Ureterivaurio

Ureterivaurio — vaurio ureteraaliselle seinälle. Manifestoidaan painovoiman avulla, kaarevat kipu lannerangasta, ileal ja subcostal alueilla, hematuria, harvoin — anuriei. Kun yhdistetyt vammat ovat yleensä naamioitu muiden elinten vahingollisten oireiden varalta. Diagnoosi ultraäänellä, CT, MRI, Retroperitoneaalisen tilan MSCT, excretory urography, retrogradinen ureteropyelografia, yleinen virtsan analyysi. Kouristusten tapauksessa konservatiivinen hoito kipulääkkeiden kanssa on mahdollista, imeytyviä lääkkeitä, ehkäiseviä antibiootteja. Muissa tapauksissa suoritetaan virtsaputken stentti, nefrostomia, aukon sulkeminen, rekonstruktiivinen leikkaus.

• Virtsarakon vahingoittumisen syyt
• synnyssä
• luokitus
• Ureteraalivamman oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Ureterivaurion hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ureterivaurio

Ureterivaurioita havaitaan kohdassa 1,0-5,7% Potilaat, joilla on virtsaputken vaurioita. Urveeriseinän rakenteelliset ominaisuudet ja sen suojautuminen ulkoisilta haitallisilta vaikutuksilta määrittivät vammojen syiden tyypillisen jakauman uhrien iästä ja sukupuolesta riippuen. Naisilla virtsarakon vahingoittumisen riski kasvaa 25-35-vuotiaana, joka liittyy lisääntymistoiminnan toteuttamiseen, ja 45 vuoden kuluttua onkopopatologian kasvusta, jotka vaativat radikaalia kirurgista hoitoa. Onnettomuuksien ja väkivaltaisten toimien aiheuttamat vahingot ovat miehen väestöryhmässä 28-32-vuotiaita, 50 vuoden kuluttua — vahinko, joka on saatu kystoskooppisilla toimenpiteillä. Viime vuosina patologian esiintyvyys on kasvanut, mikä johtuu gynekologisten ja urologisten sairauksien kirurgisen hoidon mahdollisuuksien laajentamisesta. Suurin ongelma on, joka on yli 70% ureteraalivaurio havaitaan vasta leikkauksen jälkeen.

Virtsarakon vahingoittumisen syyt

Etiologisten tekijöiden jakautumisen erityispiirteet, jotka vaikuttavat elinten vaurioihin, suuren elastisuuden vuoksi, helppo siirrettävyys, anatomiset piirteet, hyvä suoja vahingossa tapahtuvalta ulkoiselta vaikutukselta. Yli 75% potilaat, ureter on loukkaantunut invasiivisten lääketieteellisten toimenpiteiden vuoksi ja vain 25-vuotiaana% — johtuen tylpäisistä vammoista ja lävistävistä haavoista. Urologian ja traumatologian alan asiantuntijat nimeävät seuraavat syyt eläville vaurioille:

