Väärä haimakuppi

Väärä haimasyöpä (pseudokyst) — haima, haiman haima, joka ei sisällä epiteelistä vuotoa ja joka sisältää haiman salaisuutta ja kudoksen detritusta. Patologian kehityksen syy on useimmiten haimatulehdus (akuutti ja krooninen), harvemmin — vatsakalvon vammoja. Taudin pääasiallinen merkki on kipu, jonka intensiteetti ilmaistaan ​​maksimoituna onkaloiden muodostuksen ensimmäisessä vaiheessa. Myös dyspeptiset valitukset ovat ominaisia. Diagnostiikkiohjelma sisältää vatsaelinten röntgenkuvat, ultraäänitutkimuksen ja haiman haittavaikutuksen RCP. Hoito on monimutkainen: lääkehoito, endoskooppiset ja kirurgiset toimenpiteet (tyhjennys tai kystin poisto).

• Väärien haiman kystat
• Väärien haiman kystat luokitellaan
• Väärän haiman kystin oireet
• Vatsan haimasyövän diagnoosi
• Väärän haiman kystin hoito

Väärä haimakuppi

Väärä haimasyöpä tarkoittaa kasvaimen kaltaisia ​​prosesseja. Tämä patologia on vakava ongelma gastroenterologiassa, joka liittyy läheisesti akuutin ja kroonisen haimatulehduksen ilmaantuvuuden lisääntymiseen, jotka ovat pseudosyklin muodostumisen pääasiallinen syy. Alkoholipotilaan aiheuttajilla 34 — 50%: lla potilaista muodostuu vääriä haiman kystat. Pseudo-kystat ovat alttiita kyllästymiselle, perforaatiolle, pahanlaatuisuudelle, heikosti hoidettavien sisäisten ja ulkoisten fistulaasien muodostumiselle, mikä aiheuttaa suurta kuolleisuutta tässä patologiassa — jopa 53%. Pseudokystien kliininen kuva on usein naamioitu taustalla olevan taudin pahenemiseksi, joissakin tapauksissa vääriä kystat ovat intraoperatiivisia löydöksiä. Huolimatta hoidon jatkuvasta paranemisesta, mukaan lukien mikrokirurgiset,

Väärien haiman kystat

Yleisimpiä haiman pseudokystien muodostumista edeltää akuutti ja krooninen haimatulehdus, kun taas akuutti muoto liittyy siihen, että ontelon muodostaminen leukalaukun parenkyymissä on puoliksi ja krooninen muoto 80 prosentissa tapauksista. Rungon parenkymaan kohdistuvien vahinkojen alueella tapahtuu tuhoisia muutoksia, tulehdusmassan rajaamista sen tiivistämisellä ja sen jälkeen kasvulla sidekudoksen vaurioalueella. Immunosolut tuhoavat vähitellen kudosnesteen, ja sen paikassa on edelleen ontelo, jossa ei ole epiteelistä vuorausta.

Varsin haiman kystat muodostumisen harvinaisempi on elimen trauma. Posttraumaattiset pseudokystit ovat hematomia, joilla on suuri määrä haiman entsyymejä. Ne ovat alttiita nopealle lakkauttamiselle ja vaativat kiireellisiä kirurgisia toimenpiteitä. Posttraumaattisten pseudokystien erilainen variantti ovat iatrogeeniset vääriä kystat, jotka muodostuvat kirurgisten toimenpiteiden jälkeen. Tällaiset pseudokystit ovat sappi (tämä komplikaatio on luonteenomaista laparoskooppiselle kolekystektomyylille) tai haiman mehu (kehittyy haiman poistamisen jälkeen). Kun laajat leikkaukset haimassa voivat kerääntyä peritoneaaliseen nesteeseen.

Joskus pseudosyklisiä muodostuu rajoittamalla tulehdusprosessia, koska haiman entsyymien suuria annoksia käytetään estäjiin. Tällaiset vääriä kystat esiintyvät kroonista haimatulehdusta vastaan. Tämän elimen ateroskleroosi on harvinainen syy väärien haima-kystatien muodostumiseen.

Väärien haiman kystat luokitellaan

Haiman pseudokystia luokitellaan etiologia jälkeinen tuhoisa haimatulehdus, post-traumaattinen ja muut. Sijaintipaikasta riippuen haiman pseudokystit, pään, rungon ja hännän hännät erotetaan toisistaan.

