Tuuletusaineen aiheuttama keuhkokuume

Tuuletin liittyvä keuhkokuume — on tarttuva keuhkotulehdus kudos, joka tapahtuu aikaisintaan 48 tunnin kuluttua endotrakeaalista intubaation ja mekaanisen ventilaation alku. Ensimmäiset merkit taudin potilaalla, jolla hengityksen tukemista ovat kuume, yskä, märkivä yskös ulkonäkö. Diagnoosi vahvistetaan laboratoriossa (kliiniset, biokemialliset, mikrobiologiset) ja röntgentutkimukset. Keuhkokuumeen helpottamiseksi suoritetaan yhdistetty antibakteerinen hoito, jota usein käytetään yhdessä sienilääkkeiden kanssa.

• Hengityslaitteeseen liittyvän keuhkokuumeen syyt
• synnyssä
• luokitus
• Hengityslaitteeseen liittyvän keuhkokuumeen oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Hengityslaitteeseen liittyvän keuhkokuumeen hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Tuuletusaineen aiheuttama keuhkokuume

Tuuletusaineen aiheuttama keuhkokuume (mekaanisen ilmanvaihdon yhteydessä liittyvä nenäverenvuoto) on usein hankala komplikaatio pitkäaikaisessa keuhkovaltimotilanteessa. Toteutuu 5-70% potilaista tehohoitoryhmässä. Tämäntyyppisten tulehdusprosessien esiintyvyys on suurempi kirurgisissa ja polttopotilailla (35-80%). Tuuletusaineen aiheuttama keuhkokuume merkittävästi pidentää sairaalahoidon aikaa, mukaan lukien pysyttäminen elvytyspenkillä, pahentaa taustalla olevan taudin ennusteita. Kuolleisuus on 15-60%. Suuri kuolleisuus (yli 70%) liittyy useimmiten mikro-organismeiden moniresistenssiin.

Hengityslaitteeseen liittyvän keuhkokuumeen syyt

Keuhkokuumeen aiheuttamat mekaanisen tuuletuksen aiheuttavat aineet ovat pääasiassa bakteereja, harvoin — sieniä. Tavallisesti patogeenisiä mikro-organismeja edustavat gram-negatiiviset bakteerit — suolisto ja Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella ja Acinetobacter. Gram-positiiviset Staphylococcus aureus ja pneumokokki ovat harvinaisempia. Joskus taudin syy on sekoitettu mikrofluora. Infektiolähteitä on 2 ryhmää:

• Eksogeeniset tekijät. Näihin kuuluvat saastuneet hengityslaitteet, lääkintähenkilöstön kädet, matkapuhelimet, hoitoai- neet. Sairausmääräysten rikkomisen, epäasianmukaisen manipulaation, lääketieteellisen työntekijän tulee potilaan toiseen infektioon tarttuva aine.
• Endogeeninen mikroflora. Tällöin tulehduksen syyksi muodostuu oropharynxin mikrobiota, parantavat sinusit, ruoansulatuskanava ja tulehduksen ulospuhallusfokukset. Mikro-organismit päätyvät hengityselimiin aspiraation tai hematogeneesin avulla.

Hengitysin aiheuttavan keuhkokuumeen kehittymisen riski kasvaa niskavammojen, rintaontelon elinten, rintakeinojen, vanhusten ja varhaislapsuuden sekä suolen paresisillä. Taudin esiintyvyys riippuu laitteiston ilmanvaihdon kestosta. Kohtuuttomalla, ennalta ehkäisevällä antibakteerisella hoidolla seuraa mikroflooriresistenssin kehittymistä ja pahentaa tulehdusprosessin kulkua.

synnyssä

Intubaatioputki vaurioittaa henkitorven limakalvoja ja on infektion johtaja. Nielemisen rikkominen ja ysköksen spontaani poistaminen. Patsaan mikrofloora kerääntyy ruokatorven sisälle ja kerääntyy endotrakeaalisen putken epigastriseen putkeen. Kun pään aktiiviset ja passiiviset liikkeet, yskä, lääketieteellinen manipulointi, putki pyörii, infektoitu salaisuus tulee hengitysteihin.