• Gynekologiset leikkaukset. Jopa 55% Urtteri-vammat, jotka johtuvat kirurgisista toimenpiteistä synnytys- ja gynekologian alalla. Yleensä eheys elimistössä on heikentynyt kohdunkaulasyövän onkologisen toimenpiteen aikana, harvemmin — kun poistetaan muita paikallisia pahanlaatuisia neoplasioita, Sisälliset kasvaimet, apteekkien pihdit, keisarillinen leikkaus, jossa poikkileikkaus kohdussa alemman segmentin, abortti, craniotomy, transvaginal, vatsan hysterectomia ja muut.
• Urologiset interventiot. 11% ureterasia on vaurioitunut endoskooppisissa tutkimuksissa ja virtsajärjestelmän sairauksien hoidossa. Limakalvon haavat, lävistys, täydellinen irtoaminen mahdollista ureteroskopian avulla, stenttausta, virtsanerityksen laajeneminen, sen ilmapallon laajentuminen, ureterikivien poisto ilman aikaisempaa fragmentaatiota. Useimmiten loukkaantuminen johtuu manipuloinnin tekniikan rikkomisesta.
• Yleiset kirurgiset ja verisuonioperaatiot. Tällaisten toimien tulos on jopa 9% ureteraalinen trauma. Keskon kolmanneksen vahingoittuminen tapahtuu lantion ja parataortin lymfadenectomin aikana, ulkoinen leikkausalusta, suturing parietal peritoneum posterior leaflet. Virtsaputken eheys rikkoutuu, jos paksun suolen alareunaa ei ole noudatettu, vatsan aortan aneurysma kirurginen poisto.
• Vahinko ja väkivalta. Klo 18% ureteraalivammoja esiintyy, kun putoavat korkeudesta, suora puhaltaa vatsaan, muut mekaaniset vaikutukset, onnettomuudessa, kotitalous- ja teollisuusolosuhteet. Y 7% potilaita diagnosoidaan laukaisulla ja veitsellä. Tällaisten vammojen ominaispiirteet ovat lokalisointi lähinnä ylemmälle kolmannelle, yhdistelmä lantion luun vaurioitumiseen, selkä, muut sisäelimet, diagnostiikan etsiminen vaikeaksi.

synnyssä

Virtsarakon vahingoittumisen mekanismi vammoissa riippuu haitallisten vaikutusten ominaisuuksista. Virtsarakon seinämä voidaan leikata osittain tai kokonaan kirurgisilla välineillä, purista tai puristaa, taivuta. Altistuminen merkittäville mekaanisille kuormille johtaa kyyneliin, repeämät, repäistä. Virtsarakon iatrogeenisten vammojen piirre on epäsuorien vaikutusten vuoksi usein nekroosi — devaskularisaatio elektrokoagulaation aikana, innervaatiohäiriöt, joilla on laaja dissektio. Suljetuilla ei-patogeenisilla vammoilla, joilla on verisuonten mustelmia ja murtuma, hematoma muodostuu ureteraalisessa seinässä ja ympäröivissä kudoksissa.

luokitus

Virtsarakon vammojen järjestelmällistäminen suoritetaan ottaen huomioon puoli, istuimet, vahingon laatu. Pudotus on yleensä yksisuuntaista, johtuen lähemmästä läheisyydestä vasemmalla sijaitsevalla suppilo-ligamentilla. Vähemmän oikeanpuolinen, poikkeustapauksissa — kahdenväliset vammat. Lokalisointi erottelee urien ärsytystä yläosassa, keski- ja kolmasosa. Haavoittuneiden alueiden määrällä vahinko voi olla yksittäinen tai moninkertainen, ottaen huomioon ympäröivien elinten turvallisuus — eristetty ja yhdistetty. Ympäristöä koskevan viestin puuttuessa he puhuvat suljetusta vahingosta, rikkoen ihon koskemattomuutta — noin auki. Tärkeä rooli rekonstruointitekniikan menetelmän valinnassa on vahinkojen luonteen määrittäminen:

• Ei-läpäisemätön vaurio ureteraanille. Yli 75% tapauksissa virtsaputken seinämän eheys ei ole rikki. Vähemmän mustelmia havaitaan, useammin — puutteellinen repeytyminen epiteelin vaippa tai ulkokerrokset. Rei’itysten puuttuessa konservatiivinen potilasohjaus tai elinten stentti on mahdollista. Satunnaisen ligaation kirurginen taktiikka valitaan sen havaitsemisajan perusteella.
• Ureterrauma. Toistuvat välittömästi haitallisten vaikutusten aikaan, niin jonkin aikaa myöhemmin (joilla on nekroosi taustalla seinän devaskularisaatiota tai denervaatiota). kun rei’itys, Täydellinen pyöreä syvennys, jossa ei ole eroja tai reunojen eroja, vaatii kiireellistä rekonstruktiivista plastiikkakirurgiaa kalvon koskemattomuuden palauttamiseksi.