Erikseen muodostetaan pseudokystien neljä vaihetta, jotka muodostuvat elimen parenkyymin leesiossa. Ensimmäiselle vaiheelle on tunnusomaista se, että muodostuu ensimmäinen ontelo tunkeutumisvyöhykkeessä ja autolyyttiset prosessit, jotka kestävät noin kuusi viikkoa. Toisessa vaiheessa ontelo rajoittuu irralliseen sidekudoskapseliin, kun taas immuunisolujen tuhoaminen tunkeutuu edelleen. Tämä aika voi kestää 2-3 kuukautta. Kolmannessa vaiheessa pseudokysto «kypsyy» — kapseli muodostuu kuitukudoksesta. Tämä prosessi tapahtuu noin kuuden kuukauden kuluttua taudin puhkeamisesta. Neljännessä vaiheessa on ominaista tiheän kapselin lopullinen muodostuminen, joka on helposti erotettavissa ympäröivistä kudoksista. Käytännössä, gastroenterologia usein käytä seuraavaa luokitusta pseudokystia: akuutti (enintään 2-3 kuukautta), subakuutti (jopa kuusi kuukautta) ja krooninen (yli kuusi kuukautta).

Väärän haiman kystin oireet

Haiman pseudokystin johtava oire on kipu. Sen ominaisuudet riippuvat koosta, paikannuksesta ja myös ontelon muodostumisvaiheesta. Kovin kipu koetaan potilailla ensimmäisen «kypsymisen» pseudokystien aikana, kun tuhoisat prosessit esiintyvät elimen parenkyymissä. Jonkin ajan kuluttua kipu vähenee, tulee tylsää. Joillakin potilailla on vain tunne epämukavuutta. Jatkossa toistuvat tuskalliset hyökkäykset, jotka liittyvät verenpainetauteen haiman haavoihin, ovat mahdollisia. Merkittävä kipu voi viitata komplikaatioiden, kuten repeämisen, tukahduttamisen ja verenvuodon kehittymiseen pseudokystin onteloon.

Lokalisointi kipu riippuu sijainnin pseudokysta: muodostumista haiman pään kipua esiintyy oikealla ylempi neljänneksessä, runko ja pyrstö — ylävatsan ja vasemman ylemmän neljänneksessä. Jotkut potilaat ovat huolissaan pysyvästä kivusta, joka saattaa johtua pseudokystien paineesta aurinkoplexusissa. Tällaisissa tapauksissa aistimuksia parannetaan muuttamalla kehon asentoa, fyysistä rasitusta ja painetta vaatetusvyöllä. Myös dyspeptiset valitukset ovat: pahoinvointi, oksentelu, ruokahalun paheneminen.

Vatsan haimasyövän diagnoosi

Haiman pseudokystien diagnosoinnissa tärkeä rooli on anamneesin arvioiminen ja potilaan objektiivinen tutkiminen. gastroenterologist kuuleminen paljastaa vuonna anamnesis lähihistoriasta akuutin haimatulehduksen tai pahenemista krooninen, vatsan trauma, sekä saatavuus heidän jälkeensä «selkeä välein». Vatsan tunnustuksella kipu määritetään joissakin tapauksissa (suurilla pseudokysteillä) — epäsymmetria, pyöreän muodostuksen palpaatio.

Laboratoriokokeiden tulokset tarjoavat vähän tietoa siitä, aiheuttamien muutosten toteamiseksi ensisijainen sairaus — haimatulehdus (leukosytoosi, lisääntynyt lasko voi lisätä bilirubiini ja alkalisen fosfataasin aktiivisuuden). Ominaisuus tason muutokset haiman entsyymit: ensimmäisessä vaiheessa muodostumisen pseudokystia jälkeen kivunlievitys hyperentsymemian määritetään myöhemmin — gipofermentemiya.

Vatsan onteloelinten röntgenkuvauksen aikana on mahdollista havaita pseudokystin varjo sekä pohjukaissuolen tai mahalaukun siirtyminen. Lisää informatiivinen on ultraäänidiagnoosi. US haiman valerakkulat mahdollistaa visualisoinnin, arvioida sen sijainnin ja koon, jossain määrin — yhteys duktaalisen järjestelmän ja myös läsnäolo tai puuttuminen komplikaatioiden (märkiminen, verenvuoto onteloon). Choledochin puristamisen tapauksessa paljastuu sappitiehen laajentuminen portaalipotentiaalilla — pernan ja portaalin suonet. Kun pahanlaatuiset, pseudokystit näkevät seinän epätasaiset muodot.

Gastroskopia yksilöidä: epäsuora merkkejä tulehduksesta haimassa, puristus mahan ja pohjukaissuolen: puristus osat on määritetty limakalvon eroosiota, voidaan havaita ruokatorven laskimolaajentumat.