Toinen tapa tunkeutuminen mikro-organismien hengitysteissä on translokaatiota ehdollisesti patogeenisten bakteerien ruoansulatuskanavan verenkiertoon. Tämä johtuu siitä, että lasku sulkutoimintaa suoliston soluista (enterosyyttien) seurauksena jännitystiloja organismin — vakavia vammoja, palovammoja ja muita hemodynaamisia häiriöitä. Verenkierrossa suolen mikrofloora tulee hengityselimiin. Lisäksi ehkä hematogenous leviäminen taudinaiheuttajia ekstrapulmonaalinen tulehduksen lähtökohtien. Bakteerien korkea virulenssi ja makroorganismien suojaustoimintojen väheneminen edistävät tulehduksen puhkeamista.

luokitus

Taustalla olevan taudin ja laitteiston hengityksen vakava kulku luovat suotuisat olosuhteet kehon infektioille ja keuhkokuumeen kehittymiselle. Mitä pidempään hengitystuki on suoritettu, sitä suurempi riski kehittää sen aiheuttamaa keuhkojen tulehdusta. Keuhkovaikutuksen ajoituksen keuhkojen tulehduksen aikana on kliinistä ja prognostista merkitystä. Oireiden puhkeamisen ajankohdasta riippuen hengityslaitteeseen liittyvä nosokomi-pneumonia jakautuu seuraavasti:

• Aikaisin. Taudin ensimmäiset oireet näkyvät 2-5 päivänä intubaation jälkeen. Mikrofloraa edustaa orofarynx-kantoja. Pneumokokit vallitsevat, hemofiliset sauvat, anaerobit.
• Myöhemmin . Keuhkokuume havaitaan 6 tai useamman päivän kuluttua laitteen ilmanvaihdon alusta. Kuten patogeeneihin Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, atsinetobakter, Klebsiella. Näillä mikro-organismeilla on usein resistenssi useille antibakteerisille lääkkeille.

Hengityslaitteeseen liittyvän keuhkokuumeen oireet

On aina vaikeaa tunnistaa jälkeisen indubation tulehdusprosessin puhkeamista. Taustalla olevan patologian kulun vakavuuden vuoksi potilaat eivät useinkaan pysty esittämään valituksia. Mahalaukun ysköksen aiheuttaman yskän ilmeneminen, tarve lisätä trakeobronchial-puun (yli 14 kertaa päivässä) sanoitusten määrää, pidetään taudin ensimmäisinä oireina. Toinen tyypillinen oire on kuumeinen kuume (yli 38,3 ° C). Tuuletusaineen aiheuttamaa keuhkokuumetta pidetään vakavana, jos ruumiinlämpötila nousee yli 39 ° C: n tai laskee alle 36 ° C: n, verenpaine laskee alle 100/60 mmHg: n, tietoisuus häiriintyy.

komplikaatioita

Koska hengenahdistusta saaneessa ihmiskehossa on vähentynyt suojaustoiminnot, nokkosihottomien sairauksien komplikaatiot kehittyvät nopeasti. Kuitenkin jatkuva potilasvalvonta, hoidon nopea havaitseminen ja aloittaminen voivat vähentää niiden taajuutta. Tunnista taudin hengitys- ja ekstrapulmonaariset komplikaatiot. Useimmiten keuhkokudoksen, keuhkopussin ja keuhkopussin empiemian tuhoutuminen on märkä. Antibioottien ja muiden ekstrapulmonaaristen edellytysten esiintymisen vuoksi sepsis, aivokalvontulehdus, endokardiitti voi kehittyä. Tuuletusaineen aiheuttama keuhkokuume pidentää hengitystorjunnan ajoitusta.

