Ulkokorvan paise
Ulkoinen korvanpoissea on kurja-nekroottinen prosessi, joka vaikuttaa yhteen tai useampaan karvatuppuun, talirauhanen ja korvakäytävän tai auricle-kalvon kalvon rustososan vierekkäiseen pehmytkudokseen. Näyttää hyperemian, ihon turvotuksen, voimakkuuden vaihtelevan tuskauksen paiseen alueella, yleisen myrkytyksen oireet. Diagnoosi määritetään tarkastuksen, otoskooppidatan ja laboratoriotestien perusteella. Konservatiivinen hoito on määrätty antibioottien, antiseptisten aineiden kanssa. Jos vaikutusta ei ole, suoritetaan abstsen kirurginen avaaminen.
ICD-10
H60.0 Ulkokorvan paise
- syistä
- synnyssä
- oireet
- komplikaatioita
- diagnostiikka
- Ulkoisen korvan paiseen hoito
- Ennuste ja ennaltaehkäisy
Yleistä tietoa
Ulkopään korvan paise esiintyy, kun infektio joutuu ihon syviin kerroksiin, ihon ihokudokseen tai kuuntelukanavaan. Tapahtumien esiintymistiheyden kannalta sairaus on kolmannen sijasta ulkoisen korvan koko patologiassa. Useimmiten havaitaan ulkoisen kuulokanavan paise, korvan takana oleva ateromahydraatio, harvemmin — uteliasta tulipalon tulehdus. Kaikenikäiset ihmiset ovat sairaita. Ilmaantuvuus on jonkin verran korkeampi 10–19-vuotiaiden ikäryhmässä, samoin kuin diabetesta sairastavien vanhusten keskuudessa, toinen krooninen patologia, joka heikentää immuunijärjestelmää. ICD 10: ssä ulomman korvan paise, furuncle ja carbuncle yhdistetään yhdeksi ryhmäksi.
syistä
Taudin aiheuttajat ovat bakteereja. Useimmiten Staphylococcus aureus ja Blue Pus bacillus tulevat välittömäksi syiksi paiseelle, harvoin Streptococcusille ja muulle grampositiiviselle coccal-mikroflooralle. Staphylococcus aureus asuu useimpien ihmisten integraateissa ja limakalvoissa, Pseudomonas aeruginosa asuu vedessä ja ilmassa kaikkialla. Koska nämä mikro-organismit ovat ehdollisesti patogeenisiä, ne yleensä aiheuttavat taudin kehittymistä seuraavien riskitekijöiden läsnä ollessa:
- Ulkokorvan vammat. Rajoitetun huurteen muodostuminen ulkoisessa korvakäytävässä johtaa sen seinien traumatisoitumiseen. Vahinko tapahtuu, kun korvien väärä wc — käytetään esineitä, jotka voivat rikkoa ihon koskemattomuutta. Paise vaikeuttaa mekaanista, fysikaalista tai kemiallista vaurioitumista. Usein seuraus kehon lävistystä.
- Immuunipuutosolosuhteet. Patologia esiintyy usein potilailla, joilla on immuunisairaus. Ulkoisen korvan paise kehittyy HIV-tartunnan saaneissa yksilöissä, joilla on tuberkuloosi ja muut vakavat krooniset sairaudet, kun taas paikallinen immuniteetti vähenee esimerkiksi pään tai kaulan säteilytyksen jälkeen.
Ulkoisen korvan paikalliset kiillotukset näkyvät usein, toistuvat diabeteksen ja muun endokriinisen patologian taustalla, krooninen korvanpoisto. Taudin esiintymisen edellytys on joskus pitkä sairaalahoito. Nosokomiaalinen paise on vakavampi. Coccal-kasviston ja Pseudomonas aeruginosan sairaalakannat ovat usein resistenttejä antibiooteille. Hypovitaminoosin aikana muodostuu monta kiehumista.
synnyssä
Patologinen prosessi on paikallistettu korvan alueille, joissa karvat ovat: kuulokanavan fibrocartilagin-osassa, aurinkokohdassa. Infektioainetta tuodaan vahingoittamalla ulomman korvan ihoa hiusten follikkeliin, talirauhasten. Tulehdusreaktio kehittyy, neutrofiilit ryntyvät bakteerien kerääntymispaikkaan. Infiltraatio muodostuu. Tulehdus ulottuu joskus kasvojen ja kaulan pehmeisiin kudoksiin ja mastoidiprosessiin. Sylkirauhaset ja imusolmukkeet ovat usein mukana patologisessa prosessissa.
