Tyypin 1 diabetes

Tyypin 1 diabetes – endokrinologinen sairaus, jolle on ominaista riittämättömän insuliinin tuotanto ja veren glukoositasojen nousu. Potilaat kärsivät janoista pitkittyneen hyperglykemian takia, laihtua, väsy nopeasti. On lihas ja päänsärky, kouristukset, kutiava iho, lisääntynyt ruokahalu, usein virtsaaminen, unettomuus, kuuma vilkkuu. Diagnoosi sisältää kliinisen tutkimuksen, laboratorio- ja virtsatestit, hyperglykemian havaitseminen, insuliinin puutos, aineenvaihduntahäiriöt. Hoito toteutetaan insuliinihoidon avulla, määrätty ruokavalio, liikuntakasvatus.

• Tyypin 1 diabeteksen syyt
• synnyssä
• luokitus
• Tyypin 1 diabeteksen oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Tyypin 1 diabeteksen hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Tyypin 1 diabetes

termi «diabetes» tulee kreikaksi ja tarkoittaa «virtaa, seuraa», tällä tavalla, Taudin nimi kuvaa yhtä sen keskeisistä oireista – polyuria, suurien määrien virtsaan erittyy. Tyypin 1 diabetesta kutsutaan myös autoimmuuneiksi, insuliiniriippuvainen ja nuori. Tauti voi esiintyä milloin tahansa, mutta useimmiten ilmenee lapsilla ja nuorilla. Viime vuosikymmeninä epidemiologisten indikaattorien määrä on kasvanut. Kaiken diabeteksen esiintyvyys on 1-9%, insuliinista riippuvaisen patologian osuus on 5-10% tapauksissa. Sairastuvuus riippuu potilaiden etnisestä alkuperästä, suurin pohjoismaisten kansojen keskuudessa.

Tyypin 1 diabeteksen syyt

tekijät, jotka aiheuttavat sairauksia, tutkitaan edelleen. Tällä hetkellä asennettuna, että ensimmäisen tyypin diabetes mellitus tapahtuu biologisen alttiuden ja ulkoisten haittavaikutusten yhdistelmän perusteella. Haiman taudin todennäköisimmät syyt, vähentää insuliinin tuotantoa:

• perinnöllisyys. Taipumus insuliiniriippuvaiseen diabetekseen välitetään suoralla linjalla – vanhemmilta lapsille. Tunnistettiin useita geenien yhdistelmiä, taipumus altis tautiin. Ne ovat yleisimpiä Euroopassa ja Pohjois-Amerikassa. Sairaana vanhemman riski lapselle kasvaa 4-10% verrattuna yleiseen väestöön.
• Tuntemattomat ulkoiset tekijät. On joitain ympäristövaikutuksia, tyypin 1 diabetes. Tämä tosiasia vahvistaa myös, mitä ovat samanlaiset kaksoset, sillä on täsmälleen sama joukko geenejä, sairastua yhdessä vain 30-50-vuotiaana% tapauksissa. Asennettu myös, mitä ihmiset, siirtyi alueelta, jolla on vähäinen esiintyminen korkeammalle epidemiologiselle alueelle, todennäköisemmin diabetes, kuin ne, joka kieltäytyi siirtämästä.
• Virustauti. Automaattinen vastaus haimasoluihin saattaa laukaista virusinfektiolla. Todennäköisin vaikutus Coxsackie- ja vihurirokko-viruksiin.
• kemikaalit, lääketiede. Gland-beetasolut, insuliinia tuottava, voivat vaikuttaa tiettyihin kemikaaleihin. Esimerkkejä tällaisista yhdisteistä ovat rotan myrkky ja streptotsosiini – syöpäpotilaille.

synnyssä

Patologian perustana on insuliinihormonin tuotannon puute haiman Langerhansin saarekkeiden beetasoluissa. Insuliinista riippuviin kudoksiin kuuluu maksan vajaatoiminta, rasvaa ja lihaksia. Kun insuliinin erittyminen vähenee, ne lopettavat glukoosin ottamisen verestä. Hyperglykemia esiintyy – diabeteksen tunnusmerkki. Veri on paksuuntunut, häiriintynyt veren virtaus aluksissa, mikä näkyy vision heikkenemisenä, raajojen trofiset vauriot.

