä keskosen ei ole vielä selvä, mutta muut synnynnäinen silmäsairaus voidaan havaitaan silmäntutkimuslaiteyksiköiden: glaukooma, kaihi, uveiitti, retinoblastooma.

Lisäksi strategiaan liittyy dynaamisen seurannan ennenaikaisen vauvan silmälääkäri joka 2 viikko (jos epätäydellinen verkkokalvon vaskularisaatiota) tai viikoittain (ensimmäisessä merkkejä retinopatia), tai 1 joka 2-3 päivä (jäljempänä «plus» -Diseases). Ennenaikaisten vauvojen tarkastukset suoritetaan neonatologin ja anestesiologin-resuscitatorin läsnäollessa.

Tärkein menetelmä ennenaikainen retinopatian havaitsemiseksi on epäsuora oftalmoskooppi, joka suoritetaan pupillin (mydriaasi) alustavan dilataation jälkeen. Silmän ultraäänitutkimuksen avulla ylimääräiset aivovamman retinopatian merkkejä III-IV-asteissa osoitetaan lisäksi. Varten erotusdiagnoosissa keskosten retinopatia ja patologian ZN (poikkeavuuksia kehityksen tai atrofia näköhermon) suoritettiin tutkimus visuaalisen EP, sähköinen lapsi. Retinoblastooman, ultraäänen ja diafanoskopian poissulkeminen on informatiivista.

Verkkokalvon irtoamisen asteen arvioimiseksi ehdotetaan optisen koherenssitografian käyttöä.

Prematuryn retinopatian hoito

Ikä-ikäisyyteen liittyvän retinopatian I-II-vaiheessa hoitoa ei ole esitetty. Vaiheessa III estämiseksi etenemistä keskosen retinopatia liittimeen toteutetut vaiheet profylaktinen laservalokoagulaatiolla tai cryocautery suonettoman verkkokalvon alue (72 tunnin kuluessa siitä, kun havaitseminen ekstraretinalnoy proliferaatiota).

Ennalta ehkäisevän hyytymishoidon tehokkuus ennenaikaisen retinopatian hoidossa on 60-98%. Paikallisten komplikaatioiden joukossa kirurgiset toimenpiteet ovat silmäsairaudet, hyphema, preretinaliset kalvot, iridosyklitis, verkkokalvon keskisädän tukkeutuminen. Yleisiä komplikaatioita voivat olla apnea, syanoosi, bradykardia tai takykardia.

Prematuryn retinopatian koagulaatiokäsittelyn tehokkuuden arviointi suoritetaan 10-14 päivän kuluttua. Prosessin vakauttamisella tai regressiolla hoitoa pidetään tehokkaana; Jos kyseessä on jatkuva ectraretinal proliferaatio, on mahdollista toistaa kryo- tai laser-koagulaatio.

Regressio ja leikkauksen jälkeen tiputtamisen nimitetty lääkkeet (dizinfitsiruyuschih, antioksidantti, anti-inflammatorisia), fysioterapeuttiset vaikutus (elektroforeesilla, magneettinen stimulointi, elektrookulostimulyatsiya).

Jos edelleen etenemisen keskosen retinopatia vaiheiden IV-V syntyy tarve vitrektomian (lensvitrektomii) tai pyöreä tiiviste kovakalvon (extrascleral tiivistys).

Ennenaikainen retinopatian ennuste ja ennaltaehkäisy

Useimmissa lapsissa ennenaikainen retinopatia ei etene vaiheen I-II jälkeen, muutokset verkkokalvossa ovat päinvastaisia; riittävän korkea näkyvyys säilyy. Kuitenkin puolet heistä on 6-10 vuoden ajan havainnut taitevirheitä (lähisukulaisuus, kaukonäköisyys, astigmatismi), oculomotor-häiriöt (strabismus, nystagmus). Kun ennenaikaisen retinopatian eteneminen IV-V-vaiheelle tai taudin salamannopealle muodolle, ennuste visuaalisen toiminnan säilyttämisestä on epäsuotuisa.

Ehkäisy keskosen — on ennen kaikkea ennaltaehkäisyyn ennenaikaisen syntymän; raskauden pidentämiseen tähtäävän hoidon toteuttaminen; asianmukainen hoitotyön ennenaikaista ja dynaaminen valvonta Lasten silmälääkäri. Lapset, joilla on ollut keskosen vanhemmalla iällä pitäisi saada säännöllisesti Silmätarkastuslausunto, kuten visometry, refraktometrit, Elektrofysiologiset tutkimukset, tietokoneistettu perimetriaa, ja toiset.