uremia

uremia — vakava kliininen ilmeneminen asteittaisesta munuaisten vajaatoiminnasta, jotka aiheutuvat autoiminoinnilla typen ja muiden myrkyllisten metaboliittien kanssa. Se ilmenee lisääntyvästä astenasta, vaalea ja subterterinen iho, kivulias kutina, petechial-ihottuma, verenpainetauti, ammoniakki tuoksuu suusta, dyspeptiset häiriöt, hengitysvajaus. Diagnoidaan biokemiallisilla verikokeilla, Rebergin näytteitä, Munuaisten ultraääni, excretory urography, nefrostsintigrafii. Hoito käsittää taustalla olevan taudin monimutkaista hoitoa, aineenvaihdunnan häiriöiden ja yksittäisten oireiden korjaus, PTA: n suorittaminen, munuaisensiirto.

• Uremian syyt
• synnyssä
• Uremian oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Uremian hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

uremia

uremia (mochekrovie) on johtava kliininen ja biokemiallinen oireyhtymä, kehittyy 2-3 aikuisen munuaisten vajaatoiminnan ja terminaalisen CRF: n vaiheissa. Häiriö johtuu myrkyllisten aineenvaihduntatuotteiden kertymisestä potilaan veressä, jotka normaalisti erittyy munuaisissa. termi «uremia» päihtymisyndrooman määrittämiseksi, esiintyy potilailla, jotka kärsivät munuaisten vajaatoiminnasta, ehdotettiin vuonna 1840 ranskalaiset lääkärit.Piorri ja d. L. Erith’Perinnöllisesti ureeminen oireyhtymä pidetään itsenäisenä patologisena tilana polysysteemisten vaurioiden vuoksi. oireiden vakavuus, epäsuotuisa elintärkeä ennuste, jotka ylittävät munuaispatologian välittömät merkit, Kuten munuaisten vajaatoiminta. pieni raaja voi olla akuutti ja krooninen, Uremian syyt.

Aivokalvontulehdus, joka liittyy akuutin tai kroonisen munuaisten vajaatoiminnan etenemiseen

Näin ollen ureeminen oireyhtymän syy on sama munuaisten ja ekstrarenaalisten tekijöiden. joilla on heikentynyt munuaisten toiminta, Urologian ja nefrologian alan asiantuntijat tunnistavat seuraavat syyryhmät. aiheuttaen uremiaa, Munuaissairaus:

• Aktiivisten nefronien määrän väheneminen munuaisten toiminnallisuuden vähenemisen seurauksena tulee märkivän vaikutuksesta. autoimmuunisairauksien, munuaiskudoksen iskeeminen tuhoutuminen, Uremian kehitys on mahdollista pyelonefriitilla. munuaiskerästulehdus, perinnöllinen jade, lupuksen nefropatia, pyonephrosis, munuaisensiirron hyljintä, munuaisten laskimoveritulppa, oncopathology.
• Typpimyrkytystä havaitaan, kun syöpäkäsittely heikentää munuaisten parenkyymiä. hemato-ureemisen esteen vauriot potilailla, joilla on munuaisen adenokarsinooma ja muut pahanlaatuiset elimen kasvaimet, Uremia esiintyy myös paraneoplastisen nefropatian munuaisten vajaatoiminnan vuoksi. monimutkaiset ekstrarenkaan kasvaimet, Virtsateiden tukos.
• Virtsan ulosvirtauksen rikkominen johtaa putkien ja glomerulien lisääntyneeseen paineeseen. Myrkkyjen vapautuminen vereen edistää glomerulaaristen kalvojen tuhoutumista. Urologian obstruktiivinen mekanismi havaitaan urolitiasissa. ureteraalisen emätinfistelin, rypistynyt virtsarakko, eturauhasten adenoma ja muut, Munuaiset vaurioittavat myrkytysoireita.
• Uremisen oireyhtymän munuaisten vajaatoiminta on kehitysvaihe tai useita toksisen nefropatian seurauksia. Akuutti ja krooninen munuaisten tuhoutuminen johtuvat uralgiaa Balkanin endemisessä nefropatiassa. munuaisvaurioita, kontrastia aiheuttavat toimintahäiriöt, Extrarenal syistä.
• Akuuttia munuaisongelmia vaikeuttaa munuaisten vajaatoiminta. kardiogeeninen sokki (DIC-oireyhtymä, verenvuoto, Munuaisvaurio havaittu diabetes mellituksessa). verenpainetaudin, tuberkuloosi, gestosis, muu somaattinen, umpieritys-, tartuntataudit, Metabolisten häiriöiden yhteydessä ilmenevät metaboliset nefropatiat, joilla on uremia. synnyssä.