Ureteraalivamman oireet

Kliinisen kuvan erityispiirre on erityisten oireiden puuttuminen, joka on käytännössä 80% tapauksissa johtaa vammojen myöhäiseen diagnoosiin. Jotkut intraoperatiiviset ja avoimet haavat virtsat voivat vuotaa haavan. Jälkeen leikkauksen aikana ja potilailla, joilla ei ole patogeenisiä eristettyjä vammoja, voidaan havaita tylsää kaula-oireita lannerangan alueella, laiska kaaret, harvemmin — hypochondriumissa. 70% potilaat näkyvät näkyvässä veressä virtsassa, joka on yksipuolinen täydellinen tauko, on kertaluonteinen. Epäsäännöllistä kahdenvälistä vahinkoa, jolla on kiertokirjeen keskeyttäminen tai uretaanien ligaatio, on ominaista virtsaan puuttumisesta. Jos samanaikaisia ​​vammoja esiintyy, virtsaputken seinämän vaurioituminen peittää peritoneaalisen ärsytyksen klinikalla ja vahingoittaa vierekkäisiä elimiä — terävä vatsakipu, vatsalihakset, pahoinvointi, oksentelu, ilmavaivat, traumaattisen sokin ja sisäisen verenvuodon lisääntyminen.

komplikaatioita

Ei-tunkeutuva ureteraalinen trauma voi olla monimutkainen ankaroitumisen aikaansaamiseksi, ja vaikeammissa tapauksissa täydellinen tukkeutuminen, jossa ylläpidettyjen osastojen muutokset pysyvät muuttumattomina, ureterohydronefroosin ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen. Seinän päästä päähän tuhoutuessa tapahtuu virtsa-infiltraatio, intra- ja retroperitoneaalisen virtsan virtauksen, urogematomy, jotka tulehduksen sekundaarisen liittymisen jälkeen muodostavat pohjan parenaalisten paiseiden muodostumiselle, retroperitoneaalinen flegmon, peritoniitin ja urosepsiksen kehittyminen. Kaukainen seuraus ureterikalvojen loukkaantumisesta on ulkoisen virtsan muodostuminen, ureteraalisen kohdun, ureteraali-emättimen fisteli. Joillakin potilailla virtsan postrenaalinen pysähtyminen johtaa urolitiasikseen, krooninen pyelonefriitti.

diagnostiikka

Useimmilla potilailla diagnoosi on vaikeaa johtuen erityisistä oireista. Siksi kaikissa tapauksissa brutto hematuria, alaselän kipu ja erityisesti virtsan puute gynekologisen jälkeen, urologian, vatsakirurgia, suljettu tai avoin vatsan trauma, on tärkeää sulkea pois virtsarakon vaurioituminen. Diagnostiikkasuunnitelmassa kaikkein informatiivisimmat ovat seuraavat menetelmät:

• Munuaisten ja ureterien ultraääni. Ekokografian tulokset viittaavat enemmän organismin ligaatioon ja murtumiseen. Virtsan ulosvirtauksen rikkominen osoitetaan munuaisen koon kasvaessa, lantion-lantion järjestelmän laajentaminen ja uretrin distaalinen kolmasosa, perirenaalinen turvotus. Kun seinämä repeytyy, voidaan määrittää vapaata nestettä lantion ontelossa, retroperitoneaalisen tilan hypoechoic urinom tai uroematooma.
• Kivunvaurion urografia. Radiopaque-aineen kulkeutuminen paljastaa ureteraalisuojusten vaurioitumisen, sen lokalisointi ja ominaisuudet. Tutkimus suoritetaan yleensä indigokarminilla. Urologian Euroopan yhteisön suositusten mukaisesti uretraalion trauman havaitsemiseksi suositellaan viivästyneiden standardiohjelmien suorittamista puoli tuntia röntgenkontrastin injektoinnin jälkeen.
• Retrogradinen ureteropyelografia. Kontrastinesteen syöttö suoraan ureteriin on kultainen standardi traumaattisen vamman diagnosoimiseksi. Virtsan esiintyminen ureteraalisessa seinämässä todistaa röntgensäteen kontrastin tuotos rajojen ylitse. Tutkimuksen avulla vahinko on melko tarkasti lokalisoitu ja sen luonne arvioidaan suunnilleen (lävistys, aukko).
• Retroperitoneaalisen tilan CT. Tutkimus tehokkaammin kontrastin kanssa. Kolmiulotteinen kuva virtsateista, johon kontrasti lääke kulkee, voit tarkasti tunnistaa vaurion alueen, tunnistaa urinoma, urogematomy, arvioida niiden määrä. Vaihtoehtoisesti voidaan suorittaa kattava MSCT tai MRI retroperitoneaalisesta tilasta kontrastilla.