Nekroosi ja kudosten sulaminen tapahtuu tulehdusinfiltraation vyöhykkeellä neutrofiilien erittämän entsyymin vaikutuksesta. Pyrogeenisen kapselin ympäröimänä muodostuu märkäontelo. Myöhemmin paise spontaanisti tyhjennettiin, poikkeava eksudaatti erotettiin. Ontelomuodot, jotka sitten täytetään rakeilla. Paise paranee arpeutumisen kautta. Parannuksen jälkeen pieni jääkiekko ei jää.
oireet
Taudin alkuvaiheessa havaitaan ihon punoitusta, kudosten turvotusta ja paksunemista paiseen muodostumispaikassa. Potilasta häiritsee korvan kutina, sitten kipu liittyy. Kivun vakavuus riippuu patologisen prosessin lokalisoinnista. Ulkopuolisen kuulokanavan alueen rajoitetulla huuhtelulla kipu on voimakas, sykkivä. Oire kasvaa yöllä, kun pureskelet, säteilevät ajalliseen alueeseen, hampaisiin ja kaulaan. Kun muodostuu aivohalvauksen paise, kipu tuntuu vain tunkeutumisen palpoitumisen jälkeen.
Suuri kokoinen paise estää korvakanavan osittain, mikä aiheuttaa aivojen ruuhkautumisen, kuulon vähenemisen. On yleisen myrkytyksen oireita — kehon lämpötila nousee subfebrileihin ja kuumeisiin arvoihin. Parotid-imusolmukkeet suurenevat. Pienet lapset, joilla on tällainen tauti, käyttäytyvät levottomasti, vetävät kädet kipeään korvaan. Imeväiset ovat häiriintynyt unta, ruokahaluttomuus. Korvan kanavan takaseinässä oleva paise aiheuttaa sairastuneen lapsen yskimistä ja oksentelua. Kun avaus on poistettu haavasta kohtalaisen suuressa määrässä pussia, potilaan tila paranee merkittävästi.
komplikaatioita
Ulkoinen korvanpoissio pystyy ratkaisemaan spontaanisti itsensä avaamisen ja tyhjennyksen kautta 3-7 päivän sairauden ajan. Paikallisen tai systeemisen immuunijärjestelmän häiriön sattuessa suppuratiivinen prosessi leviää usein pitemmälle pitkin kuulokanavan seinämiä, hankkii pitkittyneen kurssin. Terävä tai krooninen diffuusi ulkoinen otiitti muodostuu. Santorinin halkeamien kautta infektio läpäisee syljen sylkirauhasen ja aiheuttaa sen tulehduksen.
Patologisen prosessin siirtymisen seurauksena korvan rustoon tapahtuu kondriitti, hehkulamppu deformoituu. Harvemmin rajoitettu korvanpoistoaukko aiheuttaa otiitin tulehduksen, myringiitin. Immuunipuutteisilla henkilöillä infektion hematogeeninen leviäminen tapahtuu, mastoidiitti, sepsis ja otogeeniset intrakraniaaliset komplikaatiot kehittyvät, mikä voi olla kohtalokasta. Kuolleisuus potilailla, joilla on rajoitettu ulkoisen korvan haihtuminen, on 0,04%.
diagnostiikka
Ulkokorvan epäiltyyn paiseeseen liittyvän diagnostiikan etsinnän suorittaa otorolynngologi. Kun huuhtelu on paikallisesti lähellä korvakäytävän suua, korvakäytävässä tai korvakäytössä, koulutus visualisoidaan paljaalla silmällä. Havaittu vakava ihon hyperemia, näkyvä turvotus. Auricle palpation sattuu. Alueellisia imusolmukkeita laajennetaan. Diagnoosin lopullinen vahvistus suoritetaan:
- Tähystys. Se on pääasiallinen tutkimusmenetelmä, jonka avulla havaitaan kuulokanavassa oleva paise. Kun otoskooppi määräytyy kivulias muodostuminen, joka estää osittain korvakäytävän. Kiehautuksen yläosassa on kurja keltainenvalkoinen pistoke. Paiseen tyhjentämisen jälkeen säilyy kraatterin muotoinen masennus. Otoskopia sallii rajoitetun ulkoisen otiitin erilaistumisen diffuusiolla, sulkemaan pois keskikorvan patologian.