Uremisen oireyhtymän mekanismi akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa

CKD perustuu metaboliittien monimutkaisiin haitallisiin vaikutuksiin, jonka poistoa häiritsevät munuaisten toimintahäiriöt, Uraemian patogeneesiin on avainasemassa proteiinimonogeenisten tuotteiden kertyminen. ennen kaikkea, ureaa — joka muuttuu suolistossa, erittyy ihon läpi, limakalvot, hengityselimet, ärsyttää kankaitaan, Ammoniakilla on myrkyllinen vaikutus eri elinten ja järjestelmien soluihin. aromaattisten happojen metaboliitit, fenolit (indolit, skatolin, paino-peptidejä), asetoni, proteaasi, useita muita yhdisteitä, Solumembraanien aiheuttamat vahingot ja uremian entsyymijärjestelmien häiriöt pahentavat myrkytysoireyhtymää ja aiheuttavat moninkertaisen elimen vajaatoiminnan.

Alhainen erittyminen aineista hapolla. ammoniakin ja happogeneraation estäminen, putkimainen reabsorption rikkominen päättyy asidoosin kehittymiseen, elektrolyyttitasapaino, vaikean aivovaurion esiintyminen, sydän-, hengitys-, hormonaalisia sairauksia, Uremian oireet.

Uremisen oireyhtymän kliininen kuva muodostaa asteittain

Ensimmäiset uremian merkit ovat yleisen tilan muutoksia. heikkous: väsymys, kognitiivinen heikkeneminen, ruokahaluttomuus, päivän uneliaisuus ja yöunen unettomuus, äärimmäinen jano, kehon lämpötilan lasku 35: een, Iho kuivuu,0-35,5° C. uremia, kalpea kellertävällä värillä, joilla on pitkäaikainen munuaisten vajaatoiminta — harmaa. Vaikea kutina, petechial-ihottuma, raapiminen. Kieli on peitetty harmaalla kukulla, ammoniakin hajua kuullaan potilaan suusta. Monissa potilailla verenpaineen nousu on lisääntynyt. Uremian myöhäisessä vaiheessa myrkylliset aineenvaihduntatuotteet vapautuvat ruoansulatuskanavan ja hengityselinten limakalvojen kautta, mitkä ovat gastroenteriitin oireita (pahoinvointi, oksentelu, ripuli), kurkkukipu, kuiva yskä. Vaikeissa tapauksissa on meluisa syvä hengitys, todisteet hengityselinten vaurioista.

komplikaatioita

Pitkäaikainen dekompensoitu uremia johtaa akuutin enkefalopatian kehittymiseen, jossa on sekaannusta, harhojen ja hallusinaatioiden esiintyminen, myoklonus, kouristukset. Ionisen epätasapainon rytmihäiriöitä vastaan ​​havaitaan, sydämen vajaatoiminta. Immunosuppressio lisää infektioprosessien riskiä ja vakavuutta. Uremialle on tunnusomaista pleurisysten ja perikardiaattien muodostuminen johtuen ureakiteiden vapautumisesta serosmembraanien läpi.