diagnostiikka

Kun otetaan huomioon spesifisyys potilaan hoidon ja varhainen havaitseminen tiettyjä monimutkaisia, asiantuntijat elvytys ja pulmonology suoritetaan haku herkkiä ja spesifisiä biomarkkerit patologisen prosessin maksimoida varhaisen havaitsemisen ventilaattorin aiheuttaman keuhkokuumeen. Käytetään mikro-organismien DNA: n havaitsemista käyttämällä polymeraasiketjureaktiota. Tällä hetkellä diagnoosi tekee resuscitaattori, jolla on taudin oireiden yhdistelmä seuraavin perustein:

• Radiologisia. Näihin kuuluu keuhkojen röntgenkuvauksen keinojen varjostuksen uusia alueita tai vanhempien koon kasvua. Tuhoamisen läsnäolon esiintyminen entisen tunkeutumispaikan alueella, pleuraeffuusion kiinnittyminen merkitsee myös nosokomisen keuhkokuumeen kehittymistä.
• Laboratorio (kliininen, biokemiallinen). Tärkeimmät kriteerit keuhkojen parenkyymille tarttuville vaurioille ovat leukosytoosi tai leukopenia, siirtyminen leukosyyttien kaavan vasemmalle puolelle kliinisessä verikokeessa. Lisätiedot — akuuttien vaiheparametrien kasvu biokemiallisessa tutkimuksessa.
• Viljelemällä. Tutkitaan henkitorven imua, bronchoalveolar huuhtelun sisältöä. Veri kylvetään sterilointia varten. Jos havaitaan yli 15 pesäkettä 1 ml: n henkitorvassa tai hemokulttuurissa, kylvövastetta käsitellään positiivisena. Patogeenin tunnistaminen suoritetaan, herkkyys antibiooteille määritetään.
• Tulokset keuhkojen biopsiaan. Keuhkojen intravitaalisen ohuen neulan biopsian toteuttaminen, jota suositellaan amerikkalaisia ​​pulmologeja, mahdollistaa keuhkojen tulehduksen histologisten oireiden paljastamisen. Menetelmän invasiivisuuden, hengitysvajauksen pahenemisvaaran ja sydän- ja verisuonitautien häiriöiden takia tätä menetelmää ei kuitenkaan ole käytetty laajalti.

Hengityslaitteeseen liittyvän keuhkokuumeen hoito

Hengityselinten aiheuttaman infektiopetologian hoito tulee aloittaa, kun taudin ensimmäiset oireet ilmenevät. Viivyttely antibakteeristen lääkkeiden reseptillä voi johtaa kuolemaan. Alkuvaiheessa määrätään empiirisestä antibioottiterapiasta. Etusija annetaan lääkkeille, jotka vaikuttavat resistentteihin mikro-organismeihin — karbapenemeihin tai kefalosporiineihin, joilla on anti-synerginen vaikutus yhdessä vankomysiinin tai linetsolidin kanssa. Jos epäillään sieni-infektiosta, käytetään flukonatsolia. Saatuaan kylvämisen tulokset antibiootteja on määrätty ottaen huomioon bakteerien herkkyys niihin.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Tulehdusmenetelmä, joka ilmenee keuhkoissa hengitystukea vastaan, on aina vakava. Tuuletusaineen aiheuttama infektio lisää taudin vakavuutta, josta tuuletus tapahtuu, ja siitä voi tulla itsenäinen kuolinsyy. Kuoleman ehkäisy on antibioottihoidon ajankohtainen nimittäminen.

Hengitystukeen tarttuvien komplikaatioiden ennaltaehkäisy alkaa terveydenhuollon henkilökunnan terveyttä ja hygieniaa koskevien vaatimusten noudattamisesta. Ei ole hyväksyttävää jättää käsien pesu ja käsinmuutos kosketuksen jälkeen kunkin potilaan kanssa ja huolehtia hengityslaitteista. On välttämätöntä puhdistaa tracheobronchial-puu oikea-aikaisesti ja estää suoliston paresis. Potilaan asema sängyllä, jossa kohotettu (45 astetta) päätypää parantaa keuhkoputkien kuivatusfunktion, vähentää hengitysteiden infektioprosessien riskiä.