Tärkeä menetelmä diagnosoimiseksi haiman pseudokystia on endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatikografia (ERCP). Tämä tutkimusmenetelmä mahdollistaa arvioida yhdistyksen ontelon pseudokystia kanssa duktaalisten järjestelmä, jolla on ratkaiseva merkitys valinnassa hoidon strategian. Kuitenkin, johtuen siitä, että on olemassa suuri riski suun infektion tutkimuksen aikana, ERCP suoritetaan vain ennen leikkausta varten hoidon valinta.

Lopullista todentaminen diagnoosin, yksityiskohtaisen arvioinnin tilasta väärän kystat haiman ja sen sisältö suoritetaan diagnostiikkatutkimukset kuten MRI haima, Osteri sisällön kysta. Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan retentio-kystat, hyvänlaatuiset kystat, haimatulehdukset pahanlaatuisia kasvaimia.

Väärän haiman kystin hoito

Kliinisessä hoidossa haiman pseudokystia riippuu vaiheessa sen muodostumisen, lokalisointi, etiologia, sekä johtuen duktaalisia laitetta. Vähentämiseksi eritystä ontelon ja helpotus inflammatorisen prosessin kaikissa kehitysvaiheissa pseudokystia sidottujen ruokavalio hoito (taulukko №5 mukaan Pevzner) ja lääkehoidon, jonka tarkoituksena on saada aikaan «toiminnallinen levätä» haiman (sovellettu salpaajat histamiini-H2-reseptoreita, protonipumpun estäjät, antikolinergiset ). Joissakin tapauksissa (erityisesti, kun on hyvä yhteydenpito pseudokysta Wirsung kanava) tämä hoito on riittävä luun resorption vääriä kystat. Mutta vaikka suuret pseudokystit, jotka eivät liity kanaviin, ensimmäisessä vaiheessa on konservatiivinen hoito, joka on johtava,

Tässä vaiheessa farmakoterapia yhdistetään varhaiseen perkutaaniseen punkturointiin katetrin asennuksella. Katetri voidaan sijoittaa onteloon pseudokysta useita kuukausia, mikä tekee mahdolliseksi suorittaa huuhtelemalla antiseptiset liuokset, aspiraatista sisältö, ja tiivisteet ontelo bystrotverdeyushchie silikonikoostumuksilla. Ennen muodostumista sidekudoskotelosta pseudokysta soveltaa valpas odottaa, joka on toteen ja oireeton haiman pseudokystia. Aktiiviset menetelmiä käytetään vain kliinisten oireiden ilmaantumiseen (puristus viereisen elinten, kipu).

Toisessa ja myöhempinä ajanjaksoina muodostumisen pseudokystia johtava hoitomenetelmä on kuivatus. Tällä hetkellä kliinisessä käytännössä useammin käytetty endoskooppinen invasiivisia tekniikoita, kuten tsistogastrostomiyu ja tsistoduodenostomiyu. Näiden interventioiden suoritetaan punktio seinämän mahassa tai pohjukaissuolessa alueella puristus ja pseudokysta stentti, joka voi olla muutaman viikon anastomoosin. Kuitenkin, nämä hoidot ovat selvästi epäedullista: on olemassa vaara infektion osuma pseudokysta ruokasulassa sen onteloon, ruoansulatuskanavan putki limakalvojen ärsytystä, verenvuotoa ja arpeutuminen fisteli, jolloin uusiutumisen.

Kirurginen hoito on osoitettu suurempia kokoja vääriä haiman kystat (enemmän kuin 6-7 cm halkaisijaltaan), niiden nopea kasvu, pitkän olemassa olevia onteloita, suuria määriä roskien ontelossa, sekä traumaattinen etiologiasta. Myös, toimenpide suoritetaan märkiminen, rei’itys, verenvuoto, fisteli muodostumista, tehottomuus muita hoitoja. suoritetaan ulkoinen kuivatus (avaamisesta pseudokysta ommella haava vatsan), sisemmän kuivatus (aukko kystat sen ompeleen ja anastomoosin mahan, pohjukaissuolen tai tyhjäsuoleen), kysta poisto (kystektomia tai resektio haiman kanssa pseudokystia) hoitoon haiman pseudokystia .

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Haiman vatsakystien ennuste riippuu niiden kehityksen syystä ja optimaalisen hoitomenetelmän valinnasta kussakin yksittäisessä tapauksessa. Postoperatiivinen letahuus tämän patologian kanssa on erittäin korkea — noin 50%. Samanaikaisesti, relapsit, kun erilaiset hoidot, mukaan lukien endoskooppiset, kehittyvät 30 prosentissa tapauksista. Komplikaatioiden, kuten verenvuodon, supistumisen, perforaation pseudokystien, fistelin muodostumisen ja maligniteetin riski on suuri. Ehkäisy haiman pseudokysta on estää haimatulehdus (luopuminen alkoholin käyttö, tasapainoinen ruokavalio), vatsan vammoja.