Insuliinipuutos stimuloi rasvan ja proteiinien hajoamista. He tulevat vereen, ja sitten metaboloituu maksassa ketoneihin, jotka tulevat insuliinista riippumattomien kudosten energialähteiksi, mukaan lukien aivokudos. Kun verensokeripitoisuus ylittää 7-10 mmol/l, glukoosipuhdistuma aktivoituu – munuaisten kautta. Glycosuria ja polyuria kehittyvät, Tämän seurauksena dehydraation ja elektrolyytin puutteen riski kasvaa. Jano kasvaa veden menetyksen korvaamiseksi (polydipsia).

luokitus

Maailman terveysjärjestön suositusten mukaan, I-tyypin diabetes on jaettu autoimmuuniksi (mikä aiheutuu vasta-aineiden tuottamiseksi rauhasisoluille) ja idiopaattinen (raudan orgaaniset muutokset puuttuvat, Patologian syyt ovat edelleen tuntemattomia). Taudin kehittyminen tapahtuu useassa vaiheessa:

1. Tunnista alttius. Ehkäisevät tutkimukset tehdään, geneettisen rasituksen perusteella. Ottaen huomioon maan keskimääräiset tilastolliset indikaattorit lasketaan taudin kehittymisen riskiaste tulevaisuudessa.
2. Alkamisajankohta. Autoimmuuniprosesseihin sisältyy, P-solut ovat vaurioituneet. Vasta-aineita valmistetaan jo, mutta insuliinin tuotanto pysyy normaalina.
3. Aktiivinen krooninen autoimmuunisinsuliitti. Vasta-ainetiitteri tulee korkeaksi, solujen määrä, tuottaa insuliinia, kutistuu. Suurten diabeteksen esiintymisen riski seuraavien viiden vuoden aikana määritetään.
4. Hyperglykemia hiilihydraattien lastauksen jälkeen. Merkittävä osa insuliinia tuottavista soluista hävitetään. Hormonituotanto laskee. Normaalia paastoglukoositasoa ylläpidetään, mutta syömisen jälkeen 2 tuntia riippuu hyperglykemian käytöstä.
5. Taudin kliininen ilmentyminen. Oireet ilmenevät, tyypillistä diabetekselle. Hormonin eritys vähentyi dramaattisesti, tuhoaminen on 80-90% rauhasten solut.
6. Absoluuttinen insuliinipuutos. Kaikki solut, joka vastaa insuliinin synteesistä, kuolla. Hormoni tulee kehoon vain lääkkeen muodossa.

Tyypin 1 diabeteksen oireet

Tärkeimmät kliiniset oireet taudin ilmenemismuodossa – polyuria, polydipsia ja laihtuminen. Virtsaaminen lisääntyy, päivittäisen virtsan tilavuus on 3-4 litraa, satunnaista vuotoa. Potilaat ovat janoisia, tuntea suun kuivumista, juo jopa 8-10 litraa vettä päivässä. Ruokahalu kasvaa, mutta ruumiinpaino pienenee 5-12 kg 2-3 kuukauden aikana. Lisäksi unettomuus yöllä ja uneliaisuus voi ilmetä päivän aikana, huimaus, ärtyvyys, väsymys. Potilaat tuntevat jatkuvan väsymyksen, tuskin tekevät tavallista työtä.

Ihon ja limakalvojen kutina, ihottumat, haavaumat. Hiusten ja kynsien kunto heikkenee, pitkät eivät paranna haavaumia ja muita ihovaurioita. Veren virtauksen hajoaminen kapillaareissa ja aluksissa kutsutaan diabeettiseksi angiopatiaksi. Kapillaareiden tappio ilmenee visio vähentynyt (diabeettinen retinopatia), munuaisten toimintahäiriö ja turvotus, verenpainetauti (diabeettinen nefropatia), epätasainen punastuminen posket ja leuka. Makroangiopatialla, kun suonet ja valtimot osallistuvat patologiseen prosessiin, sydämen ja alemman ääripäiden ateroskleroosi alkaa kehittyä, gangreeni kehittyy.