Yleensä virtsaanalyysi 80-85% erytrosyyturia. Verenvuodon läsnä ollessa täydellinen veren määrä vahvistaa veren punasolujen ja hemoglobiinin vähenemisen. Joissakin tapauksissa lopullinen diagnoosi on todettu vain intraoperatiivisesti. Erotusdiagnoosi suoritetaan munuaisvaurioilla, rakko, muut vatsan ja lantion elimet, virtsaputki, ureteraaliset rajoitteet. Urologin kuulemisen lisäksi potilaalle esitetään trauma-tutkimus, kirurgi, nukutuslääkäri, terapeutti, proctologist, naisille — Gynekologi.

Ureterivaurion hoito

Odottava taktiikka ennaltaehkäisevällä antibioottiterapialla, kipulääkkeiden ja resorptioaineiden nimeäminen on sallittua vain luotettavasti vahvistetulla elinpaineella, jossa on merkkejä vaurioista seinämään ja virtsan normaaliin kulkeutumiseen. Muille potilaille on esitetty erikokoisia kirurgisia toimenpiteitä, jonka tarkoituksena on varmistaa virtsan normaali erittyminen ja ureterikalvojen eheyden palauttaminen:

• Ei-tunkeutuvilla vammoilla ja pienillä kyyneleillä. Valinta on virtsaputken stentti, jossa on asennus ontelon sylinterin lumessa. Interventio suoritetaan kyystoskoopin kautta. Joillakin potilailla munuaisten purkamista varten tehdään perkutaaninen lävistyksen nefrostomia, harvemmin nefrostomaa levitetään lannerangan viillon kautta.
• Epätäydellinen sivusuuntainen leikkaus. Yleensä tällainen tilanne syntyy hätätilanteissa tai suunnitelluissa vatsatoiminnoissa. Sen on sallittua käyttää useita sutureita uretripäällysteisiin pakollisilla stenttoilla keskimäärin 3 viikon ajan. Tämä lähestymistapa estää virtsan vuotamisen, fistula ja tiukkuuden muodostuminen, peritoniitin kehittyminen.
• Täysi risteys tai erottaminen. Yleensä tarvitaan uudistustöitä (ureterokystinanastomuksen käyttöönotto, operaatio boari, akuutissa ja syrjäisessä vaiheessa — suorituskyky suolen muoveja). Jos vammoja havaitaan varhaisessa vaiheessa, vahingoittuneen alueen resektio on mahdollinen, minkä jälkeen päiden sulkeminen (ensisijainen ureteramutetta).

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Vahingon havaitseminen ajoissa, uhrin oikea valinta taktiikka ja toiminnan määrä ovat suotuisat ennusteet. Vakavampia komplikaatioita ja pitkävaikutteisia vaikutuksia havaitaan myöhäisen diagnoosin ja siihen liittyvien ureteraalivammojen kanssa. Iatrogeenisen trauman ehkäisemiseksi on suositeltavaa käyttää työtä huolellisesti työmenetelmien kohtuullisen käytön avulla, tarttuminen kystoskooppisiin ja vatsaonteloihin. Merkittävästi vähentää intraoperatiivisten ureteraalivaurioiden määrää sallii uretereiden kaksipuolisen katetroinnin ennen lantion leikkausta, perusteellinen tarkastelu todennäköisillä vahinkoalueilla päätoimenpiteen suorittamisen jälkeen, virtsanerityksen asianmukainen erottaminen kohdun ligamenteista.