Häiriö voi olla monimutkainen ruoansulatuskanavalla, keuhko, jousi, kohdun verenvuoto, joka aiheutuu limakalvojen haavaumisesta, veren hyytymisjärjestelmän verihiutaleiden ja proteiinien määrän väheneminen. Kun kalsiumpitoisuudet vähenevät merkittävästi, uremiaa pahentaa osteoporoosi, osteomalasia, lisäkilpirauhasten hyperplasia. Taudin vaarallisin komplikaatio – ureeminen kooma, joka kehittyy suurella ammoniakkipitoisuudella veressä, voimakas metabolinen asidoosi ja usein kohtalokas.

diagnostiikka

Uremian diagnosointi ei ole vaikeaa luonteenomaisten kliinisten oireiden ja veren biokemiallisen koostumuksen muutosten vuoksi. Epäilty, että nefronien suodatus ja erittymättömyys on ristiriidassa potilaan kanssa, joilla on virtsajärjestelmän sairaudet historiassa. Käytettävässä diagnoosissa käytetään useita laboratorio- ja instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä:

• Biokemiallinen veritesti. Kaikilla potilailla urean pitoisuus on moninkertaistunut. Kreatiniinipitoisuus kasvaa, sen määrä korreloi tilan vakavuuden kanssa. Uremiassa albumiinin tason lasku on tyypillistä, dysproteinemia, muutos elektrolyyttitasapainossa — natriumin ja kalsiumin väheneminen, lisääntynyt kaliumpitoisuus.
• Reberg-testi. Munuaisten suodatuskyky määritetään käyttäen kaavan mukaista menetelmää, joka perustuu kreatiniinin pitoisuuksiin virtsassa ja plasmassa. Glomerulaarisella suodatusnopeudella 60 ml/min — 15 ml/min potilas, jolla on diagnosoitu kompensoitu uremian vaihe. Indikaattori alle 15,0 ml/min pidetään ennusteena epäsuotuisana ja ilmaisee valtion kompensointia.
• Munuaisten ultraääni. Ultrasound avulla voit nopeasti arvioida tilan aivokuoren ja keskellä elin, havaita munuaispsesi, munuaissairaus, pahanlaatuiset kasvaimet, skleroottiset muutokset, joka voi toimia uremian välittömänä syynä. Sonografiaa täydennetään yleensä tekemällä munuaisten alusten USDG-arvo munuaisten verenkierron arvioimiseksi.
• Kivunvaurion urografia. Radiografisesti voit visualisoida Cup-lantion pinnoitusjärjestelmän muodon ja ääriviivat, ureters, rakko, virtsateiden täyttämisen dynamiikka kontrastina. Munuaisten taakan vuoksi, kun kontrastiainetta annetaan vaikeaa uremiaa sairastavilla potilailla, urografiaa käytetään vain vähäisessä määrin. Menetelmä yhdistetään suorittamaan nefrossintigrafiaa.

Veren uremian veren kliinisen analyysin muutokset eivät ole spesifisiä, normokromista anemiaa tavallisesti havaitaan, ESR, mahdollinen trombosytopenia, suhteellinen lymfopenia. Virtsan hypoisosteurian yleisessä analyysissä todetaan, cylindruria, eritrotsiturii, dekompensoiduissa olosuhteissa virtsaan pH laskee arvoon 4,5-5. Virtsajärjestelmän lisätutkimusmenetelminä voidaan käyttää CT: tä, MRI.

Uremian erilainen diagnoosi suoritetaan hypochloremic atsotemiaan, hepatorenal- ja haiman oireyhtymät, maksan enkefalopatia, eklampsia, epätyypillinen hemolyyttinen-aneeminen oireyhtymä, terminaalivaiheissa — diabeettisella koomilla ja muilla comatose-oloilla. Nefrologin ja potilaan urologin lisäksi hematologi voi neuvoa, toksikologi, Reumatologi, onkologi, tartuntatautien erikoislääkäri, endokrinologian, nukutuslääkäri.

