Turbinaattien hypertrofia (Konhobullez)

Turbulenttinen hypertrofia on krooninen sairaus, johon liittyy epänormaali kasvu, joka aiheuttaa turinaattia muodostavia kudoksia. Patologian pääasiallisia kliinisiä ilmenemismuotoja ovat nenän tukkoisuus, nenän ääni, nenän hengityshäiriö, päänsärky, limakalvojen purkaus, kuorsaus ja uniapnea. Turbinaattien muutokset diagnosoidaan käyttäen endoskooppista tutkimusta, adrenaliinitestiä, säteilymenetelmiä paranasaalisten poskionteloiden tutkimiseksi, rinomanometriaa. Hoitoon kuuluu oireenmukaisten aineiden käyttö, fysioterapia, kirurgisten leikkausten vähentäminen tai säiliöiden muuttuneiden osien resektio.

• syistä
• synnyssä
• luokitus
• oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Turbinaatin hypertrofian hoito
  • Konservatiivinen hoito
  • Kirurginen hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Yleistä tietoa

Nenäkokkujen (conchobullosis) hypertrofia on paikallinen hypertrofisen nuhan muoto, jolle on tunnusomaista nenän conchan koon lisääntyminen limakalvon ja rauhasen hyperplasiasta johtuen. Eurooppalaisten tutkimusten mukaan sairauden osuus ENT-patologian rakenteessa on 20%. Useimmissa tapauksissa hypertrofiset muutokset vaikuttavat huonompien ja keskisuurten turbiinien etu- ja takaosiin. Useimmiten tauti esiintyy alle 18-vuotiailla nuorilla ja 40–60-vuotiailla, kun taas miehillä on todennäköisempää patologian kehittymistä.

Turbinaatin hypertrofia

syistä

Nenäkuoren hypertrofiaa voi aiheuttaa erilaiset syyt. Nykyisessä otolaryngologiassa tätä tautia pidetään kehon korvaavana vasteena ulkoisille vaikutuksille. Nenänkudoksen kudosten kasvua voi edeltää tila, johon liittyy immuunipuutos. Tärkeimmät syyt conhobulloosin muodostumiseen ovat:

• Ylempien hengitysteiden sairaudet. Sairaudet, jotka aiheuttavat nenän kuoren pehmytkudosten hypertrofiaa, sisältävät nuhan, viruksen ja bakteerien etiologian rinosinitisitin. Tarttuvien taudinaiheuttajien toksiinit vaikuttavat haitallisesti limakalvoon, mikä johtaa sen rakenteellisiin muutoksiin ja kompensoivaan kasvuun.
• Allerginen nuha. Nenän conchan epiteelisuojuksen lisääntyminen on herkkä potilaille, joilla on allerginen nuha. Herkistyminen kehittyy, kun immunoglobuliinien tuotanto kasvaa jatkuvasti allergeenin kanssa. Tämä myötävaikuttaa limakalvon pysyvän tulehduksellisen turvotuksen syntymiseen sen myöhemmällä hyperplasialla.
• Työperäiset vaarat. Metallien käsittelyyn liittyvä teollisuus, kemikaalien kosketus, teollisuusjätteet, pöly, liittyvät siihen, että ärsytetään ärsyttäviä aineita, jotka vahingoittavat epiteelin vuoria, mikä osaltaan vaikuttaa limakalvon aineenvaihduntaan. Tällaisia ​​muutoksia esiintyy myös ekologisesti epäedullisilla alueilla, joilla on ilmansaasteita ja myrkyllisiä päästöjä.
• Nenän epämuodostumat. Näitä ovat sekä nenän anatomisen rakenteen synnynnäinen että hankittu häiriö. Yleisimpi nenän väliseinän vääristyminen, ylemmän tai keskimmäisen kuoren bulla, nenäontelon kystat ja fistulat. Tällaiset patologiat johtavat nenän aerodynamiikan rikkomiseen. Ilman virtaus vaikuttaa epäsäännöllisesti limakalvoon ja johtaa sen hypertrofiaan.
• Hallitsemattomat vastaanottohäiriöt. Vasokonstriktoripisaroiden pitkäaikaisessa käytössä limakalvo tulee ohuemmaksi, astiat tulevat epäherkiksi lääkeaineen vaikutukselle, jonka taustaa vasten annosta on tarpeen lisätä. Epiteelin vuorauksen vauriot johtavat kuonojen hypertrofiaan, joka johtuu syväkudoksesta.