Puolet potilaista määritetään diabeettisen neuropatian oireet, mikä on seurausta elektrolyyttitasapainosta, riittämätön verenkierto ja turvotus hermosoluista. Hermokuitujen johtokyky heikkenee, provokoituja kouristuksia. Perifeerisessä neuropatiassa potilaat valittavat palamista ja kipua jaloissa, varsinkin yöllä, tunne «vilunväristykset», tunnottomuus, herkkyys kosketukseen. Autonomisessa neuropatiassa on ominaisia ​​sisäisten elinten toimintahäiriöt – ruoansulatuskanavan oireita esiintyy, rakon paresis, virtsatietulehdukset, erektiohäiriöt, angina pectoris. Kun muodostetaan focal neuropatia kipuja, joilla on eri lokalisointi ja voimakkuus.

komplikaatioita

Hiilihydraattien metabolian pitkittynyt hajoaminen voi johtaa diabeettiseen ketoasidoosiin – of, jolle on tunnusomaista ketonien ja glukoosin plasman kertyminen, lisääntynyt veren happamuus. On akuutti: ruokahalu katoaa, ilmenee pahoinvointia ja oksentelua, vatsakipu, asetonin haju ulospäin ilmassa. Sairaudenhoidon puuttuessa tulee sekaannus, koomaan ja kuolemaan. Potilaat, joilla on merkkejä ketoasidoosista, tarvitsevat hätäkäynnin. Muiden diabeteksen vaarallisten komplikaatioiden joukosta – hyperosmolaarinen kooma, hypoglykeeminen kooma (väärään käyttöön insuliinia), «diabeettinen jalka» ja raajan amputaation vaara, vakava retinopatia täydellä näköhäiriöllä.

diagnostiikka

Potilaiden tutkimusta suorittaa endokrinologi. Tautien riittävät kliiniset kriteerit ovat polydipsia, polyuria, painon ja ruokahalun muutokset – hyperglykemian merkkejä. Tutkimuksen aikana lääkäri selvittää myös perinnöllisen taakan läsnäolon. Väitetyn diagnoosin vahvistaa laboratoriokokeiden tulokset, virtsa. Hyperglykemian havaitseminen mahdollistaa eron diabeteksen ja psykoenisen polydipsiahojen välillä, hyperparatyreoosiin, krooninen munuaisten vajaatoiminta, diabetes mellitus. Diagnoosin toisessa vaiheessa toteutetaan erilaisten diabeteksen erilaistumista. Kattava laboratoriotutkimus sisältää seuraavat testit:

• glukoosi (verta). Sokerin määritys suoritetaan kolme kertaa: aamulla tyhjään vatsaan, 2 tuntia hiilihydraattikuormituksen jälkeen ja ennen nukkumaanmenoa. Ilmaisee hyperglykemiaa 7 mmol/l tyhjää vatsaa ja 11,1 mmol/l syötäessä hiilihydraattien ruokia.
• glukoosi (virtsa). Glycosuria osoittaa pysyvää ja vakavaa hyperglykemiaa. Tämän testin normaalit arvot (mmol: ssa/l) – enintään 1,7, reunus – 1,8-2,7, patologinen – yli 2,8.
• Glykosyloitu hemoglobiini. Toisin kuin ilmainen, sitoumaton proteiini-glukoosi, glykoituneen veren hemoglobiinin määrä pysyy suhteellisen vakiona koko päivän. Diabeteksen diagnoosia vahvistavat indikaattorit 6,5% ja edellä.
• Hormonaaliset testit. Insuliini- ja C-peptiditestit suoritetaan. Normaali paasto-immunoreaktiivisen insuliinin pitoisuus veressä on 6 — 12,5 μED/ml. C-peptidi-indeksin avulla voidaan arvioida beetasolujen aktiivisuutta, insuliinin tuotanto. Normaali tulos – 0,78-1,89 mcg/l, diabetes mellituksella, merkkiaineen pitoisuus pienenee.
• Proteiinin aineenvaihdunta. Kreatiniini ja urea suoritetaan. Yhteenvetotiedot antavat mahdollisuuden selkeyttää munuaisten toimintaa, proteiinin aineenvaihdunnan muutoksen aste. Kun munuaisvaurion osoittimet ovat normaalia suuremmat.
• Lipidimetabolia. Ketoasidoosin varhaisessa havaitsemisessa tutkitaan verenkierrosta olevien ketonirujen sisältöä, virtsa. Ateroskleroosin riskin arvioimiseksi määritetään veren kolesterolitasot (kokonaiskolesteroli, LDL, HDL).