Uremian hoito

Lääketieteellisen taktiikan valinta määräytyy munuaisten vajaatoiminnan muodon ja syiden perusteella, kliinisen kuvan ominaisuuksia, potilaan tilan vakavuus. Tärkeimmät terapeuttiset tehtävät ovat munuaisten toiminnallisen kyvyn maksimaalinen säilyminen, päihtymishäiriöiden ehkäiseminen ja vähentäminen, häiriöiden korjaaminen. Uremiapotilaiden hoidossa käytettävät lääkkeet ja kirurgiset menetelmät täydentävät ruokavalion muutosta kaloreiden vähenemisellä, proteiinituotteiden rajoittaminen, suolaa, tuoreiden vihannesten ja hedelmien ruokavalio, jolla on alkalisoiva vaikutus. Pienen haaran manifestaatioiden poistamiseen, paitsi taustalla olevan taudin hoitoon, jota vastaan ​​kehittynyt munuaisten vajaatoiminta, voidaan käyttää:

• Infuusiohoito. Kolloidisen aineen käyttöönotto, kristalloidisia liuoksia, joiden tarkoituksena on korjata vesi-elektrolyytti ja happo-emäksen epätasapaino, myrkytyksen vähentäminen. Kirjallisella vieroitus- ja rehydraatioterapialla voidaan vähentää useiden elinten vajaatoiminnan ilmaantumista, normalisoida sydän ja aivot. Tarvittaessa erityisiä formulaatioita sisältäviä infuusioita käytetään potilaiden parenteraaliseen ravitsemukseen.
• Yksittäisten oireiden huumeiden korjaus. Useimmiten potilailla, joilla on uremia, on määrätty antianemian hoitoon (erytropoietiinien, rautavalmisteet, foolihappoa, vitamiini b12, koko verensiirto, punasolumassan), verenpainelääkkeet. Kun kivulias kutina parantaa infuusioiden detoksifikaatioreaktion suositeltuja enterosorbentteja, osmoottiset laksatiivit. Glykosideja käytetään sydämen vajaatoiminnan hoitoon.
• Munuaisten korvaushoito. Farmakoterapian riittämätön tehokkuus, vakava akuutti munuaisten vajaatoiminta ja progressiivinen CKD, jolla on merkittäviä monen eri sairauksia, laitteiston vieroitus on esitetty uremisen kooman uhalla. Riippuen lääketieteellisen laitoksen kapasiteetista ja potilaan tilasta, peritoneaalidialyysi suoritetaan kerralla tai määräajoin toksisten metaboliittien poistamiseksi, hemodialyysiä, hemosuodattaminen, hemodiafiltraatio.

Uremian kirurginen hoito on tehokasta akuuteissa myrkytysolosuhteissa, joka aiheutuu virtsateiden tukkeutumisesta. Virtsan luonnollisen kulkeutumisen varmistamiseksi ureteraalikivin tukkeutumisen aikana suoritetaan ureterolitotomia, ureterolyttinen uuttaminen, kosketus ja etäinen ureterolitotripsy. Jos munuaisten parenhaloa ei ole mahdollista palauttaa potilaille, kärsivät kroonisista nefrologisista sairauksista, munuaisensiirto on ainoa radikaali hoito.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Taudin lopputulos riippuu munuaisten vajaatoiminnan asteesta ja kouristusten esiintymisestä. Akuutin uremian ennuste on suhteellisen suotuisa, jos glomerulaarisuodatusnopeus ylittää 30 ml/min. Käyttämällä PTA 65-95% tällaiset potilaat voivat saavuttaa positiivisen terapeuttisen tuloksen. Kroonisissa tapauksissa potilaat tarvitsevat elinikäisen dialyysin tai munuaisensiirron. Ei ole erityistä ennaltaehkäisyä. Uremian kehittymisen ehkäisemiseksi tarvitaan ajankohtaista diagnoosia ja monimutkaista hoitoa, mikä voi aiheuttaa munuaisten erittymisen peruuttamatonta heikkenemistä.