synnyssä

Etiologisten tekijöiden vaikutuksesta esiintyy epiteelin limakalvon morfologista uudelleenjärjestelyä, rauhaskudosta. Tulehduksellinen turvotus kehittyy, joka sijaitsee lähinnä ala- ja keskiosassa, joka sisältää syvää kudosta. Jonkin ajan kuluttua esiintyy kuohkean stroman kuituinen rappeutuminen, laskimonontelot supistuvat skleroosin takia. Taudin etenemisvaiheessa pehmytkudoksen lisääntyminen johtaa nenäkalkoja muodostavien luurakenteiden muodonmuutoksiin.

Nenän kuoren materiaalin histologinen tutkiminen paljastaa sylinterisen epiteelin korvaamisen sylinterimäisellä, rauhasen tilavuuden kasvulla, subepithelialin kerroksen sakeutumisella ja nesteen kertymisellä solujen väliseen tilaan. Suuri määrä lymfosyyttejä, fibroblasteja ja neutrofiilejä esiintyy kuoren limakalvoissa ja veren ja imusolmukkeiden seinissä. Skleroottien rappeutumisprosessi vaikuttaa laskimonsisäisen lihaksen elementteihin.

luokitus

Nenän kuoren hypertrofiset muutokset luokitellaan yleensä vaurion sijainnin mukaan. Tämä lähestymistapa antaa meille mahdollisuuden määrittää patologisten muutosten luonteen sekä myöhemmin valita tietyn hoitotaktiikan. Tuhoamista on kolme:

• Ylemmän kuoren hypertrofia. Tämä patologia on erittäin harvinaista, koska yksi tämän anatomisen muodon seinistä on ethmoidiluun levy, joka estää kudosten kasvun.
• Keskikuoren hypertrofia. Hypertrofiset muutokset ovat paikallisia pääasiassa sen etuosissa.
• Alemman kuoren hypertrofia. Se viittaa yleisimpään vaurion tyyppiin. Useimmiten esiintyy etu- ja takaosien epiteelin vuorauksen tasainen sakeutuminen.

oireet

Nenän conchae hypertrofia kehittyy vähitellen useiden kuukausien tai jopa vuosien aikana. Useimmiten potilaat valittavat tunne jatkuvasta yksipuolisesta tai kahdenvälisestä nenän tukkeutumisesta. Sitä ei lopeteta ottamalla vasokonstriktoria putoamalla tai pesemällä nenänonteloa suolaliuoksilla, mikä paranee, kun pää on kallistettu alas. Ylikuormituksen takia ajoittain tapahtuu muutos: se muuttuu nenäksi.

Nenä hengitysvaikeuksien taustalla havaitaan pienen vatsanpoiston ilmaantuminen nenänontelosta. Salassa on limainen luonne, sen määrä kasvaa jyrkästi lämpötilan ja kosteuden voimakkailla muutoksilla. Joillakin potilailla on havaittu liman vähenemistä limakalvon kroonisen turvotuksen vuoksi. Usean vuoden aikana edistynyt conchobullosis johtaa ulkoisen nenän epämuodostumiseen.

Yksi sairauden erityisistä oireista on kuorsaaminen. Yleensä ei potilaat itse kiinnitä häntä, vaan heidän sukulaisiaan, koska hän voi saavuttaa huomattavan määrän. Tämä oire heijastaa nenänien ja orofarynxin rentojen kudosten vapinaa, joka tapahtuu, kun ilmassa on esteitä. Äärimmäisen vaaralliset ilmentymät turbinaatin hypertrofiaan ovat uniapnea: se on lyhytaikainen hengityksen lopettaminen unen aikana.