Tyypin 1 diabeteksen hoito

Lääkärien ponnisteluilla pyritään poistamaan diabeteksen kliiniset oireet, ja myös komplikaatioiden ehkäisyyn, potilasvalmennus normoglykemian itsehuollossa. Potilaita seuraa asiantuntijoiden moniammatillinen asiantuntijaryhmä, joka sisältää endokrinologeja, ravitsemusterapeutit, Opettaja LFK. Hoito sisältää neuvontaa, huumeidenkäyttö, koulutustilaisuuksia. Tärkeimmät menetelmät ovat:

• Insuliinihoito. Insuliinivalmisteiden käyttö on välttämätöntä aineenvaihduntasairauksien maksimaalisen saavuttamisen kannalta, estää hyperglykemia. Injektionesteet ovat elintärkeitä. Johdanto-ohjelma on tehty yksitellen.
• ruokavalio. Potilaat osoittivat alhaista hiilihydraattia, mukaan lukien ketogeeninen ruokavalio (ketonit toimivat energianlähteenä glukoosin sijasta). Ruokavalion perustana ovat vihannekset, lihaa, kala, maitotuotteet. Kohtuullisessa määrin sallivat monimutkaisten hiilihydraattien lähteet – täysjyväleipää, vilja.
• Yksilöllinen harjoittelu. Fyysinen aktiivisuus on hyödyllinen useimmille potilaille, ei ole vakavia komplikaatioita. Harjoittelun ohjaaja valitsee harjoitukset erikseen, pidettiin järjestelmällisesti. Asiantuntija määrittää harjoittelun keston ja intensiteetin ottaen huomioon potilaan yleisen terveydentilan, korvaustasoa. Säännöllinen kävely on suunniteltu, yleisurheilua, urheilupelejä. Power urheilu on vasta-aiheista, maratonjuoksu.
• Itseohjauskoulutus. Diabeteksen ylläpitohoidon onnistuminen riippuu potilaan motivaation tasosta. Erityisluokissa heille kerrotaan taudin mekanismeista, mahdollisista korvausmenetelmistä, komplikaatioita, korostetaan säännöllisen sokerin valvonnan ja insuliinin käytön tärkeyttä. Potilaat hallitsevat itsensä injektoinnin taidon, elintarvikkeiden valintoja, valikon luominen.
• Komplikaatioiden ehkäisy. Lääkkeitä käytetään, parantaa rauhasten entsymaattista toimintaa. Näihin kuuluvat varat, edistää kudoksen hapetusta, immunomodulatoriset lääkkeet. Infektioiden ajankohtainen hoito, hemodialyysiä, vasta-ainehoito yhdisteiden poistamiseksi, nopeuttaen patologian kehittymistä (tiatsidit, kortikosteroidit).

Kokeellisten hoitomenetelmien joukossa on syytä mainita DNA-rokotteen BHT-3021 kehittäminen. Potilailla, jotka saivat lihaksensisäisiä injektioita 12 viikon ajan, lisääntynyt C-peptidin taso – haiman saarekesoluaktiivisuuden merkkiaine. Muu tutkimus suunta – kantasolujen transformoiminen rauhasten soluihin, insuliinia tuottava. Rotilla tehdyt kokeet antoivat positiivisen tuloksen, mutta käyttämään menetelmää kliinisessä käytännössä todiste menettelyn turvallisuudesta.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Insuliinista riippuva diabetes mellitus on krooninen sairaus, mutta asianmukainen tukihoito mahdollistaa korkean elämänlaadun ylläpitämisen potilaille. Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ei ole vielä kehitetty, koska taudin tarkat syyt eivät ole selvät. Tällä hetkellä kaikkia riskialttiita ihmisiä suositellaan vuosittain tutkimaan taudin havaitsemista varhaisessa vaiheessa ja aloittamaan hoidon ajoissa. Tällä toimenpiteellä voit hidastaa hitaasti pysyvän hyperglykemian muodostumista, minimoi komplikaatioiden mahdollisuuden.