- Laboratoriotutkimukset. Veren glukoosin määrittäminen ja HIV-infektiota koskeva tutkimus tehdään potilaan immuunitilan selventämiseksi ja diabeteksen tunnistamiseksi. Tarvittaessa suoritetaan kylvön poistaminen korvasta mikroflooraan ja herkkyys antibakteerisille lääkkeille.
Pitkäaikainen, uusiutuva ja paikallisesti räjähdysmäisen tulehdusprosessin kulku edellyttää erillisen diagnoosin tekemistä ulkoisen korvan syöpään. Tuumoreiden sulkemiseksi pois suoritetaan dermatoskopia, biopsia, jota seuraa patologisen aineen sytologinen tutkimus. Tällaiset potilaat tarvitsevat lisätietoja onkologilta. Selkeissä tapauksissa käytetään ray-menetelmiä — röntgenkuvaus, ajallisten luut CT.
Ulkoisen korvan paiseen hoito
Useimmissa tapauksissa potilaat, joilla on ulkoisen korvan paikallinen huuhteluprosessi, saavat avohoidon. ENT-osastoon on otettava lapset ja vanhukset, joilla on vakavia immuunipuutoksia ja muita samanaikaisia patologioita, vakavia kliinisiä oireita sekä potilaita, joilla on mastoidiitti ja muut vakavat komplikaatiot, jotka edellyttävät kirurgisia toimenpiteitä.
Konservatiivinen hoito
Farmakologinen hoito sisältää antibakteeristen lääkkeiden, kortikosteroidihormoneiden ja paikallisten antiseptisten aineiden käytön. Antibioottihoito alkaa ensimmäisestä päivästä. Etusija annetaan paikallisten toimien lääkkeille voiteiden, liuosten muodossa. Usein käytettyjä yhdistelmälääkkeitä. Systeemisen vaikutuksen antibioottien käyttö on ilmaistu voimakkailla paikallisilla ilmenemismuodoilla, joilla on taipumus levätä ihastuttavaa patologiaa, merkittävää yleistä myrkytystä.
Ennen mikroflooran herkkyyskokeen tulosten saamista antibiootteja määrätään empiirisesti. Käytössä on laaja valikoima lääkkeitä — suojatut aminopenisilliinit, makrolidit ja hoidon tehottomuus — fluorokinolonit. Abstenssin kypsymisen nopeuttamiseksi käytetään lisäksi UFO: ta, UHF: ää ja muita fysioterapeuttisia menetelmiä. Samalla suoritetaan olemassa olevan kroonisen patologian lääketieteellinen korjaus, veren glukoosipitoisuuden aleneminen.
Kirurginen hoito
Tehokas konservatiivinen hoito johtaa patologisen muodostumisen resorptioon infiltraation vaiheessa. Jos näin ei tapahdu, paiseeseen kohdistuu kirurginen hoito. Muita leikkausta koskevia merkkejä ovat paiseen suuri koko, komplikaatioiden suuri riski. Käsittelyn aikana suoritetaan paiseen dissektio. Muodostunut onkalo pestään antiseptisillä aineilla.
Ennuste ja ennaltaehkäisy
Ulkokuulan paise etenee enimmäkseen suotuisasti. jotkut
potilaiden kiehumisvaihe kääntyy infiltraation vaiheessa. Ennuste pahenee merkittävästi vaikeiden komplikaatioiden merkkien kanssa. Ennaltaehkäisevillä toimenpiteillä pyritään hoitamaan kroonista otitismediaa, korjaamaan endokriinihäiriöitä ja immuunijärjestelmän toimintoja. Furuncilien muodostumisen estämiseksi on välttämätöntä välttää korvien traumatisoitumista ja hoitaa lävistysvyöhykkeet ajoissa antiseptikoilla.
Kirjallisuus
1. Rajoitettu ulkoinen otiitti — differentiaalidiagnoosi ja hoitotavat / Kryukov A.I, Gurov A.V., Izotova G. N., Luchsheva Yu.V., Shadrin G. B., Kravchuk A. P. / / Lääketieteellinen neuvosto. — 2015 — №3.2. Venäjän federaation terveysministeriön kliiniset suositukset ulkoisen otiitin diagnosoinnista ja hoidosta. — 2014.3. SEI HPE: n ”IM Sechenovista nimetty ensimmäinen Moskovan lääketieteellinen yliopisto” metodiset suositukset / Ulkoinen otiitti media — etiologia, patogeneesi, farmakoterapian ominaisuudet // GNNikiforova, S.V. Starostina — 2014.
Koodi ICD-10
H60.0
Päivitetty 18/03/2019
lisää