Kun ontelotiloissa on hypertrofisia muutoksia, on nenä hengitysvaikeuksia: ilmasuihku kulkee tuskin läpi kapeamman hengitystien. Tämän tilan kompensoimiseksi potilaat joutuvat hengittämään suunsa kautta. Tämä aiheuttaa suun limakalvon kuivumisen. Yleinen oire conhobullosis on aching diffuusi päänsärky aamulla ja illalla.

komplikaatioita

Alemman koukun sakeutunut takaosa voi puristaa Eustachian-putken nielun suunsa, mikä johtaa Eustakiitin esiintymiseen. Nenäkokin suurennetut etuosat voivat estää nasolakrimaalikanavan avaamisen: tämä provosoi sidekalvotulehduksen ja dakryosystiitin kehittymistä. Hyperplastisen limakalvon vahingossa tapahtuva vahingoittuminen lisää spontaanin nenän verenvuodon riskiä. Usein konkhobullez aiheuttaa anosmian — täydellisen hajuhäviön.

diagnostiikka

Taudin tunnistamiseksi on välttämätöntä otolaryngologin kliininen tutkimus, ammatillisen ja allergisen historian kerääminen. Nenäkuoren hypertrofiaa vahvistetaan kolmen tärkeimmän kriteerin avulla: kliiniset oireet, nenän hengityksen funktionaaliset häiriöt ja tyypilliset muutokset kuoren limakalvossa. Diagnostiset menetelmät sisältävät seuraavan luettelon tutkimuksista:

• Konsultatiivinen vastaanotto. Potilaan tutkintaprosessissa paljastui nenän hengityksen kahden- tai yksipuolinen rikkominen, nenäpäästöjen esiintyminen nenästä. Jos hypertrofiaa esiintyy useita vuosia, nenäosan selän ja siipien epämuodostumia voidaan havaita, ja väliseinän kaarevuus ilmaisee kehityshäiriöiden tai vammojen esiintymisen historiassa.
• Adrenaliinitesti. Konfobulloosin kehittymisen indikaattori on negatiivinen tai heikosti positiivinen testi adrenaliinilla. Limakalvon hypertrofian myötä verisuonten adrenoreceptorien herkkyys vähenee, mikä aiheuttaa pehmytkudoksen vasteen puuttumisen tai vähenemisen vasokonstriktorin käyttöönottoon.
• Nenäontelon tutkiminen. Kun rinosinoska paljasti paksunemista, hyperemiaa, limakalvon turvotusta, nenän läpivientien merkitsevää kaventumista. Biopsian endoskooppilla voit saada pienen osan kudosta mikroskooppista tutkimusta varten: se auttaa tunnistamaan tunnusomaiset histologiset muutokset, jotta voidaan määrittää nenän kuoren hypertrofian mahdollinen syy.
• RinomanometrIa. Tutkimuksessa arvioidaan nenän hengityksen toimintaa. Pitkäaikainen hypertrofinen muutos nenänkourussa, kaikkien nenän läpäisevyys häiriintyy merkittävästi (ne päästävät ilmaan alle 500 cm3), ja nenäontelon paine kasvaa jyrkästi.
• Instrumentaalisen diagnostiikan menetelmät. Röntgensäteily-, MRI- tai CT-tiedot paranasaalisten poskionteloiden avulla mahdollistavat pehmeiden kudosten vaurioiden luonteen määrittämisen, miten hypertrofia esiintyy. Tomografisten tutkimusten avulla on myös mahdollista havaita nenän rakenteiden synnynnäisiä tai hankittuja epämuodostumia.

Patologian eriyttäminen on välttämätöntä Choanin atresian, nenä- ja nielunivellihaksen hypertrofian, nenän väliseinän kaarevuuden vuoksi. Myös diagnoosi suoritetaan erilaisilla riniitillä (katarra, allerginen, vasomotori). Synechia ja hyvänlaatuiset nenän ontelot muodostuvat syrjäytyneistä sairauksista.

Turbinaatin hypertrofian hoito

Konservatiivinen hoito

Terapeuttinen taktiikka riippuu suoraan kuoren kudoksen hypertrofian asteesta. Jos prosessi on lievä, käytetään pääasiassa konservatiivisia menetelmiä. Potilaan on vältettävä kosketusta työperäisiin vaaroihin, tarttuviin taudinaiheuttajiin ja allergeeneihin, jotta vasokonstriktorien saanti voidaan peruuttaa. Kun konhobuluse määrätty:

• Oireinen hoito. Nenän kuoren limakalvon turvotuksen vähentämiseksi käytetään endonasaalisia steroidi-tulehduskipulääkkeitä. Nenäontelon kasteluun käyttäen ratkaisuja, jotka sisältävät meriveden: ne myös poistavat ruuhkia. Yleisvaikutteisista lääkkeistä käytetään antihistamiineja.
• Fysioterapia. Nenän hengityksen normalisoimiseksi on määrätty paranasaalisten poskionteloiden ja nenäsuihkun itsehieronta. Kudostrofismin palauttamiseksi ja verisuonten seinämien vahvistamiseksi käytetään magneetti-, laser- ja mikroaaltohoitoa, elektroforeesi antioksidanttien ja vitamiinivalmisteiden kanssa.

Kirurginen hoito

Toimenpiteet nenän conchuessa suoritetaan luun tai sekoitetun hypertrofian avulla. Niiden avulla voit normalisoida nenän hengittämisen nenän kautta tapahtuvan vapautumisen vuoksi. Kirurgiset interventiot voidaan toteuttaa sekä perinteisillä menetelmillä että nykyaikaisilla, vähäisinä invasiivisilla tekniikoilla:

• Kuoren vähentäminen. Koroidin plexuksen ultraääni hajoaminen aiheuttaa verisuoniskleroosia ja estää hypertrofian jatkumisen. Alemman kuoren laserin pelkistys ja kryodestruktio pyritään muuttamaan muuttuneita kudoksia osittain ja palauttamaan hengitystietä.
• Conchan resektio. Alhaisempaa vasotomia käytetään nenäkuoren limakalvon ylimääräisen määrän vapauttamiseen, joskus sitä täydennetään lateropopeoksilla. Pienemmän kuoren takaosan resektio suoritetaan sen voimakkaalla ylikasvulla, ja alempaa osteokonomiaa, jossa poistetaan kuoren limakalvo ja luustopohja, käytetään sekavaan hypertrofiaan.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Kun sairaus havaitaan ja hoidetaan ajoissa, on mahdollista täysin palauttaa nenän hengitys ja haju, päästä eroon kuorsauksesta ja uniapneasta. Kun kirurgisen toimenpiteen kieltäytyminen on kiistämätöntä, patologia etenee, mikä aiheuttaa komplikaatioiden kehittymistä. Konhobulloosin ehkäisy on kroonisten infektioiden hoito ja nenän epämuodostumien korjaus. On myös tarpeen minimoida kosketus allergeenien kanssa, noudattaa turvallisuusohjeita, kun työskentelet vaarallisessa tuotannossa, ja käytettävä vasokonstriktoria tarvittaessa.

Kirjallisuus
1. Pienempien turbiinien hypertrofian ja diagnoosin erotus diagnoosi endonasaalisen leikkauksen säästämiseksi: Opinnäytetyön tiivistelmä / Serebryakova I.Yu. — 2005.2. Alemman nenän conchan hypertrofian hoito ja hoito lapsilla, joilla on erilaiset nenän väliseinän muodonmuutoksen variantit: Opinnäytetyön tiivistelmä / Molchanova E.B. — 2000.3. Otolaryngologia: oppikirja / V. Palchun, M. Magomedov, L. Luchikhin. A. .. — 2008.4. Alemman turbiinin ultraääni hajoaminen hypertrofisessa ja vasomotorisessa nuhassa: Väitöskirjan tiivistelmä / Vinnitsa ME. — 1979.

Koodi ICD-10
J34.3